Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
J Hand Surg Am- ASSH @JHandSurg ¿Es
siempre necesaria la biopsia de rutina en la tenosinovectomía? Este
estudio muestra que la histopatología en pacientes con enfermedad
inflamatoria conocida no modificó el tratamiento. Sin embargo, sigue
siendo vital en casos idiopáticos donde diagnósticos poco frecuentes
cambian la vida del paciente. #CultivosIntraoperatorios #IntraOpCultures
Pregunta clínica: ¿La
histopatología y los cultivos enviados de rutina durante una
tenosinovectomía de muñeca modifican realmente el diagnóstico o el
manejo del paciente?
Diseño: Estudio retrospectivo, diagnóstico, nivel de evidencia IV, realizado en una sola institución entre 2018 y 2023.
Población: Pacientes adultos sometidos a tenosinovectomía aislada de tendones flexores o extensores de muñeca por cirujanos de mano.
Intervención evaluada: Envío rutinario de tejido tenosinovial para análisis histopatológico y/o cultivo intraoperatorio.
Resultados principales:
Se analizaron histológicamente 57 pacientes; 20 tenían enfermedad
inflamatoria conocida y en ninguno la histopatología modificó el
tratamiento. Entre 37 pacientes sin diagnóstico inflamatorio previo,
solo uno fue referido a reumatología y diagnosticado con artritis
reumatoide. En cultivos, 50 pacientes fueron evaluados; cuando existía
sospecha clínica de infección, el cultivo fue positivo en 74%. Sin
sospecha infecciosa, solo 1 de 27 pacientes tuvo cultivo positivo para Mycobacterium marinum complex, lo que sí modificó su manejo.
Conclusión clínica: La
histopatología rutinaria parece innecesaria en pacientes con enfermedad
inflamatoria ya conocida. En cambio, en tenosinovitis idiopática o
crónica indolente, la histología y el cultivo tienen bajo rendimiento,
pero pueden identificar diagnósticos raros y clínicamente decisivos.
Mensaje práctico: La
indicación de histopatología y cultivo debe ser selectiva, guiada por
contexto clínico, sospecha infecciosa, tenosinovitis abundante, cuerpos
riciformes o ausencia de diagnóstico inflamatorio previo.
Keyword’s
Tenosinovectomía de muñeca;
histopatología; cultivo intraoperatorio; tenosinovitis; artritis
reumatoide; enfermedad inflamatoria; infección micobacteriana; Mycobacterium marinum; cirugía de mano; medicina de alto valor; análisis rutinario; diagnóstico diferencial.
Frase clave
En tenosinovectomía de muñeca, la
histopatología rutinaria aporta poco si ya hay enfermedad inflamatoria;
cultivos e histología selectivos detectan raras causas que cambian
manejo.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen Los
pacientes con artritis reumatoide presentan un mayor riesgo de cirugía
de revisión tras una artroplastia total de cadera primaria. Si bien el
riesgo de complicaciones sépticas se encuentra en su nivel más bajo,
persisten desafíos como la pérdida de densidad mineral ósea y la
integración del implante. #BJO
Introducción. La artroplastia total de cadera
(ATC) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes a nivel
mundial y su volumen continúa en aumento. Identificar factores asociados
al riesgo de revisión resulta esencial para optimizar resultados a
largo plazo. La artritis reumatoide (AR) se ha relacionado
históricamente con mayor riesgo de complicaciones tras ATC debido a
alteraciones en la calidad de tejidos blandos, menor densidad mineral
ósea y mayor susceptibilidad a infecciones. Sin embargo, los avances en
terapias modificadoras de la enfermedad (DMARDs biológicos y sintéticos)
podrían haber modificado este riesgo. El objetivo del estudio fue
comparar las tasas actuales de revisión en pacientes con AR frente a
pacientes con artrosis (OA) sometidos a ATC primaria, utilizando un gran
registro nacional.
