Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cómo
podemos evitar infecciones después de la reconstrucción del LCA? Este
metanálisis chino identifica factores de riesgo de infección
posoperatoria. #ACL #ACLinfección #septicartritis #ACL #ACLinfection
#septicarthritis
Una infección (incluidas infecciones
superficiales de heridas y artritis séptica) después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LRCA) es una complicación
rara pero devastadora, con una incidencia reportada del 0,28% al
1%.7,9,51 Puede resultar en una rehabilitación prolongada, funcional
déficits, artrofibrosis y, a menudo, la necesidad de cirugía
repetida.37,42,59 El tratamiento de las infecciones articulares después
de ACLR generalmente requiere desbridamiento artroscópico combinado con
antibióticos intravenosos y, en ocasiones, requiere la extracción del
injerto.11,63 Prolongación de una enfermedad inducida por infección y El
aumento de los costos del tratamiento no sólo impone una carga
significativa a los pacientes y sus familias, sino que también ejerce
una presión adicional sobre el sistema de atención médica. Por lo tanto,
es fundamental determinar qué factores ponen a los pacientes en mayor
riesgo de sufrir una infección posoperatoria, especialmente aquellos que
pueden modificarse para minimizar el riesgo de eventos tan graves.
Numerosos estudios previos han investigado los
factores de riesgo asociados con una infección después de ACLR, como el
sexo,44,51 un índice de masa corporal (IMC) alto, 29 diabetes, 9 consumo
de tabaco,12,51 ser deportista profesional, 57 y el tendón de la corva (
HT).6,31 Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que
fumar, la diabetes y ser un atleta profesional no aumentan el riesgo de
infecciones en pacientes después de ACLR.8,9,64 Dada la variedad de
factores de riesgo, los hallazgos son inconsistentes. , tamaños de
muestra limitados y cohortes basadas en una sola institución en
numerosos estudios, se justifica realizar más investigaciones.
El propósito del presente estudio fue
realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los factores de
riesgo asociados con una infección después de ACLR y ayudar a
desarrollar estrategias efectivas de manejo preventivo para esta
complicación.
Identificar los factores de riesgo de una
infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(ACLR) y seguir estrategias preventivas específicas puede reducir
eficazmente esta complicación potencialmente grave.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática y un metanálisis para identificar los factores de riesgo de infección después de ACLR.
Conclusión: Esta revisión reveló que un
mayor riesgo de infecciones después de ACLR se asoció con el sexo
masculino, la diabetes, el autoinjerto de tendón de la corva, la cirugía
de revisión, la condición de atleta profesional, la tenodesis lateral y
el uso de esteroides. El conocimiento de los factores de riesgo
asociados a una infección tras ACLR puede facilitar la identificación de
casos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas para
mitigar las graves consecuencias de esta complicación.
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Análisis Morfométrico de
la Forma de Inserción Tibial del Ligamento Cruzado Anterior y su
Relación con la Ubicación del Asta Anterior del Menisco Lateral
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) requiere una replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidos los sitios y dimensiones de
inserción.12,28,30,32,33 Para mejorar los resultados quirúrgicos, el
procedimiento debe individualizarse en función de las características
anatómicas distintas de cada paciente. características. 16 Debe
reconocerse la variación interindividual en la forma de la inserción del
LCA, particularmente en la inserción tibial, porque la forma de la
inserción tibial del LCA es más variable que la inserción femoral. 1
Anteriormente, se describía que el sitio de
inserción tibial del LCA estaba en la región intercondílea anterior, con
un sitio de inserción ovalado o elíptico.21,25 Estudios más recientes
han indicado que la forma del sitio de inserción puede variar y ser
triangular2,3, También se observaron aditamentos en forma de 20, 26 y 24
en forma de C. Actualmente, la forma de la inserción tibial se
clasifica comúnmente en 3 tipos: inserciones ovaladas o elípticas, en
forma de C y triangulares, y se han informado sus frecuencias.6,8,15,27
Sin embargo, esta clasificación es subjetiva y la información La
frecuencia no es suficiente para identificar las variaciones anatómicas
de cada paciente. Alguna información relacionada con la forma de la
unión del LCA sería útil para reconocer variaciones individuales.
