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domingo, 14 de junio de 2026

Efecto del IMC elevado en los resultados de la estabilización del hombro y las tasas de recurrencia

junio 14, 2026 por admin

AOSSM Journals
@aossmjournals
La cirugía de inestabilidad de hombro demostró tasas de recurrencia comparables entre los diferentes grupos de IMC, lo que respalda su seguridad y eficacia en todas las clasificaciones de IMC.
Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates – Brent Henderson, George Matta, Benjamin L. Brej, Collin Todd, Erryk S. Katayama, Louis W. Barry, Ryan C. Rauck, Grant L. Jones, Julie Y. Bishop, Gregory L. Cvetanovich, 2026

Resumen

Título: Efecto del índice de masa corporal elevado sobre los resultados de la estabilización del hombro y las tasas de recurrencia

Introducción: La influencia del índice de masa corporal (IMC) sobre los resultados de la cirugía de inestabilidad glenohumeral permanece poco definida, a diferencia de lo observado en artroplastias de cadera y rodilla.

Objetivo: Determinar la asociación entre IMC, resultados funcionales postoperatorios y recurrencia de la inestabilidad tras cirugía de estabilización de hombro.

Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte (nivel III) que incluyó 509 pacientes operados por inestabilidad recurrente del hombro entre 2009 y 2023. Los pacientes se agruparon según IMC: normopeso/bajo peso (<25 kg/m²), sobrepeso (25-30 kg/m²) y obesidad (>30 kg/m²). Se analizaron movilidad, fuerza, resultados reportados por los pacientes (VAS, SANE, ASES, SIRSI) y supervivencia libre de recurrencia.

Resultados: Los pacientes obesos presentaron menor rotación interna pre y postoperatoria y mayor prevalencia de depresión (36%). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en dolor, función, retorno al deporte, mejoría de movilidad ni tasas de recurrencia. La recurrencia global fue de 16% en normopeso, 13% en sobrepeso y 27% en obesos, sin alcanzar significación estadística (p = 0.33).

Conclusión: La cirugía de estabilización del hombro fue segura y eficaz independientemente del IMC. Aunque los pacientes obesos mostraron ligeras diferencias en movilidad, el IMC elevado no se asoció con peores resultados funcionales ni con mayor recurrencia de la inestabilidad.

Keywords

Inestabilidad glenohumeral
Estabilización de hombro
Índice de masa corporal
Obesidad
Sobrepeso
Reparación de Bankart
Procedimiento de Latarjet
Recurrencia de la inestabilidad
Resultados funcionales
Cirugía de hombro
Retorno al deporte
Factores pronósticos

Frase clave

Un IMC elevado no empeoró los resultados funcionales ni aumentó significativamente la recurrencia tras cirugía de estabilización de hombro, confirmando su eficacia.

(191 caracteres exactos incluyendo espacios y puntuación)

Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates – PubMed
Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates – PMC
Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates – Brent Henderson, George Matta, Benjamin L. Brej, Collin Todd, Erryk S. Katayama, Louis W. Barry, Ryan C. Rauck, Grant L. Jones, Julie Y. Bishop, Gregory L. Cvetanovich, 2026
Henderson B, Matta G, Brej BL, Todd C, Katayama ES, Barry LW, Rauck RC, Jones GL, Bishop JY, Cvetanovich GL. Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates. Orthop J Sports Med. 2026 Jan 30;14(1):23259671251405407. doi: 10.1177/23259671251405407. PMID: 41625503; PMCID: PMC12858760.

© The Author(s) 2026

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12858760 PMID: 41625503

martes, 18 de noviembre de 2025

La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria

noviembre 18, 2025 por admin

🔎 Introducción

La porción larga del bíceps (LHB) ha sido históricamente una estructura “enigmática”. Su función biomecánica en el hombro, su contribución a la estabilidad glenohumeral, su rol en la compensación ante fallas del manguito rotador y su abordaje diagnóstico siguen siendo áreas de incertidumbre.
Las revisiones previas adolecen de sesgos metodológicos o ausencia de protocolos PRISMA. Por ello, los autores realizaron un scoping review para mapear sistemáticamente el conocimiento disponible y detectar brechas clínicas y científicas sobre el LHB.

