Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
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domingo, 28 de junio de 2026
domingo, 14 de junio de 2026
Efecto del IMC elevado en los resultados de la estabilización del hombro y las tasas de recurrencia
Efecto del IMC elevado en los resultados de la estabilización del hombro y las tasas de recurrencia
Efecto del IMC elevado en los resultados de la estabilización del hombro y las tasas de recurrencia
AOSSM Journals
Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates – Brent Henderson, George Matta, Benjamin L. Brej, Collin Todd, Erryk S. Katayama, Louis W. Barry, Ryan C. Rauck, Grant L. Jones, Julie Y. Bishop, Gregory L. Cvetanovich, 2026
@aossmjournals
La cirugía de inestabilidad de hombro demostró tasas de recurrencia comparables entre los diferentes grupos de IMC, lo que respalda su seguridad y eficacia en todas las clasificaciones de IMC.
Resumen
Título: Efecto del índice de masa corporal elevado sobre los resultados de la estabilización del hombro y las tasas de recurrencia
Introducción: La influencia del índice de masa corporal (IMC) sobre los resultados de la cirugía de inestabilidad glenohumeral permanece poco definida, a diferencia de lo observado en artroplastias de cadera y rodilla.
Objetivo: Determinar la asociación entre IMC, resultados funcionales postoperatorios y recurrencia de la inestabilidad tras cirugía de estabilización de hombro.
Métodos: Estudio retrospectivo de cohorte (nivel III) que incluyó 509 pacientes operados por inestabilidad recurrente del hombro entre 2009 y 2023. Los pacientes se agruparon según IMC: normopeso/bajo peso (<25 kg/m²), sobrepeso (25-30 kg/m²) y obesidad (>30 kg/m²). Se analizaron movilidad, fuerza, resultados reportados por los pacientes (VAS, SANE, ASES, SIRSI) y supervivencia libre de recurrencia.
Resultados: Los pacientes obesos presentaron menor rotación interna pre y postoperatoria y mayor prevalencia de depresión (36%). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en dolor, función, retorno al deporte, mejoría de movilidad ni tasas de recurrencia. La recurrencia global fue de 16% en normopeso, 13% en sobrepeso y 27% en obesos, sin alcanzar significación estadística (p = 0.33).
Conclusión: La cirugía de estabilización del hombro fue segura y eficaz independientemente del IMC. Aunque los pacientes obesos mostraron ligeras diferencias en movilidad, el IMC elevado no se asoció con peores resultados funcionales ni con mayor recurrencia de la inestabilidad.
Keywords
- Inestabilidad glenohumeral
- Estabilización de hombro
- Índice de masa corporal
- Obesidad
- Sobrepeso
- Reparación de Bankart
- Procedimiento de Latarjet
- Recurrencia de la inestabilidad
- Resultados funcionales
- Cirugía de hombro
- Retorno al deporte
- Factores pronósticos
Frase clave
Un IMC elevado no empeoró los resultados funcionales ni aumentó significativamente la recurrencia tras cirugía de estabilización de hombro, confirmando su eficacia.
(191 caracteres exactos incluyendo espacios y puntuación)
Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates – PubMed
Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates – PMC
Effect
of Elevated BMI on Shoulder Stabilization Outcomes and Recurrence Rates
– Brent Henderson, George Matta, Benjamin L. Brej, Collin Todd, Erryk
S. Katayama, Louis W. Barry, Ryan C. Rauck, Grant L. Jones, Julie Y.
Bishop, Gregory L. Cvetanovich, 2026
Henderson B, Matta G, Brej
BL, Todd C, Katayama ES, Barry LW, Rauck RC, Jones GL, Bishop JY,
Cvetanovich GL. Effect of Elevated BMI on Shoulder Stabilization
Outcomes and Recurrence Rates. Orthop J Sports Med. 2026 Jan
30;14(1):23259671251405407. doi: 10.1177/23259671251405407. PMID:
41625503; PMCID: PMC12858760.