Anteriormente, un estudio anatómico informó que
el LCA y el asta anterior del menisco lateral (AHLM) estaban en disputa
por el rango de inserción en la región intercondilar anterior. 17 Por
lo tanto, planteamos la hipótesis de que la ubicación de la inserción
AHLM puede determinar la forma de la inserción del LCA. Identificar
patrones consistentes en la forma de la inserción del LCA y la ubicación
de la inserción del AHLM ayudaría a predecir la forma individual de la
inserción del LCA. Este estudio tuvo como objetivo evaluar objetivamente
las variaciones anatómicas en la forma de la inserción tibial del LCA,
aclarar su relación con la ubicación de la inserción tibial del AHLM y
proporcionar una base anatómica para la reconstrucción del LCA.
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) depende de la replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidas las formas de inserción. La inserción tibial
del LCA muestra variaciones de forma significativas con formas elíptica,
en C y triangular, lo que destaca la necesidad de métodos de
clasificación objetivos e información adicional para identificar
variaciones anatómicas individuales.
Hipótesis: La ubicación de la inserción del asta anterior del menisco lateral (AHLM) puede determinar la forma de la inserción del LCA.
Conclusión: La ubicación de la unión AHLM
influye en la forma de la unión ACL. La información sobre la ubicación
de la inserción AHLM puede ayudar a predecir la forma de la inserción
del LCA durante la reconstrucción del LCA, lo que podría mejorar la
cobertura de la huella.
Muro S, Kim J, Nimura A, Tsukada S, Akita
K. Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior
Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the
Anterior Horn of the Lateral Meniscus. Am J Sports Med. 2024
Mar;52(3):682-690. doi: 10.1177/03635465231219978. Epub 2024 Jan 29.
PMID: 38284162; PMCID: PMC10905983.
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Esta
revisión sistemática realizó una síntesis de evidencia de estudios que
investigan la reconstrucción del LCA en la población pediátrica. #revisiónsistemática #medicinabasadaenevidencia #rodilla #LCA #pediatría #systematicreview #evidencebasedmedicine #knee #ACL #pediatric
La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA)
en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En
consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población
también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente,
los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se
trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia,
ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas
epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del
crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o
deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de
inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos
blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito
diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para
evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran
la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco
y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la
reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada.
Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de
retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de
la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].
A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la
reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta
una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los
resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente
estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con
fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría
clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la
tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de
complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA
en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia
con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.
El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los
resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular
y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las
características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.
Conclusión La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente
inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y
una alta tasa de retorno al deporte.
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Reconstrucción del LCA
con autoinjerto de tejido blando del cuádriceps versus autoinjerto de
hueso-tendón rotuliano-hueso en atletas que cortan y pivotan: resultados
con un seguimiento mínimo de 2 años
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (ACLR) es uno
de los procedimientos de rodilla más comunes que se realizan anualmente
en los Estados Unidos.21,27 Varias opciones de injerto incluyen
aloinjerto, autoinjerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB), tendón
de la corva (HT) Se han descrito autoinjertos y autoinjertos de tejido
blando del cuádriceps (QST). Cada una de estas opciones ha demostrado
resultados favorables informados por los pacientes y tasas de
complicaciones con una selección adecuada de pacientes en la población
general.1,2,29,30
Es bien sabido que los atletas que participan en deportes de corte y
pivote tienen un riesgo particularmente alto de sufrir una lesión
primaria del LCA y un nuevo desgarro.13,17 Los pacientes más jóvenes,
especialmente los adolescentes, también tienen un mayor riesgo de falla
del injerto del LCA en comparación con los pacientes de mayor edad. 6 A
pesar de un cuerpo de literatura que compara las opciones de autoinjerto
en la población general y atlética, los informes dedicados a los
resultados en atletas de corte y pivote de alto nivel siguen siendo
limitados. En consecuencia, el “estándar de oro” en el atleta joven de
corte y pivote de alto nivel sigue siendo controvertido. Muchos
consideran que el autoinjerto BPTB es este estándar para estos atletas. 4
Sin embargo, los autoinjertos de BPTB tienen inconvenientes notables,
que incluyen debilidad de los extensores, 24 dolor anterior de la
rodilla, dificultad para arrodillarse, posible fractura rotuliana,
rotura del tendón rotuliano y osteoartritis femororrotuliana. 7,20
Además, los autoinjertos de BPTB deben usarse con precaución en
pacientes esqueléticamente inmaduros. debido a una posible lesión
fisaria. 10 El autoinjerto de cuádriceps ha aumentado recientemente su
popularidad, ofreciendo un diámetro de injerto más grande con
propiedades de tracción más favorables en comparación con los
autoinjertos BPTB y HT. 18 Específicamente, el autoinjerto de cuádriceps
puede tener casi el doble del área de sección transversal con mayor
carga hasta el fallo y mayor rigidez que el autoinjerto BPTB.12,28
Estudios anteriores han mostrado resultados equivalentes al comparar
directamente el autoinjerto BPTB versus QST en la población
general.11,16,19 Sin embargo, los datos son limitados en atletas que
participan en deportes de corte y pivote. El propósito de este estudio
fue comparar los resultados después de ACLR con autoinjertos BPTB versus
QST en una cohorte de atletas de pivote y corte con un seguimiento
mínimo de 2 años. Se planteó la hipótesis de que los autoinjertos QST
conducirían a resultados funcionales, retorno al deporte, tasas de
rotura y complicaciones similares en comparación con los autoinjertos
BPTB en el atleta que corta y pivotea.
La elección óptima del injerto para la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en el atleta de corte y pivote de alto
nivel sigue siendo controvertida. Los estudios han mostrado resultados
similares al comparar directamente el autoinjerto de hueso-tendón
rotuliano-hueso (BPTB) versus el autoinjerto de tejido blando del
cuádriceps (QST) en la población general. Sin embargo, ningún estudio ha
comparado directamente estos 2 injertos en atletas que practican
deportes de corte y pivote.
Hipótesis: Se planteó la hipótesis de que, en comparación con el
autoinjerto BPTB, el autoinjerto QST daría resultados similares
informados por los pacientes y tasas de nuevo desgarro, regreso al
deporte y complicaciones.
Conclusión: Los autoinjertos QST y BPTB demostraron resultados
similares informados por los pacientes, tasas de regreso al deporte y
tasas de complicaciones después de la ACLR primaria a los 2 años de
seguimiento. Ambos autoinjertos parecen ser opciones confiables y
consistentes para ACLR en atletas que cortan y pivotean.
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Una comparación de los
resultados en pacientes mayores, de mediana edad y más jóvenes después
de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior:
seguimiento mínimo de 10 años