Métodos. Se realizó un estudio observacional de
cohorte basado en el Registro Alemán de Artroplastias (EPRD), incluyendo
procedimientos de ATC primaria realizados entre noviembre de 2012 y
marzo de 2024. Se analizaron 12,750 ATC en pacientes con AR y 528,435 en
pacientes con OA. Las tasas acumuladas de revisión se calcularon
mediante curvas de Kaplan–Meier a nueve años, diferenciando revisiones
mayores (con intercambio de componentes óseos) y menores. Se emplearon
modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, sexo,
índice de comorbilidad de Elixhauser, índice de masa corporal y tipo de
fijación protésica.
Resultados. Durante el seguimiento se registraron
17,434 revisiones, de las cuales 604 correspondieron a pacientes con
AR. A los nueve años, los pacientes con AR presentaron tasas acumuladas
significativamente mayores de revisiones mayores (5.1% vs 3.1%) y
menores (1.7% vs 1.1%) comparados con OA. Tras el ajuste multivariado,
la AR se asoció con mayor riesgo tanto de revisión mayor (HR 1.48; IC95%
1.34–1.63) como menor (HR 1.62; IC95% 1.40–1.88). Este incremento fue
consistente tanto para revisiones sépticas como asépticas. En el
subgrupo de AR, la fijación híbrida mostró menor riesgo de revisión
mayor frente a la fijación no cementada (HR 0.56; IC95% 0.42–0.74),
aunque la técnica cementless fue la más utilizada en ambos grupos.
Discusión y conclusiones. A pesar de los avances
terapéuticos en AR, los pacientes con esta enfermedad continúan
presentando un riesgo significativamente mayor de revisión tras ATC
primaria en comparación con OA. Aunque las revisiones sépticas han
disminuido históricamente, persiste un predominio de revisiones
asépticas, posiblemente relacionadas con factores mecánicos como baja
densidad mineral ósea y peor integración protésica. Los resultados
sugieren que la fijación híbrida podría ofrecer ventajas en pacientes
con AR, aunque la evidencia aún es insuficiente para establecer
recomendaciones definitivas. Se requieren estudios prospectivos que
evalúen el impacto directo de las nuevas terapias antirreumáticas sobre
la supervivencia de los implantes.
Keywords
Artroplastia total de cadera; artritis reumatoide; artrosis; cirugía
de revisión; supervivencia protésica; registro nacional; fijación
protésica; complicaciones asépticas; complicaciones sépticas.
Frase clave
Los pacientes con artritis reumatoide sometidos a artroplastia total
de cadera presentan mayor riesgo de revisión que aquellos con artrosis,
especialmente por fallos asépticos, pese a avances terapéuticos.
This
is an open-access article distributed under the terms of the Creative
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JHS GO @JHSGlobalOnline Técnica de tenodesis dinámica para la deriva cubital con subluxación del tendón extensor debido a artritis reumatoide Universidad de Medicina de la Prefectura de Kioto, Kioto, Japón #Centralización
#ArtritisReumatoide #DerivaCubital #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto
#Centralization #RheumatoidArthritis #UlnarDrift #HandSurgery
#OpenAccess
La desviación cubital (ulnar drift, UD) y la subluxación del tendón
extensor a nivel de la articulación metacarpofalángica (MCP) constituyen
deformidades frecuentes en la artritis reumatoide (AR), relacionadas
con degeneración progresiva de la banda sagital radial y pérdida de la
centralización tendinosa. Aunque existen técnicas reconstructivas
tradicionales, persisten limitaciones por recurrencia, rigidez o
dependencia de tejidos blandos gravemente deteriorados. La cirugía de
preservación articular cobra mayor relevancia en la era de terapias
avanzadas (biológicos, inhibidores JAK), que reducen destrucción ósea
pero no evitan la degeneración ligamentaria y la subluxación del tendón
extensor. Los autores evalúan una técnica original de tenodesis dinámica,
diseñada para lograr centralización estable del tendón extensor
mediante un anclaje óseo que permita movimiento fisiológico con mínima
dependencia de la integridad tisular local.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo (2018–2022) en 10 pacientes (31
dedos) con AR, desviación cubital estadio Fearnley 1–2, sin destrucción
articular severa ni anquilosis, con mínimo 2 años de seguimiento. La
edad media fue 57 años y el seguimiento promedio 4.5 años. La técnica
consistió en: exposición dorsal del complejo extensor; liberación palmar
y ulnar para corregir contracturas; creación de un half-slip tendon sobre la cabeza metacarpiana; centralización del tendón extensor mediante un ancla de 1.4 mm colocada en el centro de rotación del MCP
en el lado radial; fijación del half-slip con interlacing suture; y
elongación extensora mediante step-cut cuando existía limitación en
flexión MCP. El manejo posoperatorio incluyó férula volar nocturna y
férula dinámica diurna durante 8 semanas, con progresión a entrenamiento
activo.