© The Author(s) 2026
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
PMCID: PMC12858760 PMID: 41625503
martes, 18 de noviembre de 2025
La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria
La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria
La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria
🔎 Introducción
La porción larga del bíceps (LHB) ha sido históricamente una
estructura “enigmática”. Su función biomecánica en el hombro, su
contribución a la estabilidad glenohumeral, su rol en la compensación
ante fallas del manguito rotador y su abordaje diagnóstico siguen siendo
áreas de incertidumbre.
Las revisiones previas adolecen de sesgos metodológicos o ausencia de protocolos PRISMA. Por ello, los autores realizaron un scoping review para mapear sistemáticamente el conocimiento disponible y detectar brechas clínicas y científicas sobre el LHB.
📚 Métodos
Se siguió el marco metodológico PRISMA-ScR con protocolo preregistrado (OSF).
Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Cinahl, SportDiscus, CENTRAL y Web of Science, desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2021.
Criterios:
- Estudios en humanos (≥18 años).
- Idioma inglés.
- Reporte de anatomía, función, patología, diagnóstico o tratamiento del LHB.
Tras depuración, se incluyeron 214 estudios, agrupados en seis temas emergentes: anatomía, función, patología, valoración, manejo no quirúrgico y manejo quirúrgico.
🦴 Resultados
1) Anatomía
- Se encontró una alta variabilidad anatómica: orígenes aberrantes, cabezas accesorias (tercera o cuarta) y ausencia congénita del tendón.
- Estas variaciones no son benignas: se asociaron a dolor e inestabilidad.
- El ligamento transverso no aparece consistentemente como estructura anatómica aislada; la polea bicipital parece ser el principal estabilizador.
2) Función
Hallazgos clave:
En hombros sanos
- El LHB tiene un rol mínimo en:
- Elevación del brazo
- Estabilidad glenohumeral
- La EMG muestra actividad baja e inconsistente.
En patología del manguito rotador
- El LHB adquiere un rol compensatorio:
- Depresor de la cabeza humeral
- Aumento de actividad e hiperactivación en EMG
- Reducción de migración superior cuando está intacto
- Su ausencia o tenotomía puede aumentar la migración humeral.
Propriocepción
- No hay evidencia directa sobre su rol proprioceptivo.
3) Patología
La LHB se relaciona estrechamente con:
- Tendinopatía
- Inestabilidad y luxación en el surco
- Lesiones del complejo de la polea
- SLAP
- Desgarros del subescapular (mecanismo de “incarceración” bicipital)
Clave: la coexistencia de patología del manguito y del LHB es extremadamente frecuente.
4) Evaluación diagnóstica
Examen físico
- Las pruebas ortopédicas (Speed, Yergason, Uppercut, palpación) tienen baja sensibilidad y especificidad individualmente.
- Los clusters mejoran la precisión, pero siguen siendo limitados.
Imagen
- MRA es superior a MRI, pero ambas:
- Detectan bien desgarros completos
- Fallan en parciales y en inestabilidad leve
- Ultrasonido:
- Excelente para luxación/dislocación
- Bueno para rupturas completas
- Limitado para desgarros parciales y tendinopatía
- Limitación mayor: incluso la artroscopía no visualiza el segmento proximal intraarticular completo, subestimando lesiones extraarticulares ocultas (bicipital tunnel).
5) Manejo No Quirúrgico
Muy poca evidencia:
- Ejercicios específicos del LHB casi no estudiados.
- Las infiltraciones de la vaina son más precisas bajo ultrasonido, pero el fármaco puede pasar a la articulación (92% de especímenes).
- Tensiones sobre tejidos articulares por corticoides y anestésicos son una preocupación.
6) Manejo Quirúrgico
Tenodesis vs Tenotomía
Hallazgos consistentes:
- Resultados funcionales y analgésicos equivalentes.
- Tenodesis:
- Menor incidencia de “Popeye”
- Menor dolor de calambres
- Mayor costo y tiempo quirúrgico
- Tenotomía:
- Recuperación más rápida
- Mayor riesgo de deformidad cosmética
- Más preferida en pacientes mayores y de baja demanda
Durante reparación del manguito rotador
- Si el LHB está sano, agregar tenodesis/tenotomía NO mejora resultados.