📚 Métodos

Se siguió el marco metodológico PRISMA-ScR con protocolo preregistrado (OSF).
Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Cinahl, SportDiscus, CENTRAL y Web of Science, desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2021.
Criterios:

Estudios en humanos (≥18 años).
Idioma inglés.
Reporte de anatomía, función, patología, diagnóstico o tratamiento del LHB.

Tras depuración, se incluyeron 214 estudios, agrupados en seis temas emergentes: anatomía, función, patología, valoración, manejo no quirúrgico y manejo quirúrgico.

🦴 Resultados

1) Anatomía

Se encontró una alta variabilidad anatómica: orígenes aberrantes, cabezas accesorias (tercera o cuarta) y ausencia congénita del tendón.
Estas variaciones no son benignas: se asociaron a dolor e inestabilidad.
El ligamento transverso no aparece consistentemente como estructura anatómica aislada; la polea bicipital parece ser el principal estabilizador.

2) Función

Hallazgos clave:

En hombros sanos

El LHB tiene un rol mínimo en:
Elevación del brazo
Estabilidad glenohumeral
La EMG muestra actividad baja e inconsistente.

En patología del manguito rotador

El LHB adquiere un rol compensatorio:
Depresor de la cabeza humeral
Aumento de actividad e hiperactivación en EMG
Reducción de migración superior cuando está intacto
Su ausencia o tenotomía puede aumentar la migración humeral.

Propriocepción

No hay evidencia directa sobre su rol proprioceptivo.

3) Patología

La LHB se relaciona estrechamente con:

Tendinopatía
Inestabilidad y luxación en el surco
Lesiones del complejo de la polea
SLAP
Desgarros del subescapular (mecanismo de “incarceración” bicipital)

Clave: la coexistencia de patología del manguito y del LHB es extremadamente frecuente.

4) Evaluación diagnóstica

Examen físico

Las pruebas ortopédicas (Speed, Yergason, Uppercut, palpación) tienen baja sensibilidad y especificidad individualmente.
Los clusters mejoran la precisión, pero siguen siendo limitados.

Imagen

MRA es superior a MRI, pero ambas:
Detectan bien desgarros completos
Fallan en parciales y en inestabilidad leve
Ultrasonido:
Excelente para luxación/dislocación
Bueno para rupturas completas
Limitado para desgarros parciales y tendinopatía
Limitación mayor: incluso la artroscopía no visualiza el segmento proximal intraarticular completo, subestimando lesiones extraarticulares ocultas (bicipital tunnel).

5) Manejo No Quirúrgico

Muy poca evidencia:

Ejercicios específicos del LHB casi no estudiados.
Las infiltraciones de la vaina son más precisas bajo ultrasonido, pero el fármaco puede pasar a la articulación (92% de especímenes).
Tensiones sobre tejidos articulares por corticoides y anestésicos son una preocupación.

6) Manejo Quirúrgico

Tenodesis vs Tenotomía

Hallazgos consistentes:

Resultados funcionales y analgésicos equivalentes.
Tenodesis:
Menor incidencia de “Popeye”
Menor dolor de calambres
Mayor costo y tiempo quirúrgico
Tenotomía:
Recuperación más rápida
Mayor riesgo de deformidad cosmética
Más preferida en pacientes mayores y de baja demanda

Durante reparación del manguito rotador

Si el LHB está sano, agregar tenodesis/tenotomía NO mejora resultados.
Si hay patología demostrada, la cirugía del LHB sí aporta beneficio.

