Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
Sus pacientes reciben dexametasona antes de la TJA? Este estudio de @LoyolaOrthoRes, @LoyolaHealth investigó sus efectos sobre el control de la glucosa en pacientes diabéticos y no diabéticos. #ortotwitter @bellkneesurgeon @AlexisGaskin32, @_AndyHarrisMD, @jsanzreig
Si
bien se espera que la mayoría de los pacientes sometidos a artroplastia
total de articulación (TJA) tengan resultados positivos, casi el 80% de
ellos experimentan dolor posoperatorio de moderado a intenso [1]. El
control inadecuado del dolor se asocia con peores resultados, estancias
hospitalarias más prolongadas y menor satisfacción del paciente [1,2].
Los opioides, la anestesia epidural y los bloqueos nerviosos se utilizan
comúnmente para el tratamiento del dolor en pacientes con TJA. Sin
embargo, el aumento del uso de opioides a menudo provoca náuseas y
vómitos posoperatorios (NVPO) [3,4]. Esto se ve agravado aún más por los
medicamentos anestésicos, la deshidratación y la falta de ingesta oral.
Por lo tanto, para mejorar el control del dolor y reducir las NVPO, se
han adoptado estrategias multimodales de manejo del dolor. La
dexametasona, un glucocorticoide con propiedades antieméticas y
antianalgésicas, se utiliza a menudo para controlar las NVPO y el dolor
[[5], [6], [7]]. Sin embargo, existen preocupaciones sobre los posibles
efectos adversos de la hiperglucemia inducida por la dexametasona, en
particular su impacto en los resultados posoperatorios y los riesgos
asociados tanto para los pacientes diabéticos como para los no
diabéticos [5,8,9].
Como
la evidencia sobre la asociación entre la administración de
dexametasona, la hiperglucemia posoperatoria y las complicaciones es
limitada y no concluyente [8,[10], [11], [12]], es necesario investigar
más a fondo esta relación. Además, estudios recientes sugieren que los
niveles de glucosa posoperatoria pueden no ser el predictor más preciso
del riesgo de infección en pacientes sometidos a AET y que la
variabilidad o fluctuaciones de la glucosa pueden ser un predictor más
preciso [13,14]. Como representa variaciones en los valores de glucosa
sérica en relación con la media, la variabilidad de la glucosa se
considera un indicador independiente del control glucémico. En otras
palabras, los pacientes con niveles medios de glucosa normales pueden
experimentar fluctuaciones significativas en los niveles de glucosa a lo
largo del día. En consecuencia, investigamos el efecto de la
dexametasona sobre la variación de la glucosa posoperatoria. Nuestro
estudio tuvo como objetivo determinar el efecto de la administración
perioperatoria de dexametasona sobre los niveles de glucosa
posoperatorios, las tasas de infección, la duración de la estancia
hospitalaria y otras complicaciones en pacientes con AET diabéticos y no
diabéticos.
La
dexametasona es un medicamento perioperatorio de uso común para el
tratamiento de las náuseas y los vómitos posoperatorios después de una
artroplastia total de la articulación (TJA). Sin embargo, han surgido
preocupaciones sobre su potencial para causar hiperglucemia. Este
estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de la administración de
dexametasona sobre los niveles de glucosa y las complicaciones en
pacientes diabéticos y no diabéticos sometidos a TJA.
Conclusiones La
administración preoperatoria de dexametasona es un método seguro y
eficaz para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios en
pacientes sometidos a TJA sin efectos adversos significativos sobre los
niveles de glucosa, la variabilidad de la glucosa o las tasas de
infección tanto en diabéticos como en no diabéticos. La dexametasona
preoperatoria disminuye la duración de la estancia hospitalaria
posoperatoria.
Denyer S, Ramini A, Eikani C, Murphy MP,
Brown N. Effect of Preoperative Corticosteroids on Postoperative Glucose
Control in Total Joint Arthroplasty. Arthroplast Today. 2023 Nov
21;24:101238. doi: 10.1016/j.artd.2023.101238. PMID: 38077928; PMCID:
PMC10700152.
Se desconoce el riesgo de complicaciones
posoperatorias en pacientes que tuvieron una prueba de COVID-19 positiva
antes de una artroplastia articular total (ATT). El propósito de esta
investigación fue estudiar las complicaciones y la mortalidad asociadas
con un diagnóstico reciente de COVID-19 previo a la AET. Los
pacientes con un diagnóstico reciente de COVID-19 antes de la AET tienen
un mayor riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias, incluida la
mortalidad a 30 días. Nuestro análisis presenta datos críticos que deben
considerarse antes de la AET en pacientes recientemente diagnosticados
con COVID-19.
