Retrasos evitables e inevitables en la cirugía de fractura de cadera

Retrasos evitables e inevitables en la cirugía de fractura de cadera

septiembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La cirugía de fractura de cadera se retrasó más de 48 horas en el 37 % (160/427) de los pacientes. Los retrasos en la cirugía de fractura de cadera se consideraron evitables en el 78 % (124/160) de los casos.
BJO #FracturaDeCadera #Cirugía #AccesoAbierto

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

¿Quién?

• Población: 427 pacientes ≥50 años con fractura proximal de fémur atendidos consecutivamente para cirugía de cadera en un centro de trauma nivel I. Mediana de edad 82 años; alta carga de comorbilidad (ASA III–IV predominante).
• Tomadores de decisión sobre demoras no ligadas a quirófano: Anestesia (41%), decisiones conjuntas multiservicio (37%) y Ortopedia (22%).
• Equipo investigador y entorno asistencial: Departamento de Traumatología del John Hunter Hospital (Newcastle, Australia) con colaboración geriátrica y de salud pública.

¿Qué?

• Objetivo: Cuantificar, de forma prospectiva, la proporción de demoras >48 h en cirugía de fractura de cadera que son evitables vs. inevitables, describiendo quién las decide, por qué ocurren y qué cambios clínicos desencadenan, para delinear márgenes de mejora de calidad.
• Hallazgos clave:
• 37% (160/427) operados después de 48 h desde el ingreso. De todas las demoras: 78% evitables (124/160), 17% inevitables (27/160) y 5% no clasificables.
• Disponibilidad de quirófano explicó el 60% de demoras (96/160); 92% de esas demoras por quirófano fueron evitables. Razones no ligadas a quirófano: 35% de demoras.
• Márgenes de mejora estimados: 55% por capacidad de quirófano y 23% por causas ajenas al quirófano (sistemas/procesos y optimización médica).

¿Cuándo?

• Periodo de estudio: 13 de septiembre de 2022 a 12 de septiembre de 2023.
• Tiempos a cirugía (mediana, IQR): Global 43 h (27–63); sin demora 30 h (24–41); demoras evitables 69 h (55–93); demoras inevitables 75 h (59–135).
• Contexto de guías: Aunque el análisis usa el umbral de 48 h, estándares actuales en Australia/Nueva Zelanda recomiendan ≤36 h como objetivo más ambicioso.

¿Dónde?

• Sede: John Hunter Hospital, centro universitario de trauma nivel I en Newcastle (Nueva Gales del Sur), que cubre ~1 millón de habitantes en áreas metropolitanas y rurales. Opera típicamente dos quirófanos de trauma ortopédico diarios (13 h y 9,5 h).

¿Por qué?

• Las fracturas de cadera conllevan alta mortalidad (~20% al año) y costes sustanciales; la cirugía temprana se asocia con mejor deambulación y menor mortalidad. Persisten demoras relevantes y se desconoce qué fracción es modificable en la práctica real; identificar causas evitables guía la mejora de calidad sin desplazar injustificadamente otros casos.

¿Cómo?

• Diseño: Cohorte prospectiva, única sede, vigilancia diaria de admisiones. Se documentó para cada caso >48 h: motivo de la demora, especialidad y seniority que la indicó, y acciones de respuesta. Clasificación evitable/inevitable independiente por expertos (ortopedia/medicina) usando un marco analítico de variación clínica (capacidad organizativa, toma de decisiones, evidencia). Análisis descriptivo/inferencial (χ², Mann–Whitney; p<0,05).
• Definiciones operativas clave:
• Acceso a quirófano comprometido: menos de dos quirófanos de trauma ortopédico disponibles en cualquier día durante la espera del paciente. El 86% de las demoras atribuibles a quirófano ocurrieron bajo acceso comprometido.
• Priorización en lista: los casos de cadera tendieron a escalar prioridad con cada día de demora, pero los mayores pendientes al inicio de jornada (08:00) cuando el acceso estaba comprometido mantuvieron el retraso.
• Motivos de demora (no quirófano): inestabilidad médica (p. ej., IC descompensada, alteraciones electrolíticas, neumonía), interconsultas/estudios preop., anticoagulantes, transferencia interhospitalaria, diagnóstico demorado, consentimiento. ≈24% de estas demoras no generaron cambios en la conducta, sugiriendo margen de estandarización.