Una
comparación de los resultados en pacientes mayores, de mediana edad y
más jóvenes después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado
anterior: seguimiento mínimo de 10 años 🌷https://doi.org/10.4055/cios22344 Cirugía Clin Orthop. 2024 de febrero; 16 (1) Kyoung Ho Yoon #Reconstrucción_del_ligamento_cruzado_anterior
#Edad #Rodilla #Tasa_de_supervivencia #Anterior_cruciate_ligament
#Anterior_cruciate_ligament_reconstruction #Age #Knee #Survival_rate
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en
pacientes jóvenes y activos ha mostrado resultados favorables.1) En los
últimos años, las lesiones del LCA se han vuelto más frecuentes en
pacientes de mediana edad, que participan cada vez más en deportes
físicamente exigentes.2) Además, el LCA La reconstrucción se ha
realizado con mayor frecuencia para prevenir la disminución de la
función de la rodilla y restaurar la estabilidad en pacientes de mediana
edad e incluso de mayor edad.3,4)
Sin embargo, existe controversia sobre si la reconstrucción del LCA
es necesaria en pacientes mayores. Shelbourne y Stube5) informaron que
la reconstrucción del LCA en pacientes con inestabilidad crónica y
cambios degenerativos proporciona estabilidad a largo plazo y alivio de
los síntomas. Además, las personas mayores de 40 años son extremadamente
reacias a aceptar una posible inestabilidad de la rodilla durante las
actividades de pivote, por lo que prefieren la cirugía del LCA a pesar
del riesgo de complicaciones quirúrgicas.4) Las personas de ≥ 40 años
continúan participando en actividades intensivas de pivote, que
requieren un LCA funcional. .3) Weng et al.6) informaron que pacientes
de 50 años o más lograron mejoras significativas en los resultados
clínicos y funcionales después de la reconstrucción del LCA. Por otro
lado, existe preocupación sobre una mayor tasa postoperatoria de
rigidez, artrofibrosis, infección o enfermedad tromboembólica después de
la reconstrucción del LCA en los pacientes de mayor edad. Además, las
lesiones cartilaginosas preexistentes podrían aumentar el riesgo de
degeneración articular progresiva.7)
Varios estudios han informado los resultados de la reconstrucción del
LCA solo en pacientes de mediana edad;8,9,10,11,12,13,14,15) solo unos
pocos estudios han comparado los resultados según la edad.3,16,17,18
,19) Sin embargo, la edad joven se definió ambiguamente en estos
estudios (20–24, 16–39 y 18–40 años), y no hubo distinción entre los
grupos de mediana edad y mayores (40–51, 40–52, y 40 a 55 años) sin
comparación para grupos de > 55 años. Además, estos estudios tienen
las limitaciones de tener un seguimiento a corto plazo de 12 a 24 meses.
Por lo tanto, el propósito de este estudio fue comparar los
resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA entre
pacientes mayores, más jóvenes y de mediana edad. Nuestra hipótesis fue
que los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes
mayores eran comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana
edad.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se realiza
comúnmente para prevenir la disminución de la función de la rodilla y
restaurar la estabilidad en pacientes de mediana edad e incluso mayores.
Sin embargo, pocos estudios han comparado los resultados clínicos a
largo plazo de la reconstrucción del LCA entre pacientes mayores, más
jóvenes y de mediana edad. El propósito de este estudio fue comparar los
resultados clínicos a largo plazo de la reconstrucción del LCA en
pacientes mayores con los de pacientes más jóvenes y de mediana edad.
Conclusiones Aunque las tasas de fracaso del injerto fueron
mayores en pacientes mayores que en pacientes más jóvenes y de mediana
edad, los resultados clínicos de la reconstrucción del LCA en pacientes
mayores fueron comparables a los de pacientes más jóvenes y de mediana
edad en términos de rango de movimiento, puntuaciones clínicas y pruebas
de estabilidad. con un seguimiento mínimo de 10 años.
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Se
observaron tasas de revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la
reconstrucción primaria del LCA, independientemente del tipo de tejido
del aloinjerto, el bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y
la técnica de esterilización.
La elección del injerto en la reconstrucción
del ligamento cruzado anterior (LCA) ha sido un tema de amplio estudio.