- Si hay patología demostrada, la cirugía del LHB sí aporta beneficio.
🧩 Discusión
El LHB:
- No es un mero vestigio anatómico; su ausencia o variación puede producir síntomas.
- Contribuye poco a la estabilidad en hombros sanos, pero mucho en hombros patológicos.
- Su hiperactividad en la falla del manguito puede representar un mecanismo compensatorio.
- El diagnóstico clínico es difícil y la artroscopía puede pasar por alto lesiones proximales reales.
- La evidencia conservadora es débil; la quirúrgica es abundante pero con resultados similares entre técnicas.
- El impacto a largo plazo de extirpar el LHB en hombros jóvenes y con manguitos reparados sigue sin conocerse.
🏁 Conclusiones
- El LHB tiene variabilidad anatómica amplia y a menudo sintomática.
- Su rol en hombros sanos es limitado; en patología del manguito, compensa activamente.
- Diagnóstico clínico e imagen son imperfectos, especialmente para lesiones parciales.
- La rehabilitación específica del LHB es un área prácticamente no estudiada.
- Tenodesis y tenotomía ofrecen resultados similares; tenodesis evita deformidad y calambres, pero es más costosa y lenta.
- El papel de retirar el LHB de forma rutinaria durante reparaciones del manguito aún no está justificado.
🔑 Keywords
- Porción larga del bíceps
- Anatomía del bíceps
- Estabilidad glenohumeral
- Manguito rotador
- Tendinopatía del bíceps
- Inestabilidad bicipital
- Tenodesis
- Tenotomía
- Diagnóstico de hombro
- Rehabilitación del bíceps
📝 Frase clave
La revisión muestra que el LHB tiene escasa función en hombros sanos pero actúa como compensador en fallas del manguito, con diagnóstico complejo y resultados quirúrgicos similares entre tenodesis y tenotomía.
The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PubMed
The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PMC
Diplock B, Hing W, Marks D. The long head of biceps at the shoulder: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Mar 28;24(1):232. doi: 10.1186/s12891-023-06346-5. PMID: 36978047; PMCID: PMC10044783.
© Crown 2023
Open AccessThis article is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License, which permits use, sharing, adaptation, distribution and reproduction in any medium or format, as long as you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons licence, and indicate if changes were made. The images or other third party material in this article are included in the article’s Creative Commons licence, unless indicated otherwise in a credit line to the material. If material is not included in the article’s Creative Commons licence and your intended use is not permitted by statutory regulation or exceeds the permitted use, you will need to obtain permission directly from the copyright holder. To view a copy of this licence, visit http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. The Creative Commons Public Domain Dedication waiver (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) applies to the data made available in this article, unless otherwise stated in a credit line to the data.
PMCID: PMC10044783 PMID: 36978047
viernes, 14 de noviembre de 2025
Tasa de supervivencia y resultados de la artroplastia total inversa de hombro con un seguimiento mínimo de diez años utilizando un implante de metal trabecular
Tasa de supervivencia y resultados de la artroplastia total inversa de hombro con un seguimiento mínimo de diez años utilizando un implante de metal trabecular
Bone & Joint Open
Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant | Bone & Joint
@BoneJointOpen
Este es el primer informe que presenta una tasa de supervivencia a diez años de la artroplastia total inversa de hombro utilizando el implante de metal trabecular y los resultados clínicos y radiológicos con un seguimiento mínimo de diez años.