Las evaluaciones incluyeron rango de movimiento (ROM), discapacidad
(DASH) y funcionalidad global (Michigan Hand Outcomes Questionnaire,
MHQ). Se aplicaron pruebas t pareadas con significancia P < .05.
Resultados
A los 54 meses promedio, la extensión MCP mejoró significativamente
de −12° (rango −80° a 28°) a 1.5° (rango −40° a 20°), mientras que la
flexión se mantuvo estable (95° a 94°). El arco activo de movimiento
(AOM) aumentó de 82° a 95° (P < .05). La elongación del tendón
extensor fue necesaria en 7 dedos. Los puntajes DASH y MHQ mostraron
mejoras clínicas significativas, especialmente en función global,
estética y satisfacción, con incrementos promedio cercanos a 30 puntos.
No se documentó recurrencia de UD, subluxación extensora ni
complicaciones mayores. En la paciente ilustrativa, la corrección se
mantuvo a 49 meses sin limitaciones funcionales ni deformidad
recurrente.
Discusión
La técnica de tenodesis dinámica se fundamenta en reconstruir un
“ligamento” funcional que centraliza el tendón extensor usando el hueso
como punto de fijación, reduciendo dependencia de tejidos blandos
debilitados por AR. A diferencia de transferencias intrínsecas cruzadas y
técnicas tradicionales de reconstrucción de banda sagital —que pueden
alterar la biomecánica normal o fracasar por degeneración tisular— esta
técnica restituye la cinemática fisiológica y mantiene la preservación
articular. El anclaje en el centro de rotación del MCP permite un
movimiento isométrico con deslizamiento adecuado del tendón, minimizando
restricciones de ROM y reduciendo la recurrencia. Sus limitaciones
incluyen tamaño muestral reducido, seguimiento relativamente corto y
aplicabilidad restringida a pacientes con AR de baja actividad y
articulaciones preservadas.
Conclusiones
La tenodesis dinámica es una alternativa
reproducible, estable y articularmente preservadora para corregir la
desviación cubital y la subluxación del tendón extensor en pacientes con
AR. Ofrece centralización tendinosa confiable, baja recurrencia,
mejoría funcional clínicamente significativa y mínima penalización en
flexión MCP. Se propone como técnica primaria en estadios tempranos y
potencialmente como complemento en reconstrucciones combinadas.
Palabras clave
Artritis reumatoide
Desviación cubital
Subluxación del tendón extensor
Banda sagital radial
Tenodesis dinámica
Reconstrucción del tendón extensor
Articulación metacarpofalángica
Preservación articular
Frase clave
La tenodesis dinámica corrige de forma estable la desviación cubital y
la subluxación del tendón extensor en artritis reumatoide, preservando
la articulación y mejorando la función sin recurrencias.
La artroplastia total de muñeca (ATM, total wrist arthroplasty,
TWA) constituye una alternativa preservadora de movimiento frente a la
artrodesis radiocarpiana en pacientes con artritis de muñeca. Aunque los
diseños han mejorado, las complicaciones como la osteólisis
periprotésica y el aflojamiento de los componentes siguen siendo
preocupantes. Para mejorar la osteointegración se ha introducido un
nuevo diseño de prótesis recubierto con tantalio, material altamente
biocompatible y poroso, que favorece el crecimiento óseo. Hasta ahora,
no existía evidencia clínica sobre el desempeño de prótesis de muñeca
con recubrimiento de tantalio.