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Implicaciones prácticas

• Protección de listas dedicadas de trauma y capacidad adicional de quirófano: principal palanca (55% de mejora potencial).
• Optimizar flujos interhospitalarios: las transferencias representaron ~10–15% de demoras; coordinar derivaciones y transporte puede reducir tiempos.
• Protocolizar la “optimización médica aceptable” (p. ej., consenso en manejo de anticoagulantes DOACs/warfarina, estudios preop. estrictamente necesarios) para reducir variabilidad y demoras sin beneficio clínico.
• Foco en pacientes más frágiles (ASA IV): concentran más demoras inevitables y mayor estancia; priorización y rutas aceleradas pueden mitigar impacto.

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Palabras clave

Fractura de cadera; retraso quirúrgico; disponibilidad de quirófano; evitabilidad/inevitabilidad; tiempo a cirugía; lista de trauma ortopédico; transferencia interhospitalaria; optimización preoperatoria; anticoagulantes orales directos (DOACs); ASA; variación clínica; mejora de la calidad; cohorte prospectiva; Australia; estándares de atención (36–48 h).

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? – PubMed

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery: a prospective observational study of who, what, and why? – PMC

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

Sarkies M, Murphy N, Kunnath R, Tarrant S, Epstein E, Weaver N, Hemmert CR, Balogh ZJ. Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? Bone Jt Open. 2025 Aug 5;6(8):876-885. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0083.R1. PMID: 40759410; PMCID: PMC12321406.

© 2025 Sarkies et al.

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PMCID: PMC12321406  PMID: 40759410

 ¿Influye la carga de peso en la mortalidad y otras complicaciones en pacientes con fractura de cadera al considerar la fragilidad?

¿Influye la carga de peso en la mortalidad y otras complicaciones en pacientes con fractura de cadera al considerar la fragilidad?

agosto 23, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La versión recalibrada del Índice de Análisis de Riesgo es el mejor predictor de mortalidad postoperatoria tras una fractura de cadera.
#BJO #FracturaDeCadera #CargaDePeso #Trauma #HipFracture #Weightbearing #Trauma

Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? | Bone & Joint

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Introducción

Las fracturas de cadera en pacientes geriátricos constituyen un problema de salud pública con elevada mortalidad: aproximadamente 6% a los 30 días y hasta 22% al año. La restricción de apoyo postoperatorio se ha asociado con sarcopenia, pérdida funcional y aumento de complicaciones como tromboembolismo, neumonía, delirio e infección urinaria. Pese a que guías como NICE y AAOS recomiendan permitir carga temprana, existe incertidumbre sobre la calidad de la evidencia, en parte por la dificultad para controlar variables de confusión, como la fragilidad. Esta se define como la reserva fisiológica reducida y predice peores desenlaces quirúrgicos. Entre las escalas de fragilidad más utilizadas están el ASA, el mFI-5 y el Risk Analysis Index Recalibrated (RAI-Rev), con mayor precisión este último.

Objetivo: determinar si la restricción de apoyo tras la fijación quirúrgica de fracturas de cadera en pacientes ≥60 años aumenta la mortalidad y otras complicaciones, controlando rigurosamente la fragilidad con el RAI-Rev.

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Métodos

• Diseño y fuente de datos: estudio retrospectivo a partir de la base de datos NSQIP (2016–2020).
• Población: 53,959 pacientes ≥60 años con fractura de cadera tratados quirúrgicamente (CPT 27236, 27244 y 27245).
• Exclusiones: fracturas patológicas y casos sin registro de indicación de carga.
• Exposición: estado de carga postoperatoria al día 1:
• WB (weightbearing): carga según tolerancia.
• NWB (non-weightbearing).
• NA (no aplicable, por limitación médica o encamamiento).
• Variables de ajuste: edad, sexo, IMC, estado funcional, comorbilidades y frailty (ASA, mFI-5, RAI-Rev).
• Desenlaces:
• Primario: mortalidad a 30 días.
• Secundarios: complicaciones graves (SAE: sepsis, fallo respiratorio, IAM, ACV, etc.), complicaciones menores (MAE: infección superficial, neumonía, ITU, insuficiencia renal), reingreso, reoperación.
• Análisis: regresiones logísticas ajustadas y curvas ROC para comparar capacidad predictiva de ASA, mFI-5 y RAI-Rev.

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Resultados

• Cohorte total: edad media 81 años; 69% mujeres.
• Fragilidad: 35% severamente frágiles (RAI-Rev ≥31).
• Estado de carga: 67% WB (n = 36,177), 22% NWB (n = 11,695), 11% NA (n = 5,747).
• Mortalidad global a 30 días: 5.6% (n = 3,047).

