Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
Los
índices de inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar
para diagnosticar la infección de la articulación periprotésica en
pacientes con artritis reumatoide, para los cuales el recuento de
glóbulos blancos del líquido sinovial es el mejor índice de detección.
La infección de la articulación
periprotésica (PJI) es una de las complicaciones más graves después del
reemplazo total de la articulación (TJR), con una incidencia global del 1
% al 2 %.1 La TJR puede aliviar los síntomas del dolor y mejorar la
función articular y la calidad de vida en pacientes que tienen artritis
reumatoide (AR) avanzada.2,3 Sin embargo, debido a la disfunción inmune
en pacientes con AR y su uso de fármacos antirreumáticos modificadores
de la enfermedad (FAME),4,5 la tasa de infección después de TJR en
pacientes con AR puede ser de tres a tres. veces mayor que la de los
pacientes con osteoartritis (OA), con tasas de infección del 4,2% y
1,4%,6 respectivamente. De hecho, la AR se considera un factor de riesgo
independiente para la IAP.7 Las pautas para el diagnóstico de PJI
emitidas por la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS)
definen los umbrales de diagnóstico de PCR sérica, VSG, recuento de
glóbulos blancos (WBC) del líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%).1 Sin embargo, está claro que los pacientes
con enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Especialmente cuando la
enfermedad de AR está en etapa activa, los índices inflamatorios
anteriores estarán en un estado anormal independientemente de la
infección, debido a la respuesta inflamatoria de los propios pacientes
con AR. Por lo tanto, la aplicación del umbral de diagnóstico de IAP
convencional para pacientes con AR puede llevar a un diagnóstico
erróneo, lo que lleva a un tratamiento incorrecto.8 El enfoque actual de
la investigación sobre el diagnóstico de IAP incluye marcadores como la
alfa-defensina.9-11 Sin embargo, la PCR , VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN son índices clásicos para diagnosticar IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR. Analizamos
retrospectivamente los datos clínicos de inflamación sérica y los
índices de líquido sinovial en pacientes con AR y OA que se habían
sometido a una artroplastia total de rodilla (ATR) y/o de cadera (ATC).
El propósito de este estudio fue determinar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de PCR preoperatoria, VSG, leucocitos del líquido
sinovial y % de PMN en el diagnóstico de IAP postoperatoria en pacientes
con AR, e investigar si las pruebas combinadas de serología y sinovial
Los índices de líquidos pueden mejorar la eficacia diagnóstica.
Investigar los umbrales óptimos y la
eficacia diagnóstica de los índices serológicos y de detección de
líquido sinovial comúnmente utilizados para diagnosticar la infección de
la articulación periprotésica (PJI) en pacientes con artritis
reumatoide (AR). Las directrices para el diagnóstico de infección
articular periprotésica (PJI) emitidas por la Sociedad de Infecciones
Musculoesqueléticas (MSIS) definieron los umbrales diagnósticos de los
índices de detección de líquido sinovial y serológicos comúnmente
utilizados en la clínica. Sin embargo, está claro que los pacientes con
enfermedades reumatoides no fueron incluidos en el trabajo de
investigación para formular las directrices. Nuestro objetivo fue
investigar los umbrales óptimos y la eficacia diagnóstica de los índices
serológicos y de detección de líquido sinovial comúnmente utilizados
para diagnosticar IAP en pacientes con artritis reumatoide (AR). Los
valores de corte óptimos de nivel de PCR, VSG, recuento de glóbulos
blancos (WBC) en el líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos
polimorfonucleares (PMN%) para el diagnóstico de IAP en pacientes con AR
son todos más altos que los de los pacientes con osteoartritis, y sus
valores óptimos Los valores de corte se pueden utilizar como índices
auxiliares importantes para un diagnóstico claro de IAP en pacientes con
AR. En comparación con otros índices, los leucocitos del líquido
sinovial tienen un fuerte poder de predicción y una menor tasa de
diagnóstico erróneo, lo que podría ser el mejor índice de detección para
identificar si los pacientes con AR tienen IAP. La prueba de
diagnóstico índice combinada puede mejorar la especificidad y el valor
predictivo positivo del diagnóstico de IAP en pacientes con AR. La
combinación de múltiples índices de detección puede proporcionar una
base de referencia para el diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI. Actualmente
no existe un estándar de oro ni pautas diagnósticas relevantes para el
diagnóstico de IAP en pacientes con AR como referencia en la práctica
clínica, y hay pocos estudios relevantes en el país y en el extranjero.
