Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
– **Factores de riesgo clave**: Edad, sexo masculino, revisión parcial y la infección como indicación para la primera revisión.
– **Factores
corregibles**: Anemia preoperatoria y un IMC ≥ 40 kg/m²[^1^][1][^2^][2].
El uso preoperatorio de opioides y la depresión también pueden ser
factores corregibles.
– **Metodología**:
Revisión sistemática siguiendo las directrices PRISMA, con evaluación de
sesgos según la Escala de Newcastle-Ottawa.
– **Importancia del
estudio**: Identificación de factores de riesgo para re-revisión tras
una artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) para reducir tasas
de re-revisión y mejorar resultados.
El
fracaso de la cirugía de revisión es un tema importante y que requerirá
una gran cantidad de investigación enfocada en el futuro. #BJO #Artroplastia #AccesoAbierto
El estudio «Factores de
riesgo asociados con la re-revisión después de la artroplastia total de
rodilla de revisión: una revisión sistemática» identifica varios
factores clave que pueden influir en la necesidad de una segunda cirugía
de revisión. Entre estos factores, la edad del paciente, el sexo
masculino, la revisión parcial inicial y la infección como indicación
para la revisión inicial se destacan como los más significativos.
Además, se señalan factores correctibles como la anemia preoperatoria y
un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 40 kg/m2. El uso de
opioides antes de la operación y la presencia de depresión también
pueden considerarse factores correctibles. Estos hallazgos son cruciales
para mejorar las estrategias de prevención y manejo de pacientes que se
someten a este tipo de procedimientos quirúrgicos.
Mensaje para llevar a casa
Los factores de riesgo
clave para la re-revisión de la artroplastia total de rodilla fueron la
edad, el sexo masculino, la revisión de índice parcial y la infección
como indicación de revisión de índice.
Los factores de riesgo corregibles fueron la anemia preoperatoria y el IMC ≥ 40 kg/m2.
El uso de opioides preoperatorios y la depresión también pueden ser factores de riesgo corregibles.
Hald JT, Knudsen UK, Petersen MM,
Lindberg-Larsen M, El-Galaly AB, Odgaard A. Risk factors associated with
re-revision following revision total knee arthroplasty: a systematic
review. Bone Jt Open. 2024 Aug 7;5(8):644-651. doi:
10.1302/2633-1462.58.BJO-2024-0073.R1. PMID: 39106978; PMCID:
PMC11303039.
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Si
bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria,
existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y
posoperatoria. #Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure
Las fracturas de cadera son uno de los tipos
más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una
carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen
aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por
fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a
30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de
cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las
mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las
consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas
de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a
pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3
Existen grandes cargas sociales y económicas
para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los
pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para
identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las
tasas de mortalidad.
La literatura anterior, como un metanálisis
realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si
se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro
Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip
Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo,
como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se
relacionan con una mayor mortalidad.7,8
Anteriormente se había sugerido que la
hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y
la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se
había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día
postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la
Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS
postoperatoria < 90 mm Hg.10
Al investigar específicamente la hipotensión
dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera,
un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la
mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30
días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la
duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y
cerebral.11
La hipotensión intraoperatoria durante la
cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y
Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial
media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el
ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM
conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14
no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el
análisis multivariable.
Se ha demostrado que la hipotensión
preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a
30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca
electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es
un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de
emergencia. cirugía colorrectal.16
Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no
existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y
posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos
sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general
es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como
un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue
determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo
independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en
pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría
que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se
tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más
estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos
de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días
mediante una identificación e intervención tempranas.
Las fracturas de cadera son algunas de las
fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica.
Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un
predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes
que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención
temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial
intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión
arterial pre y posoperatoria.
Conclusión Nuestro estudio es el primero
en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24
horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días
después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben
reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período
posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad
en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más
cercano de seguimiento e intervención temprana.
Llevar el mensaje a casa La hipotensión
posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo
independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.
Los médicos deben ser conscientes del mayor
riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los
pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor
individualización de la atención mediante medidas preventivas o un
seguimiento más estrecho.
Donald N, Eniola G, Deierl K.
Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a
predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb
1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID:
38295828.
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Consulte
este artículo sobre la gravedad de la anemia preoperatoria que aumenta
el riesgo de malos resultados a corto plazo después de la fusión de la
columna lumbar.
Evaluar cómo la gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días de la cirugía de fusión espinal. Los
pacientes con anemia preoperatoria de moderada a grave tienen un mayor
riesgo de hospitalización prolongada, transfusiones y alta no
domiciliaria. La optimización mejorada de la anemia preoperatoria puede
reducir significativamente la utilización de la atención médica, y los
cirujanos deben considerar estos riesgos en la planificación
preoperatoria.
Este artículo es un estudio retrospectivo que evaluó cómo la
gravedad de la anemia preoperatoria afecta los resultados a los 90 días
de la cirugía de fusión espinal. Los autores clasificaron a los
pacientes según las definiciones de gravedad de la anemia de la
Organización Mundial de la Salud para las comparaciones. Los resultados
principales fueron los requerimientos de transfusión, el alta no
domiciliaria, las readmisiones, las complicaciones y la duración de la
estancia hospitalaria. Los autores utilizaron modelos de regresión
multivariante para controlar las variables de confusión.