Métodos
Se realizó un estudio piloto con 20 artroplastias de muñeca en 19
pacientes (14 primarias y 6 de revisión). La edad media fue 57.8 años
(rango 30–75), con diagnósticos de artritis reumatoide y osteoartritis. La evaluación clínica incluyó:
Dolor (escala visual análoga, EVA, en reposo y actividad).
Fuerza de prensión y pinza.
Rango de movimiento (flexión, extensión, desviaciones radial/ulnar, pronación, supinación).
Cuestionarios validados: DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) y PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation).
Los controles se efectuaron antes de la cirugía, al 1° y 2° año, y al
seguimiento final (media 6.5 años, rango 5–8). Se realizaron estudios
radiográficos para valorar aflojamiento, migración de tornillos u
osteólisis.
Resultados
Seguimiento: 18 de los 19 pacientes completaron el control final.
Reoperaciones: Se registraron 9 en 8 pacientes. La
mayoría ocurrieron en el grupo de revisión (7/9). Tres fueron
conversiones a artrodesis radiocarpiana por dolor persistente sin
evidencia radiográfica de aflojamiento.
Función y dolor: En los pacientes sin revisión, las escalas mejoraron de manera significativa:
EVA reposo: 3.7 → 1.1.
EVA actividad: 7.6 → 3.3.
DASH: 56.4 → 34.
PRWE: 63.9 → 30.
Rango de movimiento: Se observaron incrementos en flexión (+12°) y extensión (+19°). La supinación se redujo en promedio (–17°).
Fuerza: La pinza de punta mejoró, mientras que la fuerza de prensión y pinza lateral se mantuvieron similares.
Radiografías: No se detectaron signos de
aflojamiento ni de osteólisis periprotésica en los implantes
supervivientes. Un caso mostró aflojamiento del componente articular
metálico del carpo, sin aceptación de cirugía adicional.
Discusión
El nuevo diseño con recubrimiento de tantalio mostró resultados
clínicos más favorables que la versión previa con recubrimiento de
hidroxiapatita y articulación CRF-PEEK. El tantalio favoreció la
osteointegración y se evitó el aflojamiento protésico. La sustitución
por articulación metal-polietileno también contribuyó a mejor rango de
movilidad. Sin embargo, la tasa de reoperaciones, particularmente en
artroplastias de revisión, sigue siendo un punto crítico. Los
procedimientos de revisión a artroplastia de muñeca tienden a fallar más
que los primarios, lo que sugiere que la indicación quirúrgica debe
valorarse cuidadosamente. La modularidad del implante podría facilitar
el manejo de complicaciones infecciosas.
Conclusiones
La artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio ofrece
mejoría significativa del dolor, rango de movimiento y resultados
funcionales en el seguimiento medio de seis años, con baja incidencia de
aflojamiento radiográfico. Aun así, las reoperaciones continúan siendo
frecuentes, sobre todo en casos de revisión. Estos hallazgos refuerzan
la utilidad del tantalio como biomaterial, pero subrayan la necesidad de
una cuidadosa selección de pacientes y de más estudios comparativos a
largo plazo.
Reiser D, Sagerfors M, Pettersson K,
Wretenberg P, Fischer P. Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating:
20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years. J Hand Surg Am. 2025 Sep
20:S0363-5023(25)00439-3. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040. Epub ahead of
print. PMID: 40975830.