Existe una amplia literatura sobre comparaciones de la reconstrucción
del LCA con autoinjerto versus aloinjerto, con tasas generales de
fracaso más altas en las cohortes de aloinjerto, 14-16,36
específicamente en pacientes más jóvenes. 7 Estos estudios casi
universalmente agrupan todos los tipos de tejido de aloinjerto o
examinan un solo tipo de aloinjerto. También existe una literatura
considerable que orienta a los cirujanos sobre el tipo de autoinjerto,
con 26 metanálisis de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) versus tendón
del tendón de la corva, 2 sobre 28.000 pacientes en comparaciones entre
tendón del cuádriceps versus tendón del tendón de la corva, 34 y más 27
estudios que comparan BTB versus tendón del cuádriceps. 23
Por el contrario, hay escasez de literatura que
oriente a los cirujanos sobre la elección del tipo de tejido del
aloinjerto en la reconstrucción del LCA. Las revisiones sobre la
elección de injertos en la reconstrucción del LCA generalmente mencionan
las opciones de aloinjerto pero no detallan las diferencias entre
ellas, 6 o discuten las diferencias biomecánicas sin resultados
clínicos. 13,36 Un informe anterior que compara los resultados clínicos
por tipo de tejido de aloinjerto proviene de un registro multicéntrico. y
mostró una tasa de revisión aséptica del 2,6 % en un seguimiento medio
de 2,1 años en pacientes con una edad media de 34 años, con una tasa de
revisión más alta en los aloinjertos de BTB en comparación con los
aloinjertos de tejido blando (cociente de riesgo [HR], 1,8). 35 La
literatura que guía el tipo de aloinjerto en la reconstrucción del LCA
es valiosa dado que el aloinjerto se utiliza hasta en el 42% de las
reconstrucciones primarias y en el 80% de las reconstrucciones de
revisión del LCA realizadas en la comunidad. 21 Además, se justifica una
tasa de fracaso actualizada para la reconstrucción del LCA con
aloinjertos con indicaciones modernas. Gran parte de la literatura
anterior sobre aloinjertos ha mostrado tasas de fracaso relativamente
altas, pero en la última década se ha desarrollado una mejor comprensión
de la reconstrucción anatómica del LCA y la selección adecuada de los
pacientes (es decir, pacientes mayores de 35 a 40 años). 14
Los propósitos de este estudio fueron (1)
evaluar la tasa de revisión de la reconstrucción primaria del LCA con
aloinjerto; la reconstrucción sería menor que la observada en estudios
históricos, y (2) no habría diferencias en la tasa de revisión según el
tipo de aloinjerto utilizado o características del injerto.
Si bien existe una extensa literatura sobre
el uso de aloinjerto versus autoinjerto en la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA), existe evidencia clínica limitada para
guiar al cirujano en la elección del tipo de tejido del aloinjerto.
Objetivo: Evaluar la tasa de revisión
después de la reconstrucción primaria del LCA con aloinjerto y comparar
las tasas de revisión según el tipo y las características del tejido del
aloinjerto.
Conclusión: Se observaron tasas de
revisión igualmente bajas (0%-6%) después de la reconstrucción primaria
del LCA, independientemente del tipo de tejido del aloinjerto, el
bloqueo óseo versus el aloinjerto de tejido blando y la técnica de
esterilización en 418 pacientes con una edad promedio de 39 años. Los
cirujanos pueden considerar el tejido de aloinjerto procesado
adecuadamente con o sin bloque óseo cuando indican la reconstrucción del
LCA en pacientes mayores.
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Se
encontró que la profundidad de la meseta medial era significativamente
mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA en comparación con
los controles con el LCA intacto.
La participación en actividades deportivas en la infancia y la
adolescencia está aumentando en los países occidentales. 8 En Estados
Unidos, por ejemplo, 27 millones de niños y adolescentes participan en
deportes de equipo. 8 El aumento de la población que practica estos
deportes también explica el aumento del número de lesiones deportivas.
Un estudio realizado en Australia demostró que las lesiones del
ligamento cruzado anterior (LCA) son más comunes en niños y
adolescentes, especialmente en los últimos años, debido al aumento de la
participación deportiva. 33 Las lesiones del LCA constituyen el 30% de
las lesiones de rodilla en la población de 5 a 18 años, lo cual es una
tasa muy significativa. 24
Teniendo en cuenta los efectos a largo plazo, las lesiones del LCA
son muy problemáticas a edades tan tempranas; pueden provocar problemas
médicos graves, como lesión de menisco, daño del cartílago y
osteoartritis postraumática en etapas posteriores de la vida.18,20 Los
factores de riesgo de rotura del LCA se han convertido en un tema de
investigación popular entre la población adolescente y se han realizado
numerosos estudios. realizados sobre este tema.15,29 En general, los
factores de riesgo para la rotura del LCA se clasifican en modificables y
no modificables. Entre los factores de riesgo modificables se pueden
enumerar las condiciones neuromusculares y los factores ambientales.
