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Resultados clínicos y biomecánicos de la fijación con botón de sutura para la lesión del ligamento de Lisfranc: una revisión sistemática y un metanálisis

diciembre 22, 2023 por admin

Excelentes resultados de la fijación con botón de sutura de lesiones ligamentosas de #Lisfranc #OrthoTwitter
¡Descubre los detalles de este estudio #OpenAccess aquí!

Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis – Deepak V. Chona, Caroline N. Park, Billy I. Kim, Brian C. Lau, 2023 (sagepub.com)

Las lesiones de Lisfranc tienen una enorme importancia clínica, ya que si no se reducen y estabilizan adecuadamente las columnas del mediopié, se puede producir un colapso progresivo y una artrosis de aparición temprana. 2,34 Aún se desconoce la estrategia de fijación óptima para el subconjunto de lesiones de Lisfranc sin fractura concomitante, ligamentosa pura. 1,5,6,18,25,30

Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico para la estabilización de la articulación afectada se ha realizado mediante reducción directa o indirecta seguida de fijación con un “tornillo casero”, que puede variar en tamaño de 3,0 a 4,5 mm. Esta estrategia estabiliza eficazmente el mediopié, pero también se ha asociado con daño al cartílago articular, falla del hardware y la necesidad de retirarlo eventualmente. 1,4,7,14,19,27,34 Debido al potencial de aliviar algunas de estas preocupaciones, la fijación flexible para reconstruir los ligamentos de Lisfranc desgarrados se ha convertido en objeto de una mayor investigación. ∥

Los beneficios potenciales de la fijación flexible en comparación con los tornillos incluyen un traumatismo mínimo en el cartílago articular del mediopié y la casi eliminación de la necesidad de retirar el hardware después de la recuperación. Quizás lo más importante sea el uso de un dispositivo de fijación flexible a través de una articulación que inherentemente experimenta movimiento fisiológico en su estado intacto. ¶ Un proceso de pensamiento similar ha llevado a una mayor investigación y, en última instancia, al uso intraoperatorio de la fijación flexible en lesiones sindesmóticas del tobillo, con resultados positivos en general. 13,16,31,32 Actualmente, las implicaciones clínicas de esta técnica de fijación para lesiones de Lisfranc puras del ligamento no están claras, ya que la mayoría de las publicaciones han podido informar solo sobre una pequeña serie de pacientes de manera retrospectiva. 20,24,25,27,34

Los objetivos de la presente revisión fueron informar los resultados en la literatura existente sobre las lesiones de ligamentos de Lisfranc tratadas con fijación flexible y agrupar estos datos en un metanálisis para llegar a conclusiones más sólidas. Además, buscamos evaluar y resumir los datos biomecánicos relevantes publicados sobre este tema. Nuestra hipótesis es que la fijación flexible para el tratamiento de las lesiones de Lisfranc sería segura y eficaz en comparación con la fijación tradicional con tornillos y tendría menos complicaciones relacionadas con el traumatismo del cartílago articular adyacente o la necesidad de retirar el hardware.

La fijación de ligamentos flexibles ha ganado popularidad para el tratamiento de la lesión del ligamento de Lisfranc, pero la estrategia de fijación óptima no está clara.

Revisar los resultados biomecánicos, clínicos y radiográficos de las lesiones ligamentosas de Lisfranc tratadas con fijación flexible.

Conclusión:
Se descubrió que el uso de fijación flexible en el tratamiento de la lesión del ligamento de Lisfranc tiene un potencial significativo como opción de fijación, como lo demuestran los excelentes resultados clínicos. La evidencia biomecánica no fue concluyente, pero sugirió una tendencia hacia una disminución de la diástasis en muestras fijadas con tornillos en comparación con botones de sutura.

Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed (nih.gov)

Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis – PMC (nih.gov)

Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis – Deepak V. Chona, Caroline N. Park, Billy I. Kim, Brian C. Lau, 2023 (sagepub.com)

Chona DV, Park CN, Kim BI, Lau BC. Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231186387. doi: 10.1177/23259671231186387. PMID: 37538534; PMCID: PMC10395171.