Objetivo Se han
detectado anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPA) en el esputo y la
saliva, lo que indica que los anticuerpos antiproteína modificada (AMPA)
se pueden producir en sitios mucosos en pacientes con artritis
reumatoide (AR). Sin embargo, el compartimento mucoso más grande del
cuerpo, el intestino, aún no se ha examinado. Por lo tanto, investigamos
la presencia de varios AMPA (ACPA, anticuerpos antiproteína carbamilada
[anti-CarP] y anticuerpos antiproteína acetilada [AAPA]) en diferentes
sitios de la mucosa, incluido el tracto intestinal.
ACR Journals @acr-journals.bsky.social Reumatología Conexiones clínicas de marzo de A&R •Evidencia de secreción de autoanticuerpos mucosos específicos del sitio en la artritis reumatoide •Ataque
al ARN largo no codificante H19 en osteocitos óseos subcondrales y
alivio de la degradación del cartílago en la osteoartritis
Conclusión Nuestro
estudio muestra la presencia de ACPA, anti-CarP y AAPA IgA en la saliva
de pacientes con AR seropositivos a ACPA. Sin embargo, no se pudo
detectar AMPA en muestras de heces/lavado ileal de estos pacientes,
aunque nuestros ensayos pudieron medir otros anticuerpos específicos de
antígeno. Estos datos sugieren que la secreción de autoanticuerpos
mucosos puede ocurrir en la mucosa oral de pacientes con AR, mientras
que no se pudo encontrar evidencia de este proceso en el tracto
gastrointestinal inferior.
INTRODUCCIÓN La
presencia de anticuerpos antiproteína modificada (AMPA) dirigidos contra
proteínas modificadas postraduccionales (PTM) es un sello distintivo de
la artritis reumatoide (AR) seropositiva. Los AMPA más conocidos y
clínicamente importantes son los anticuerpos antiproteína citrulinada
(ACPA), mientras que otros AMPA reconocen anticuerpos antiproteína
carbamilada (anti-CarP) o anticuerpos antiproteína acetilada (AAPA). Los
procesos que conducen a la ruptura de la tolerancia contra las PTM, a
la maduración de la respuesta de AMPA y, finalmente, al desarrollo de AR
seropositiva no se comprenden por completo. Una de las hipótesis que
está ganando cada vez más atención es que las superficies mucosas
desempeñan un papel en la formación de AMPA. 1 , 2 , 3 La inflamación en
las superficies mucosas, desencadenada por factores ambientales e
interacciones entre el microbioma y el huésped en combinación con la
presencia local de PTM, podría crear condiciones en las que se rompa la
tolerancia a las PTM. 1 , 2 , 4 , 5
Existe evidencia acumulada
de que la mucosa de las vías respiratorias está involucrada en la AR
seropositiva. El tabaquismo, junto con la exposición al polvo de sílice y
otros inhalantes, es un factor de riesgo importante para el desarrollo
de AR seropositiva y la presencia concurrente de múltiples anticuerpos
asociados a la AR. 6 , 7 , 8 Se plantea la hipótesis de que estos
factores ambientales inducen la inflamación de las vías respiratorias,
lo que puede contribuir a la formación de autoanticuerpos. 9 Sin
embargo, los pulmones no son los únicos sitios mucosos que pueden estar
involucrados en el desarrollo de la AR. La asociación epidemiológica
entre AR y periodontitis ya se informó hace años. 10 Se han descrito
alteraciones del microbioma oral e intestinal en pacientes con AR y
personas en riesgo de desarrollar AR. 11 , 12 , 13 , 14 Una
investigación novedosa muestra que los pacientes con AR con
periodontitis en curso experimentan bacteriemia repetida con bacterias
orales. Las bacterias pueden ser citrulinadas, y los epítopos
bacterianos citrulinados pueden ser reconocidos por ACPA. Estos
hallazgos proporcionan un vínculo potencial interesante entre las
respuestas antibacterianas fisiológicas y la autoinmunidad en la AR. 15
La asociación entre la mucosa pulmonar y oral y la AR se corrobora aún
más con el descubrimiento de que el ACPA puede estar presente en el
esputo, el líquido broncoalveolar y la saliva de los pacientes con AR.