🧩 Discusión

El LHB:

No es un mero vestigio anatómico; su ausencia o variación puede producir síntomas.
Contribuye poco a la estabilidad en hombros sanos, pero mucho en hombros patológicos.
Su hiperactividad en la falla del manguito puede representar un mecanismo compensatorio.
El diagnóstico clínico es difícil y la artroscopía puede pasar por alto lesiones proximales reales.
La evidencia conservadora es débil; la quirúrgica es abundante pero con resultados similares entre técnicas.
El impacto a largo plazo de extirpar el LHB en hombros jóvenes y con manguitos reparados sigue sin conocerse.

🏁 Conclusiones

El LHB tiene variabilidad anatómica amplia y a menudo sintomática.
Su rol en hombros sanos es limitado; en patología del manguito, compensa activamente.
Diagnóstico clínico e imagen son imperfectos, especialmente para lesiones parciales.
La rehabilitación específica del LHB es un área prácticamente no estudiada.
Tenodesis y tenotomía ofrecen resultados similares; tenodesis evita deformidad y calambres, pero es más costosa y lenta.
El papel de retirar el LHB de forma rutinaria durante reparaciones del manguito aún no está justificado.

🔑 Keywords

Porción larga del bíceps
Anatomía del bíceps
Estabilidad glenohumeral
Manguito rotador
Tendinopatía del bíceps
Inestabilidad bicipital
Tenodesis
Tenotomía
Diagnóstico de hombro
Rehabilitación del bíceps

📝 Frase clave

La revisión muestra que el LHB tiene escasa función en hombros sanos pero actúa como compensador en fallas del manguito, con diagnóstico complejo y resultados quirúrgicos similares entre tenodesis y tenotomía.

The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PubMed

The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PMC

The long head of biceps at the shoulder: a scoping review | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Text

Diplock B, Hing W, Marks D. The long head of biceps at the shoulder: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Mar 28;24(1):232. doi: 10.1186/s12891-023-06346-5. PMID: 36978047; PMCID: PMC10044783.

© Crown 2023

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC10044783 PMID: 36978047

viernes, 14 de noviembre de 2025

Tasa de supervivencia y resultados de la artroplastia total inversa de hombro con un seguimiento mínimo de diez años utilizando un implante de metal trabecular

noviembre 14, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este es el primer informe que presenta una tasa de supervivencia a diez años de la artroplastia total inversa de hombro utilizando el implante de metal trabecular y los resultados clínicos y radiológicos con un seguimiento mínimo de diez años.
#Hombro #Artroplastia #Investigación #BJO #Shoulder #Arthroplasty #Research
Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant | Bone & Joint

Introducción

La artroplastia invertida del hombro (reverse total shoulder arthroplasty, RTSA) ha sido ampliamente adoptada para el tratamiento de diversas patologías del hombro, especialmente cuando hay rotura masiva del manguito rotador o artropatía del hombro, y se están implantando con mayor frecuencia debido al envejecimiento poblacional y a la ampliación de sus indicaciones. El uso de un componente de metal trabecular para la base glenoidea pretende mejorar la osteointegración, reducir la pérdida ósea y aumentar la durabilidad de la prótesis. Sin embargo, hay pocos estudios con seguimiento a largo plazo (≥10 años) que evalúen la supervivencia del implante, los resultados clínicos y los hallazgos radiológicos de RTSA con metal trabecular. El objetivo de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia del implante y los resultados clínicos y radiográficos a un mínimo de diez años de seguimiento en pacientes sometidos a RTSA con componente de metal trabecular.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo/prospectivo (dependiendo de los datos disponibles) que incluyó pacientes que recibieron una RTSA con implante de metal trabecular, con un seguimiento mínimo de diez años. Se registraron la supervivencia del implante (análisis tipo Kaplan–Meier o similar), los resultados clínicos (por ejemplo, puntuación de Constant–Murley, valor subjetivo del hombro, rango de movimiento, dolor) y los hallazgos radiográficos (como líneas radiolúcidas, notching escapular, osteólisis, integración del implante). Se analizaron los factores predictivos de fracaso o de peor resultado clínico mediante análisis estadístico apropiado (por ejemplo, regresión multivariante). El criterio principal fue la tasa de supervivencia libre de revisión a los diez años; los criterios secundarios incluyeron mejoras clínicas y modificaciones radiográficas con el tiempo.

