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miércoles, 3 de septiembre de 2025

Retrasos evitables e inevitables en la cirugía de fractura de cadera

septiembre 4, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La cirugía de fractura de cadera se retrasó más de 48 horas en el 37 % (160/427) de los pacientes. Los retrasos en la cirugía de fractura de cadera se consideraron evitables en el 78 % (124/160) de los casos.
BJO #FracturaDeCadera #Cirugía #AccesoAbierto
Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

¿Quién?

Población: 427 pacientes ≥50 años con fractura proximal de fémur atendidos consecutivamente para cirugía de cadera en un centro de trauma nivel I. Mediana de edad 82 años; alta carga de comorbilidad (ASA III–IV predominante).
Tomadores de decisión sobre demoras no ligadas a quirófano: Anestesia (41%), decisiones conjuntas multiservicio (37%) y Ortopedia (22%).
Equipo investigador y entorno asistencial: Departamento de Traumatología del John Hunter Hospital (Newcastle, Australia) con colaboración geriátrica y de salud pública.

¿Qué?

Objetivo: Cuantificar, de forma prospectiva, la proporción de demoras >48 h en cirugía de fractura de cadera que son evitables vs. inevitables, describiendo quién las decide, por qué ocurren y qué cambios clínicos desencadenan, para delinear márgenes de mejora de calidad.
Hallazgos clave:
37% (160/427) operados después de 48 h desde el ingreso. De todas las demoras: 78% evitables (124/160), 17% inevitables (27/160) y 5% no clasificables.
Disponibilidad de quirófano explicó el 60% de demoras (96/160); 92% de esas demoras por quirófano fueron evitables. Razones no ligadas a quirófano: 35% de demoras.
Márgenes de mejora estimados: 55% por capacidad de quirófano y 23% por causas ajenas al quirófano (sistemas/procesos y optimización médica).

¿Cuándo?

Periodo de estudio: 13 de septiembre de 2022 a 12 de septiembre de 2023.
Tiempos a cirugía (mediana, IQR): Global 43 h (27–63); sin demora 30 h (24–41); demoras evitables 69 h (55–93); demoras inevitables 75 h (59–135).
Contexto de guías: Aunque el análisis usa el umbral de 48 h, estándares actuales en Australia/Nueva Zelanda recomiendan ≤36 h como objetivo más ambicioso.

¿Dónde?

Sede: John Hunter Hospital, centro universitario de trauma nivel I en Newcastle (Nueva Gales del Sur), que cubre ~1 millón de habitantes en áreas metropolitanas y rurales. Opera típicamente dos quirófanos de trauma ortopédico diarios (13 h y 9,5 h).

¿Por qué?

Las fracturas de cadera conllevan alta mortalidad (~20% al año) y costes sustanciales; la cirugía temprana se asocia con mejor deambulación y menor mortalidad. Persisten demoras relevantes y se desconoce qué fracción es modificable en la práctica real; identificar causas evitables guía la mejora de calidad sin desplazar injustificadamente otros casos.

¿Cómo?

Diseño: Cohorte prospectiva, única sede, vigilancia diaria de admisiones. Se documentó para cada caso >48 h: motivo de la demora, especialidad y seniority que la indicó, y acciones de respuesta. Clasificación evitable/inevitable independiente por expertos (ortopedia/medicina) usando un marco analítico de variación clínica (capacidad organizativa, toma de decisiones, evidencia). Análisis descriptivo/inferencial (χ², Mann–Whitney; p<0,05).
Definiciones operativas clave:
Acceso a quirófano comprometido: menos de dos quirófanos de trauma ortopédico disponibles en cualquier día durante la espera del paciente. El 86% de las demoras atribuibles a quirófano ocurrieron bajo acceso comprometido.
Priorización en lista: los casos de cadera tendieron a escalar prioridad con cada día de demora, pero los mayores pendientes al inicio de jornada (08:00) cuando el acceso estaba comprometido mantuvieron el retraso.
Motivos de demora (no quirófano): inestabilidad médica (p. ej., IC descompensada, alteraciones electrolíticas, neumonía), interconsultas/estudios preop., anticoagulantes, transferencia interhospitalaria, diagnóstico demorado, consentimiento. ≈24% de estas demoras no generaron cambios en la conducta, sugiriendo margen de estandarización.