Sin embargo, la PCR, la VSG, los leucocitos del líquido sinovial y el %
de PMN son índices clásicos para el diagnóstico de IAP, que son
económicos y convenientes de operar, por lo que es de gran importancia
clínica establecer los umbrales de estos índices de detección comunes
para el diagnóstico de IAP en pacientes que tiene AR. Fue un estudio
retrospectivo unicéntrico con un tamaño de muestra limitado y sesgo de
selección, y las conclusiones deben ser verificadas en mayor profundidad
mediante muestras grandes y multicéntricas. Los índices de
inflamación sérica y de líquido sinovial se pueden utilizar para
diagnosticar RA-PJI, para los cuales los leucocitos del líquido sinovial
son el mejor índice de detección. La combinación de múltiples índices
de detección puede proporcionar una base de referencia para el
diagnóstico temprano y preciso de RA-PJI.
Los datos de 348 pacientes que tenían AR u
osteoartritis (OA) y que previamente se habían sometido a una
artroplastia total de rodilla (ATR) y/o una artroplastia total de cadera
(ATC) (incluyendo AR-PJI: 60 casos, AR-no-PJI: 80 casos ; OA-PJI: 104
casos, OA-non-PJI: 104 casos) se analizaron retrospectivamente. Se
utilizó una curva característica operativa del receptor para determinar
los umbrales óptimos de PCR, VSG, recuento de glóbulos blancos (WBC) del
líquido sinovial y porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN%)
para diagnosticar RA-PJI y OA-PJI. La eficacia diagnóstica se evaluó
comparando el área bajo la curva (AUC) de cada índice y aplicando los
resultados de la prueba diagnóstica del índice combinado. Para la
predicción de PJI, los resultados de los índices serológicos y de
líquido sinovial fueron diferentes entre los grupos RA-PJI y OA-PJI. El
valor de corte óptimo de PCR para diagnosticar AR-PJI fue 12,5 mg/l, VSG
fue 39 mm/hora, leucocitos en líquido sinovial fue 3.654/μl y PMN% fue
65,9%; y los de OA-PJI fueron 8,2 mg/l, 31 mm/hora, 2.673/μl y 62,0%,
respectivamente. En el grupo RA-PJI, la especificidad (94,4%), el valor
predictivo positivo (97,1%) y el AUC (0,916) de los leucocitos del
líquido sinovial fueron mayores que los de los otros índices. Los
valores de corte óptimos de WBC y PMN% del líquido sinovial para
diagnosticar RA-PJI después de ATC fueron significativamente más altos
que los de ATR. La especificidad y el valor predictivo positivo del
índice combinado fueron del 100%.
Wang Y, Li G, Ji B, Xu B, Zhang X,
Maimaitiyiming A, Cao L. Diagnosis of periprosthetic joint infections in
patients who have rheumatoid arthritis. Bone Joint Res. 2023 Sep
14;12(9):559-570. doi: 10.1302/2046-3758.129.BJR-2022-0432.R1. PMID:
37704202; PMCID: PMC10499527.
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Una mujer de 74 años con artritis reumatoide se
había sometido a una artroplastia total de tobillo (TAA) por
destrucción grave de la articulación del tobillo en nuestro hospital 14
años antes. Las radiografías del tobillo revelaron desplazamiento del
componente tibial y hundimiento del componente astrágalo. La revisión de
TAA se realizó utilizando una prótesis total de astrágalo de cerámica
de alúmina personalizada. El resultado a 10 años de la revisión de
TAA con una prótesis total de astrágalo fue satisfactorio, sin
complicaciones postoperatorias, como desplazamiento del componente
tibial, luxación del astrágalo artificial de cerámica de alúmina o
progresión de cambios degenerativos en las articulaciones talonavicular y
subastragalina.
Yano K, Ikari K, Okazaki K. Ten-Year
Follow-Up of a Customized Total Talar Prosthesis for Revision Total
Ankle Arthroplasty: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Aug 17;13(3).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00115. PMID: 37590560.