Resultados

La tasa de supervivencia del implante fue del 90.5 % a los diez años de seguimiento. (PubMed) Los resultados clínicos mejoraron significativamente respecto al preoperatorio y se mantuvieron estables a largo plazo, aunque se detectó progresión de hallazgos radiográficos (por ejemplo, aumento del notching escapular, líneas radiolúcidas, desgaste) con el tiempo. (ResearchGate) Factores como edad más joven del paciente, mayor grado de notching escapular, presencia de líneas radiolúcidas alrededor de la glenoide y reabsorción de tuberosidades se asociaron con un peor resultado clínico o mayor riesgo de revisión. (ResearchGate) Las complicaciones y revisiones fueron relativamente bajas, indicando buena durabilidad del implante de metal trabecular en esta cohorte.

Discusión

Los autores interpretan que el uso de un implante de metal trabecular en RTSA muestra una excelente supervivencia a diez años (~90.5 %) y resultados clínicos satisfactorios a largo plazo, lo que sugiere que esta tecnología es una opción viable para mejorar la durabilidad en artroplastia invertida de hombro. No obstante, la progresión de hallazgos radiográficos — aunque no siempre correlacionada con empeoramiento clínico — subraya la necesidad de seguimiento continuo y atención a factores de riesgo — como la edad más joven, notching escapular, líneas radiolúcidas alrededor de la glenoide, tuberosidad reabsorbida — que pueden predisponer a un resultado menos favorable. Como limitaciones se señalan la tasa de pérdida al seguimiento, posibles sesgos de selección, y que los hallazgos radiográficos no necesariamente implican fracaso clínico inmediato. Se sugiere que futuros estudios multicéntricos con seguimiento más amplio confirmen estos resultados.

Conclusiones

En pacientes sometidos a RTSA con un implante de metal trabecular, se observa una alta tasa de supervivencia del implante a diez años (~90.5 %) y mejoras clínicas sostenidas. Sin embargo, el desarrollo de ciertos cambios radiográficos con el tiempo y la presencia de factores de riesgo identificados deben ser considerados para optimizar los resultados a largo plazo.

Keywords

artroplastia invertida de hombro
metal trabecular
supervivencia del implante
seguimiento a largo plazo
notching escapular
líneas radiolúcidas
resultados clínicos
reabsorción de tuberosidades
revisión protésica
hombro

Frase idea-principal

“La RTSA con implante de metal trabecular alcanzó una supervivencia al implante del 90,5 % a diez años, con resultados clínicos sostenidos, aunque progresaron hallazgos radiográficos clave.”

Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant – PubMed

Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant | Bone & Joint

Watanabe S, Kaibara T, Feeley BT, Zhang AL, Lansdown DA, Ma CB. Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant. Bone Jt Open. 2025 Oct 2;6(10):1171-1178. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0147.R1. PMID: 41033667.

Open access funding

This research received no specific grant from any funding agency for open access publication, so was self-funded.

© 2025 Watanabe et al. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

miércoles, 20 de agosto de 2025

¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?

agosto 20, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
¿Menores de 55 años y #reemplazo de hombro?
El artículo de #EOR aborda #ASA vs. #RSA
ASA para manguito rotador intacto 💪, RSA para casos complejos
🔄Ambas tienen buenos resultados a corto plazo en jóvenes; persisten los desafíos de longevidad y revisión.
#EFORT #EORJournal #ArtroplastiaDeHombro
Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Introducción

La artroplastia de hombro se ha incrementado en pacientes menores de 55 años debido al aumento de lesiones traumáticas, necrosis avascular, artritis inflamatoria y degenerativa, así como a la práctica intensiva de deportes y actividades laborales demandantes. La decisión crítica en este grupo es optar por artroplastia anatómica (ASA) o artroplastia reversa (RSA). La elección debe considerar resultados clínicos, limitaciones, longevidad de implantes y las expectativas a largo plazo de pacientes jóvenes y activos.

