¿La irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada diluida previene la infección del sitio quirúrgico en cirugías de columna?
Objetivo
Este
estudio empleó un metanálisis para evaluar si la aplicación de
irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) con povidona yodada (PI) en
cirugías de columna reduce de manera efectiva la incidencia de
infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias (ISQ).
EFORT
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Estudio #OpenReviews para evaluar si la aplicación de irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada en cirugías de columna reduce de manera efectiva la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias
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Conclusión
Basándonos en
los datos de 14 estudios, concluimos que la IOWI con solución de PI
durante las cirugías de columna puede reducir de manera efectiva la
incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias. Si bien
este estudio no puede abordar cuestiones clínicas como «¿Cuál es la
formulación óptima para la solución de PI intraoperatoria?» y «¿Qué
líquido y qué volumen se debe utilizar para la irrigación secundaria?»,
se recomienda, en particular para los pacientes sometidos a cirugía de
columna con dispositivos de fijación interna, considerar el empleo de
terapias intraheridas, especialmente la irrigación con PI.
Introducción
La
infección del sitio quirúrgico (ISQ) representa una faceta fundamental
de la infección adquirida en el hospital, y surge de manera constante
como un problema de salud pública apremiante. La duración prolongada de
la cirugía de columna, la exposición extensa de los tejidos y el uso
abundante de materiales de fijación interna implantados contribuyen a un
aumento aparente en la incidencia de la ISQ (1). Estudios previos (2,
3, 4) han informado tasas variables de ISQ en la cirugía de columna, que
van desde el 0,7 % al 14 %. Actualmente, existe una escasez de tasas de
incidencia precisas de ISQ en la cirugía de columna, atribuible
principalmente a factores como la variabilidad individual y las
disparidades en las técnicas quirúrgicas. No obstante, persiste la
certeza de que la ISQ después de la cirugía de columna puede precipitar
consecuencias graves. En el caso de las personas, la infección de la
herida quirúrgica puede provocar el fracaso de la cirugía inicial, dolor
recurrente o deterioro funcional e incluso complicaciones graves como
sepsis, que en última instancia conducen a la muerte (5, 6). Además, la
infección de la herida quirúrgica contribuye a prolongar la estancia
hospitalaria, requiere tratamientos complementarios y supone una carga
financiera sustancial tanto para las familias como para las aseguradoras
de salud (7, 8).
Se han producido avances en la práctica del control perioperatorio de la infección de la herida quirúrgica, incluida la mejora de los métodos de desinfección, el entorno del quirófano, las técnicas quirúrgicas y el uso de fármacos antimicrobianos profilácticos. Sin embargo, el tratamiento preventivo de la infección de la herida quirúrgica en la cirugía de columna aún enfrenta desafíos importantes (9). La aparición de la cirugía de columna está influenciada por varios factores (10, 11, 12), y se han implementado clínicamente las medidas preventivas correspondientes para mitigar estas infecciones. Las estrategias estandarizadas para prevenir la infección de la herida quirúrgica durante el período perioperatorio han ganado una amplia aceptación entre los médicos (13, 14). Sin embargo, es necesario hacer más hincapié en las técnicas de irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) en la cirugía de columna.
Las bacterias patógenas que contribuyen a la SSI después de la cirugía de columna se derivan principalmente de la superficie de la piel, en particular Staphylococcus aureus (15). Esto establece una base teórica sólida para la IOWI. Los protocolos clínicos utilizados para la IOWI en la cirugía de columna abarcan principalmente solución salina normal, solución salina normal mezclada con antibióticos y soluciones antimicrobianas (16, 17, 18). El determinante crítico para optimizar la eficacia de la IOWI reside en la selección de una solución adecuada; sin embargo, aún se necesita descubrir un consenso universalmente aceptado sobre este tema.
La povidona yodada (PI), una solución desinfectante versátil, sirvió como medida complementaria para prevenir la aparición de SSI en la cirugía de columna. Su mecanismo de acción involucraba predominantemente sus componentes clave, polivinilpirrolidona e iones triyoduro, que atacaban eficazmente las paredes celulares bacterianas e impedían la liberación de factores patógenos (19). Estudios previos (20, 21) han indicado que la IOWI con PI en la cirugía de columna puede reducir significativamente la aparición de SSI. Sin embargo, estos estudios se caracterizaron por tamaños de muestra relativamente pequeños y una calidad de investigación variable, lo que dio lugar a una solidez insuficiente de la evidencia. Por lo tanto, este estudio se realizó con un metanálisis para evaluar si la aplicación de IOWI con PI en la cirugía de columna reduce de manera efectiva la incidencia de ISS posoperatoria.
Mu X, Wei X, Li Z, Wei M, Wei J. Does intraoperative wound irrigation with diluted povidone-iodine prevent surgical site infection in spine surgery? EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1087-1096. doi: 10.1530/EOR-24-0091. PMID: 39514967; PMCID: PMC11619726.
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