Biomarcadores para discriminar entre artroplastias totales de cadera o rodilla asépticas, aflojadas y estables: una revisión sistemática
Presentar el estudio sistemático EFORT #OpenReviews destinado a evaluar qué #biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores a la hora de discriminar entre #THA y #TKA estables y #asépticos aflojados.
Biomarkers to discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee arthroplasties: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 1 (2024) (bioscientifica.com)
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El aflojamiento aséptico es la principal
causa de revisión de artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC/ATR)
informadas en los registros nacionales de artroplastia. El aflojamiento
aséptico puede tener multitud de causas, incluidos factores
relacionados con el diseño del implante, la técnica quirúrgica y la
predisposición genética. Para las causas relacionadas con los implantes,
las partículas de desgaste de polímero, cemento óseo y metal liberadas
debido al movimiento repetitivo de la articulación pueden inducir
inflamación y osteólisis. Esto último puede diferir entre individuos
debido a la reacción inflamatoria del cuerpo extraño. También se han
propuesto otros mecanismos que influyen en el aflojamiento aséptico,
como protección contra tensiones, micromovimientos, alta presión de
fluido y endotoxinas.
En última instancia, el aflojamiento aséptico se puede confirmar intraoperatoriamente, pero cualquier diagnóstico antes de una cirugía de revisión extensa ayuda en la decisión de realizar la cirugía en pacientes con quejas sobre su implante. La presencia de dolor después de ATC o ATR podría atribuirse a diversas causas y no es específicamente indicativa de aflojamiento aséptico. Los signos de aflojamiento del implante incluyen migración del implante, líneas radiolúcidas y quistes, pero hay pocos marcadores disponibles para diagnosticar el aflojamiento aséptico. Además de la migración del implante, estos signos radiológicos sólo pueden volverse visibles después de varios años y los pacientes pueden permanecer asintomáticos hasta el punto de requerir una cirugía de revisión mayor. La identificación temprana de implantes aflojados es importante para prevenir complicaciones, ya que el diagnóstico tardío podría aumentar la incidencia de complicaciones como fracturas con un mayor riesgo de mortalidad después de una cirugía de revisión como consecuencia. Aunque actualmente no hay disponible ningún otro tratamiento además de la cirugía de revisión para implantes aflojados asépticamente, tratamientos novedosos como la refijación mínimamente invasiva mediante inyección de cemento o fármacos como los bifosfonatos para prevenir la pérdida ósea podrían ser opciones viables en el futuro. Además, el diagnóstico preventivo del aflojamiento de los implantes en pacientes asintomáticos no sólo podría abrir estrategias para prevenir un aflojamiento más grave de los implantes al actuar como un objetivo terapéutico, sino que también podría tener el potencial de controlar la progresión de la enfermedad.
El aflojamiento del implante es un mecanismo complejo controlado por un intrincado equilibrio de fuerzas biomecánicas y un equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos. Este último puede cuantificarse mediante biomarcadores objetivos como marcadores séricos y urinarios. Estos biomarcadores podrían proporcionar información objetiva sobre procesos biológicos siendo mínimamente invasivos y fácilmente disponibles. Varios estudios evaluaron estos biomarcadores para discriminar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin embargo, el número de pacientes incluidos en estos estudios fue en su mayoría demasiado pequeño para sacar conclusiones sobre la validez del biomarcador para diferenciar entre implantes asépticos aflojados y estables. Además, se ha estudiado una amplia variedad de biomarcadores en ATC y ATR, lo que dificulta determinar los biomarcadores más prometedores para discriminar entre implantes asépticos aflojados y estables. Anteriormente se realizaron dos revisiones sistemáticas, en 2011 y 2014, para evaluar la viabilidad de varios biomarcadores para diferenciar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin embargo, estas revisiones no evaluaron la calidad de los estudios incluidos y también necesitan actualización para determinar el biomarcador más prometedor. Además, estas revisiones no identificaron ningún biomarcador validado. Por lo tanto, la presente revisión sistemática tuvo como objetivo identificar los biomarcadores estudiados con mayor frecuencia que pueden discriminar entre THA y TKA asépticos aflojados y estables y, por lo tanto, tienen los resultados más prometedores para diferenciar entre estos grupos.
El aflojamiento es una de las principales causas de fracaso de las artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC/ATR). El diagnóstico preventivo del aflojamiento asintomático podría abrir estrategias para prevenir el aflojamiento grave. Una multitud de biomarcadores pueden discriminar entre implantes aflojados y estables, pero se desconoce cuáles tienen el mejor rendimiento. La presente revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar qué biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores al discriminar entre ATC y ATR estables y asépticos.
Conclusión:Varios marcadores séricos y urinarios resultaron prometedores para discriminar entre implantes aflojados y estables. Recomendamos estudios futuros para evaluar estos biomarcadores de forma longitudinal para evaluar si la progresión del aflojamiento se asocia con un cambio en estos biomarcadores. En particular, se necesitan estudios de alta calidad que evalúen la utilidad de estos biomarcadores.
Hasan S, van Schie P, Kaptein BL, Schoones JW, Marang-van de Mheen PJ, Nelissen RGHH. Biomarkers to discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee arthroplasties: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Jan 9;9(1):25-39. doi: 10.1530/EOR-22-0046. PMID: 38193539; PMCID: PMC10823569.
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