#Hombro #Artroplastia #Investigación #BJO #Shoulder #Arthroplasty #Research
Introducción
La artroplastia invertida del hombro (reverse total shoulder arthroplasty, RTSA) ha sido ampliamente adoptada para el tratamiento de diversas patologías del hombro, especialmente cuando hay rotura masiva del manguito rotador o artropatía del hombro, y se están implantando con mayor frecuencia debido al envejecimiento poblacional y a la ampliación de sus indicaciones. El uso de un componente de metal trabecular para la base glenoidea pretende mejorar la osteointegración, reducir la pérdida ósea y aumentar la durabilidad de la prótesis. Sin embargo, hay pocos estudios con seguimiento a largo plazo (≥10 años) que evalúen la supervivencia del implante, los resultados clínicos y los hallazgos radiológicos de RTSA con metal trabecular. El objetivo de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia del implante y los resultados clínicos y radiográficos a un mínimo de diez años de seguimiento en pacientes sometidos a RTSA con componente de metal trabecular.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo/prospectivo (dependiendo de los datos disponibles) que incluyó pacientes que recibieron una RTSA con implante de metal trabecular, con un seguimiento mínimo de diez años. Se registraron la supervivencia del implante (análisis tipo Kaplan–Meier o similar), los resultados clínicos (por ejemplo, puntuación de Constant–Murley, valor subjetivo del hombro, rango de movimiento, dolor) y los hallazgos radiográficos (como líneas radiolúcidas, notching escapular, osteólisis, integración del implante). Se analizaron los factores predictivos de fracaso o de peor resultado clínico mediante análisis estadístico apropiado (por ejemplo, regresión multivariante). El criterio principal fue la tasa de supervivencia libre de revisión a los diez años; los criterios secundarios incluyeron mejoras clínicas y modificaciones radiográficas con el tiempo.
Resultados
La tasa de supervivencia del implante fue del 90.5 % a los diez años de seguimiento. (PubMed) Los resultados clínicos mejoraron significativamente respecto al preoperatorio y se mantuvieron estables a largo plazo, aunque se detectó progresión de hallazgos radiográficos (por ejemplo, aumento del notching escapular, líneas radiolúcidas, desgaste) con el tiempo. (ResearchGate) Factores como edad más joven del paciente, mayor grado de notching escapular, presencia de líneas radiolúcidas alrededor de la glenoide y reabsorción de tuberosidades se asociaron con un peor resultado clínico o mayor riesgo de revisión. (ResearchGate) Las complicaciones y revisiones fueron relativamente bajas, indicando buena durabilidad del implante de metal trabecular en esta cohorte.
Discusión
Los autores interpretan que el uso de un implante de metal trabecular en RTSA muestra una excelente supervivencia a diez años (~90.5 %) y resultados clínicos satisfactorios a largo plazo, lo que sugiere que esta tecnología es una opción viable para mejorar la durabilidad en artroplastia invertida de hombro. No obstante, la progresión de hallazgos radiográficos — aunque no siempre correlacionada con empeoramiento clínico — subraya la necesidad de seguimiento continuo y atención a factores de riesgo — como la edad más joven, notching escapular, líneas radiolúcidas alrededor de la glenoide, tuberosidad reabsorbida — que pueden predisponer a un resultado menos favorable. Como limitaciones se señalan la tasa de pérdida al seguimiento, posibles sesgos de selección, y que los hallazgos radiográficos no necesariamente implican fracaso clínico inmediato. Se sugiere que futuros estudios multicéntricos con seguimiento más amplio confirmen estos resultados.
Conclusiones
En pacientes sometidos a RTSA con un implante de metal trabecular, se observa una alta tasa de supervivencia del implante a diez años (~90.5 %) y mejoras clínicas sostenidas. Sin embargo, el desarrollo de ciertos cambios radiográficos con el tiempo y la presencia de factores de riesgo identificados deben ser considerados para optimizar los resultados a largo plazo.
Keywords
- artroplastia invertida de hombro
- metal trabecular
- supervivencia del implante
- seguimiento a largo plazo
- notching escapular
- líneas radiolúcidas
- resultados clínicos
- reabsorción de tuberosidades
- revisión protésica
- hombro
Frase idea-principal
“La RTSA con implante de metal trabecular alcanzó una supervivencia al implante del 90,5 % a diez años, con resultados clínicos sostenidos, aunque progresaron hallazgos radiográficos clave.”
Watanabe S, Kaibara T, Feeley BT, Zhang AL, Lansdown DA, Ma CB. Survival rate and outcomes of reverse total shoulder arthroplasty with a minimum ten-year follow-up using a trabecular metal implant. Bone Jt Open. 2025 Oct 2;6(10):1171-1178. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0147.R1. PMID: 41033667.
Open access funding
This research received no specific grant from any funding agency for open access publication, so was self-funded.
