La combinación del ligamento anterolateral con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior mejora la kinesiofobia y el desplazamiento del pivote, reduciendo la tasa de reintervención cuando se dejan in situ las roturas estables del menisco lateral.
Journal of ISAKOS
Combining anterolateral ligament with anterior cruciate ligament reconstruction improves kinesiophobia and pivot shift reducing reoperation rate when stable lateral meniscal tears are left in situ – Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
¿Podría añadir la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LLA) marcar la diferencia en la cirugía del LCA?
Este nuevo estudio publicado en #JISAKOS sugiere que sí, especialmente cuando existe una rotura estable del menisco lateral.
Combining anterolateral ligament with ACL reconstruction improves kinesiophobia and pivot shift reducing reoperation rate when stable lateral meniscal tears are left in situ
(Conteduca et al., 2025)
Introducción
Las lesiones meniscales laterales son frecuentes en el contexto de rupturas del ligamento cruzado anterior (LCA). En particular, los desgarros estables del menisco lateral —localizados en la zona roja-roja o rojo-blanca, menores de 10 mm, y sin desplazamiento— pueden dejarse in situ durante la reconstrucción del LCA, dado que entre el 55% y 74% evolucionan favorablemente sin intervención quirúrgica adicional.
Sin embargo, la persistencia de inestabilidad rotacional y pivot shift residual tras una reconstrucción aislada del LCA podría comprometer la evolución de estas lesiones meniscales no tratadas, favorecer la progresión sintomática o producir rupturas secundarias que requieran cirugía posterior.
La reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) ha demostrado disminuir la falla del injerto de LCA y mejorar los resultados clínicos, pero no se había evaluado su impacto sobre la evolución de desgarros meniscales laterales estables y dejados sin reparar.
El objetivo del estudio fue comparar la evolución clínica, la estabilidad, la kinesiofobia y las tasas de reoperación entre pacientes sometidos a reconstrucción aislada del LCA con tendón de isquiotibiales (HT) versus LCA + ALLR, manteniendo el menisco lateral estable in situ. La hipótesis: agregar ALLR reduciría la progresión meniscal, la inestabilidad rotacional y la necesidad de reoperaciones.
Métodos
Estudio retrospectivo de datos prospectivos, aprobado por comité de ética. Se incluyeron pacientes operados entre enero de 2019 y diciembre de 2022, con:
- Ruptura primaria del LCA.
- Reconstrucción con autoinjerto de semitendinoso (HT) o HT + ALL.
- Menisco lateral estable, <10 mm, sin desplazamiento, dejado in situ.
- Edad 15–45 años.
- ≥24 meses de seguimiento.
Se excluyeron lesiones mediales, otras lesiones ligamentarias, cirugías previas, osteoartritis KL>1, lesiones neurológicas y datos incompletos.
Variables evaluadas (pre y posoperatorias):
- Lachman, pivot shift, Rolimeter.
- IKDC subjetivo, Lysholm.
- Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK-11).
- Complicaciones, reoperaciones, rupturas del injerto.
Análisis estadístico con t-test, chi-cuadrada y significancia p<0.05.
Resultados
Se evaluaron 64 pacientes (31 ACLR vs. 33 ACLR+ALLR), con edad promedio de 28 años y seguimiento mínimo de 2 años.
Resultados clínicos y funcionales
No hubo diferencias significativas entre grupos en:
- IKDC subjetivo
- Lysholm
- Laxitud anterior medida con Rolimeter
Estabilidad rotacional
- Pivot shift residual:
- ACLR aislado: 19.3%
- ACLR + ALLR: 3.3% (p = 0.025)
Kinesiofobia (TSK-11)
- ACLR aislado: 31.6 puntos
- ACLR + ALLR: 25.1 puntos (p < 0.01)
→ Reducción significativa y clínicamente relevante de kinesiophobia.
Reoperaciones y menisco lateral
- Cirugías meniscales posteriores:
- 12.9% (ACLR) vs 0% (ACLR+ALLR) (p = 0.025)
- Tasa global de reoperación:
- 22.5% (ACLR) vs 3.3% (ACLR+ALLR) (p = 0.025)
- Ruptura del injerto:
- 12.9% (ACLR) vs 3.3% (ACLR+ALLR) (no significativo, pero tendencia favorable).
Discusión
El estudio demuestra que añadir ALLR a la reconstrucción primaria del LCA protege el menisco lateral estable dejado sin reparar, disminuye la progresión sintomática y reduce la necesidad de meniscectomía secundaria.
El ALLR contribuye a mejorar el control rotacional, reducir pivot shift y optimizar la biomecánica, lo que protege indirectamente el menisco. La menor kinesiophobia observada sugiere un impacto positivo del ALLR en la confianza y función postoperatoria a mediano plazo.
Los hallazgos concuerdan con literatura que muestra menor tasa de rerrotura del LCA, menos meniscectomías y mejor estabilidad con técnicas combinadas LCA+ALL.
Limitaciones: no aleatorizado, tamaño muestral relativamente pequeño, ausencia de datos sobre retorno al deporte.
Conclusiones
En pacientes con desgarros estables del menisco lateral dejados in situ, la reconstrucción combinada LCA + ALLR:
- Reduce cirugías meniscales secundarias.
- Reduce reoperaciones globales.
- Disminuye pivot shift residual.
- Reduce significativamente kinesiophobia.
- Mantiene o mejora los puntajes IKDC y Lysholm respecto a LCA aislado.
El ALLR ofrece un beneficio clínico claro sin incrementar complicaciones.
🔑 Keywords
- Ligamento cruzado anterior
- Ligamento anterolateral
- Desgarro meniscal lateral estable
- Kinesiofobia
- Inestabilidad rotacional
- Reconstrucción combinada LCA + ALL
📝 Frase clave
«Agregar la reconstrucción del ligamento anterolateral a la
cirugía del LCA reduce pivot shift, kinesiophobia y reoperaciones en
desgarros meniscales laterales estables dejados in situ.»
(191 caracteres)
Conteduca J, Longo D, Carrozzo A, Rausa I, Giannini G, Rollo G. Combining anterolateral ligament with anterior cruciate ligament reconstruction improves kinesiophobia and pivot shift reducing reoperation rate when stable lateral meniscal tears are left in situ. J ISAKOS. 2025 Oct;14:100926. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100926. Epub 2025 Jul 10. PMID: 40651583.
