Cierre asistido por vacío y sistemas locales de administración de fármacos en infecciones de la columna: una revisión de la evidencia actual
Se debe considerar el cierre asistido por vacío para la infección profunda del sitio quirúrgico. Los sistemas locales de administración de medicamentos necesitan más estudios a gran escala
Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
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Las infecciones de la columna siguen siendo un problema
importante en el mundo en desarrollo y están mostrando un aumento en los
países desarrollados [1,2]. Esto puede estar relacionado con nuestras
mejores capacidades de diagnóstico con el avance de la tecnología, así
como con la creciente carga de enfermedades crónicas debido al
envejecimiento de la población. A medida que las técnicas quirúrgicas
continúan evolucionando, ahora también se considera cada vez más para la
cirugía a los pacientes con peores comorbilidades. Con este aumento en
el volumen quirúrgico, la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico
(ISQ) posoperatorias también ha aumentado. También se ha descrito
comúnmente que la cirugía de columna es un factor de riesgo importante
para las infecciones de la columna [3,4].
Las infecciones de la columna se pueden clasificar según la fisiopatología de la infección, así como la ruta de propagación del patógeno responsable. La columna puede infectarse debido a la propagación contigua de una infección adyacente. La infección también puede originarse en un sitio distante y llegar a la columna por diseminación hematógena. Más comúnmente, las infecciones de la columna son causadas por inoculación directa, como por ejemplo por cirugía o traumatismo previo [5]. La literatura actual sobre el cierre asistido por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos (LDDS) no se ha establecido específicamente para la infección primaria de la columna porque se ha demostrado que el tratamiento con antibióticos solo en la infección primaria de la columna tiene una tasa de resolución de hasta el 90% [6]. No obstante, el uso de VAC y LDDS se ha descrito ampliamente para las infecciones posoperatorias del sitio quirúrgico en cirugía de columna y ha demostrado claros beneficios en la cicatrización de heridas en comparación con los apósitos solos [7,8].
Las ISQ posoperatorias después de una cirugía de columna siguen siendo un problema sin resolver. Se ha descrito que son una infección de la herida que ocurre dentro de los 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico o dentro de 1 año si se dejó un implante en su lugar [9]. Las ISQ posoperatorias se pueden definir como infección superficial, profunda o del espacio de los órganos según el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos [10]. Se ha descrito que la incidencia de ISQ posoperatorias en cirugía de columna oscila entre el 1 y el 16%, según el perfil del paciente, el tipo de cirugía de columna, el abordaje y el uso de instrumentación [11,12]. Se ha demostrado que las ISQ posoperatorias causan un aumento de la morbilidad, la mortalidad, el reingreso, la reoperación y la duración de la estancia hospitalaria [13,14]. Asimismo, los costos de tratamiento para los pacientes aumentan exponencialmente y sus resultados generales son peores [15]. Por lo tanto, el cuidado del sitio quirúrgico es de suma importancia en la cirugía de columna. También se requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento agresivo de las ISQ posoperatorias, ya que se ha demostrado que tienen mejores resultados [16].
El tratamiento o intervención estándar disponible para las ISQ posoperatorias varía desde antibióticos solos o desbridamiento quirúrgico asociado con antibióticos y extracción de instrumentación o implantes si es necesario [17]. Las infecciones superficiales de las heridas suelen tratarse de forma conservadora solo con antibióticos. Sin embargo, si se produce una infección profunda o del espacio orgánico, suele ser necesaria la revisión de la herida con irrigación y desbridamiento [18]. En estos casos en los que la infección empeora, se han descrito soluciones más avanzadas como complemento después de realizar un desbridamiento quirúrgico extenso. Estos incluyen VAC, cemento antibiótico, implantación temporal de cobertura de colgajo de tejido local, irrigación por succión continua y oxigenoterapia hiperbárica [18].
En los últimos años, se ha demostrado que el sistema VAC permite el manejo eficaz de las ISQ con resultados predecibles. El sistema VAC también ha demostrado su capacidad para usarse para la profilaxis de infecciones, reduciendo la incidencia de ISQ hasta en un 50% después de su aplicación en incisiones cerradas [19]. También ha habido demostraciones del uso de LDDS, como cemento antibiótico, ya sea en forma de perlas [20,21] o de injerto de puntal [22] y el uso de sistemas cerrados de irrigación por succión (CSIS), con o sin administración de fármacos. para ayudar en la gestión exitosa de las ISQ [23].
En nuestro manuscrito, nuestro objetivo es discutir la evolución del papel de VAC en el tratamiento de las ISQ durante la última década. También nos gusta explorar la incorporación de técnicas LDDS más nuevas, como CSIS, en el tratamiento de infecciones espinales más complejas.
Las infecciones de la columna siguen mostrando una mayor
incidencia a lo largo de los años a medida que aumentan nuestras
capacidades quirúrgicas, junto con una población que envejece en general
con un mayor número de comorbilidades crónicas. El manejo de la
infección espinal es de suma importancia, debido a las altas tasas de
morbilidad y mortalidad, además de la dificultad general para erradicar
la infección espinal debido a la facilidad de diseminación hematógena en
la columna. Nuestro objetivo es resumir la utilidad del cierre asistido
por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos
(LDDS) en el tratamiento de las infecciones de la columna.
Conclusiones
Hemos resumido y brindado nuestras recomendaciones
para el uso de VAC y LDDS para infecciones de la columna. También se ha
establecido un algoritmo de tratamiento que actuará como guía a seguir
por los cirujanos de columna al abordar diversas infecciones de la
columna en la práctica clínica diaria.
Kumar N, Hui SJ, Ali S, Lee R, Jeyachandran P, Tan JH. Vacuum assisted closure and local drug delivery systems in spinal infections: A review of current evidence. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 22;16:100266. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100266. PMID: 37727637; PMCID: PMC10505691.
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