La
artroscopia de la articulación interfalángica proximal (PIP) es una
técnica que permite observar con precisión el estado de las estructuras
intraarticulares, como el cartílago articular, la membrana sinovial y
los ligamentos colaterales. La artroscopia de la PIP puede ser útil para
evaluar la artritis, realizar biopsias sinoviales, sinovectomías,
irrigación y desbridamiento, y extracción de cuerpos libres o extraños
en el espacio articular dorsal. Sin embargo, la artroscopia de la PIP
tiene limitaciones técnicas debido a la estrechez de la cavidad
articular y el riesgo de daño iatrogénico al cartílago. La artroscopia
de la PIP requiere una cuidadosa selección de los casos indicados y un
manejo delicado del artroscopio y los instrumentos. La artroscopia de la
PIP puede realizarse mediante diferentes abordajes quirúrgicos según
las necesidades y la experiencia del cirujano. La rehabilitación
postoperatoria es tan importante como el procedimiento quirúrgico, y se
debe buscar una movilización precoz y protegida.
La artroscopia de la articulación
interfalángica proximal (articulación PIP) es un procedimiento
quirúrgico mínimamente invasivo que se puede utilizar para tratar el
dolor y mejorar la función en la articulación afectada. El procedimiento
consiste en insertar una pequeña cámara e instrumentos quirúrgicos en
la articulación a través de pequeñas incisiones en la piel. Esto le
permite al cirujano visualizar el interior de la articulación y eliminar
el tejido inflamado, los cuerpos sueltos u otras estructuras que causan
dolor.
El estudio encontró que la sinovectomía
artroscópica de la articulación PIP fue efectiva para reducir el dolor y
mejorar la función en pacientes con artritis reumatoide (AR). Sin
embargo, el procedimiento no fue tan efectivo en pacientes con artritis
degenerativa.
El estudio también encontró que el procedimiento fue bien tolerado
por la mayoría de los pacientes. No se reportaron complicaciones graves.
En general, el estudio encontró que la
sinovectomía artroscópica de la articulación PIP es un procedimiento
seguro y efectivo para reducir el dolor y mejorar la función en
pacientes con AR. Sin embargo, el procedimiento puede no ser tan
efectivo en pacientes con artritis degenerativa.
Estos son los puntos clave del resumen:
La artroscopia de la articulación PIP es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo. El procedimiento se usa para tratar el dolor y mejorar la función en la articulación afectada. El procedimiento es eficaz en pacientes con AR. El procedimiento puede no ser tan efectivo en pacientes con artritis degenerativa. El procedimiento es bien tolerado por la mayoría de los pacientes.
Borisch N. Die Arthroskopie der
Fingermittelgelenke [Arthroscopy of the proximal interphalangeal joint].
Oper Orthop Traumatol. 2017 Aug;29(4):353-359. German. doi:
10.1007/s00064-017-0506-8. Epub 2017 Jun 12. PMID: 28608150.
Cirugía
de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide en Corea
del Sur: análisis de una gran base de datos nacional 🌷https://doi.org/10.4055/cios21274 Cirugía Clin Orthop. 2023 junio; 15 (3) Han-Kook Yoon Artritis_reumatoide #Reemplazo_de_articulaciones_cirugía #Artroplastia
Nuestro objetivo fue investigar la tendencia actual de la incidencia
de cirugía de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide
(AR) en Corea del Sur y comparar la incidencia de cirugía de reemplazo
articular en cada articulación afectada. Las articulaciones
reemplazadas con mayor frecuencia e inicialmente eran diferentes, pero
la prevalencia y la incidencia de la AR, así como las de la cirugía de
reemplazo articular, han aumentado recientemente en Corea del Sur. La
cirugía de reemplazo articular en AR fue la más alta para la
articulación de la rodilla. El tiempo medio desde el diagnóstico hasta
la cirugía fue más corto para el codo, seguido del tobillo, la cadera,
la rodilla y el hombro. Independientemente de si los pacientes son
sintomáticos, la evaluación de las articulaciones grandes como la
rodilla, el codo, el tobillo y la cadera debe considerarse desde una
etapa temprana.
Este artículo resume los hallazgos de un estudio retrospectivo que
utilizó datos de la base de datos nacional de reclamos del seguro de
salud de Corea para investigar la tendencia actual de la incidencia de
cirugía de reemplazo articular en pacientes con artritis reumatoide (AR)
en Corea del Sur y comparar la incidencia de cirugía de reemplazo
articular en cada articulación afectada. El estudio encontró que:
La prevalencia de AR aumentó cada año (del 0,13% en 2008 al 0,25% en 2016).
El número de pacientes recién diagnosticados aumentó de 29.184 en 2010 a 38.347 en 2016.