Comparación por estado de carga:

• Mortalidad:
• WB: 3.4%
• NWB: 6.6%
• NA: 18% (p < 0.001).
• Eventos adversos severos:
• WB: 4.9%
• NWB: 7.4%
• NA: 16% (p < 0.001).
• Eventos adversos menores:
• WB: 7.4%
• NWB: 10%
• NA: 14% (p < 0.001).

Regresión ajustada (WB vs NWB):

• 42% menos riesgo de mortalidad (OR 0.58; p < 0.001).
• 31% menos riesgo de SAE (OR 0.69; p < 0.001).
• 24% menos riesgo de MAE (OR 0.76; p < 0.001).
• Disminución significativa de neumonía, úlceras por presión, delirio y estancia hospitalaria >7 días.
• Sin diferencias en DVT/PE, ITU, reingreso o reoperación.

Capacidad predictiva de fragilidad:

• El RAI-Rev fue superior para predecir mortalidad (AUC 0.72) frente a ASA y mFI-5, que mostraron pobre discriminación para complicaciones.

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Discusión

La carga inmediata postoperatoria reduce de manera significativa la mortalidad y la mayoría de las complicaciones, incluso al controlar por fragilidad. Estos hallazgos respaldan las recomendaciones internacionales de promover la movilización precoz. La restricción de apoyo parece contraproducente, pues incrementa sarcopenia y deterioro funcional, y en la práctica muchos pacientes mayores no logran cumplirla. Además, el estudio refuerza el uso del RAI-Rev como índice de elección para estratificación de riesgo en fracturas de cadera.
Limitaciones: naturaleza observacional, falta de variables como tipo específico de implante, tiempo a cirugía o causas de restricción de apoyo, además de variabilidad en la definición de “carga plena” o “parcial”.

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Conclusiones

• El RAI-Rev es el mejor predictor de mortalidad a 30 días en fracturas de cadera geriátricas, superando ASA y mFI-5.
• La carga inmediata postoperatoria se asocia con menor mortalidad (−42%) y menos complicaciones, independientemente de la fragilidad.
• La restricción de apoyo no mostró beneficios y se vincula con peores resultados.
• Los cirujanos deben favorecer la movilización y carga precoz tras fijación quirúrgica en pacientes capaces de tolerarla .

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Mensaje para llevar a casa

En pacientes mayores con fractura de cadera, permitir la carga inmediata tras la cirugía salva vidas y reduce complicaciones, incluso en pacientes frágiles. El RAI-Rev es la herramienta más precisa para valorar el riesgo y debe preferirse en la práctica clínica.

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Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? – PubMed

Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? – PMC

Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? | Bone & Joint

Mau M, Thorne T, Rossbach K, Sato EH, Zhang C, Presson AP, Haller JM. Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? Bone Jt Open. 2025 Jul 8;6(7):785-795. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2025-0059.R1. PMID: 40625097; PMCID: PMC12235488.

© 2025 Mau et al.

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PMCID: PMC12235488  PMID: 40625097

Una revisión sistemática de la evidencia sobre la asociación entre el tiempo hasta la movilización después de la cirugía de fractura de cadera y los resultados de los pacientes

Una revisión sistemática de la evidencia sobre la asociación entre el tiempo hasta la movilización después de la cirugía de fractura de cadera y los resultados de los pacientes 

Una revisión sistemática de la evidencia sobre la asociación entre el tiempo para la movilización después de la cirugía de fractura de cadera y los resultados de los pacientes

agosto 6, 2025 por admin

Profesor Fares Haddad
@bjjeditor
Un mensaje claro de que debemos informar mejor. Mientras tanto, debemos lograr que nuestros pacientes se muevan temprano y soporten peso. La buena comunicación como siempre será fundamental.
#FracturadeCadera #Cirugía #BJO #HipFracture #Surgery

A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes | Bone & Joint

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I – Introducción

El número global de fracturas de cadera está proyectado a alcanzar los 6.26 millones anuales para 2050, con alta carga en mortalidad y discapacidad. La movilización temprana tras cirugía por fractura de cadera es un indicador de calidad de atención, pero su impacto específico sobre los resultados clínicos aún no estaba claramente cuantificado. Este estudio sistemático tiene como objetivo examinar la asociación entre el tiempo de movilización postoperatoria y los desenlaces del paciente.

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N – Métodos

Se realizó una revisión sistemática registrada en PROSPERO (CRD42023417515), con metodología basada en las directrices PRISMA. Se consultaron 12 bases de datos electrónicas desde sus inicios hasta abril de 2023, incluyendo MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane, entre otras, además de literatura gris y referencias cruzadas hasta enero de 2025.

