Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
No
más abx por culpa de las heridas supurantes: ¿lavarlo o no? ¡El grupo
Leatherman responde! De 298 pacientes con «drenaje no purulento» (esa es
la clave), casi todos (87%) se resolvieron sin cirugía. Se administró
abx oral al 38%, pero esto no marcó la diferencia
Las preocupaciones posoperatorias sobre la
incisión, incluido el drenaje no purulento, son relativamente comunes
después de una cirugía de columna. Faltan protocolos de gestión basados
en evidencia.
Propósito: El propósito de este estudio es
determinar si la prescripción de antibióticos orales empíricos para el
drenaje de heridas no purulentas es beneficiosa para la prevención de
infecciones crónicas o reoperaciones.
Conclusión: En esta gran serie (n=298) de
pacientes con drenaje no purulento de la herida después de una cirugía
de columna, el 87% se resolvió sin necesidad de intervención quirúrgica.
Los antibióticos orales empíricos no redujeron la necesidad de
intervención quirúrgica ni el desarrollo de una infección crónica.
Además del costo adicional, las posibles reacciones adversas, el
desarrollo de organismos resistentes y el etiquetado inexacto de la
infección del sitio quirúrgico; Los antibióticos orales empíricos pueden
dar lugar a un cultivo intraoperatorio negativo para quienes requieren
una intervención quirúrgica, lo que afecta la capacidad de prescribir un
régimen antibiótico específico.
Se
debe considerar el cierre asistido por vacío para la infección profunda
del sitio quirúrgico. Los sistemas locales de administración de
medicamentos necesitan más estudios a gran escala @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
Las infecciones de la columna siguen siendo un problema
importante en el mundo en desarrollo y están mostrando un aumento en los
países desarrollados [1,2]. Esto puede estar relacionado con nuestras
mejores capacidades de diagnóstico con el avance de la tecnología, así
como con la creciente carga de enfermedades crónicas debido al
envejecimiento de la población. A medida que las técnicas quirúrgicas
continúan evolucionando, ahora también se considera cada vez más para la
cirugía a los pacientes con peores comorbilidades. Con este aumento en
el volumen quirúrgico, la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico
(ISQ) posoperatorias también ha aumentado. También se ha descrito
comúnmente que la cirugía de columna es un factor de riesgo importante
para las infecciones de la columna [3,4].
Las infecciones de la columna se pueden clasificar según la
fisiopatología de la infección, así como la ruta de propagación del
patógeno responsable. La columna puede infectarse debido a la
propagación contigua de una infección adyacente. La infección también
puede originarse en un sitio distante y llegar a la columna por
diseminación hematógena. Más comúnmente, las infecciones de la columna
son causadas por inoculación directa, como por ejemplo por cirugía o
traumatismo previo [5]. La literatura actual sobre el cierre asistido
por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos
(LDDS) no se ha establecido específicamente para la infección primaria
de la columna porque se ha demostrado que el tratamiento con
antibióticos solo en la infección primaria de la columna tiene una tasa
de resolución de hasta el 90% [6]. No obstante, el uso de VAC y LDDS se
ha descrito ampliamente para las infecciones posoperatorias del sitio
quirúrgico en cirugía de columna y ha demostrado claros beneficios en la
cicatrización de heridas en comparación con los apósitos solos [7,8].
Las ISQ posoperatorias después de una cirugía de columna siguen
siendo un problema sin resolver. Se ha descrito que son una infección de
la herida que ocurre dentro de los 30 días posteriores a un
procedimiento quirúrgico o dentro de 1 año si se dejó un implante en su
lugar [9]. Las ISQ posoperatorias se pueden definir como infección
superficial, profunda o del espacio de los órganos según el Centro para
el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos [10].