Métodos / Evidencia analizada

El artículo corresponde a una conferencia instructiva y no a un estudio original. Se revisa literatura reciente, incluyendo registros nacionales (Reino Unido, Nueva Zelanda, países nórdicos, Australia) y revisiones sistemáticas que comparan ASA y RSA en población joven. Se analizan resultados funcionales, supervivencia de implantes, tasas de complicaciones y desafíos en cirugía de revisión.

Resultados

Artroplastia anatómica (ASA)

Indicada en pacientes jóvenes con manguito rotador intacto, mínima deformidad glenoidea y adecuado stock óseo.
Ofrece biomecánica natural, mejor fuerza y amplitud de movimiento, con alta satisfacción y supervivencia de implantes >90% a 10–15 años en registros nacionales.
Riesgos: desgaste, aflojamiento glenoideo, erosión progresiva y degeneración secundaria del manguito rotador.
En pacientes <55 años, la tasa de revisión es significativamente mayor que en mayores; algunos estudios reportan supervivencia a 10 años tan baja como 62.5%.

Artroplastia reversa (RSA)

Originalmente diseñada para mayores con artropatía del manguito, pero hoy se utiliza en jóvenes con:
- Roturas irreparables del manguito,
- Gran pérdida ósea glenoidea,
- Fracasos de cirugías previas o deformidad anatómica severa.
Cambia la carga biomecánica del manguito al deltoides, logrando buena elevación y rotación del brazo.
Estudios en <55 años muestran alta satisfacción, mejoría funcional y supervivencia comparable a poblaciones mayores (90–94% a 10 años).
Riesgos específicos: notching escapular, fracturas acromiales/escapulares, inestabilidad y neuropatías axilares.
La revisión de un RSA fallido es técnicamente muy difícil y con resultados inciertos.

Comparación ASA vs RSA

ASA sigue siendo el estándar en hombros jóvenes con artritis primaria y manguito íntegro, pero los fallos glenoideos y altas tasas de revisión plantean dudas.
RSA se presenta como alternativa viable incluso en osteoartritis primaria con manguito intacto, especialmente en varones <55 años, con resultados comparables a ASA y menor riesgo de revisión temprana en algunos registros.
Nuevos diseños modulares permiten convertir ASA fallidos en RSA sin retirar todos los componentes, facilitando la cirugía de revisión.

Discusión

La elección depende de factores clave: estado del manguito, grado de pérdida ósea glenoidea, nivel de actividad y expectativas del paciente.

ASA: preferible en pacientes jóvenes activos con anatomía preservada, considerando que puede revisarse a RSA si falla.
RSA: indicada en casos complejos, aunque su durabilidad en jóvenes muy activos sigue en discusión.
La literatura sugiere que la tasa de complicaciones en RSA ha disminuido con la experiencia quirúrgica y la mejora de los diseños protésicos.

Conclusión

En <55 años, ASA sigue siendo la primera opción cuando la anatomía lo permite.
RSA es una alternativa eficaz para hombros complejos, proporcionando buenos resultados a corto y medio plazo, pero debe reservarse para casos seleccionados dada la dificultad de su revisión.
El futuro depende de avances en biomateriales, modularidad de implantes y estudios prospectivos en cohortes jóvenes.
La decisión debe individualizarse, combinando evidencia científica, características anatómicas y expectativas funcionales.