Se incluyeron estudios en pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera quirúrgicamente tratada, que analizaran el efecto del momento de movilización postoperatoria en desenlaces clínicos y reportados por el paciente. La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta MMAT (2018), y se realizó una síntesis narrativa por la heterogeneidad de definiciones y ausencia de datos para metaanálisis.

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R – Resultados

Se evaluaron 24,507 artículos, y se incluyeron 20 estudios (2 ensayos clínicos aleatorizados, 5 prospectivos y 13 cohortes retrospectivas), con un total de 317,173 pacientes (edad media >80 años, 72.5% mujeres).

Definición de movilización temprana:

• Dentro de las primeras 24 h en 3 estudios.
• Día de la cirugía o el día siguiente en 7 estudios.
• Dentro de las 48 h en 6 estudios.
• Hasta 7 días en los restantes.

Resultados destacados:

• Desenlaces reportados por el paciente:
  • 29 de 33 indicadores mostraron asociación positiva con movilización temprana.
  • Mejores puntuaciones de movilidad y actividades de la vida diaria (Barthel, EQ-5D, SF-12).
  • Mayor compromiso del paciente con la fisioterapia.
• Desenlaces clínicos:
  • 45 de 51 resultados mostraron beneficio con movilización temprana:
    • Menor incidencia de complicaciones: delirium, neumonía, úlceras por presión, TEP, infecciones urinarias, etc.
    • Reducción significativa de la estancia hospitalaria en 11 de 13 estudios.
    • Mayor probabilidad de retornar al domicilio pre-fractura.
    • Reducción de mortalidad hospitalaria (5 estudios) y a 30 días (6 estudios).

Limitaciones observadas:

• Inconsistencia en la definición de “movilización temprana”.
• Ausencia o ambigüedad en el reporte del estado de carga (weightbearing).
• Alta heterogeneidad en métodos y resultados impidió un metaanálisis.

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A – Análisis

El análisis narrativo sugiere que la movilización dentro de las primeras 48 horas tras cirugía por fractura de cadera se asocia consistentemente con mejores resultados tanto clínicos como funcionales. Las barreras a la movilización incluyen factores del paciente (edad, estado cognitivo, comorbilidades) y del sistema (disponibilidad de personal, recursos, actitudes del equipo de salud). La falta de estandarización dificulta la comparación entre estudios y el diseño de guías clínicas.

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P – Perspectivas

Se recomienda estandarizar la definición de movilización temprana y el reporte del estado de carga para futuras investigaciones. Ensayos como HIPCARE y WHiTE-INITIATE serán cruciales para establecer causalidad. La implementación de movilización temprana como indicador de desempeño clínico podría mejorar significativamente la recuperación funcional y reducir complicaciones y mortalidad tras fractura de cadera en adultos mayores.

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Palabras clave

• Fractura de cadera
• Movilización temprana
• Rehabilitación postoperatoria
• Resultados clínicos
• Mortalidad
• Tiempo hasta movilización
• Calidad de vida
• Adulto mayor
• Estancia hospitalaria
• Indicadores de desempeño

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A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes – PubMed

A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes – PMC

A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes | Bone & Joint

Mazarello Paes V, Ting A, Masters J, Paes MVI, Graham SM, Costa ML; HIPCARE investigators*. A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes. Bone Jt Open. 2025 Jul 3;6(7):741-747. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0243.R1. PMID: 40602785; PMCID: PMC12221528.

© 2025 Mazarello Paes et al.

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PMCID: PMC12221528  PMID: 40602785

 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/el-impacto-del-volumen-y-la-region-hospitalaria-en-la-mortalidad-los-costos-medicos-y-la-duracion-de-la-estancia-hospitalaria-en-pacientes-mayores-tras-una-fractura-de-cadera-analisis-de-una-base-de/

El impacto del volumen y la región hospitalaria en la mortalidad, los costos médicos y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes mayores tras una fractura de cadera: Análisis de una base de datos de reclamaciones a nivel nacional

abril 5, 2025 por admin

Antecedentes
El propósito de nuestro estudio fue analizar los efectos del volumen y la región hospitalaria en la mortalidad hospitalaria y a largo plazo, los costos médicos directos (CDM) y la duración de la estancia hospitalaria (DHE) en pacientes mayores tras una fractura de cadera, utilizando datos de reclamaciones a nivel nacional.