16 , 17 , 18 El factor reumatoide también puede estar presente en la
saliva de esos pacientes. 19
Sin embargo, el sitio
mucoso más grande del cuerpo, el intestino, ha recibido menos atención a
lo largo de los años en comparación con el pulmón y la boca.
Últimamente, esto ha cambiado con el hallazgo de que los monoclonales
derivados de los plasmablastos circulantes en individuos en riesgo de AR
pueden unirse tanto a los autoantígenos citrulinados asociados a la AR
como a las bacterias en las heces. 20 Estos hallazgos sugieren que la
mucosa intestinal también podría estar involucrada en la fisiopatología
de la AR. La presencia de otros AMPA (además de ACPA) en las mucosas aún
no se ha investigado, aunque esto podría proporcionar nueva información
sobre el desarrollo de la respuesta de AMPA en la AR, especialmente en
el intestino. AAPA podría proporcionar un ángulo interesante cuando se
trata de exposiciones microbianas de las mucosas como un posible
desencadenante de la autoinmunidad porque varias especies bacterianas
utilizan la acetilación de proteínas propias para regular los procesos
celulares. 21 , 22 Las respuestas anti-CarP también pueden tener un
origen intestinal porque se ha demostrado que la carbamilación ocurre en
el tracto gastrointestinal humano. 23 Por lo tanto, parece plausible
que anti-CarP y AAPA puedan producirse en sitios de la mucosa y que la
disponibilidad local de modificaciones postraduccionales específicas,
como producto del microbioma, los componentes de los alimentos y las
interacciones con las células huésped, pueda diversificar y ampliar la
respuesta de AMPA en la AR. Sin embargo, actualmente se desconoce si los
AMPA se secretan en el tracto intestinal.
Por lo tanto, investigamos
si ACPA, anti-CarP y AAPA pueden detectarse en secreciones mucosas, con
énfasis en material derivado del tracto intestinal de pacientes con AR.
Con este fin, recolectamos suero, saliva y heces pareadas de pacientes
con AR y donantes sanos y analizamos estas muestras para detectar la
presencia de ACPA, anti-CarP y AAPA. Se utilizaron otras dos cohortes
independientes para replicar nuestros hallazgos.
Derksen VFAM, Martinsson K, van Mourik
AG, Wagenaar CA, Toes REM, Walrabenstein W, Sjöberg D, van Schaardenburg
D, Huizinga TWJ, Kastbom A, Svärd A, van der Woude D. Evidence of
Site-Specific Mucosal Autoantibody Secretion in Rheumatoid Arthritis.
Arthritis Rheumatol. 2025 Mar;77(3):272-282. doi: 10.1002/art.43036.
Epub 2024 Nov 18. PMID: 39420623; PMCID: PMC11865693.
This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg Complicaciones
después de la reducción abierta y fijación interna de fracturas de
#radiodistal en pacientes con y sin #artritisreumatoide @harvardmed, @BrighamWomens, @BIDMChealth #CirugíaDeMano #ComplicacionesQuirúrgicas #HandSurgery #SurgicalComplications
La artritis reumatoide (AR) puede tener un
impacto severo en las capacidades funcionales de los pacientes y
aumentar el riesgo de fracturas por fragilidad. Se sabe poco sobre cómo
les va a los pacientes con AR después del tratamiento quirúrgico de las
fracturas del radio distal. El propósito de este estudio fue comparar
las complicaciones postoperatorias después de la fijación quirúrgica en
pacientes con AR y controles, planteando la hipótesis de que los
pacientes con AR tendrían niveles más altos de complicaciones
postoperatorias.
Conclusiones: Los pacientes con AR sometidos
a tratamiento quirúrgico de fracturas de radio distal tienen riesgo de
sufrir complicaciones posoperatorias, en particular fallo de fijación de
la fractura, lo que requiere regresar al quirófano. En el grupo de AR
se observaron altos niveles de dolor, rigidez y síntomas mecánicos.