© 2025 Watanabe et al. This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.
miércoles, 20 de agosto de 2025
¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?
¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?
¿Es la mejor solución el reemplazo de hombro en menores de 55 años, anatómico o inverso?
EFORT
Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 6 (2025)
@EFORTnet
¿Menores de 55 años y #reemplazo de hombro?
El artículo de #EOR aborda #ASA vs. #RSA
ASA para manguito rotador intacto 💪, RSA para casos complejos
🔄Ambas tienen buenos resultados a corto plazo en jóvenes; persisten los desafíos de longevidad y revisión.
#EFORT #EORJournal #ArtroplastiaDeHombro
Introducción
La artroplastia de hombro se ha incrementado en pacientes menores de 55 años debido al aumento de lesiones traumáticas, necrosis avascular, artritis inflamatoria y degenerativa, así como a la práctica intensiva de deportes y actividades laborales demandantes. La decisión crítica en este grupo es optar por artroplastia anatómica (ASA) o artroplastia reversa (RSA). La elección debe considerar resultados clínicos, limitaciones, longevidad de implantes y las expectativas a largo plazo de pacientes jóvenes y activos.
Métodos / Evidencia analizada
El artículo corresponde a una conferencia instructiva y no a un estudio original. Se revisa literatura reciente, incluyendo registros nacionales (Reino Unido, Nueva Zelanda, países nórdicos, Australia) y revisiones sistemáticas que comparan ASA y RSA en población joven. Se analizan resultados funcionales, supervivencia de implantes, tasas de complicaciones y desafíos en cirugía de revisión.
Resultados
Artroplastia anatómica (ASA)
- Indicada en pacientes jóvenes con manguito rotador intacto, mínima deformidad glenoidea y adecuado stock óseo.
- Ofrece biomecánica natural, mejor fuerza y amplitud de movimiento, con alta satisfacción y supervivencia de implantes >90% a 10–15 años en registros nacionales.
- Riesgos: desgaste, aflojamiento glenoideo, erosión progresiva y degeneración secundaria del manguito rotador.
- En pacientes <55 años, la tasa de revisión es significativamente mayor que en mayores; algunos estudios reportan supervivencia a 10 años tan baja como 62.5%.
Artroplastia reversa (RSA)
- Originalmente diseñada para mayores con artropatía del manguito, pero hoy se utiliza en jóvenes con:
- Roturas irreparables del manguito,
- Gran pérdida ósea glenoidea,
- Fracasos de cirugías previas o deformidad anatómica severa.
- Cambia la carga biomecánica del manguito al deltoides, logrando buena elevación y rotación del brazo.
- Estudios en <55 años muestran alta satisfacción, mejoría funcional y supervivencia comparable a poblaciones mayores (90–94% a 10 años).
- Riesgos específicos: notching escapular, fracturas acromiales/escapulares, inestabilidad y neuropatías axilares.
- La revisión de un RSA fallido es técnicamente muy difícil y con resultados inciertos.
Comparación ASA vs RSA
- ASA sigue siendo el estándar en hombros jóvenes con artritis primaria y manguito íntegro, pero los fallos glenoideos y altas tasas de revisión plantean dudas.
- RSA se presenta como alternativa viable incluso en osteoartritis primaria con manguito intacto, especialmente en varones <55 años, con resultados comparables a ASA y menor riesgo de revisión temprana en algunos registros.
- Nuevos diseños modulares permiten convertir ASA fallidos en RSA sin retirar todos los componentes, facilitando la cirugía de revisión.
Discusión
La elección depende de factores clave: estado del manguito, grado de pérdida ósea glenoidea, nivel de actividad y expectativas del paciente.
- ASA: preferible en pacientes jóvenes activos con anatomía preservada, considerando que puede revisarse a RSA si falla.
- RSA: indicada en casos complejos, aunque su durabilidad en jóvenes muy activos sigue en discusión.
La literatura sugiere que la tasa de complicaciones en RSA ha disminuido con la experiencia quirúrgica y la mejora de los diseños protésicos.
Conclusión
- En <55 años, ASA sigue siendo la primera opción cuando la anatomía lo permite.