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
El impacto del volumen y la región hospitalaria en la mortalidad, los costos médicos y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes mayores tras una fractura de cadera: Análisis de una base de datos de reclamaciones a nivel nacional
17(1) Seung Hoon Kim
#fractura_de_cadera #volumen_hospitalario #costos_de_asistencia_sanitaria

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Conclusiones
Los profesionales clínicos deben centrarse en mejorar los resultados clínicos de los pacientes con fractura de cadera en entornos hospitalarios rurales y de bajo volumen, con especial énfasis en la reducción de las tasas de mortalidad.

El aumento de la población de edad avanzada ha dado lugar a un número creciente de pacientes mayores con fracturas de cadera, y las consecuencias médicas y socioeconómicas resultantes son bien conocidas. Anualmente, se producen más de 250.000 fracturas de cadera en Estados Unidos (EE. UU.), con una alta tasa de mortalidad del 30 % en el plazo de un año tras la cirugía.¹ La carga financiera que supone la atención de las fracturas de cadera, con un coste de entre 10.000 y 15.000 millones de dólares anuales, subraya la necesidad de mejorar la atención y los resultados de las fracturas de cadera en personas mayores, así como de ampliar las opciones quirúrgicas.^2,3 Además, los pacientes mayores con fractura de cadera suelen presentar diversas comorbilidades, lo que puede conllevar un proceso de evaluación perioperatoria prolongado. Sin embargo, retrasar la intervención quirúrgica puede aumentar la mortalidad.⁴ Asimismo, no solo durante el período perioperatorio, sino también en la fase posterior al alta, el tratamiento multidisciplinario es un componente esencial para los pacientes con fractura de cadera.⁵ Por lo tanto, la cantidad, la disponibilidad y la accesibilidad de los recursos médicos dentro del hospital pueden influir en los resultados del tratamiento.

El volumen de casos hospitalarios es un factor bien establecido vinculado a los resultados postoperatorios en diversos procedimientos quirúrgicos, como la pancreatoduodenectomía, la esofagectomía, la cirugía de revascularización coronaria y el trasplante de hígado.6,7) Además, en el campo de la cirugía ortopédica, existen diversos informes que indican que el volumen hospitalario influye en los resultados de los pacientes, especialmente en cirugías como la artroplastia de cadera, rodilla y hombro, así como en la cirugía de columna.8,9,10,11,12) Casi el 90% de los estudios publicados sobre la relación entre el volumen hospitalario y los resultados en cirugía ortopédica reportaron un efecto positivo de un mayor volumen hospitalario.13) Sin embargo, las cirugías incluidas en estos estudios son procedimientos electivos y difieren en naturaleza de las cirugías urgentes requeridas para las fracturas de cadera. Además, la determinación de una inferencia concluyente sobre el impacto del volumen hospitalario en los resultados de las fracturas de cadera sigue siendo incierta.14) Asimismo, parece haber falta de evidencia sobre la influencia del volumen hospitalario en los costos médicos incurridos por los pacientes con fractura de cadera. Las zonas rurales tienden a tener una mayor proporción de población de edad avanzada y una mayor necesidad de servicios médicos.¹⁵ Debido a la escasez de centros médicos que atiendan a este grupo, es bien sabido que las personas mayores que viven en zonas rurales experimentan una mayor morbilidad y mortalidad.¹⁵ Los pacientes con fractura de cadera que residen en zonas rurales no solo enfrentan dificultades para acceder a los centros médicos para el tratamiento adecuado tras la fractura, sino también para utilizarlos para la gestión de la salud y la rehabilitación tras el alta. Además, los hospitales rurales suelen sufrir escasez de personal y equipo médico, lo que inevitablemente puede dificultar la atención integral de los pacientes. Nos preocupa que estos problemas en los hospitales rurales puedan afectar los resultados de los pacientes con fractura de cadera.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar los efectos del volumen de pacientes y la región hospitalaria en la mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo, los costos médicos y la duración de la estancia hospitalaria (DHH) en pacientes con fractura de cadera, utilizando datos de reclamaciones a nivel nacional.

The Impact of Hospital Volume and Region on Mortality, Medical Costs, and Length of Hospital Stay in Elderly Patients Following Hip Fracture: A Nationwide Claims Database Analysis – PubMed

The Impact of Hospital Volume and Region on Mortality, Medical Costs, and Length of Hospital Stay in Elderly Patients Following Hip Fracture: A Nationwide Claims Database Analysis – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Kim SH, Jang SY, Cha Y, Jang H, Kim BY, Lee HJ, Kim GO. The Impact of Hospital Volume and Region on Mortality, Medical Costs, and Length of Hospital Stay in Elderly Patients Following Hip Fracture: A Nationwide Claims Database Analysis. Clin Orthop Surg. 2025 Feb;17(1):80-90. doi: 10.4055/cios24193. Epub 2024 Dec 9. PMID: 39912075; PMCID: PMC11791489.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11791489  PMID: 39912075

