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Protocolo para un ensayo aleatorio prospectivo de tratamiento quirúrgico versus conservador para fracturas inestables del radio distal en pacientes de 65 años o más

/ academia / Por admin / noviembre 28, 2024

Objetivos
El objetivo principal de este estudio es cuantificar y comparar los resultados después de una fractura desplazada dorsalmente del radio distal en pacientes ancianos (≥ 65 años) que reciben tratamiento conservador versus fijación quirúrgica (reducción abierta y fijación interna). Los objetivos secundarios son evaluar y comparar la función específica de las extremidades superiores, la calidad de vida relacionada con la salud, el dolor de muñeca, las complicaciones, la fuerza de agarre, el rango de movimiento, los parámetros radiológicos, el uso de recursos sanitarios y la relación coste-efectividad entre los grupos.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los resultados de este ensayo aleatorio controlado ayudarán a guiar el tratamiento de las fracturas del radio distal desplazadas dorsalmente en los ancianos y evaluarán si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
BJO
@KatBellOrtho, @OrthoOliver, @sgmolyneux, @DuckworthOrthEd,
@EdinOrthopaedic

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint

Discusión
Los resultados de este estudio ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes. Este es un hallazgo importante, ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido al envejecimiento de la población. Por lo tanto, se requieren estrategias de tratamiento basadas en la evidencia para garantizar el mejor resultado para el paciente y optimizar el uso de recursos sanitarios cada vez más escasos.

• Mensaje para llevar a casa
• Los resultados de este ensayo controlado aleatorizado ayudarán a orientar el tratamiento de las fracturas distales del radio desplazadas dorsalmente en ancianos y a evaluar si la cirugía ofrece un beneficio funcional a los pacientes.
• Esto es importante ya que se estima que el número de fracturas distales del radio en ancianos aumentará en el futuro debido a los cambios demográficos.

Introducción
Las fracturas del radio distal son una de las fracturas más comunes del esqueleto axial.1,2 Afectan a todos los grupos de edad, pero son comúnmente fracturas de baja energía que afectan a mujeres posmenopáusicas, un grupo de población que continúa creciendo.3 Las fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas se manejan rutinariamente de manera no quirúrgica con un yeso o férula.4,5 Sin embargo, existe controversia en términos del manejo más apropiado para las fracturas desplazadas dorsalmente en la población de edad avanzada.6-9 El manejo conservador con un yeso o férula permite que la fractura se una en una posición desplazada, mientras que la fijación quirúrgica tiene como objetivo restaurar la anatomía ósea, aunque hay evidencia de que esto no se correlaciona con mejoras clínicamente significativas en los resultados funcionales o informados por el paciente.10 Las técnicas comunes para la fijación quirúrgica son la reducción abierta y fijación interna (RAFI) con placa volar bloqueada, fijación con alambre de Kirschner (K) o fijación externa con o sin puente.11,12

El manejo quirúrgico, aunque se lleva a cabo comúnmente, no está exento de riesgos, muchos de los cuales aumentan en la población de edad avanzada.13,14 Estas incluyen complicaciones médicas, como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular, y complicaciones quirúrgicas, como infección, pérdida de reducción de la fractura, lesión neurovascular o reoperación. También hay costos adicionales en forma de tiempo de quirófano e implantes en comparación con el tratamiento conservador. Los yesos son bien tolerados por los pacientes y, aparte de las raras complicaciones cutáneas asociadas, tienen un riesgo relativamente bajo.

Los beneficios funcionales de la ORIF para las fracturas distales de radio inestables desplazadas dorsalmente en los ancianos no están claros,15-23 y no se ha investigado previamente si esta es una intervención rentable. El objetivo principal de este estudio es realizar un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de grupo paralelo de un solo centro para determinar si existen diferencias entre la fijación quirúrgica y el tratamiento conservador para las fracturas distales de radio desplazadas en los ancianos (edad ≥ 65 años) evaluados utilizando la Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE)24 a las 52 semanas después de la intervención. La hipótesis nula es que no hay diferencia entre los grupos de edad en la función específica de la muñeca un año después de la intervención. Los objetivos secundarios se enumeran en la Tabla I.