Entre los factores de riesgo no modificables se encuentran las
variaciones derivadas del sexo y la morfología ósea12,13. Para evaluar
los factores de riesgo relacionados con la morfología ósea se han
realizado estudios, especialmente en lo que respecta a la geometría
femoral distal y tibial proximal12,13.
En este estudio, nuestro objetivo fue investigar si los parámetros
morfométricos utilizados para definir la morfología tibial y femoral
estaban relacionados con las roturas del LCA en adolescentes.
No existen factores de riesgo morfométricos anatómicos
definitivos para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) en
adolescentes.
Comparar los parámetros utilizados para definir la estructura
morfométrica tibial y femoral de la rodilla entre pacientes adolescentes
con y sin rotura del LCA.
Conclusión: Se encontró que la profundidad de la meseta medial era
significativamente mayor en pacientes adolescentes con rotura del LCA
en comparación con los controles con el LCA intacto.
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Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
La edad avanzada, la
fuerza muscular preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor
residual como factores de riesgo para una recuperación deficiente de la
fuerza muscular del cuádriceps 1 año después de la reconstrucción del
LCA: un estudio TMDU MAKS de 402 pacientes
La
edad avanzada, la fuerza muscular preoperatoria deficiente del
cuádriceps y la puntuación KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores
de riesgo para la fuerza muscular deficiente del cuádriceps 1 año
después de la ACLR primaria.
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
es una lesión común de rodilla durante la práctica de deportes. 19 La
reconstrucción del LCA (ACLR) es el tratamiento estándar de oro para el
manejo de lesiones del LCA para lograr la restauración de la estabilidad
de la rodilla, una buena evaluación subjetiva basada en el paciente y
el regreso a los deportes.17,27,30,31 Sin embargo, la recuperación de la
fuerza muscular afecta en gran medida el grado de recuperación.
recuperación después de la ACLR, particularmente para el músculo
cuádriceps femoral.6,18,23,24,26 La mala recuperación posoperatoria de
la fuerza del músculo cuádriceps provoca un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.15,32 Por lo tanto, una
recuperación adecuada de la fuerza del músculo cuádriceps después de la
ACLR es importante para un regreso seguro al deporte.
Hasta la fecha se han identificado varios
factores que afectan la recuperación de la fuerza del músculo cuádriceps
después de la ACLR. Se informó que la fuerza del músculo cuádriceps
preoperatorio se asoció con la recuperación posoperatoria de la fuerza
del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del tendón de la
corva.9,12,28 Un estudio previo informó que la fuerza muscular
preoperatoria débil del cuádriceps y los tendones rotulianos de ancho
pequeño obstaculizaron la recuperación del músculo posoperatorio en ACLR
usando un hueso-rotuliano. Injerto tendón-hueso (BTB). 25 La edad ha
sido considerada otro factor importante. Aunque se puede lograr un buen
pronóstico clínico en la ACLR, incluso en pacientes mayores de 50 años,
varios estudios demostraron que la edad avanzada se asocia con debilidad
muscular postoperatoria.3,4,11,28 Otros factores, como el sexo, el tipo
de injerto y la dolor, supuestamente afectan la fuerza del músculo
cuádriceps en la recuperación posoperatoria.8,9,28 A pesar de
identificar estos factores de riesgo, los factores de confusión no se
ajustaron suficientemente en informes anteriores. Además, el tamaño de
sus muestras no era lo suficientemente grande para realizar análisis de
regresión múltiple.
En este estudio, nuestro objetivo fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR en una gran cohorte multicéntrica para contribuir a
reconsiderar el manejo pre y postoperatorio y las indicaciones
quirúrgicas. Presumimos que la edad avanzada, la fuerza muscular
preoperatoria deficiente del cuádriceps y el dolor residual serían
factores de riesgo para una recuperación deficiente de la fuerza
muscular del cuádriceps 1 año después de la ACLR.
La mala recuperación posoperatoria de la
fuerza del músculo cuádriceps después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR) conduce a un retraso en el regreso a los
deportes y una menor satisfacción del paciente.