 

Enfoque multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera: desarrollo y validación externa del modelo de predicción de mortalidad por fractura de cadera de Rotterdam a los 30 días (RHMP-30)

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/uncategorized/abordaje-multidimensional-para-predecir-la-mortalidad-a-los-30-dias-en-pacientes-con-fractura-de-cadera-desarrollo-y-validacion-externa-del-modelo-de-prediccion-de-mortalidad-por-fractura-de-cadera-d/

Abordaje multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera: desarrollo y validación externa del modelo de predicción de mortalidad por fractura de cadera de Rotterdam a los 30 días (RHMP-30)

marzo 11, 2025 por admin

Resumen
Antecedentes: El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de predicción preciso y clínicamente relevante para la mortalidad a los 30 días después de la cirugía de fractura de cadera.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Enfoque multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera
#cadera #trauma #hip

JBJS

Conclusiones
El modelo RHMP-30 se desarrolló y validó externamente en 2 cohortes de fracturas de cadera de 2 hospitales diferentes y mostró un rendimiento adecuado para predecir la mortalidad a los 30 días después de la cirugía de fractura de cadera. El modelo RHMP-30 puede ser un modelo de predicción útil para la toma de decisiones compartida con el paciente y su familia. El modelo RHMP-30 se puede utilizar para respaldar la toma de decisiones médicas o como una herramienta informativa para el paciente. El modelo de predicción se basa en dos bases de datos muy detalladas y en análisis estadísticos muy extensos. Esto puede hacer que el RHMP-30 sea el modelo de predicción más fiable hasta la fecha para la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera.

Introducción
Las fracturas de cadera representan una carga considerable para la salud pública debido a su impacto sustancial en los sistemas de atención sanitaria a nivel mundial1. A medida que la población mundial envejece, se prevé que la incidencia absoluta de fracturas de cadera aumente2. Después de una fractura de cadera, la cirugía es necesaria incluso para pacientes frágiles con comorbilidades importantes, con el objetivo de proporcionar alivio del dolor y movilización temprana3,4. La consecuencia del tratamiento quirúrgico de una fractura de cadera en los pacientes más frágiles es una alta tasa de mortalidad posoperatoria como resultado de la vulnerabilidad de esos pacientes. La mortalidad dentro de los 30 días es un resultado crítico, con tasas notificadas del 6,0% al 12,0% después de la cirugía de fractura de cadera5–13.

Se han descrito numerosos factores de riesgo para la mortalidad a los 30 días en la literatura2,5,7–13. Sin embargo, el proceso de toma de decisiones para la intervención quirúrgica en pacientes ancianos y frágiles sigue siendo complejo y desafiante. El tratamiento paliativo no quirúrgico que no prolonga la vida de las fracturas de cadera parece ser una alternativa viable para los pacientes institucionalizados, frágiles y mayores14. Los pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento no quirúrgico podrían seleccionarse con mayor precisión con la ayuda de un modelo de predicción en combinación con un equipo clínico experimentado. Además, dicho modelo podría utilizarse para informar al paciente sobre la situación actual, el posible curso del tratamiento y el riesgo de mortalidad.

A pesar del desarrollo de modelos de predicción de mortalidad a 30 días para la cirugía de fractura de cadera, la integración de estos modelos en entornos clínicos sigue siendo limitada15–17. Reconociendo la necesidad apremiante de un modelo de predicción a corto plazo más preciso y completo, se inició el estudio Factores que afectan la mortalidad y la morbilidad en pacientes con fractura de cadera (FAMMI)18. El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de predicción preciso y clínicamente relevante para la mortalidad a 30 días después de la cirugía de fractura de cadera.

Multidimensional Approach for Predicting 30-Day Mortality in Patients with a Hip Fracture: Development and External Validation of the Rotterdam Hip Fracture Mortality Prediction-30 Days (RHMP-30) – PubMed

JBJS

de Jong L, de Haan E, van Rijckevorsel VAJIM, Kuijper TM, Roukema GR. Multidimensional Approach for Predicting 30-Day Mortality in Patients with a Hip Fracture: Development and External Validation of the Rotterdam Hip Fracture Mortality Prediction-30 Days (RHMP-30). J Bone Joint Surg Am. 2025 Mar 5;107(5):459-468. doi: 10.2106/JBJS.23.01397. Epub 2025 Jan 21. PMID: 39836737.