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older – PubMed

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older: the Elderly – Fixation Of the Radius: Radiological and Clinical Evaluation (eFORRCE) trial – PMC

Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older | Bone & Joint

Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Graham C, Clement ND, Duckworth AD. Protocol for a prospective randomized trial of surgical versus conservative management for unstable fractures of the distal radius in patients aged 65 years and older. Bone Jt Open. 2024 Oct 21;5(10):920-928. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0044. PMID: 39428945; PMCID: PMC11491869.

© 2024 Bell et al.

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PMCID: PMC11491869  PMID: 39428945

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Fracturas de tobillo en ancianos: ¿tenemos nuevos conceptos?

noviembre 1, 2024 por admin

EFORT
@EFORTnet
El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las fracturas de tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones #traumatismo #ortopedia #ortopedia #acceso abierto #traumasurgery #orthotwitter #orthopedics #openaccess

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Resumen

• La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente.
• El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que el cumplimiento de la carga parcial de peso es difícil de mantener en comparación con los pacientes más jóvenes.
• Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas.
• Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos.
• Este artículo tiene como objetivo proporcionar una visión general completa del diagnóstico y los aspectos recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Epidemiología
Las fracturas de tobillo son muy comunes, con una incidencia anual de 74 por 100 000 personas y una edad media de 56 años en Alemania (1). Curiosamente, el 60% de las fracturas se producen en mujeres, con un aumento de la incidencia entre los 40 y los 70 años (1). Con los cambios demográficos, la relevancia de las fracturas de tobillo, especialmente en los ancianos, aumentará. Sin embargo, existen varias diferencias con respecto al diagnóstico, el patrón de fractura y las estrategias de tratamiento al comparar la población de ancianos con los pacientes más jóvenes.

Condiciones preexistentes
Las personas mayores sufren con mayor frecuencia de comorbilidades, que afectarán la incidencia y el resultado de las fracturas de tobillo. El sexo femenino, el IMC alto, la diabetes, la polimedicación, así como el abuso de drogas y el tabaquismo, se han determinado como factores de riesgo independientes para sufrir una fractura de tobillo (2, 3). A diferencia de otras fracturas, por ejemplo, de fémur proximal o cuerpo vertebral, hasta el momento no se ha demostrado una causalidad clara entre osteoporosis y fracturas de tobillo (4). Sin embargo, parece haber una correlación positiva entre la densidad mineral ósea y las fracturas de tobillo en ancianos (5, 6). Además, en la población geriátrica, se producen con frecuencia cambios en el estado neurovascular, así como trastornos de cicatrización de heridas, necrosis cutánea y fallos de implantes (7). Por lo tanto, el tratamiento de estas fracturas sigue siendo un desafío, que requiere estrategias relacionadas con los tejidos blandos y su tratamiento.

Mecanismo traumático
En los ancianos, el traumatismo de baja energía es más dominante (8, 9). Aun así, el patrón de fractura parece ser más complejo, en comparación con los pacientes más jóvenes, presentando áreas con patologías multifragmentarias y conminutas (7, 8). Las lesiones por pronación-abducción inestables (estadio III), según la clasificación de Lauge-Hansen, son más comunes en personas mayores de 60 años (10). Estas fracturas comprometen con frecuencia la envoltura de tejidos blandos medial, lo que aumenta la gravedad (7).

Consideraciones posoperatorias
El objetivo principal en el tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas sigue siendo el logro de una unión estable y la conservación de la calidad de vida. Se recomiendan seguimientos clínicos y radiológicos regulares para detectar y tratar complicaciones. Una concentración adecuada de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus (HbA1c <6,5%) aumenta el resultado radiológico y funcional y disminuye la tasa de complicaciones en las fracturas de tobillo (57, 58).