La tasa de incidencia de cirugía de reemplazo articular en pacientes con AR aumentó del 0,72% en 2010 al 4,03% en 2016.
La rodilla (68,3%) fue la articulación más comúnmente reemplazada.
El riesgo relativo (RR) de cirugía de reemplazo articular adicional
fue mayor para la articulación del hombro (RR, 1,454; intervalo de
confianza del 95%, 0,763-2,771).
El tiempo medio desde el diagnóstico hasta la cirugía fue el más
corto en la articulación del codo (379 días) y el más largo en la
articulación del hombro (955 días).
El estudio concluyó que las articulaciones más frecuentemente y
inicialmente reemplazadas fueron diferentes, pero que la prevalencia e
incidencia de AR, así como las de cirugía de reemplazo articular, han
aumentado recientemente en Corea del Sur. La cirugía de reemplazo
articular en AR fue la más alta para la articulación de la rodilla. El
tiempo medio desde el diagnóstico hasta la cirugía fue el más corto para
el codo, seguido por el tobillo, la cadera, la rodilla y el hombro. El
estudio sugirió que se debería considerar la evaluación de las
articulaciones grandes como la rodilla, el codo, el tobillo y la cadera
desde una etapa temprana, independientemente de si los pacientes son
sintomáticos o no.
Yoon HK, Seok SO, Oh HC, Ha JW, Park S,
Park SH. Joint Replacement Surgery in Patients with Rheumatoid Arthritis
in South Korea: Analysis of a Large National Database. Clin Orthop
Surg. 2023 Jun;15(3):395-401. doi: 10.4055/cios21274. Epub 2022 Nov 24.
PMID: 37274496; PMCID: PMC10232310.
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El
artículo presenta un informe de caso sobre la ruptura del tendón del
músculo flexor largo del pulgar en un paciente con artritis reumatoide.
La lesión ocurrió en el sesamoideo y la articulación metacarpofalángica.
Se detallan los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de este caso
específico. El informe destaca la importancia de considerar la artritis
reumatoide como un factor de riesgo para las lesiones del tendón y
resalta la necesidad de una atención adecuada para prevenir
complicaciones en pacientes con esta enfermedad.
Una mujer de 54 años con artritis reumatoide se presentó con una
rotura del flexor largo del pulgar (FPL) a nivel de la articulación
metacarpofalángica secundaria a daño por atrición por cambios
degenerativos metacarpofalángicos (MCP) y exostosis del sesamoideo
radial. Se sometió a reparación tendinosa directa con desbridamiento de
la articulación metacarpofalángica y sesamoidectomía radial.
La artritis reumatoide puede conducir potencialmente a la ruptura
del tendón FPL en lugares distales al carpo, es decir, al nivel de la
articulación MCP. A diferencia de otros informes, se puede obtener un
resultado de calidad con la reparación directa y no necesariamente se
requiere transferencia, fusión o injerto de tendón.
Winek NC, Wroblewski A, Greco VE, Palmer
B. Rupture of the Flexor Pollicis Longus Tendon from the
Metacarpophalangeal Sesamoid and Joint in a Rheumatoid Patient: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 May 5;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00747. PMID: 37149741.
La patogenia de la
artritis reumatoide implica una regulación inmunitaria multifacética, y
los subconjuntos de células T auxiliares y sus citocinas secretadas
participan en la regulación inmunitaria durante el curso de la
enfermedad.
#Orto #Pacientes
La
artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que involucra a
las células T y B y sus interacciones inmunes recíprocas con las
citocinas proinflamatorias. Las células T, una parte esencial del
sistema inmunológico, juegan un papel importante en la AR.
Las
células T colaboradoras 1 (Th1) inducen interferón-γ (IFN-γ), factor de
necrosis tumoral-α (TNF-α) e interleucina (IL)-2, que son citocinas
proinflamatorias que conducen a la destrucción del cartílago y la
erosión ósea.
Las células Th2 secretan principalmente IL-4,
IL-5 e IL-13, que ejercen efectos antiinflamatorios y
antiosteoclastogénicos en modelos de artritis inflamatoria. La IL-22
secretada por las células Th17 promueve la proliferación de fibroblastos
sinoviales a través de la inducción de la quimiocina C-C ligando de
quimiocina 2 (CCL2).