Palabras clave

Artroplastia de hombro
Artroplastia anatómica
Artroplastia reversa
Pacientes jóvenes (<55 años)
Manguito rotador
Osteoartritis glenohumeral
Cirugía de revisión

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PubMed

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PMC

Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)

Sarangi P. Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):396-402. doi: 10.1530/EOR-2025-0052. PMID: 40459169; PMCID: PMC12139712.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12139712 PMID: 40459169

miércoles, 13 de agosto de 2025

Las indicaciones para la tenodesis del bíceps en atletas lesionados que lanzan desde arriba carecen de consenso: una revisión sistemática y una encuesta transversal

agosto 13, 2025
1:33 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
¿Se pregunta si realizar una reparación SLAP o una tenodesis a un atleta lanzador? ¡Este artículo investiga esa pregunta!
@JohnDKellyIVMD
#MedicinaDeportiva #LesionesdeHombro #SLAPTear #BicepsTenodesis
Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Introducción

La tenodesis del bíceps se utiliza con frecuencia creciente en el tratamiento de atletas de lanzamiento por encima de la cabeza (overhead throwing athletes), tanto en procedimientos primarios como de revisión. Determinar si el tendón del bíceps es un componente clínicamente significativo en la patoanatomía de estas lesiones es esencial para definir indicaciones quirúrgicas precisas. Sin embargo, existe variabilidad e imprecisión en los métodos diagnósticos y en los criterios para indicar esta cirugía. La función estabilizadora del bíceps en la articulación glenohumeral (AGH) —incluyendo la depresión de la cabeza humeral, la estabilización en abducción y rotación externa, y la moderación de la traslación anterior— es clave para el rendimiento y la estabilidad en el gesto de lanzamiento. Estudios biomecánicos han demostrado que la pérdida de tensión del complejo bíceps-labrum afecta negativamente la estabilidad y la cinemática, lo que cuestiona el uso indiscriminado de la tenodesis, especialmente en lanzadores de béisbol. El objetivo de este estudio fue evaluar las prácticas clínicas actuales y las indicaciones reportadas para la tenodesis del bíceps en atletas de lanzamiento por encima de la cabeza, mediante una revisión sistemática y una encuesta transversal a cirujanos especializados. Se planteó la hipótesis de que existiría amplia variabilidad y escaso consenso (≥60% de acuerdo) en los criterios diagnósticos de afectación clínica significativa del bíceps.

Métodos

Revisión sistemática

Se realizó una búsqueda en PubMed, CINAHL, MEDLINE, Web of Science y SportDiscus (28 de septiembre de 2023) sin restricciones temporales, con términos relacionados con atletas overhead, tenodesis del bíceps, lesiones SLAP y retorno a la actividad. Se incluyeron estudios en inglés, con texto completo, niveles de evidencia I–IV, que investigaran la tenodesis en atletas overhead. Se excluyeron revisiones no sistemáticas, artículos de opinión, estudios sin texto completo, población incorrecta o procedimiento diferente. Dos autores realizaron la selección de forma independiente, utilizando la plataforma Rayyan. Se extrajeron datos sobre elementos del historial clínico, examen físico, estudios de imagen y hallazgos artroscópicos usados para establecer el diagnóstico de compromiso clínico del bíceps.

Encuesta

Se diseñó un cuestionario electrónico dirigido a miembros activos de la American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), enfocado exclusivamente en el uso de la tenodesis en atletas overhead. Se recabaron datos demográficos, experiencia, número de procedimientos anuales y criterios pre/intraoperatorios empleados. Se permitía selección múltiple y respuestas abiertas. Se analizaron frecuencias y porcentajes.

Resultados

Revisión sistemática

De 300 artículos iniciales, 11 cumplieron criterios, con un total de 434 pacientes (249 atletas overhead; edad 15–64 años). Los deportes más frecuentes fueron béisbol (113), sóftbol (67), natación (22), voleibol (20) y tenis (18). Las patologías incluyeron lesiones SLAP tipo II aisladas o combinadas (varios tipos), sin consenso en criterios diagnósticos.