En casos de fracturas de tobillo inestables, puede ser deseable una carga restringida posoperatoria durante 6 a 8 semanas. Sin embargo, la carga parcial puede ser muy desafiante o incluso imposible para las personas mayores. Los yesos o las ortesis para caminar pueden reducir la presión máxima con la carga (59), mientras que se recomienda la fisioterapia temprana (7). Recientemente, una revisión sistemática encontró que la carga permisiva temprana podría no solo ser segura sino incluso beneficiosa para las personas mayores de 80 años tanto para fracturas de tobillo inestables tratadas quirúrgicamente como de manera conservadora (60).

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

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PMCID: PMC10233813  PMID: 37158336

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Artroplastia total de rodilla en el anciano

septiembre 20, 2024 por admin

La artroplastia total de rodilla (ATR) representa un avance significativo en el tratamiento de la artrosis de rodilla grado III en pacientes ancianos, ofreciendo una mejora considerable en la calidad de vida mediante la reducción del dolor y la restauración de la movilidad. Este procedimiento quirúrgico, que consiste en la sustitución de las superficies articulares de la rodilla por implantes diseñados para simular la mecánica natural de la articulación, ha demostrado ser una solución efectiva para aquellos pacientes que no han respondido a tratamientos conservadores. Los estudios indican que los resultados de la ATR son generalmente muy satisfactorios, eliminando o aliviando el dolor preoperatorio y mejorando la función y la calidad de vida del paciente durante un período considerable de tiempo.

La selección adecuada de los pacientes y la realización de una técnica quirúrgica meticulosa son factores cruciales para el éxito de la ATR. Los sistemas de baja fricción, las plataformas móviles, los sistemas no cementados y la sustitución rotuliana y del ligamento cruzado posterior son aspectos que aún requieren de estudios a más largo plazo para resolver las controversias actuales. Además, la fisioterapia juega un papel esencial en el proceso de rehabilitación postoperatoria, ayudando a los pacientes a recuperar la funcionalidad y a maximizar los beneficios de la cirugía.

La prevalencia de la artrosis de rodilla es un problema importante de salud pública, especialmente en el sexo femenino y en personas obesas, con una incidencia que aumenta con la edad. La artrosis puede afectar tanto la articulación femoropatelar como la femorotibial, y sus manifestaciones clínicas varían según el estadio evolutivo y la localización. Los síntomas típicos incluyen dolor intermitente relacionado con la actividad articular, especialmente durante los movimientos en carga, y pueden progresar hasta limitar significativamente la flexoextensión de la rodilla y causar deformidades.

Paciente masculino de 79 años con artrosis grado III en el compartimiento medial de la rodilla izquierda, cuyo tratamiento evoluciono hasta una artroplastia de rodilla

En España, el número de prótesis de rodilla implantadas ha aumentado notablemente, reflejando la creciente necesidad de abordar esta condición. Entre 1995 y 2000, el número de prótesis primarias y de revisión de rodilla se duplicó, lo que subraya la importancia de la ATR como tratamiento para la artrosis severa de rodilla. La artroplastia total de rodilla no solo es una intervención quirúrgica ampliamente utilizada en la práctica clínica, sino también una técnica eficaz y segura que permite aliviar el dolor, mejorar la movilidad y restablecer la funcionalidad de la articulación afectada.

Es importante destacar que la osteoartrosis es la principal causa de necesidad de ATR, afectando hasta al 60% de la población mayor de 60 años. El dolor y la limitación funcional generados por esta patología influyen negativamente en la calidad de vida de los pacientes con casos severos, haciendo de la ATR una opción valiosa para su manejo. Los tratamientos con ATR en pacientes mayores de 60 años deben ser seleccionados cuidadosamente, considerando el impacto en la salud y el contexto regional o local en el ámbito de su aplicación.