Xiong GX, Merchan N, Ostergaard PJ, Hall
MJ, Earp BE, Rozental TD. Complications After Open Reduction and
Internal Fixation for Distal Radius Fractures in Patients With and
Without Rheumatoid Arthritis. J Hand Surg Am. 2024
May;49(5):490.e1-490.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.08.010. Epub 2022 Oct
7. PMID: 36216681.
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
Los
índices de inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar
para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica en
pacientes con artritis reumatoide, para los cuales el recuento de
glóbulos blancos del líquido sinovial es el mejor índice de detección.
La infección de la articulación
periprotésica (PJI) es una de las complicaciones más graves después del
reemplazo total de la articulación (TJR), con una incidencia global del 1
% al 2 %.1 La TJR puede aliviar los síntomas del dolor y mejorar la
función articular y la calidad de vida en pacientes que tienen artritis
reumatoide (AR) avanzada.2,3 Sin embargo, debido a la disfunción inmune
en pacientes con AR y su uso de fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad (FAME),4,5 la tasa de infección después de TJR en
pacientes con AR puede ser de tres a tres. veces mayor que la de los
pacientes con osteoartritis (OA), con tasas de infección del 4,2% y
1,4%,6 respectivamente. De hecho, la AR se considera un factor de riesgo
independiente para la IAP.7 Las pautas para el diagnóstico de PJI
emitidas por la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS)
definen los umbrales de diagnóstico de PCR sérica, VSG, recuento de
glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%).1 Sin embargo, está claro que los pacientes
con enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Especialmente cuando la
enfermedad de AR está en etapa activa, los índices inflamatorios
anteriores estarán en un estado anormal independientemente de la
infección, debido a la respuesta inflamatoria de los propios pacientes
con AR. Por lo tanto, la aplicación del umbral de diagnóstico de IAP
convencional para pacientes con AR puede llevar a un diagnóstico
erróneo, lo que lleva a un tratamiento incorrecto.8 El enfoque actual de
la investigación sobre el diagnóstico de IAP incluye marcadores como la
alfa-defensina.9-11 Sin embargo, la PCR , VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN son índices clásicos para diagnosticar IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR. Analizamos
retrospectivamente los datos clínicos de inflamación sérica y los
índices de líquido sinovial en pacientes con AR y OA que se habían
sometido a una artroplastia total de rodilla (ATR) y/o de cadera (ATC).
El propósito de este estudio fue determinar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de PCR preoperatoria, VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN en el diagnóstico de IAP postoperatoria en pacientes
con AR, e investigar si las pruebas combinadas de serología y sinovial
Los índices de líquidos pueden mejorar la eficacia diagnóstica.
Investigar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de los índices serológicos y de detección de
líquido sinovial comúnmente utilizados para diagnosticar la infección de
la articulación periprotésica (PJI) en pacientes con artritis
reumatoide (AR). Las directrices para el diagnóstico de infección
articular periprotésica (PJI) emitidas por la Sociedad de Infecciones
Musculoesqueléticas (MSIS) definieron los umbrales diagnósticos de los
índices de detección de líquido sinovial y serológicos comúnmente
utilizados en la clínica. Sin embargo, está claro que los pacientes con
enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Nuestro objetivo fue
investigar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de los índices
serológicos y de detección de líquido sinovial comúnmente utilizados
para diagnosticar IAP en pacientes con artritis reumatoide (AR). Los
valores de corte óptimos de nivel de PCR, VSG, recuento de glóbulos
blancos (WBC) en el líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%) para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR
son todos más altos que los de los pacientes con osteoartritis, y sus
valores óptimos Los valores de corte se pueden utilizar como índices
auxiliares importantes para un diagnóstico claro de IAP en pacientes con
AR. En comparación con otros índices, los leucocitos del líquido
sinovial tienen un fuerte poder de predicción y una menor tasa de
diagnóstico erróneo, lo que podría ser el mejor índice de detección para
identificar si los pacientes con AR tienen IAP. La prueba de
diagnóstico índice combinada puede mejorar la especificidad y el valor
predictivo positivo del diagnóstico de IAP en pacientes con AR. La
combinación de múltiples índices de detección puede proporcionar una
base de referencia para el diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI. Actualmente
no existe un estándar de oro ni pautas diagnósticas relevantes para el
diagnóstico de IAP en pacientes con AR como referencia en la práctica
clínica, y hay pocos estudios relevantes en el país y en el extranjero.
