¿Quién, si alguien, podría beneficiarse de una artroplastia total de cadera tras una fractura desplazada del cuello femoral?
Bone & Joint Open
Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture? | Bone & Joint
@BoneJointOpen
No se observó ninguna ventaja clínica relevante con la artroplastia total de cadera en comparación con la hemiartroplastia en pacientes en buena forma física de 50 a 70 años con una fractura desplazada del cuello femoral.
#Fractura #Trauma #Pacientes #ATC Fracture #Patients #THA
@FredeFrihagen @daxelrod
Introducción
Las fracturas desplazadas del cuello femoral (FNF) representan un
evento devastador en adultos mayores, con alto impacto funcional y
socioeconómico. Las guías clínicas de NICE y AAOS recomiendan artroplastia como tratamiento estándar, sugiriendo artroplastia total de cadera (THA) en pacientes “más sanos” e hemiartroplastia (HA)
en los más frágiles. Sin embargo, la evidencia previa se basa en
estudios con implantes obsoletos, diseños metodológicos débiles o
diferencias funcionales por debajo del umbral clínicamente
significativo.
El ensayo HEALTH (n = 1,495) no
encontró diferencias relevantes entre THA y HA, aunque detectó una
pequeña ventaja estadística de THA en WOMAC. Este hallazgo reavivó la
hipótesis de que un subgrupo “más apto” podría
beneficiarse realmente de THA. El objetivo del presente estudio fue
explorar esa posibilidad mediante un análisis post hoc.
Métodos
Se realizó un análisis exploratorio post hoc del ensayo HEALTH (2009–2017, 80 centros, 10 países).
Se definió una cohorte “más apta” con los siguientes criterios:
- ≤ 70 años
- ASA I–II
- Deambulador independiente sin ayudas
- Viviendo en casa antes de la fractura
Se identificaron 143 pacientes (73 THA, 70 HA).
Se aplicaron modelos multinivel ajustados por valores basales, comparando:
- WOMAC (total, dolor, rigidez, función)
- SF-12 (PCS, MCS)
- EQ-5D (índice y VAS)
- Timed Up and Go (TUG)
Se realizó un análisis de sensibilidad ampliando el criterio de edad a ≤ 80 años (n = 328).
Los umbrales de diferencia clínicamente relevante (MCID) se tomaron de literatura validada.
Resultados
Características de la cohorte apta (Tabla I, p.2):
Edad media 66 ± 4.5 años; 72% mujeres; 100% ASA I–II; 100% deambuladores independientes; 0% institucionalizados.
Resultados funcionales (Tabla II, p.3):
No se observaron diferencias clínicamente relevantes entre THA y HA:
| Medida | Diferencia ajustada (HA vs THA) | Interpretación |
|---|---|---|
| WOMAC total | 3.96 (–3.59 a 11.51) | No significativo |
| EQ-5D índice | –0.05 (–0.12 a 0.01) | No significativo |
| SF-12 PCS | –2.53 (–6.46 a 1.40) | No significativo |
| TUG (OR) | 0.98 (0.56–1.71) | Sin diferencia |
En el análisis de sensibilidad (Tabla IV, p.5), los resultados fueron concordantes: ninguna diferencia cruzó el MCID.
Complicaciones (Tabla III, p.4):
- Procedimientos secundarios: THA 5.5% vs HA 8.6%
- Mortalidad: THA 2.7% vs HA 1.4%
- Complicaciones de cadera: THA 19.2% vs HA 22.9%
→ Sin diferencias estadísticamente relevantes.
Discusión
Este análisis no confirma que incluso los pacientes más aptos obtengan un beneficio clínico significativo de THA sobre HA en los primeros dos años.
El supuesto beneficio previo parece derivar de comparaciones con hemiartroplastias unipolares obsoletas. En HEALTH se utilizaron implantes modernos, incluyendo HA bipolares, lo que probablemente explica la equivalencia funcional.
Limitaciones:
- Subgrupo pequeño (n = 143)
- Amplios intervalos de confianza
- Seguimiento limitado a 2 años
Aunque estudios previos sugieren ventajas tardías de THA (>5 años), registros nacionales recientes tampoco muestran menor tasa de revisión a largo plazo frente a HA bipolar.
Conclusión
Muy pocos pacientes mayores de 50 años con FNF desplazada obtienen un beneficio clínico significativo de THA frente a HA en los primeros dos años. La selección rutinaria de THA en pacientes “más sanos” no está justificada con la evidencia actual.
Keywords
Fractura de cuello femoral, artroplastia total de cadera, hemiartroplastia, calidad de vida, WOMAC, EQ-5D, ensayo HEALTH, cirugía de cadera, fragilidad, análisis post hoc
Frase clave
En pacientes funcionalmente aptos con fractura desplazada de cuello femoral, la artroplastia total no ofrece beneficios clínicos relevantes sobre la hemiartroplastia en los primeros dos años.
Who,
if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced
femoral neck fracture?: a post hoc subgroup analysis of the HEALTH trial
– PubMed
Who,
if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced
femoral neck fracture? a post hoc subgroup analysis of the HEALTH trial –
PMC
Who, if anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced femoral neck fracture? | Bone & Joint
Frihagen
F, Comeau-Gauthier M, Axelrod D, Bzovsky S, Poolman R, Heels-Ansdell D,
Bhandari M, Sprague S, Schemitsch E; HEALTH Investigators. Who, if
anyone, may benefit from a total hip arthroplasty after a displaced
femoral neck fracture?: a post hoc subgroup analysis of the HEALTH
trial. Bone Jt Open. 2022 Aug;3(8):611-617. doi:
10.1302/2633-1462.38.BJO-2022-0074.R1. PMID: 35909342; PMCID:
PMC9422900.
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