En conclusión, la artroplastia total de rodilla es una intervención que ha demostrado ser de gran valor para los pacientes ancianos con artrosis de rodilla grado III, proporcionando alivio del dolor y mejora de la movilidad. Sin embargo, es esencial una evaluación cuidadosa del paciente, una técnica quirúrgica precisa y un seguimiento postoperatorio adecuado, incluyendo la rehabilitación, para asegurar los mejores resultados posibles. La investigación continua y los estudios a largo plazo seguirán siendo fundamentales para optimizar los resultados y las técnicas utilizadas en la ATR.

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/cuales-son-los-resultados-a-largo-plazo-de-las-placas-bloqueantes-para-fracturas-humerales-proximales-no-osteoporoticas-de-tres-y-cuatro-partes-con-un-periodo-minimo-de-seguimiento-de-10-anos/

¿Cuáles son los resultados a largo plazo de las placas bloqueantes para fracturas humerales proximales no osteoporóticas de tres y cuatro partes con un período mínimo de seguimiento de 10 años?

/ academia / Por admin / mayo 15, 2024 / ancianos, fractura de húmero proximal compleja, fracturas de húmero proximal, fracturas de húmero proximal no osteoporóticas, período de seguimiento de 10 años, placas de bloqueo, resultados a largo plazo

¿Cuáles son los resultados a largo plazo de las placas bloqueantes para fracturas humerales proximales no osteoporóticas de tres y cuatro partes con un período mínimo de seguimiento de 10 años?
En #CORR, Zhang et al. encontraron que un ángulo cuello-diáfisis postoperatorio inmediato <130° se asociaba con una puntuación funcional deficiente a los 10 años de seguimiento en pacientes que fueron tratados con ORIF por una fractura compleja de húmero proximal. #ortoTwitter #ortopedia
«Zhang et al. amplían nuestra base de conocimientos para el tratamiento de un subgrupo específico de pacientes con FPH», escribe el Dr. Duralde en #CORRInsight. «El factor más importante para obtener un buen resultado a largo plazo fue la reducción anatómica de la fractura».

What Are the Long-term Outcomes of Locking Plates for Nonost… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Antecedentes: las fracturas de húmero proximal (FPH) ocurren a menudo en personas de edad avanzada que experimentan caídas de baja energía. La reducción abierta y fijación interna (RAFI) del húmero proximal generalmente se realiza en pacientes jóvenes y activos debido a su buena calidad ósea y altas demandas funcionales. Aunque se han informado buenos resultados a corto plazo después de la ORIF en pacientes jóvenes, pocos estudios han evaluado específicamente los resultados a largo plazo.

Preguntas/propósitos: (1) ¿Cuáles son las puntuaciones de los resultados clínicos a largo plazo y (2) los resultados radiológicos de los PHF no osteoporóticos de tres y cuatro partes tratados con placas de bloqueo? (3) ¿Qué complicaciones ocurrieron después del tratamiento y qué factores se asocian con puntuaciones deficientes de resultados funcionales posoperatorios y necrosis avascular (NAV) de la cabeza humeral después de ORIF?

Conclusión: La ORIF de fracturas humerales proximales no osteoporóticas con placas bloqueadas condujo a resultados funcionales y radiológicos favorables con un mínimo de 10 años de seguimiento. Cuando nos encontramos con FPH complejas en pacientes con buena calidad ósea, se debe hacer todo lo posible para lograr una reducción anatómica de la fractura en la medida de lo posible, lo que puede no reducir el riesgo de NAV (esto ocurrió en casi una cuarta parte de los pacientes). Sin embargo, normalmente se pueden esperar buenos resultados, incluso en pacientes con NAV. Debido a que este fue un estudio retrospectivo con un alto riesgo de sesgo debido a la escasez de datos, los factores asociados con malos resultados funcionales posoperatorios deben investigarse más a fondo en estudios prospectivos grandes.