Se ha descrito que la incidencia de ISQ posoperatorias en cirugía de
columna oscila entre el 1 y el 16%, según el perfil del paciente, el
tipo de cirugía de columna, el abordaje y el uso de instrumentación
[11,12]. Se ha demostrado que las ISQ posoperatorias causan un aumento
de la morbilidad, la mortalidad, el reingreso, la reoperación y la
duración de la estancia hospitalaria [13,14]. Asimismo, los costos de
tratamiento para los pacientes aumentan exponencialmente y sus
resultados generales son peores [15]. Por lo tanto, el cuidado del sitio
quirúrgico es de suma importancia en la cirugía de columna. También se
requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento agresivo de las ISQ
posoperatorias, ya que se ha demostrado que tienen mejores resultados
[16].
El tratamiento o intervención estándar disponible para las ISQ
posoperatorias varía desde antibióticos solos o desbridamiento
quirúrgico asociado con antibióticos y extracción de instrumentación o
implantes si es necesario [17]. Las infecciones superficiales de las
heridas suelen tratarse de forma conservadora solo con antibióticos. Sin
embargo, si se produce una infección profunda o del espacio orgánico,
suele ser necesaria la revisión de la herida con irrigación y
desbridamiento [18]. En estos casos en los que la infección empeora, se
han descrito soluciones más avanzadas como complemento después de
realizar un desbridamiento quirúrgico extenso. Estos incluyen VAC,
cemento antibiótico, implantación temporal de cobertura de colgajo de
tejido local, irrigación por succión continua y oxigenoterapia
hiperbárica [18].
En los últimos años, se ha demostrado que el sistema VAC permite el
manejo eficaz de las ISQ con resultados predecibles. El sistema VAC
también ha demostrado su capacidad para usarse para la profilaxis de
infecciones, reduciendo la incidencia de ISQ hasta en un 50% después de
su aplicación en incisiones cerradas [19]. También ha habido
demostraciones del uso de LDDS, como cemento antibiótico, ya sea en
forma de perlas [20,21] o de injerto de puntal [22] y el uso de sistemas
cerrados de irrigación por succión (CSIS), con o sin administración de
fármacos. para ayudar en la gestión exitosa de las ISQ [23].
En nuestro manuscrito, nuestro objetivo es discutir la evolución del
papel de VAC en el tratamiento de las ISQ durante la última década.
También nos gusta explorar la incorporación de técnicas LDDS más nuevas,
como CSIS, en el tratamiento de infecciones espinales más complejas.
Las infecciones de la columna siguen mostrando una mayor
incidencia a lo largo de los años a medida que aumentan nuestras
capacidades quirúrgicas, junto con una población que envejece en general
con un mayor número de comorbilidades crónicas. El manejo de la
infección espinal es de suma importancia, debido a las altas tasas de
morbilidad y mortalidad, además de la dificultad general para erradicar
la infección espinal debido a la facilidad de diseminación hematógena en
la columna. Nuestro objetivo es resumir la utilidad del cierre asistido
por vacío (VAC) y los sistemas locales de administración de fármacos
(LDDS) en el tratamiento de las infecciones de la columna.
Conclusiones Hemos resumido y brindado nuestras recomendaciones
para el uso de VAC y LDDS para infecciones de la columna. También se ha
establecido un algoritmo de tratamiento que actuará como guía a seguir
por los cirujanos de columna al abordar diversas infecciones de la
columna en la práctica clínica diaria.
Kumar N, Hui SJ, Ali S, Lee R,
Jeyachandran P, Tan JH. Vacuum assisted closure and local drug delivery
systems in spinal infections: A review of current evidence. N Am Spine
Soc J. 2023 Aug 22;16:100266. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100266. PMID:
37727637; PMCID: PMC10505691.
La
dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de
infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de
cadera y una artroplastia total de rodilla. #Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed #Arthroplasty #Surgery @helen_badge, @timchurches, @doctordoubter
La carga y los costos asociados con la
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total
de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación
en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes
sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de
evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
Las investigaciones hasta la fecha no han
demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la
ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas
recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque
son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración
tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el
tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías
clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como
antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron
dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o
2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de
120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2
g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha
arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para
comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la
operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en
la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la
necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y
una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias
posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones
sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de
duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos
adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La persistente controversia sobre la evidencia
sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones
actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar
contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados
subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes
que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo
examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la
profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos
a ATC/ATR primaria.