Implicaciones prácticas

Protección de listas dedicadas de trauma y capacidad adicional de quirófano: principal palanca (55% de mejora potencial).
Optimizar flujos interhospitalarios: las transferencias representaron ~10–15% de demoras; coordinar derivaciones y transporte puede reducir tiempos.
Protocolizar la “optimización médica aceptable” (p. ej., consenso en manejo de anticoagulantes DOACs/warfarina, estudios preop. estrictamente necesarios) para reducir variabilidad y demoras sin beneficio clínico.
Foco en pacientes más frágiles (ASA IV): concentran más demoras inevitables y mayor estancia; priorización y rutas aceleradas pueden mitigar impacto.

Palabras clave

Fractura de cadera; retraso quirúrgico; disponibilidad de quirófano; evitabilidad/inevitabilidad; tiempo a cirugía; lista de trauma ortopédico; transferencia interhospitalaria; optimización preoperatoria; anticoagulantes orales directos (DOACs); ASA; variación clínica; mejora de la calidad; cohorte prospectiva; Australia; estándares de atención (36–48 h).

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? – PubMed

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery: a prospective observational study of who, what, and why? – PMC

Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery | Bone & Joint

Sarkies M, Murphy N, Kunnath R, Tarrant S, Epstein E, Weaver N, Hemmert CR, Balogh ZJ. Avoidable and unavoidable delays in hip fracture surgery : a prospective observational study of who, what, and why? Bone Jt Open. 2025 Aug 5;6(8):876-885. doi: 10.1302/2633-1462.68.BJO-2025-0083.R1. PMID: 40759410; PMCID: PMC12321406.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12321406 PMID: 40759410

miércoles, 6 de agosto de 2025

Una revisión sistemática de la evidencia sobre la asociación entre el tiempo hasta la movilización después de la cirugía de fractura de cadera y los resultados de los pacientes

Una revisión sistemática de la evidencia sobre la asociación entre el tiempo para la movilización después de la cirugía de fractura de cadera y los resultados de los pacientes

agosto 6, 2025 por admin

Profesor Fares Haddad
@bjjeditor
Un mensaje claro de que debemos informar mejor. Mientras tanto, debemos lograr que nuestros pacientes se muevan temprano y soporten peso. La buena comunicación como siempre será fundamental.
#FracturadeCadera #Cirugía #BJO #HipFracture #Surgery
A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes | Bone & Joint

I – Introducción

El número global de fracturas de cadera está proyectado a alcanzar los 6.26 millones anuales para 2050, con alta carga en mortalidad y discapacidad. La movilización temprana tras cirugía por fractura de cadera es un indicador de calidad de atención, pero su impacto específico sobre los resultados clínicos aún no estaba claramente cuantificado. Este estudio sistemático tiene como objetivo examinar la asociación entre el tiempo de movilización postoperatoria y los desenlaces del paciente.

N – Métodos

Se realizó una revisión sistemática registrada en PROSPERO (CRD42023417515), con metodología basada en las directrices PRISMA. Se consultaron 12 bases de datos electrónicas desde sus inicios hasta abril de 2023, incluyendo MEDLINE, Embase, CINAHL, Cochrane, entre otras, además de literatura gris y referencias cruzadas hasta enero de 2025.

Se incluyeron estudios en pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera quirúrgicamente tratada, que analizaran el efecto del momento de movilización postoperatoria en desenlaces clínicos y reportados por el paciente. La calidad metodológica se evaluó mediante la herramienta MMAT (2018), y se realizó una síntesis narrativa por la heterogeneidad de definiciones y ausencia de datos para metaanálisis.

R – Resultados

Se evaluaron 24,507 artículos, y se incluyeron 20 estudios (2 ensayos clínicos aleatorizados, 5 prospectivos y 13 cohortes retrospectivas), con un total de 317,173 pacientes (edad media >80 años, 72.5% mujeres).

Definición de movilización temprana:

Dentro de las primeras 24 h en 3 estudios.
Día de la cirugía o el día siguiente en 7 estudios.
Dentro de las 48 h en 6 estudios.
Hasta 7 días en los restantes.