What Are the Long-term Outcomes of Locking Plates for Nonosteoporotic Three-part and Four-part Proximal Humeral Fractures With a Minimum 10-year Follow-up Period? – PubMed (nih.gov)

What Are the Long-term Outcomes of Locking Plates for Nonost… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Zhang Z, Li Y, Zhao Y, Lu Y, Zhu Y, Jiang C. What Are the Long-term Outcomes of Locking Plates for Nonosteoporotic Three-part and Four-part Proximal Humeral Fractures With a Minimum 10-year Follow-up Period? Clin Orthop Relat Res. 2024 May 1;482(5):831-840. doi: 10.1097/CORR.0000000000002895. Epub 2023 Oct 24. PMID: 37874956; PMCID: PMC11008622.

Copyright © 2023 by the Association of Bone and Joint Surgeons.

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/la-falla-de-la-union-proximal-despues-de-la-cirugia-correctiva-centrandose-en-pacientes-de-edad-avanzada-con-desequilibrio-sagital-severo/

La falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva: centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital severo

febrero 27, 2024 por admin

La falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva: centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital severo
🌷https://doi.org/10.4055/cios23044
Clin Orthop Surg 2023 octubre; 15 (6) Parque Se-Jun
Falla_de_la_unión_proximal #Ancianos #Desequilibrio_sagital_severo

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La falla de la unión proximal (PJF) después de una fusión espinal instrumentada larga para una deformidad espinal en adultos (CIA) es una complicación bien reconocida que potencialmente puede empeorar los resultados clínicos y radiográficos y, en ocasiones, requiere una cirugía de revisión.1,2,3) Como un trastorno en la En el espectro de la cifosis de la unión proximal (PJK), la PJF es una entidad clínica distinta que se acompaña de falla estructural del cuerpo vertebral o del complejo ligamentoso posterior. Se ha informado que la tasa de revisión después del desarrollo del PJF llega al 47,4%.4,5,6,7,8,9)

Estudios anteriores han determinado los factores de riesgo asociados con la FJP.2,3,7,10,11,12,13,14,15) Sin embargo, numerosos factores sugeridos mostraron resultados contradictorios en esos estudios y siguen siendo controvertidos. El motivo de los resultados inconsistentes entre los estudios podría deberse a la heterogeneidad en la definición de PJF y los datos demográficos iniciales de los pacientes, como los criterios de edad y el diagnóstico principal para la cirugía.

El presente estudio se centró en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital grave. La edad en sí es un factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de PJF.3,7,13) Debido al envejecimiento de la sociedad y a la mayor esperanza de vida, ha habido un número creciente de pacientes de edad avanzada que se someten a la cirugía de fusión larga para el TEA. 16) Sin embargo, la mayoría de los estudios previos tuvieron una población de estudio con un grupo de edad relativamente más joven y una edad media que oscilaba entre 40 y 50 años.1,11,13)

También vale la pena considerar el desequilibrio sagital severo. Se requiere una gran cantidad de corrección para corregir el desequilibrio sagital severo, que es un factor de riesgo bien conocido para PJF.2,7,12,14,17,18) Hay más pacientes con desequilibrio sagital degenerativo que con escoliosis degenerativa en el Población asiática.19,20,21) Sin embargo, una de las principales indicaciones de cirugía en estudios previos fue la escoliosis del adulto con o sin desequilibrio sagital.4,5,6,8,14,22)

Los pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital grave son inevitablemente más propensos a tener un alto riesgo de FJP. Por lo tanto, se cree que es significativo centrarse en estos pacientes para evaluar el factor de riesgo de FJP. El objetivo del presente estudio fue identificar una estrategia que pueda prevenir la FJP cuando se realiza cirugía en estos pacientes. Es necesario ver si hay una manera de superar los factores de riesgo. Además, centrándose en estos pacientes limitados, el presente estudio tuvo como objetivo investigar si el grado de corrección realmente afectaría el desarrollo del PJF.