El estudio incluyó a 2582 pacientes: el 2.7% con anemia
moderada-grave, el 11.0% con anemia leve y el 86.3% sin anemia. Los
pacientes con anemia moderada-grave tuvieron la estancia hospitalaria
más larga (5.03 días frente a 4.14 y 3.59 días, p < 0.001) y el mayor
riesgo de transfusión (52.2% frente a 13.0% frente a 2.69%, p <
0.001), alta no domiciliaria (39.1% frente a 27.8% frente a 15.4%, p
< 0.001), readmisión (7.25% frente a 5.99% frente a 3.36%, p = 0.023)
y complicaciones (13.0% frente a 9.51% frente a 6.20%, p = 0.012). En
la regresión logística multivariante, tanto los pacientes con anemia
leve como moderada-grave tuvieron un mayor riesgo de transfusión (OR:
37.3, p < 0.001; OR: 5.25, p < 0.001, respectivamente) y alta no
domiciliaria (OR: 2.00, p = 0.021; OR: 1.71, p = 0.001, respectivamente)
en comparación con los pacientes sin anemia. La gravedad de la anemia
no se asoció independientemente con complicaciones o readmisión a los 90
días. En la regresión lineal multivariante, la anemia leve (β: 0.37, p =
0.001) y moderada-grave (β: 1.07, p < 0.001) se asociaron
independientemente con la duración de la estancia hospitalaria.
Los autores concluyeron que los pacientes con anemia preoperatoria
moderada-grave tienen un mayor riesgo de mayor duración de la estancia,
transfusiones y alta no domiciliaria. La optimización mejorada de la
anemia preoperatoria puede reducir significativamente la utilización de
los servicios de salud, y los cirujanos deben considerar estos riesgos
en la planificación preoperatoria.
Issa TZ, Lee Y, Heard JC, Lambrechts MJ,
Giakas A, Mazmudar AS, Vaccaro A Jr, Henry TW, Kalra A, Fras S, Canseco
JA, Kaye ID, Kurd MF, Hilibrand AS, Vaccaro AR, Schroeder GD, Kepler CK.
The severity of preoperative anemia escalates risk of poor short-term
outcomes after lumbar spine fusion. Eur Spine J. 2023 May 31. doi:
10.1007/s00586-023-07789-z. Epub ahead of print. PMID: 37253836.
Edited by Jesmine Khan, ISBN 978-953-51-3775-7, Print ISBN 978-953-51-3774-0, 282 pages, Publisher: InTech, Chapters published February 07, 2018 under CC BY 3.0 license DOI: 10.5772/66061 Edited Volume
This book deals with a very common condition, anemia, which might interest not only the physicians but also other healthcare professionals and researchers dealing with anemic patients. The objective of this book was to collect and compile up-to-date information from reputable researchers of different countries of the world to disseminate the latest information about the common types of anemia in some specific physiological and pathological conditions including pathophysiology and the use of algorithms as a tool to minimize the laboratory tests and accurate diagnosis of the underlying cause. In total, there are 13 chapters in this book where the authors shared their research findings and real-life experiences in managing their patients with anemia.
Anaesthesia. 2016 Dec 20. doi: 10.1111/anae.13773. [Epub ahead of print]
Abstract
Despite current recommendations on the management of pre-operative anaemia, there is no pragmatic guidance for the diagnosis and management of anaemia and iron deficiency in surgical patients. A number of experienced researchers and clinicians took part in an expert workshop and developed the following consensus statement. After presentation of our own research data and local policies and procedures, appropriate relevant literature was reviewed and discussed. We developed a series of best-practice and evidence-based statements to advise on patient care with respect to anaemia and iron deficiency in the peri-operative period. These statements include: a diagnostic approach for anaemia and iron deficiency in surgical patients; identification of patients appropriate for treatment; and advice on practical management and follow-up. We urge anaesthetists and peri-operative physicians to embrace these recommendations, and hospital administrators to enable implementation of these concepts by allocating adequate resources.
Allogeneic blood remains a scarce and expensive resource, even as the risks of disease transmission and other complications associated with blood transfusion are well known. Blood conservation, however, is a quality-of-care concept that transcends these and other known and unknown complications of transfusion, to involve a gamut of strategies meant to prevent exposure of patients to allogeneic blood. In urging a halt to incessant allogeneic blood transfusion, we report three cases to highlight the benefits of multimodal multidisciplinary collaboration in blood conservation. The three patients were chosen on account of either religious objection to any blood transfusion or the likelihood of exposure to several units of allogeneic blood. The blood conservation plan proposed for each patient was discussed with the respective surgeon and patient. Multimodal multidisciplinary approach to blood conservation utilising combination of strategies best suited for each individual patient will remarkably reduce the exposure of patients to allogeneic blood thereby ensuring better use of the scarce resource, and and preventing potential clinical complications and spiritual trespass of Jehovah's Witnesses.
BACKGROUND: Cell salvage is commonly used as part of a blood conservation strategy. However concerns among clinicians exist about the efficacy of transfusion of washed cell salvage. CONCLUSIONS: Washed cell salvage is efficacious in reducing the need for allogeneic RBC transfusion and risk of infection in surgery.