Copyright © The Author(s) 2023

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 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/resultados-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-con-aumento-con-cinta-de-sutura-tensada-de-forma-independiente-a-los-5-anos-de-seguimiento/

Resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento con cinta de sutura tensada de forma independiente a los 5 años de seguimiento

diciembre 22, 2023 por admin

¿Por qué cinta?
@drwilliamwilson, @hoppergraeme, @mackayclinic1
y colegas demostraron una baja tasa de fracaso del 1,1% en una media de 5 años después de la ACLR con aumento con cinta de sutura tensada de forma independiente. #Acceso abierto

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – William T. Wilson, Matthew J. Kennedy, Douglas MacLeod, Graeme P. Hopper, Gordon M. MacKay, 2023 (sagepub.com)

La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia durante la práctica de deportes y la incidencia está aumentando.1,44,60 Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones y volver a lesionarse después de la reconstrucción, lo cual es un problema clínico desafiante considerando el creciente número de mujeres. participan en deportes de equipo.17,38,44,52 La reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia. Sin embargo, con tasas de revisión12,15,43,45 de aproximadamente el 10 % al 17 % e incluso superiores en mujeres que regresan a los deportes, 14 la comunidad ortopédica se esfuerza por desarrollar formas de hacer que los injertos sean lo más fuertes y resistentes posible al fracaso. Además, existe la necesidad de proporcionar una solución que ofrezca longevidad con un alto nivel de función, ya que actualmente sólo aproximadamente el 60% de los pacientes regresan a su nivel deportivo previo a la lesión. 4 El período de mayor riesgo de rerupción es dentro de los primeros 9 meses después de la operación y a menudo ocurre cuando los atletas regresan a una actividad de alto nivel, tal vez antes de la incorporación o maduración del injerto. 25

Recientemente, el concepto de agregar cinta de sutura de alta resistencia para proteger y mejorar la resistencia mecánica de las reparaciones de tejidos biológicos26-28 se ha empleado con éxito en varias regiones anatómicas, incluidas la rodilla y el tobillo. # Cuando se utiliza con la reconstrucción del LCA (ACLR), este aumento protege teóricamente el injerto durante la maduración, lo que permite una rehabilitación acelerada y puede resistir una nueva lesión al regresar a los deportes.

Los estudios biomecánicos han demostrado que agregar refuerzo de cinta de sutura a una reconstrucción aumenta significativamente la resistencia a la tracción última de la construcción sin protección contra la tensión y reduce el alargamiento del injerto.6,7,29,53 Esta fuerza adicional puede reducir las tasas de falla del LCA, particularmente cuando el injerto está más vulnerable. Además, el mayor efecto biomecánico se ha demostrado con injertos de pequeño diámetro. 7 Esto podría permitir una menor recolección de tejido del donante para autoinjerto, lo que podría reducir el dolor en la región del sitio donante y la debilidad crónica, que anteriormente se había asociado con la recolección del injerto.3,24,39,59

Se dispone de evidencia limitada sobre resultados clínicos, y pequeños estudios de cohortes informan datos de seguimiento a corto plazo. Bodendorfer et al 9 demostraron mejores medidas de resultado informadas por el paciente (PROM), menos dolor y un mayor porcentaje de retorno más temprano al nivel de actividad anterior a la lesión con el aumento con cinta de sutura. Shantanu et al 46 mostraron mejoras en el examen de laxitud de la rodilla, mientras que Parkes et al 37 no informaron diferencias en las PROM, pero sí puntuaciones de Tegner más altas en el aumento con cinta de sutura en comparación con la ACLR convencional.

En este estudio, informamos los resultados clínicos de los pacientes que se sometieron a ACLR reforzado con aumento con cinta de sutura en un seguimiento promedio de 5 años después de la operación. Nuestra hipótesis es que la ACLR con aumento con cinta de sutura daría como resultado una tasa de fracaso baja en comparación con las tasas informadas para la ACLR convencional.

La reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia para las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). Sin embargo, hasta entre el 10% y el 15% de los pacientes sufrirán un fracaso del injerto en el futuro. Los estudios cadavéricos han demostrado que la adición de aumento con cinta de sutura a las construcciones de autoinjerto de LCA puede aumentar la resistencia del injerto y reducir el alargamiento bajo carga cíclica.

Este estudio tuvo como objetivo investigar los resultados clínicos y las tasas de rerupción después de la reconstrucción del LCA (ACLR) con aumento con cinta de sutura. Nuestra hipótesis es que el aumento con cinta de sutura daría lugar a tasas de rerupción más bajas.

Conclusión:
Este estudio demuestra resultados alentadores del aumento con cinta de sutura del autoinjerto ACLR para injertos de tendón isquiotibial y rotuliano. La tasa de fracaso del 1,1% con un seguimiento medio de 5 años es inferior a las tasas publicadas para la reconstrucción y los resultados de las PROM son satisfactorios. La técnica es segura de usar y puede permitir regresar al nivel deportivo previo a la lesión con una menor probabilidad de volver a lesionarse.

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – PubMed (nih.gov)

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – PMC (nih.gov)

Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – William T. Wilson, Matthew J. Kennedy, Douglas MacLeod, Graeme P. Hopper, Gordon M. MacKay, 2023 (sagepub.com)

Wilson WT, Kennedy MJ, MacLeod D, Hopper GP, MacKay GM. Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3658-3664. doi: 10.1177/03635465231207623. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37975527; PMCID: PMC10691290.

Copyright © 2023 The Author(s)

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Clasificación de la rigidez del codo

/ academia / Por admin / diciembre 21, 2023 / clasificación, Classification, codo, elbow, Elbow Stiffness, Miembro superior, Rigidez del codo, upper limb

#JISAKOS | Current Concepts Review Classification Of Elbow Stiffness Stiffness affects the entire upper limb function. It can be caused by a variety of elbow disorders. It is critical to understand the aetiology to plan the treatment strategy https://buff.ly/47XS6xw

Classification Of Elbow Stiffness – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

La rigidez es un trastorno clínico que afecta la función del paciente de todo el miembro superior. Se han desarrollado muchos sistemas de clasificación para la rigidez del codo según el plano de movimiento, la gravedad, la etiología, el pronóstico o la ubicación anatómica. Se propone una nueva clasificación, el Sistema de Clasificación de Tipos de Rigidez y Factores Influyentes (S.T.I.F.), como algoritmo de tratamiento para guiar el tratamiento quirúrgico y el abordaje operatorio preferido (abierto o artroscópico). INTRODUCCIÓN: La rigidez es un trastorno clínico que afecta la función del paciente de todo el miembro superior. Puede ser causado por una variedad de trastornos del codo. La causa más común es postraumática; esta categoría también incluye quemaduras, lesiones en la cabeza y cirugías de codo. Sin embargo, la rigidez del codo también puede ser causada por etiologías no traumáticas, como osteoartritis, enfermedad inflamatoria de las articulaciones, atrapamiento del nervio cubital, tumores, infecciones, enfermedades metabólicas (p. ej., hemofilia) y afecciones congénitas (artrogriposis). Poder clasificar la rigidez del codo es fundamental para comprender la etiología y planificar la estrategia de tratamiento. CLASIFICACIÓN: Se han desarrollado muchos sistemas de clasificación para la rigidez del codo.

Conclusión
Durante los últimos 20 años, hemos sido testigos de cambios dramáticos en el enfoque del tratamiento de la rigidez del codo. Con el aumento progresivo en el número de cirugías de liberación de codo que se realizan y la mejora de nuestras técnicas de tratamiento, se ha sentido la necesidad de un sistema de clasificación más completo. El sistema de clasificación STIF destaca la etiología de la rigidez y proporciona un marco para comprender mejor la historia natural, dirigir el tratamiento quirúrgico y predecir los resultados clínicos. Además, se deben tener en cuenta los factores que influyen porque son de suma importancia para una indicación y un pronóstico quirúrgico adecuados. El S.T.I.F. El sistema de clasificación también es beneficioso para su uso en la investigación porque la identificación de patrones homogéneos de rigidez permite una comparación más apropiada entre diferentes opciones de tratamiento. Muchos factores ayudan a definir las preguntas importantes.