Informes anteriores sobre insuficiencia de la unión proximal (PJF) incluyeron pacientes relativamente jóvenes o deformidades sin desequilibrio sagital. El presente estudio se centró en los dos factores de riesgo bien conocidos del PJF, la vejez y el desequilibrio sagital grave. Con estos pacientes de alto riesgo, el presente estudio tuvo como objetivo identificar una estrategia que pudiera prevenir el PJF e investigar si el grado de corrección realmente afectaría la aparición del PJF.

Conclusiones
El presente estudio indica que la osteoporosis debe corregirse bien antes de la operación y se debe considerar extender la fusión por encima de T10 en caso de desequilibrio grave en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, el monto de la corrección no estuvo asociado con el desarrollo del PJF.

Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance – PubMed (nih.gov)

Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Park SJ, Park JS, Lee CS, Shin TS, Lee KH. Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):975-982. doi: 10.4055/cios23044. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045576; PMCID: PMC10689230.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

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Manejo no quirúrgico versus quirúrgico de la fractura de odontoides tipo II en adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis

enero 26, 2024 por admin

#cervical collar, elderly #geriatric #odontoid fracture #spine fusion #systematic review #treatment #collarín cervical #ancianos #geriátrico #fractura de #odontoides #fusión de #columna #revisión sistemática #tratamiento

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Objetivo: Las fracturas de odontoides son la fractura más común de la columna cervical en adultos mayores de 65 años. El tratamiento de las fracturas sigue siendo controvertido, dado el aumento inherente de los riesgos quirúrgicos en los pacientes de edad avanzada. El objetivo de este estudio fue comparar las tasas de fusión y los resultados entre los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos de las fracturas de odontoides tipo II en la población de mayor edad.

Conclusiones: Los pacientes mayores de 65 años con fracturas de odontoides tipo II tuvieron tasas de fusión más altas cuando se trataron con cirugía y tasas de pseudoartrosis estable más altas cuando se trataron de forma no quirúrgica. Las complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria fueron mayores en la cohorte quirúrgica. Las tasas de mortalidad fueron menores en los pacientes tratados con cirugía, pero este fenómeno podría estar relacionado con un sesgo de selección quirúrgica. Menos del 5% de los pacientes sometidos a tratamiento conservador requirieron cirugía de revisión debido al fracaso del tratamiento, lo que sugiere que la pseudoartrosis estable es un objetivo de tratamiento aceptable.

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine Volume 40 Issue 1 (2023) Journals (thejns.org)

Avila MJ, Farber SH, Rabah NM, Hopp MJ, Chapple KM, Hurlbert RJ, Tumialán LM. Nonoperative versus operative management of type II odontoid fracture in older adults: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Sep 29;40(1):45-53. doi: 10.3171/2023.6.SPINE22920. PMID: 37877937.

© Copyright 1944-2024 American Association of Neurological Surgeons

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/uncategorized/la-osteoartritis-de-rodilla-preexistente-y-la-depresion-articular-grave-se-asocian-con-la-necesidad-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-despues-de-una-fractura-de-meseta-tibial-en-pacientes-mayores-d/

La osteoartritis de rodilla preexistente y la depresión articular grave se asocian con la necesidad de una artroplastia total de rodilla después de una fractura de meseta tibial en pacientes mayores de 60 años.

enero 19, 2024 por admin

#Osteoarthritis #Osteoartritis

Pre-existing knee osteoarthritis and severe joint depression are associated with the need for total knee arthroplasty after tibial plateau fracture in patients aged over 60 years | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Este estudio tiene como objetivo determinar la tasa y los factores de riesgo de la artroplastia total de rodilla (ATR) después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de la meseta tibial (TPF) en adultos mayores.

Conclusión
En general, el 12 % de los pacientes de ≥ 60 años se sometieron a una ATR dentro de los cinco años posteriores a la TPF. La depresión articular grave y la artritis de rodilla preexistente fueron factores de riesgo independientes tanto para la OA postraumática como para la ATR. Estas características deben investigarse como posibles indicaciones de ATR aguda en adultos mayores con TPF.