Historia clínica: Solo 5 estudios (45%) reportaron elementos como dolor en el surco bicipital, dolor con movimiento, fracaso de rehabilitación o medicación.
Examen físico: Solo 2 estudios (18%) incluyeron maniobras específicas.
Imagen: 64% empleó estudios avanzados (RM, artro-RM, TAC).
Artroscopia diagnóstica: 73% la utilizó para confirmar el diagnóstico.

Encuesta

De 185 encuestas iniciadas, 151 fueron completas; 119 cirujanos (79%) reportaron usar tenodesis en atletas overhead.

Motivos principales: alivio del dolor (87%), síntomas tras reparación labral previa (80%), y tratamiento de patología no limitada a irritación/sinovitis (78%).
Racionalidad percibida: mejor alivio del dolor (67%), menor necesidad de reintervención (62%), evidencia publicada favorable (59%), mejores resultados que otras técnicas (55%).
Factores diagnósticos: los más elegidos (>50%) fueron dolor anterior de bíceps, inestabilidad autoinformada, cirugía previa, prueba de Speed, dolor a la palpación en surco bicipital, pruebas para labrum y uso de infiltración diagnóstica. La RM fue la técnica de imagen más utilizada (71%).
Hallazgos intraoperatorios frecuentes (>55%): desgarros parciales de bíceps, lesiones SLAP tipo III o IV, compromiso del “sling” del subescapular, y lesiones SLAP en posiciones específicas (11–1 h).
No se encontró consenso sobre el número óptimo ni combinación de componentes en historia o examen físico.

Discusión

La revisión y la encuesta evidenciaron amplia variabilidad y ausencia de consenso en los métodos diagnósticos para establecer la indicación de tenodesis en atletas overhead. La literatura carece de descripciones detalladas de la presentación clínica típica y del rol funcional del bíceps, así como de principios diagnósticos claros. Las indicaciones quirúrgicas variaron desde tratar lesiones SLAP específicas hasta patología inespecífica en el complejo bíceps-labrum. Parte del razonamiento de los encuestados se basó en experiencia personal más que en evidencia actual, incluyendo el uso de umbrales de edad que no cuentan con respaldo contemporáneo. La diversidad de respuestas sugiere la necesidad de guías más precisas y basadas en evidencia para esta población.

Conclusiones

No existe consenso en la literatura ni entre cirujanos expertos respecto a los elementos diagnósticos esenciales para indicar una tenodesis del bíceps en atletas overhead. La práctica actual se basa en combinaciones variables de criterios clínicos, hallazgos de imagen y artroscopia, con fuerte influencia de la experiencia personal. Se requieren protocolos diagnósticos estandarizados que optimicen la selección de pacientes y el pronóstico postoperatorio.

Palabras clave

Tenodesis del bíceps; Atletas de lanzamiento por encima de la cabeza; Lesión SLAP; Criterios diagnósticos; Revisión sistemática; Encuesta transversal; Hombro; Artroscopia; Estabilidad glenohumeral; Medicina deportiva.

Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – PubMed

Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – PMC

Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Sciascia AD, Jeffrey Grantham W, Stone AV, Baumann AN, Kelly JD 4th, Ben Kibler W. Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Mar 13;7(3):101113. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101113. PMID: 40692940; PMCID: PMC12276543.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12276543 PMID: 40692940

viernes, 16 de mayo de 2025

Tratamiento quirúrgico de las luxaciones agudas de alto grado de la articulación acromioclavicular

https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/tratamiento-quirurgico-de-las-luxaciones-agudas-de-alto-grado-de-la-articulacion-acromioclavicular/

Tratamiento quirúrgico de las luxaciones agudas de alto grado de la articulación acromioclavicular

/ academia / Por admin / mayo 16, 2025 / acromioclavicular, coracoclavicular, hombro, lesión deportiva, luxación