Sin embargo, la PCR, la VSG, los leucocitos del líquido sinovial y el %
de PMN son índices clásicos para el diagnóstico de IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes que tiene AR. Fue un estudio
retrospectivo unicéntrico con un tamaño de muestra limitado y sesgo de
selección, y las conclusiones deben ser verificadas en mayor profundidad
mediante muestras grandes y multicéntricas. Los índices de
inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para
diagnosticar RA-PJI, para los cuales los leucocitos del líquido sinovial
son el mejor índice de detección. La combinación de múltiples índices
de detección puede proporcionar una base de referencia para el
diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.
Los datos de 348 pacientes que tenían AR u
osteoartritis (OA) y que previamente se habían sometido a una
artroplastia total de rodilla (ATR) y/o una artroplastia total de cadera
(ATC) (incluyendo AR-PJI: 60 casos, AR-no-PJI: 80 casos ; OA-PJI: 104
casos, OA-non-PJI: 104 casos) se analizaron retrospectivamente. Se
utilizó una curva característica operativa del receptor para determinar
los umbrales óptimos de PCR, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) del
líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%)
para diagnosticar RA-PJI y OA-PJI. La eficacia diagnóstica se evaluó
comparando el área bajo la curva (AUC) de cada índice y aplicando los
resultados de la prueba diagnóstica del índice combinado. Para la
predicción de PJI, los resultados de los índices serológicos y de
líquido sinovial fueron diferentes entre los grupos RA-PJI y OA-PJI. El
valor de corte óptimo de PCR para diagnosticar AR-PJI fue 12,5 mg/l, VSG
fue 39 mm/hora, leucocitos en líquido sinovial fue 3.654/μl y PMN% fue
65,9%; y los de OA-PJI fueron 8,2 mg/l, 31 mm/hora, 2.673/μl y 62,0%,
respectivamente. En el grupo RA-PJI, la especificidad (94,4%), el valor
predictivo positivo (97,1%) y el AUC (0,916) de los leucocitos del
líquido sinovial fueron mayores que los de los otros índices. Los
valores de corte óptimos de WBC y PMN% del líquido sinovial para
diagnosticar RA-PJI después de ATC fueron significativamente más altos
que los de ATR. La especificidad y el valor predictivo positivo del
índice combinado fueron del 100%.
Wang Y, Li G, Ji B, Xu B, Zhang X,
Maimaitiyiming A, Cao L. Diagnosis of periprosthetic joint infections in
patients who have rheumatoid arthritis. Bone Joint Res. 2023 Sep
14;12(9):559-570. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0432.R1. PMID:
37704202; PMCID: PMC10499527.
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Una mujer de 74 años con artritis reumatoide se
había sometido a una artroplastia total de tobillo (TAA) por
destrucción grave de la articulación del tobillo en nuestro hospital 14
años antes. Las radiografías del tobillo revelaron desplazamiento del
componente tibial y hundimiento del componente astrágalo. La revisión de
TAA se realizó utilizando una prótesis total de astrágalo de cerámica
de alúmina personalizada. El resultado a 10 años de la revisión de
TAA con una prótesis total de astrágalo fue satisfactorio, sin
complicaciones postoperatorias, como desplazamiento del componente
tibial, luxación del astrágalo artificial de cerámica de alúmina o
progresión de cambios degenerativos en las articulaciones talonavicular y
subastragalina.
Yano K, Ikari K, Okazaki K. Ten-Year
Follow-Up of a Customized Total Talar Prosthesis for Revision Total
Ankle Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00115. PMID: 37590560.