Pre-existing knee osteoarthritis and severe joint depression are associated with the need for total knee arthroplasty after tibial plateau fracture in patients aged over 60 years – PubMed (nih.gov)

Pre-existing knee osteoarthritis and severe joint depression are associated with the need for total knee arthroplasty after tibial plateau fracture in patients aged over 60 years | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Gupta S, Sadczuk D, Riddoch FI, Oliver WM, Davidson E, White TO, Keating JF, Scott CEH. Pre-existing knee osteoarthritis and severe joint depression are associated with the need for total knee arthroplasty after tibial plateau fracture in patients aged over 60 years. Bone Joint J. 2024 Jan 1;106-B(1):28-37. doi: 10.1302/0301-620X.106B1.BJJ-2023-0172.R2. PMID: 38160689.

© 2024 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/fracturas-de-tobillo-en-ancianos-tenemos-nuevos-conceptos/

Fracturas de tobillo en ancianos: ¿Tenemos nuevos conceptos?

junio 28, 2023 por admin

El artículo de #OpenReviews tiene como objetivo proporcionar una descripción general completa de los aspectos diagnósticos y recientes de las #fracturas de #tobillo #geriátricas con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

La relevancia de las fracturas de tobillo geriátricas aumenta continuamente. El tratamiento de estos pacientes sigue siendo un desafío y requiere estrategias diagnósticas y terapéuticas adaptadas, ya que es difícil mantener el cumplimiento de la carga parcial de peso en comparación con los pacientes más jóvenes. Además, en los ancianos, incluso las lesiones de bajo impacto pueden provocar un traumatismo grave de los tejidos blandos, lo que influye en el momento y las estrategias quirúrgicas. Recientemente, se ha descubierto que el abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal mejoran los conceptos estratégicos. Este artículo tiene como objetivo brindar una visión integral de los aspectos diagnósticos y recientes con respecto a cómo se debe abordar esta difícil entidad de lesiones.

Las fracturas de tobillo son comunes en los ancianos y el tratamiento de estas fracturas puede ser un desafío. El artículo revisa la epidemiología, las condiciones preexistentes, el mecanismo del trauma, el diagnóstico, las opciones de tratamiento y las nuevas técnicas para la cirugía geriátrica de tobillo.

El artículo señala que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de tener patrones de fractura complejos, comorbilidades y compromiso de los tejidos blandos. Esto puede dificultar el tratamiento quirúrgico y aumentar el riesgo de complicaciones.

El artículo analiza los beneficios del abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal. Estas técnicas pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados funcionales.

El artículo concluye afirmando que el tratamiento de las fracturas geriátricas de tobillo debe individualizarse y basarse en el patrón de fractura del paciente, las comorbilidades y el estado de los tejidos blandos.

Estos son algunos de los puntos clave del artículo:

Los pacientes ancianos son más propensos a tener patrones de fractura complejos, comorbilidades y compromiso de los tejidos blandos.
El tratamiento quirúrgico puede ser más difícil y aumentar el riesgo de complicaciones en pacientes de edad avanzada.
El abordaje posterolateral directo y las técnicas de fijación con placa, los implantes angulares estables y el enclavado intramedular del peroné distal pueden ayudar a mejorar la estabilidad, reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados funcionales.
El tratamiento de las fracturas de tobillo geriátricas debe individualizarse y basarse en el patrón de fractura del paciente, las comorbilidades y el estado de los tejidos blandos.

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PubMed (nih.gov)

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? – PMC (nih.gov)

Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Raschke MJ, Ochman S, Milstrey A. Ankle fractures in the elderly: Do we have new concepts? EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):223-230. doi: 10.1530/EOR-23-0052. PMID: 37158336; PMCID: PMC10233813.