- RSA es una alternativa eficaz para hombros complejos, proporcionando buenos resultados a corto y medio plazo, pero debe reservarse para casos seleccionados dada la dificultad de su revisión.
- El futuro depende de avances en biomateriales, modularidad de implantes y estudios prospectivos en cohortes jóvenes.
- La decisión debe individualizarse, combinando evidencia científica, características anatómicas y expectativas funcionales.
Palabras clave
- Artroplastia de hombro
- Artroplastia anatómica
- Artroplastia reversa
- Pacientes jóvenes (<55 años)
- Manguito rotador
- Osteoartritis glenohumeral
- Cirugía de revisión
Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PubMed
Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? – PMC
Sarangi P. Shoulder replacement in the under 55’s is anatomical or reverse the best solution? EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):396-402. doi: 10.1530/EOR-2025-0052. PMID: 40459169; PMCID: PMC12139712.
© the author(s)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
PMCID: PMC12139712 PMID: 40459169
miércoles, 13 de agosto de 2025
Las indicaciones para la tenodesis del bíceps en atletas lesionados que lanzan desde arriba carecen de consenso: una revisión sistemática y una encuesta transversal
Arthroscopy Journal
Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation
@ArthroscopyJ
¿Se pregunta si realizar una reparación SLAP o una tenodesis a un atleta lanzador? ¡Este artículo investiga esa pregunta!
@JohnDKellyIVMD
#MedicinaDeportiva #LesionesdeHombro #SLAPTear #BicepsTenodesis
Introducción
La tenodesis del bíceps se utiliza con frecuencia creciente en el tratamiento de atletas de lanzamiento por encima de la cabeza (overhead throwing athletes), tanto en procedimientos primarios como de revisión. Determinar si el tendón del bíceps es un componente clínicamente significativo en la patoanatomía de estas lesiones es esencial para definir indicaciones quirúrgicas precisas. Sin embargo, existe variabilidad e imprecisión en los métodos diagnósticos y en los criterios para indicar esta cirugía. La función estabilizadora del bíceps en la articulación glenohumeral (AGH) —incluyendo la depresión de la cabeza humeral, la estabilización en abducción y rotación externa, y la moderación de la traslación anterior— es clave para el rendimiento y la estabilidad en el gesto de lanzamiento. Estudios biomecánicos han demostrado que la pérdida de tensión del complejo bíceps-labrum afecta negativamente la estabilidad y la cinemática, lo que cuestiona el uso indiscriminado de la tenodesis, especialmente en lanzadores de béisbol. El objetivo de este estudio fue evaluar las prácticas clínicas actuales y las indicaciones reportadas para la tenodesis del bíceps en atletas de lanzamiento por encima de la cabeza, mediante una revisión sistemática y una encuesta transversal a cirujanos especializados. Se planteó la hipótesis de que existiría amplia variabilidad y escaso consenso (≥60% de acuerdo) en los criterios diagnósticos de afectación clínica significativa del bíceps.
Métodos
Revisión sistemática
Se realizó una búsqueda en PubMed, CINAHL, MEDLINE, Web of Science y SportDiscus (28 de septiembre de 2023) sin restricciones temporales, con términos relacionados con atletas overhead, tenodesis del bíceps, lesiones SLAP y retorno a la actividad. Se incluyeron estudios en inglés, con texto completo, niveles de evidencia I–IV, que investigaran la tenodesis en atletas overhead. Se excluyeron revisiones no sistemáticas, artículos de opinión, estudios sin texto completo, población incorrecta o procedimiento diferente. Dos autores realizaron la selección de forma independiente, utilizando la plataforma Rayyan. Se extrajeron datos sobre elementos del historial clínico, examen físico, estudios de imagen y hallazgos artroscópicos usados para establecer el diagnóstico de compromiso clínico del bíceps.
Encuesta
Se diseñó un cuestionario electrónico dirigido a miembros activos de la American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), enfocado exclusivamente en el uso de la tenodesis en atletas overhead. Se recabaron datos demográficos, experiencia, número de procedimientos anuales y criterios pre/intraoperatorios empleados. Se permitía selección múltiple y respuestas abiertas. Se analizaron frecuencias y porcentajes.