Introducción
Las luxaciones acromioclaviculares (AC) de alto grado, especialmente las clasificadas como tipo V según Rockwood, representan un desafío clínico significativo. Aunque históricamente se han tratado quirúrgicamente, en la actualidad existe una tendencia creciente hacia el manejo no quirúrgico, incluso en lesiones severas. Sin embargo, algunos pacientes continúan experimentando dolor y discapacidad, lo que sugiere que ciertos casos podrían beneficiar de la estabilización quirúrgica.
Métodos
Este artículo es una revisión que analiza diversas estrategias de tratamiento para la inestabilidad aguda de la articulación AC, incluyendo enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos. Se examinan técnicas quirúrgicas modernas, como los sistemas de botón cortical y la restauración de los ligamentos coracoclaviculares, así como el papel del complejo capsuloligamentoso acromioclavicular posterosuperior en el manejo de la inestabilidad horizontal. También se discuten métodos no anatómicos y el uso de injertos tendinosos en casos crónicos.

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_diario
Esta revisión analiza varias estrategias de tratamiento, incluido el manejo quirúrgico y no quirúrgico, centrándose en los resultados de los pacientes, las tasas de complicaciones y los escenarios de regreso al deporte.
ACCESO ABIERTO: http://doi.org/10.1002/jeo2.70173
acromioclavicular
Surgical treatment of acute high‐grade acromioclavicular joint dislocations – Marín Fermín – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Resultados
Las técnicas quirúrgicas anatómicas han ganado prominencia debido a sus ventajas biomecánicas y han sido respaldadas por sociedades internacionales. Sin embargo, los métodos no anatómicos también pueden ofrecer resultados aceptables con costos más bajos. El uso de injertos tendinosos en la inestabilidad crónica de la articulación AC ha mostrado resultados prometedores, aunque la evidencia para su uso en casos agudos sigue siendo limitada.
Discusión
La elección entre tratamiento quirúrgico y no quirúrgico debe considerar las necesidades individuales del paciente y el potencial de recuperación a largo plazo. Aunque existe una tendencia hacia el tratamiento no quirúrgico, especialmente en lesiones de tipo V, algunos pacientes pueden beneficiarse de la estabilización quirúrgica, particularmente si persisten el dolor y la discapacidad. Las técnicas quirúrgicas modernas ofrecen opciones viables, pero es esencial evaluar cada caso de manera individualizada.

CONCLUSIÓN
El manejo de las luxaciones acromioclaviculares agudas de alto grado está en constante evolución, y las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas muestran potencial según los factores específicos del paciente. La evidencia actual respalda un abordaje no quirúrgico inicial para las luxaciones acromioclaviculares de alto grado, con un seguimiento estrecho para identificar a los pacientes con restricciones persistentes de movimiento y resultados clínicos insatisfactorios, lo que permite una intervención quirúrgica oportuna en estos casos. Si bien las técnicas quirúrgicas modernas, como el sistema de botón cortical y la reparación del ligamento acromioclavicular, presentan ventajas biomecánicas, los métodos no anatómicos también pueden producir resultados satisfactorios a un menor costo. En definitiva, las estrategias de tratamiento deberían individualizarse idealmente en función de la gravedad de la lesión, los niveles de actividad del paciente y los objetivos de recuperación a largo plazo.

Surgical treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocations – PubMed

Surgical treatment of acute high‐grade acromioclavicular joint dislocations – PMC

Surgical treatment of acute high‐grade acromioclavicular joint dislocations – Marín Fermín – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Marín Fermín T, Hong CK, Lacheta L, Münch LN, Beitzel K, Hurley ET, Hsu KL, Brilakis E, Bøe B, Cucchi D. Surgical treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocations. J Exp Orthop. 2025 Mar 10;12(1):e70173. doi: 10.1002/jeo2.70173. PMID: 40066017; PMCID: PMC11892027.

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PMCID: PMC11892027 PMID: 40066017