Copyright & License

Copyright © 2025 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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 https://www.tyo.mx/ortopedia/tornillo-deslizante-de-cadera-versus-clavo-intramedular-para-fractura-trocanterea-de-cadera-en-relacion-con-la-muerte-dentro-de-los-120-dias-y-la-capacidad-de-volver-a-vivir-de-forma-independiente/

Tornillo deslizante de cadera versus clavo intramedular para fractura trocantérea de cadera en relación con la muerte dentro de los 120 días y la capacidad de volver a vivir de forma independiente

noviembre 7, 2024 por admin

El objetivo principal de este estudio fue comparar los métodos quirúrgicos (tornillo deslizante de cadera [SHS] vs. clavo intramedular [IMN]) para fractura trocantérea de cadera en relación con la muerte dentro de los 120 días posteriores a la cirugía y el retorno a la vida independiente. El objetivo secundario fue evaluar si las asociaciones entre el método quirúrgico y la muerte o la capacidad de volver a vivir de forma independiente variaban según el subtipo de fractura u otras características del paciente.

Bone & Joint Open
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Este estudio indica que ni el tornillo deslizante de cadera ni el clavo intramedular para fractura trocantérea de cadera son superiores en relación con la muerte dentro de los 120 días posteriores a la cirugía.
#BJO #Fractura #Cirugía #Atención Médica #Fracture #Surgery #Healthcare

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living | Bone & Joint

Conclusión
No se observó ninguna diferencia general en la muerte dentro de los 120 días o en el retorno a la vida independiente después de la cirugía por fractura trocantérea de cadera, dependiendo del método quirúrgico (SHS vs IMN) en esta cohorte sueca reciente, pero hubo un beneficio sugerido para SHS en subgrupos de pacientes.

Introducción
La fractura de cadera es una lesión grave en la que los individuos afectados corren el riesgo de sufrir impactos negativos sustanciales en su salud, movilidad e independencia. El tratamiento perioperatorio y quirúrgico óptimo puede brindar a los pacientes la mejor oportunidad posible de continuar con su vida, con un nivel de función lo más intacto posible. Actualmente, las fracturas trocantéreas de cadera se operan con tornillos deslizantes de cadera (SHS) o, cada vez más,1,2 clavos intramedulares (IMN).

La NMI es un método quirúrgico establecido para fracturas trocantéricas inestables y subtrocantéricas,3-5 y también ha ganado popularidad para fracturas trocantéricas en general.1,2,6 Sin embargo, el uso de NMI para fracturas estables no tiene evidencia convincente de su superioridad.7 Algunos estudios incluso sugieren daño asociado con el uso de NMI: un estudio de cohorte sueco reciente, que incluyó pacientes con clasificación AO/Orthopaedic Trauma Association (AO-OTA)8 31-A1 (fractura pertrocantérea simple) y 31-A2 (fractura pertrocantérea multifragmentaria), observó un mayor riesgo de muerte a los 30 días después de la cirugía para pacientes operados con NMI.9 Sin embargo, el tamaño del efecto fue pequeño y muy cercano a la no significación estadística (riesgo relativo ajustado 1,1, IC del 95%: 1,0 a 1,2). Se han informado diferencias regionales sustanciales en la práctica a nivel internacional,10 así como en Suecia. En Suecia, algunas clínicas ortopédicas casi exclusivamente favorecen un método sobre el otro, mientras que la mayoría se sitúa en algún punto intermedio.6,11 En consecuencia, los residentes de ortopedia en algunos hospitales tienen una exposición limitada a cualquiera de los dos métodos, lo que puede influir en sus futuras elecciones de implantes.12

Tanto la IMN como la SHS vienen con sus propios conjuntos de riesgos de complicaciones quirúrgicas, principalmente infección y falta de unión para la SHS y fracturas relacionadas con el implante para la IMN,7 aunque el diseño mejorado de los modelos de IMN más nuevos parece haber disminuido el riesgo de complicaciones por fracturas.13 La SHS implica una disección quirúrgica más grande con un mayor riesgo de pérdida de sangre operatoria visible,14 mientras que la IMN implica la interrupción del espacio intramedular y, por lo tanto, teóricamente, un mayor riesgo de émbolos grasos.15 Estas diferencias podrían conducir en última instancia a diferencias en la función y/o mortalidad.