Las células T auxiliares foliculares (Tfh)
producen IL-21, que es clave para la estimulación de las células B por
el receptor 5 de quimiocinas C-X-C (CXCR5) y la coexpresión con la
muerte celular programada-1 (PD-1) y/o el coestimulador de células T
inducible (ICOS ). PD-1 inhibe la proliferación de células T y la
producción de citoquinas.
Además, hay muchos agentes
inmunomoduladores que promueven o inhiben el papel inmunomodulador de
las células T auxiliares en la AR para aliviar la progresión de la
enfermedad. Estos hallazgos ayudan a dilucidar la etiología y el
tratamiento de la AR y nos indican los próximos pasos.
Luo P, Wang P, Xu J, Hou W, Xu P, Xu K,
Liu L. Immunomodulatory role of T helper cells in rheumatoid arthritis :
a comprehensive research review. Bone Joint Res. 2022
Jul;11(7):426-438. doi: 10.1302/2046-3758.117.BJR-2021-0594.R1. PMID:
35775145.
La
inestabilidad atlantoaxial (IAA) es una complicación frecuente de la
artritis reumatoide (AR), pero su implicación en el sangrado
intracraneal no está clara. Presentamos a una mujer joven con
antecedentes de lupus eritematoso sistémico y AR que desarrolló 3
episodios de sangrado subdural a nivel de columna cervical superior y
nivel craneal. Las pruebas de imagen mostraron signos de AAI con
deformidad de la odontoides. El caso se interpretó como hemorragia
subdural cervical traumática recurrente por IAA. No se produjeron nuevos
episodios tras la fijación quirúrgica de C1-C2.
Presentamos un caso que tuvo la asociación de hemorragia e inestabilidad C1-2 en un paciente con AR y lupus eritematoso.
Artroplastia reversa de hombro en artritis reumatoide: supervivencia y resultados
A
pesar de sus posibles ventajas biomecánicas, la artroplastia reversa de
hombro (RSA) todavía se considera de riesgo particularmente alto en
pacientes reumatoides que son osteoporóticos e inmunodeficientes.
Nuestro
propósito fue informar la supervivencia de la prótesis, las
complicaciones y los resultados de la RSA en pacientes con artritis
reumatoide (AR) con un seguimiento mínimo de 5 años.
La
RSA es un procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de
pacientes con AR, con bajo riesgo de complicaciones y baja tasa de
revisión, independientemente de la presentación radiológica y el estadio
de la enfermedad.
Los
pacientes reumatoides que se someten a RSA primaria, con o sin injerto
de hueso glenoideo, pueden esperar una tasa de supervivencia sin
revisión del 96% a los 7 años de seguimiento.
RSA
ofrece el beneficio de resolver 2 problemas clave que se encuentran en
los hombros reumatoides: destrucción del hueso glenoideo y deficiencia
del manguito rotador.
El análisis
radioestereométrico (RSA) es una herramienta de alta precisión para
detectar la migración del implante y predecir el aflojamiento después de
una artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, se sabe poco
sobre los factores de riesgo predisponentes para la migración del
implante, ni sobre qué perfil de migración debe considerarse fisiológico
(es decir, simplemente parte de una fase de asentamiento del implante) y
cuál debe considerarse patológico (es decir, tener una alta
probabilidad de que el implante se afloje).
Al combinar los datos de los
participantes individuales de los estudios de RSA de seguimiento a largo
plazo, nuestro objetivo fue identificar los factores de riesgo
predisponentes para el aflojamiento del componente tibial.
En el caso de las prótesis
cementadas, se observó un aumento de la migración durante los primeros 3
meses posoperatorios en pacientes femeninas, pacientes con artritis
reumatoide y pacientes que se sometieron a una ATR con estabilización
posterior.
Para las prótesis no
cementadas, tanto la alineación en varo posoperatoria de la extremidad
inferior como la ausencia de una superficie promotora de la
osteointegración aumentaron significativamente la migración
posoperatoria del componente tibial.
Reconstrucción articular de rodilla en dos pacientes
Mañana de reconstrucción articular de rodilla en dos pacientes, el primero con Artrosis degenerativa y el segundo con Artritis reumatoide. Diferentes etiologias y diferentes características radiológicas, síntomas clínicos similares, con dolor y limitación funcional.
Stryker triathlon* excelente opción en el reemplazo quirúrgico del adulto mayor.
Dr. Ebraheim’s educational animated video describes the condition of rheumatoid arthritis, the etiology, signs and symptoms, the diagnostic tests and indications, and the treatment options and prognosis.