Los pacientes sometidos a artroplastias totales
de cadera (ATC) primarias y de revisión o artroplastias totales de
rodilla (ATR) se identificaron utilizando el Enclave de datos de la
Cohorte Nacional COVID (N3C). Los pacientes se dividieron en un grupo
con COVID-19 positivo (prueba de reacción en cadena de la polimerasa
[PCR] positiva, diagnóstico clínico o prueba de anticuerpos positiva) y
un grupo con COVID-19 negativo, y se anotó el tiempo desde el
diagnóstico. No hubo diferenciación entre la gravedad o la agudeza de la
enfermedad disponible. Las complicaciones posoperatorias revisadas
incluyeron tromboembolismo venoso, neumonía, infarto agudo de miocardio,
tasas de reingreso y tasas de mortalidad a 30 días. En este estudio
se incluyeron un total de 85.047 pacientes sometidos a AET electiva, y
3.516 pacientes (4,13%) habían tenido un diagnóstico positivo reciente
de COVID-19. Los pacientes diagnosticados con COVID-19 2 semanas antes
de la AET tenían un mayor riesgo de neumonía (odds ratio [OR], 2,46),
infarto agudo de miocardio (OR, 2,90), sepsis dentro de los 90 días (OR,
2,63) y 30- mortalidad diurna (OR, 10,61).
Pincavitch JD, Pisquiy JJ, Wen S, Bryan
N, Ammons J, Makwana P, Dietz MJ; on behalf of the National COVID Cohort
Collaborative (N3C) Consortium. Thirty-Day Mortality and Complication
Rates in Total Joint Arthroplasty After a Recent COVID-19 Diagnosis: A
Retrospective Cohort in the National COVID Cohort Collaborative (N3C). J
Bone Joint Surg Am. 2023 Sep 6;105(17):1362-1372. doi:
10.2106/JBJS.22.01317. Epub 2023 Jun 23. PMID: 37352338.
Relación entre los
trastornos de salud mental y los reingresos después de una artroplastia
total de articulación: una revisión sistemática y un metanálisis
Hay pruebas limitadas que exploran la relación entre los trastornos
de salud mental y los reingresos después de la artroplastia total de
articulación (TJA). Por lo tanto, llevamos a cabo un metanálisis para
evaluar la relación entre los trastornos de salud mental y el riesgo de
reingreso después de TJA. Los trastornos de salud mental se asocian
significativamente con un aumento de los reingresos a los 30 y 90 días.
El aumento de la conciencia sobre los trastornos de salud mental y el
reingreso en artroplastia ayudará a una estratificación de riesgo
preoperatorio eficiente y un mejor manejo postoperatorio en estos
pacientes.
Sumbal R, Murtaza M, Sumbal A, Farooq A,
Ali Baig MM, Qadar LT. Relationship Between Mental Health Disorders and
Readmissions Following Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2023 Jan;38(1):188-193.e1. doi:
10.1016/j.arth.2022.08.017. Epub 2022 Aug 18. PMID: 35987494.
Asociación
entre la depresión preoperatoria y la tasa de reingreso después de una
artroplastia articular total primaria: una revisión sistemática y un
metanálisis
Hasta
la fecha, no se ha realizado ningún metanálisis de la relación entre el
reingreso hospitalario después de una artroplastia articular total
(AET) y la depresión preoperatoria.
Por
lo tanto, esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo
evaluar la asociación de la depresión preoperatoria con la tasa de
reingreso después de la TJA.
Según la evidencia disponible, la depresión preoperatoria aumenta la tasa de reingreso después de la ATR, en particular la ATR.
Dado
que la depresión es un factor de riesgo modificable, la detección de la
depresión y la derivación de los pacientes para un tratamiento
psiquiátrico adecuado son importantes.
Kim
H, Kim CH. Association Between Preoperative Depression and Readmission
Rate Following Primary Total Joint Arthroplasty: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2021 Nov;36(11):3807-3813. doi:
10.1016/j.arth.2021.06.020. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34244031.
El curso
natural de los niveles séricos de dímero D, proteína C reactiva y
velocidad de sedimentación de eritrocitos después de una artroplastia
total de articulación primaria sin incidentes
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar los niveles basales de dímero D,
proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación globular (VSG) y
monitorear el curso natural de estos marcadores séricos después de una
artroplastia articular total primaria sin complicaciones.
Los
niveles de dímero D alcanzaron niveles máximos en el día posoperatorio 1
y luego disminuyeron rápidamente a un nivel de meseta en el día 3
posoperatorio. Un segundo pico, aunque pequeño, en el nivel de dímero D
ocurrió en el día 15 posoperatorio. El nivel de PCR y VSG permaneció
elevado durante mucho más tiempo con la PCR volviendo a la línea de base
en el día 45 posoperatorio y el nivel de VSG no había vuelto a la
normalidad en el día 45 postoperatorio.