Resultados
Revisión sistemática
De 300 artículos iniciales, 11 cumplieron criterios, con un total de 434 pacientes (249 atletas overhead; edad 15–64 años). Los deportes más frecuentes fueron béisbol (113), sóftbol (67), natación (22), voleibol (20) y tenis (18). Las patologías incluyeron lesiones SLAP tipo II aisladas o combinadas (varios tipos), sin consenso en criterios diagnósticos.
- Historia clínica: Solo 5 estudios (45%) reportaron elementos como dolor en el surco bicipital, dolor con movimiento, fracaso de rehabilitación o medicación.
- Examen físico: Solo 2 estudios (18%) incluyeron maniobras específicas.
- Imagen: 64% empleó estudios avanzados (RM, artro-RM, TAC).
- Artroscopia diagnóstica: 73% la utilizó para confirmar el diagnóstico.
Encuesta
De 185 encuestas iniciadas, 151 fueron completas; 119 cirujanos (79%) reportaron usar tenodesis en atletas overhead.
- Motivos principales: alivio del dolor (87%), síntomas tras reparación labral previa (80%), y tratamiento de patología no limitada a irritación/sinovitis (78%).
- Racionalidad percibida: mejor alivio del dolor (67%), menor necesidad de reintervención (62%), evidencia publicada favorable (59%), mejores resultados que otras técnicas (55%).
- Factores diagnósticos: los más elegidos (>50%) fueron dolor anterior de bíceps, inestabilidad autoinformada, cirugía previa, prueba de Speed, dolor a la palpación en surco bicipital, pruebas para labrum y uso de infiltración diagnóstica. La RM fue la técnica de imagen más utilizada (71%).
- Hallazgos intraoperatorios frecuentes
(>55%): desgarros parciales de bíceps, lesiones SLAP tipo III o IV,
compromiso del “sling” del subescapular, y lesiones SLAP en posiciones
específicas (11–1 h).
No se encontró consenso sobre el número óptimo ni combinación de componentes en historia o examen físico.
Discusión
La revisión y la encuesta evidenciaron amplia variabilidad y ausencia de consenso en los métodos diagnósticos para establecer la indicación de tenodesis en atletas overhead. La literatura carece de descripciones detalladas de la presentación clínica típica y del rol funcional del bíceps, así como de principios diagnósticos claros. Las indicaciones quirúrgicas variaron desde tratar lesiones SLAP específicas hasta patología inespecífica en el complejo bíceps-labrum. Parte del razonamiento de los encuestados se basó en experiencia personal más que en evidencia actual, incluyendo el uso de umbrales de edad que no cuentan con respaldo contemporáneo. La diversidad de respuestas sugiere la necesidad de guías más precisas y basadas en evidencia para esta población.
Conclusiones
No existe consenso en la literatura ni entre cirujanos expertos respecto a los elementos diagnósticos esenciales para indicar una tenodesis del bíceps en atletas overhead. La práctica actual se basa en combinaciones variables de criterios clínicos, hallazgos de imagen y artroscopia, con fuerte influencia de la experiencia personal. Se requieren protocolos diagnósticos estandarizados que optimicen la selección de pacientes y el pronóstico postoperatorio.
Palabras clave
Tenodesis del bíceps; Atletas de lanzamiento por encima de la cabeza; Lesión SLAP; Criterios diagnósticos; Revisión sistemática; Encuesta transversal; Hombro; Artroscopia; Estabilidad glenohumeral; Medicina deportiva.
Sciascia AD, Jeffrey Grantham W, Stone AV, Baumann AN, Kelly JD 4th, Ben Kibler W. Indications for Biceps Tenodesis in Injured Overhead Throwing Athletes Lack Consensus: A Systematic Review and Cross-Sectional Survey. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Mar 13;7(3):101113. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101113. PMID: 40692940; PMCID: PMC12276543.