La profilaxis antibiótica que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera
eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)
después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las
cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia
sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no
es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación
entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con
cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.
Conclusión Garantizar una dosis adecuada,
ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de
antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR,
mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es
innecesaria.
Llevar el mensaje a casa La dosis
adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).
Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60
minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor
reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos.
Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo
reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o
posoperatoriamente.
La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM,
Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated
with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt
Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1.
PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
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La
infección articular periprotésica (PJI) es una complicación poco común
pero terrible después de la artroplastia total de la articulación. La
evidencia emergente sugirió un papel para el microbioma intestinal en la
patogénesis de tales infecciones como reservorio de patógenos
oportunistas.
En nuestro estudio, informamos la primera
evidencia clínica de la translocación de bacterias del intestino a la
articulación en pacientes con PJI. En particular, al evaluar el perfil
microbiológico de la señal NGS, se observó una gran cantidad de
comensales intestinales conocidos en pacientes con un intestino
disbiótico altamente permeable. La manipulación del microbioma
intestinal puede convertirse en parte de un enfoque esencial e integral
para el manejo de pacientes con PJI.
Chisari E, Cho J, Wouthuyzen-Bakker M,
Parvizi J. Periprosthetic Joint Infection and the Trojan Horse Theory:
Examining the Role of Gut Dysbiosis and Epithelial Integrity. J
Arthroplasty. 2022 Jul;37(7):1369-1374. doi: 10.1016/j.arth.2022.03.030.
Epub 2022 Mar 14. PMID: 35301048.
¿Es efectiva la
detección y descolonización preoperatoria de Staphylococcus aureus para
reducir la infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a
cirugía ortopédica? Una revisión sistemática y metanálisis con un
enfoque especial en la artroplastia articular total electiva
La descolonización
preoperatoria de S. aureus es efectiva, pero todavía tenemos mucho que
aprender en cuanto a la mejor manera de hacerlo de manera rentable.
@DrAntoniaChen
Staphylococcus
aureus es un importante patógeno implicado en infecciones ortopédicas
en todo el mundo. Se ha promovido la descolonización preoperatoria, pero
las diferentes estrategias presentan resultados mixtos. Por lo tanto,
los objetivos de este estudio son determinar (1) si la detección y/o la
descolonización de S. aureus son efectivas para reducir la infección del
sitio quirúrgico en la cirugía ortopédica, (2) con un enfoque especial
en la artroplastia articular total electiva (TJA), y ( 3) qué estrategia
preoperatoria de detección/tratamiento de S. aureus es más rentable
para la AT.
El protocolo preoperatorio de
detección/descolonización de S. aureus redujo el riesgo de infección
después de cirugías electivas ortopédicas y de TJA. Sin embargo, se
necesitan más estudios para determinar metodologías clínicas y rentables
óptimas.
Ribau AI, Collins JE, Chen AF, Sousa RJ.
Is Preoperative Staphylococcus aureus Screening and Decolonization
Effective at Reducing Surgical Site Infection in Patients Undergoing
Orthopedic Surgery? A Systematic Review and Meta-Analysis With a Special
Focus on Elective Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021
Feb;36(2):752-766.e6. doi: 10.1016/j.arth.2020.08.014. Epub 2020 Aug 14.
PMID: 32950342.
Índice
adiposo de la columna radiográfica: un factor de riesgo independiente
para la infección profunda del sitio quirúrgico después de la fusión
lumbar posterior instrumentada
Las
infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de la cirugía de fusión
espinal aumentan los costos de atención médica, la morbilidad y la
mortalidad. Las medidas de rutina de la obesidad no tienen en cuenta la
distribución de grasa específica del sitio.
Evaluar
la asociación entre el índice adiposo de la columna y la infección
profunda del sitio quirúrgico y determinar un valor umbral para el
índice de tejido adiposo que puede ayudar en la estratificación del
riesgo preoperatorio en pacientes sometidos a fusión lumbar posterior
instrumentada (PILF).