Si bien las diferencias de supervivencia son una medida central en los estudios que comparan los métodos quirúrgicos, también se deben considerar otros aspectos como la capacidad para caminar, el dolor y hasta qué punto los pacientes pueden mantener sus actividades de la vida diaria. Una medida indirecta de tales aspectos es si el paciente puede seguir viviendo de forma independiente en su propio hogar, lo que se ha informado como un deseo central entre los propios pacientes.16 Hasta donde sabemos, no se ha investigado previamente si la elección del método quirúrgico para la fractura trocantérea se asocia con el retorno a la vida independiente después de la operación. El cambio en la práctica a pesar de la ausencia de beneficios demostrados justifica una evaluación científica, que es la motivación de este estudio.

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living – PubMed

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living: a nationwide cohort study on 27,530 patients from the Swedish Hip Fracture Register – PMC

Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living | Bone & Joint

Greve K, Ek S, Bartha E, Modig K, Hedström M. Sliding hip screw versus intramedullary nail for trochanteric hip fracture regarding death within 120 days and ability to return to independent living. Bone Jt Open. 2024 Oct 8;5(10):843-850. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0028.R1. PMID: 39374936; PMCID: PMC11458267.

© 2024 Greve et al.

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PMCID: PMC11458267  PMID: 39374936

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La TC preoperatoria mejora la evaluación de la estabilidad en las fracturas trocantéreas de cadera

julio 29, 2024 por admin

Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria. La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.
#BJO #Cadera #Fractura #Traumatismo #Hip #Fracture

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las radiografías son el estándar de oro en el diagnóstico y la planificación preoperatoria de las fracturas de cadera. La mayoría de los sistemas de clasificación de fracturas se basan en radiografías, lo que permite a los cirujanos ortopédicos categorizar la fractura como estable o inestable y elegir el tratamiento adecuado.1 Las recomendaciones actuales son tratar las fracturas trocantéricas estables con tornillos deslizantes de cadera y las fracturas inestables o subtrocantéricas con clavos intramedulares.2,3 Hay poca evidencia que sugiera que un método quirúrgico sea superior al otro con respecto al resultado del tratamiento de las fracturas trocantéricas.4,5 Sin embargo, un estudio publicado recientemente sugiere que el uso de clavos intramedulares reduce las tasas de reoperación en comparación con los tornillos deslizantes de cadera en el tratamiento de fracturas trocantéricas inestables.6 En consecuencia, la identificación de patrones de fractura inestables es importante para optimizar el tratamiento y reducir el riesgo de reoperación.

La introducción de la TC en el diagnóstico de fracturas ha brindado a los cirujanos ortopédicos la oportunidad de utilizar la reconstrucción 3D en la planificación preoperatoria. La TC puede proporcionar una comprensión diferente de estas fracturas y posiblemente cambiar la interpretación de la estabilidad. El diagnóstico erróneo de una fractura inestable como estable puede aumentar las complicaciones relacionadas con la elección de tratamiento preferida de tornillos deslizantes de cadera para fracturas estables.6

El sistema de clasificación más utilizado para las fracturas de cadera es la clasificación AO/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA). Sin embargo, se ha descubierto que la concordancia interobservador de las subclasificaciones de las fracturas trocantéreas de cadera (AO31.A1.1-A3.3) es baja, en parte explicada por la dificultad de discernir fragmentos trocantéreos posteriores en las radiografías.7 El sistema de clasificación de Evans Jensen para fracturas trocantéreas de cadera se utiliza comúnmente, basado en observaciones en radiografías.1 Se ha desarrollado un nuevo sistema de clasificación, el Nakano modificado, basado en TC 3D.8 Nuestro objetivo fue investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Investigar si la TC preoperatoria mejora la detección de fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Conclusión
Una TC preoperatoria de fracturas trocantéreas aumentó la detección de fracturas inestables utilizando los sistemas de clasificación AO/OTA y EVJ. En comparación con las radiografías, la TC mejoró la confiabilidad intraevaluador al evaluar la estabilidad de la fractura y detectar fragmentos mayores grandes del trocánter posterolateral.

Mensaje para llevar a casa

• Los pacientes que sufren una fractura trocantérea de cadera pueden beneficiarse de una TC preoperatoria.
• La TC preoperatoria aumenta la capacidad del cirujano ortopédico para detectar fracturas trocantéreas de cadera inestables.

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PubMed (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures – PMC (nih.gov)

Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Woldeyesus TA, Gjertsen JE, Dalen I, Meling T, Behzadi M, Harboe K, Djuv A. Preoperative CT improves the assessment of stability in trochanteric hip fractures. Bone Jt Open. 2024 Jun 24;5(6):524-531. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0177.R1. PMID: 38910526; PMCID: PMC11194626.

Copyright © 2024 Woldeyesus et al.

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