El propósito de este estudio fue examinar
los factores que afectan la fuerza del músculo cuádriceps 1 año después
de la ACLR. Se planteó la hipótesis de que la edad avanzada, la escasa
fuerza del músculo cuádriceps preoperatorio y el dolor residual serían
factores de riesgo para una mala recuperación de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Conclusión: La edad avanzada, la fuerza
muscular del cuádriceps preoperatoria deficiente y la puntuación
KOOS-Pain posoperatoria baja fueron factores de riesgo para la fuerza
muscular del cuádriceps deficiente un año después de la ACLR primaria.
Se deben considerar las indicaciones quirúrgicas, incluida la edad, la
rehabilitación activa preoperatoria y el control del dolor, para
optimizar la recuperación posoperatoria de la fuerza del músculo
cuádriceps.
Hasegawa S, Nakagawa Y, Yoshihara A,
Nakamura T, Katagiri H, Hayashi M, Yoshimura H, Nagase T, Sekiya I, Koga
H. Older Age, Poor Preoperative Quadriceps Muscle Strength, and
Residual Pain as Risk Factors for Poor Quadriceps Muscle Strength
Recovery at 1 Year After ACL Reconstruction: A TMDU MAKS Study of 402
Patients. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 7;11(9):23259671231194593. doi:
10.1177/23259671231194593. PMID: 37693805; PMCID: PMC10492478.
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Esta
revisión sistemática realizó una síntesis de evidencia de estudios que
investigan la reconstrucción del LCA en la población pediátrica. #revisiónsistemática
#medicinabasadaenevidencia #rodilla #LCA #pediatría #systematicreview
#evidencebasedmedicine #knee #ACL #pediatric
La prevalencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA)
en niños y adolescentes con fisis abierta está aumentando [1, 2]. En
consecuencia, el número de reconstrucciones del LCA en esta población
también ha aumentado en las últimas décadas [3, 4]. Tradicionalmente,
los desgarros del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros se
trataban de forma conservadora con aparatos ortopédicos y fisioterapia,
ya que las técnicas de reconstrucción del LCA podrían dañar las placas
epifisarias en crecimiento, lo que podría provocar alteraciones del
crecimiento, incluida la discrepancia en la longitud de las piernas o
deformidades angulares [5, 6]. Sin embargo, la sensación de
inestabilidad puede persistir y pueden producirse lesiones de tejidos
blandos después de un tratamiento conservador [7, 8]. Se han descrito
diferentes técnicas quirúrgicas para la reconstrucción del LCA para
evitar lesiones de la placa epifisaria [9, 10]. Estas técnicas mejoran
la función de la rodilla y disminuyen el riesgo de desgarros de menisco
y/o lesiones condrales [11, 12]. Sin embargo, la evidencia sobre la
reconstrucción del LCA en niños con fisis abierta aún es limitada.
Además, aunque se dispone de varias investigaciones clínicas, la tasa de
retorno al deporte en pacientes esqueléticamente inmaduros después de
la reconstrucción del LCA aún no está clara [13, 14].
A pesar de que se han publicado varios estudios sobre la
reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente inmaduros, falta
una revisión sistemática exhaustiva y actualizada que resuma los
resultados, el retorno al deporte y las complicaciones. El presente
estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del LCA en niños con
fisis abierta. Los resultados de interés fueron comparar la mejoría
clínica en la laxitud articular y las medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM) desde el inicio hasta el último seguimiento, la
tasa y las características del regreso al deporte y la tasa de
complicaciones. Se planteó la hipótesis de que la reconstrucción del LCA
en pacientes esqueléticamente inmaduros es eficaz y segura, y se asocia
con una recuperación rápida y una alta tasa de retorno al deporte.
El presente estudio evaluó los resultados de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) en niños con fisis abierta. Los
resultados de interés fueron comparar el aumento de la laxitud articular
y las PROM desde el inicio hasta el último seguimiento, la tasa y las
características del regreso al deporte y la tasa de complicaciones.
Conclusión: La reconstrucción del LCA en pacientes esqueléticamente
inmaduros es eficaz y segura, y se asocia con una recuperación rápida y
una alta tasa de retorno al deporte.
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