© 2025 The Authors
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
PMCID: PMC12276543 PMID: 40692940
viernes, 16 de mayo de 2025
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones agudas de alto grado de la articulación acromioclavicular
Tratamiento quirúrgico de las luxaciones agudas de alto grado de la articulación acromioclavicular
Introducción
Las
luxaciones acromioclaviculares (AC) de alto grado, especialmente las
clasificadas como tipo V según Rockwood, representan un desafío clínico
significativo. Aunque históricamente se han tratado quirúrgicamente, en
la actualidad existe una tendencia creciente hacia el manejo no
quirúrgico, incluso en lesiones severas. Sin embargo, algunos pacientes
continúan experimentando dolor y discapacidad, lo que sugiere que
ciertos casos podrían beneficiar de la estabilización quirúrgica.
Métodos
Este
artículo es una revisión que analiza diversas estrategias de
tratamiento para la inestabilidad aguda de la articulación AC,
incluyendo enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos. Se examinan técnicas
quirúrgicas modernas, como los sistemas de botón cortical y la
restauración de los ligamentos coracoclaviculares, así como el papel del
complejo capsuloligamentoso acromioclavicular posterosuperior en el
manejo de la inestabilidad horizontal. También se discuten métodos no
anatómicos y el uso de injertos tendinosos en casos crónicos.
JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
Surgical treatment of acute high‐grade acromioclavicular joint dislocations – Marín Fermín – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library
@JEO_diario
Esta revisión analiza varias estrategias de tratamiento, incluido el manejo quirúrgico y no quirúrgico, centrándose en los resultados de los pacientes, las tasas de complicaciones y los escenarios de regreso al deporte.
ACCESO ABIERTO: http://doi.org/10.1002/jeo2.70173
acromioclavicular
Resultados
Las técnicas
quirúrgicas anatómicas han ganado prominencia debido a sus ventajas
biomecánicas y han sido respaldadas por sociedades internacionales. Sin
embargo, los métodos no anatómicos también pueden ofrecer resultados
aceptables con costos más bajos. El uso de injertos tendinosos en la
inestabilidad crónica de la articulación AC ha mostrado resultados
prometedores, aunque la evidencia para su uso en casos agudos sigue
siendo limitada.
Discusión
La elección entre tratamiento
quirúrgico y no quirúrgico debe considerar las necesidades individuales
del paciente y el potencial de recuperación a largo plazo. Aunque existe
una tendencia hacia el tratamiento no quirúrgico, especialmente en
lesiones de tipo V, algunos pacientes pueden beneficiarse de la
estabilización quirúrgica, particularmente si persisten el dolor y la
discapacidad. Las técnicas quirúrgicas modernas ofrecen opciones
viables, pero es esencial evaluar cada caso de manera individualizada.
CONCLUSIÓN
El manejo de
las luxaciones acromioclaviculares agudas de alto grado está en
constante evolución, y las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas
muestran potencial según los factores específicos del paciente. La
evidencia actual respalda un abordaje no quirúrgico inicial para las
luxaciones acromioclaviculares de alto grado, con un seguimiento
estrecho para identificar a los pacientes con restricciones persistentes
de movimiento y resultados clínicos insatisfactorios, lo que permite
una intervención quirúrgica oportuna en estos casos. Si bien las
técnicas quirúrgicas modernas, como el sistema de botón cortical y la
reparación del ligamento acromioclavicular, presentan ventajas
biomecánicas, los métodos no anatómicos también pueden producir
resultados satisfactorios a un menor costo. En definitiva, las
estrategias de tratamiento deberían individualizarse idealmente en
función de la gravedad de la lesión, los niveles de actividad del
paciente y los objetivos de recuperación a largo plazo.
Surgical treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocations – PubMed
Surgical treatment of acute high‐grade acromioclavicular joint dislocations – PMC
Marín Fermín T, Hong CK, Lacheta L, Münch LN, Beitzel K, Hurley ET, Hsu KL, Brilakis E, Bøe B, Cucchi D. Surgical treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocations. J Exp Orthop. 2025 Mar 10;12(1):e70173. doi: 10.1002/jeo2.70173. PMID: 40066017; PMCID: PMC11892027.
© 2025 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.
This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
PMCID: PMC11892027 PMID: 40066017
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