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Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios después de una revisión aséptica de artroplastia de cadera y rodilla

junio 23, 2023 por admin

Las tasas de mortalidad fueron del 9 %, 18 %, 26 % y 62 % a los 90 días, un año, dos años y cinco años, respectivamente, pero similares a las de las poblaciones de control.
#Artroplastia #Trauma #Cirugía #BJJ #Arthroplasty #Surgery

Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Los nonagenarios (de 90 a 99 años de edad) han experimentado recientemente el porcentaje de crecimiento demográfico más rápido en deciles en los EE. UU., con el consiguiente aumento en la prevalencia de nonagenarios que viven con artroplastias articulares. Como tal, se espera que aumente el número de artroplastias totales de cadera (ATC) de revisión y artroplastias totales de rodilla (ATR) en nonagenarios. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de mortalidad, la supervivencia del implante y las complicaciones de los nonagenarios sometidos a ATC de revisión aséptica y ATR de revisión.
Las ATC y ATR de revisión contemporáneas parecían ser relativamente seguras en nonagenarios seleccionados manejados con equipos multidisciplinarios. La causa de la revisión afectó los riesgos de morbilidad y mortalidad. Si bien las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron frecuentes, rara vez resultaron en una nueva operación.

La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos quirúrgicos que se realizan para reemplazar una articulación dañada por el desgaste, la artritis o una fractura. Estas cirugías pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes al aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Sin embargo, en algunos casos, las prótesis pueden fallar o aflojarse con el tiempo, lo que requiere una cirugía de revisión para reemplazarlas.

La cirugía de revisión suele ser más compleja y riesgosa que la cirugía primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los nonagenarios (de 90 a 99 años) son un grupo de población que ha experimentado un rápido crecimiento en los últimos años, y que cada vez más vive con artroplastias de cadera y rodilla. Por lo tanto, se espera que el número de revisiones de ATC y ATR en nonagenarios aumente en el futuro.

Un estudio reciente publicado en The Bone & Joint Journal ha analizado los resultados de la cirugía de revisión aseptica (sin infección) de ATC y ATR en nonagenarios, utilizando los datos del registro de artroplastias de la Clínica Mayo en Estados Unidos. El estudio incluyó a 96 nonagenarios que se sometieron a 97 revisiones asepticas (78 caderas y 19 rodillas) entre 1997 y 2018. La edad media al momento de la revisión fue de 92 años, el índice de masa corporal medio fue de 27 kg/m2 y el 67% eran mujeres. El tiempo medio entre la cirugía primaria y la revisión fue de 18 años. Las causas más comunes para la revisión fueron el aflojamiento aséptico y la fractura periprotésica, tanto para las ATC como para las ATR.

Los autores del estudio evaluaron la tasa de mortalidad, la supervivencia del implante, las complicaciones quirúrgicas y médicas, y los resultados funcionales de los pacientes. Los resultados mostraron que:

• La tasa de mortalidad fue del 9%, 18%, 26% y 62% a los 90 días, un año, dos años y cinco años después de la revisión, respectivamente. Sin embargo, estas tasas fueron similares a las de poblaciones control emparejadas por edad y sexo.
• La supervivencia del implante fue alta, con una incidencia acumulada de reoperación del 4% a los cinco años. Hubo 43 complicaciones quirúrgicas y cinco reoperaciones. Las complicaciones médicas fueron frecuentes, con una incidencia acumulada del 65% a los 90 días.
• Los resultados funcionales mejoraron significativamente después de la revisión, según las puntuaciones del Knee Society Score (para las ATR) y el Harris Hip Score (para las ATC).
• Las revisiones por fractura periprotésica se asociaron con una mayor mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones médicas a los 90 días que las revisiones por aflojamiento aséptico.

Los autores concluyen que la cirugía de revisión aseptica de ATC y ATR parece ser relativamente segura en nonagenarios seleccionados y manejados con equipos multidisciplinarios. La causa de la revisión afectó a los riesgos de morbilidad y mortalidad. Aunque las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron frecuentes, rara vez resultaron en reoperación.

Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Dagneaux L, Amundson AW, Larson DR, Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):649-656. doi: 10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1368.R1. PMID: 37259561.

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