El
índice adiposo de la columna vertebral es una medida radiográfica
novedosa y un factor de riesgo independiente para desarrollar ISQ
profunda, siendo 0,51 el valor umbral ideal para la estratificación del
riesgo preoperatorio en pacientes sometidos a cirugía PILF.
Gupta
VK, Zhou Y, Manson JF, Watt JP. Radiographic spine adipose index: an
independent risk factor for deep surgical site infection after posterior
instrumented lumbar fusion. Spine J. 2021 Oct;21(10):1711-1717. doi:
10.1016/j.spinee.2021.04.005. Epub 2021 Apr 20. PMID: 33848688.
Comparación de
las complicaciones del sitio quirúrgico con la terapia de presión
negativa para heridas versus el apósito impregnado de plata en pacientes
con artroplastia total de rodilla de alto riesgo: un estudio de cohorte
emparejado
La
terapia de heridas con presión negativa con incisión cerrada (ciNPWT)
puede reducir las complicaciones del sitio quirúrgico después de la
artroplastia total de la articulación. Aunque es poco probable que sea
necesario para todos los pacientes, los criterios para utilizar ciNPWT
en la artroplastia total de rodilla primaria (ATR) siguen estando mal
definidos.
El
propósito de este estudio fue comparar la incidencia de complicaciones
de la herida incisional, complicaciones no incisionales (es decir,
reacciones del apósito), reoperaciones e infecciones de la articulación
periprotésica (PJI) entre un grupo de pacientes con ATR primaria de alto
riesgo tratados con ciNPWT frente a un tratamiento con plata oclusiva.
vendaje impregnado.
Entre
los pacientes de alto riesgo sometidos a ATR primaria, el ciNPWT
disminuyó las complicaciones de la herida de la incisión en comparación
con los apósitos oclusivos impregnados con plata, particularmente entre
los que recibieron anticoagulación sin aspirina. Aunque se observó un
aumento en las reacciones al apósito, el impacto clínico fue mínimo.
Doman
DM, Young AM, Buller LT, Deckard ER, Meneghini RM. Comparison of
Surgical Site Complications With Negative Pressure Wound Therapy vs
Silver Impregnated Dressing in High-Risk Total Knee Arthroplasty
Patients: A Matched Cohort Study. J Arthroplasty. 2021
Oct;36(10):3437-3442. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.030. Epub 2021 May 24.
PMID: 34140207.
El
trastorno por consumo de opioides se asocia con un mayor riesgo de
infección después de una artroplastia total de la articulación: un
estudio de gran base de datos
Estudios recientes han demostrado que los pacientes con trastorno por consumo de opioides tienen una inmunidad deteriorada.
Sin
embargo, pocos estudios con grandes poblaciones de pacientes han
evaluado los riesgos de infección del sitio quirúrgico (SSI) e infección
de prótesis articular (PJI) con trastorno por uso de opioides después
de la artroplastia total de la articulación (AET), y hay una falta de
evidencia para la revisión de la AET en particular. .
Después
de tener en cuenta la edad, el sexo y la carga de comorbilidad, estos
resultados revelaron que los pacientes con trastorno por consumo de
opioides sometidos a TJA tenían un mayor riesgo de tener SSI y PJI.
Con
base en estos hallazgos, los sistemas de atención médica y / o los
administradores deben reconocer el aumento de los riesgos asociados de
PJI y SSI en pacientes con trastorno por uso de opioides y promulgar
políticas clínicas que reflejen estos riesgos asociados.
Además,
estos hallazgos deberían alentar a los cirujanos a seguir enfoques
multidisciplinarios para ayudar a los pacientes a reducir su consumo de
opioides antes de su procedimiento de artroplastia.
Sodhi N,
Anis HK, Acuña AJ, Vakharia RM, Gold PA, Garbarino LJ, Mahmood BM,
Ehiorobo JO, Grossman EL, Higuera CA, Roche MW, Mont MA. Opioid Use
Disorder Is Associated with an Increased Risk of Infection after Total
Joint Arthroplasty: A Large Database Study. Clin Orthop Relat Res. 2020
Aug;478(8):1752-1759. doi: 10.1097/CORR.0000000000001390. PMID:
32662956; PMCID: PMC7371033.