Resultados destacados:

Desenlaces reportados por el paciente:
- 29 de 33 indicadores mostraron asociación positiva con movilización temprana.
- Mejores puntuaciones de movilidad y actividades de la vida diaria (Barthel, EQ-5D, SF-12).
- Mayor compromiso del paciente con la fisioterapia.
Desenlaces clínicos:
- 45 de 51 resultados mostraron beneficio con movilización temprana:
  - Menor incidencia de complicaciones: delirium, neumonía, úlceras por presión, TEP, infecciones urinarias, etc.
  - Reducción significativa de la estancia hospitalaria en 11 de 13 estudios.
  - Mayor probabilidad de retornar al domicilio pre-fractura.
  - Reducción de mortalidad hospitalaria (5 estudios) y a 30 días (6 estudios).

Limitaciones observadas:

Inconsistencia en la definición de “movilización temprana”.
Ausencia o ambigüedad en el reporte del estado de carga (weightbearing).
Alta heterogeneidad en métodos y resultados impidió un metaanálisis.

A – Análisis

El análisis narrativo sugiere que la movilización dentro de las primeras 48 horas tras cirugía por fractura de cadera se asocia consistentemente con mejores resultados tanto clínicos como funcionales. Las barreras a la movilización incluyen factores del paciente (edad, estado cognitivo, comorbilidades) y del sistema (disponibilidad de personal, recursos, actitudes del equipo de salud). La falta de estandarización dificulta la comparación entre estudios y el diseño de guías clínicas.

P – Perspectivas

Se recomienda estandarizar la definición de movilización temprana y el reporte del estado de carga para futuras investigaciones. Ensayos como HIPCARE y WHiTE-INITIATE serán cruciales para establecer causalidad. La implementación de movilización temprana como indicador de desempeño clínico podría mejorar significativamente la recuperación funcional y reducir complicaciones y mortalidad tras fractura de cadera en adultos mayores.

Palabras clave

Fractura de cadera
Movilización temprana
Rehabilitación postoperatoria
Resultados clínicos
Mortalidad
Tiempo hasta movilización
Calidad de vida
Adulto mayor
Estancia hospitalaria
Indicadores de desempeño

A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes – PubMed

A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes – PMC

A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes | Bone & Joint

Mazarello Paes V, Ting A, Masters J, Paes MVI, Graham SM, Costa ML; HIPCARE investigators*. A systematic review of evidence regarding the association between time to mobilization following hip fracture surgery and patient outcomes. Bone Jt Open. 2025 Jul 3;6(7):741-747. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2024-0243.R1. PMID: 40602785; PMCID: PMC12221528.

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PMCID: PMC12221528 PMID: 40602785

martes, 11 de marzo de 2025

Enfoque multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera: desarrollo y validación externa del modelo de predicción de mortalidad por fractura de cadera de Rotterdam a los 30 días (RHMP-30)

https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/uncategorized/abordaje-multidimensional-para-predecir-la-mortalidad-a-los-30-dias-en-pacientes-con-fractura-de-cadera-desarrollo-y-validacion-externa-del-modelo-de-prediccion-de-mortalidad-por-fractura-de-cadera-d/

Abordaje multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera: desarrollo y validación externa del modelo de predicción de mortalidad por fractura de cadera de Rotterdam a los 30 días (RHMP-30)

marzo 11, 2025 por admin

Resumen
Antecedentes: El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de predicción preciso y clínicamente relevante para la mortalidad a los 30 días después de la cirugía de fractura de cadera.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Enfoque multidimensional para predecir la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera
#cadera #trauma #hip
JBJS

Conclusiones
El modelo RHMP-30 se desarrolló y validó externamente en 2 cohortes de fracturas de cadera de 2 hospitales diferentes y mostró un rendimiento adecuado para predecir la mortalidad a los 30 días después de la cirugía de fractura de cadera. El modelo RHMP-30 puede ser un modelo de predicción útil para la toma de decisiones compartida con el paciente y su familia. El modelo RHMP-30 se puede utilizar para respaldar la toma de decisiones médicas o como una herramienta informativa para el paciente. El modelo de predicción se basa en dos bases de datos muy detalladas y en análisis estadísticos muy extensos. Esto puede hacer que el RHMP-30 sea el modelo de predicción más fiable hasta la fecha para la mortalidad a los 30 días en pacientes con fractura de cadera.

Introducción
Las fracturas de cadera representan una carga considerable para la salud pública debido a su impacto sustancial en los sistemas de atención sanitaria a nivel mundial1. A medida que la población mundial envejece, se prevé que la incidencia absoluta de fracturas de cadera aumente2. Después de una fractura de cadera, la cirugía es necesaria incluso para pacientes frágiles con comorbilidades importantes, con el objetivo de proporcionar alivio del dolor y movilización temprana3,4. La consecuencia del tratamiento quirúrgico de una fractura de cadera en los pacientes más frágiles es una alta tasa de mortalidad posoperatoria como resultado de la vulnerabilidad de esos pacientes. La mortalidad dentro de los 30 días es un resultado crítico, con tasas notificadas del 6,0% al 12,0% después de la cirugía de fractura de cadera5–13.

Se han descrito numerosos factores de riesgo para la mortalidad a los 30 días en la literatura2,5,7–13. Sin embargo, el proceso de toma de decisiones para la intervención quirúrgica en pacientes ancianos y frágiles sigue siendo complejo y desafiante. El tratamiento paliativo no quirúrgico que no prolonga la vida de las fracturas de cadera parece ser una alternativa viable para los pacientes institucionalizados, frágiles y mayores14. Los pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento no quirúrgico podrían seleccionarse con mayor precisión con la ayuda de un modelo de predicción en combinación con un equipo clínico experimentado. Además, dicho modelo podría utilizarse para informar al paciente sobre la situación actual, el posible curso del tratamiento y el riesgo de mortalidad.

A pesar del desarrollo de modelos de predicción de mortalidad a 30 días para la cirugía de fractura de cadera, la integración de estos modelos en entornos clínicos sigue siendo limitada15–17. Reconociendo la necesidad apremiante de un modelo de predicción a corto plazo más preciso y completo, se inició el estudio Factores que afectan la mortalidad y la morbilidad en pacientes con fractura de cadera (FAMMI)18. El objetivo de este estudio fue desarrollar un modelo de predicción preciso y clínicamente relevante para la mortalidad a 30 días después de la cirugía de fractura de cadera.

Multidimensional Approach for Predicting 30-Day Mortality in Patients with a Hip Fracture: Development and External Validation of the Rotterdam Hip Fracture Mortality Prediction-30 Days (RHMP-30) – PubMed

JBJS

de Jong L, de Haan E, van Rijckevorsel VAJIM, Kuijper TM, Roukema GR. Multidimensional Approach for Predicting 30-Day Mortality in Patients with a Hip Fracture: Development and External Validation of the Rotterdam Hip Fracture Mortality Prediction-30 Days (RHMP-30). J Bone Joint Surg Am. 2025 Mar 5;107(5):459-468. doi: 10.2106/JBJS.23.01397. Epub 2025 Jan 21. PMID: 39836737.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.

domingo, 25 de febrero de 2024

La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-hipotension-posoperatoria-despues-de-una-cirugia-por-fractura-aguda-de-cadera-es-un-predictor-de-mortalidad-a-30-dias/

La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

febrero 25, 2024 por admin

Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.
#Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure
Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas de cadera son uno de los tipos más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a 30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3

Existen grandes cargas sociales y económicas para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las tasas de mortalidad.

La literatura anterior, como un metanálisis realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo, como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se relacionan con una mayor mortalidad.7,8

Anteriormente se había sugerido que la hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS postoperatoria < 90 mm Hg.10

Al investigar específicamente la hipotensión dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera, un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30 días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y cerebral.11

La hipotensión intraoperatoria durante la cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14 no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el análisis multivariable.

Se ha demostrado que la hipotensión preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a 30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de emergencia. cirugía colorrectal.16

Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días mediante una identificación e intervención tempranas.

Las fracturas de cadera son algunas de las fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica. Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.

Conclusión
Nuestro estudio es el primero en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24 horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más cercano de seguimiento e intervención temprana.

Llevar el mensaje a casa
La hipotensión posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.

Los médicos deben ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor individualización de la atención mediante medidas preventivas o un seguimiento más estrecho.

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality – PubMed (nih.gov)

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Donald N, Eniola G, Deierl K. Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb 1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID: 38295828.

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