Tabla 5. Elementos a considerar al evaluar la rigidez del codo.
Un paciente
1. Edad, comorbilidades, necesidades, expectativas, cumplimiento
B. Codo
2. Flexión/rotación del antebrazo
3. Duración de la rigidez
4. Mejoras
5. Estabilidad/congruencia
6. dolor
7. Síntomas neurológicos
8. Cirugía previa/presencia de hardware
9. Condición de la piel
C. Junta adyacente
10. Función de mano, hombro y cuello.
De Alessandro Marinelli y Gregory Bain. El codo rígido: clasificación y algoritmo de tratamiento. Boletín ISAKOS. 2018; 2:18-21. 3

Classification Of Elbow Stiffness – PubMed (nih.gov)

Classification Of Elbow Stiffness – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Marinelli A, Guerra E, Bain G. Classification Of Elbow Stiffness. J ISAKOS. 2023 Nov 1:S2059-7754(23)00586-2. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.011. Epub ahead of print. PMID: 37923144.

Copyright

© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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El efecto del índice de masa corporal en la recuperación de la liberación del túnel carpiano abierto

diciembre 21, 2023 por admin

El efecto del #BodyMassIndex en la recuperación de #OpenCarpalTunnelRelease
@TTUHSC,
#IMC #CirugíaDeMuñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #BMI #WristSurgery #HandSurgery

The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

El síndrome del túnel carpiano (STC) es el atrapamiento nervioso más común de las extremidades superiores que produce dolor y déficit sensorial y motor transitorio y/o permanente.1 El STC causa una disminución de la capacidad para realizar las tareas diarias asociadas con una menor calidad de vida.2 Este trastorno es una condición multifactorial con etiologías relacionadas con la ocupación, la anatomía y las causas idiopáticas.3, 4, 5. Las causas ocupacionales incluyen trabajos que implican flexión prolongada y repetida de la muñeca, mientras que las causas anatómicas incluyen malformaciones del hueso o del tejido blando cerca del túnel carpiano.1, 4, 5, 6 Se cree que el CTS es el resultado principalmente de la compresión del nervio mediano dentro del túnel carpiano profundo hasta el retináculo flexor.1,4 En segundo lugar, la compresión de las arterias que irrigan este nervio y el área circundante puede limitar el flujo sanguíneo y causar más déficit.4,5 La compresión del nervio mediano se presenta como dolor o parestesia en los tres dedos del radio, debilidad en la eminencia tenar y eventual atrofia de los músculos tenares aparte del aductor del pulgar.6

El STC generalmente se diagnostica mediante un examen físico mediante diversas maniobras (maniobra de Phalen, signo de Tinel y prueba de compresión del nervio mediano). Aunque existe evidencia sólida que respalda el diagnóstico utilizando estos métodos, existe evidencia moderada que respalda el uso de pruebas de electrodiagnóstico e imágenes nerviosas para ayudar a este diagnóstico.7,8 El tratamiento inicial consiste en entablillado, fisioterapia, mejora de la ergonomía o inyecciones de corticosteroides.9 Los tratamientos más respaldados por los datos, según lo documentado por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, son la inyección de esteroides y la cirugía de liberación del túnel carpiano (CTR).8,10 Si se utiliza la intervención quirúrgica, el procedimiento es de bajo riesgo, en un paciente optimizado, y reduce con éxito el dolor y la parestesia en la mayoría de los pacientes.11

Los factores de riesgo del STC incluyen sexo, diabetes mellitus, antecedentes familiares, edad y traumatismo en la muñeca.3,5,12 Los aumentos en la incidencia en mujeres embarazadas y lactantes sugieren que las diferencias hormonales pueden explicar algunas variaciones del STC.13 Aumento del índice de masa corporal (IMC) ) también se asocia con mayores tasas de STC en muchos estudios; esto puede deberse al aumento de la adiposidad en la muñeca, lo que lleva a una disminución del espacio para el nervio mediano debajo del retináculo flexor.12,14,15 En un estudio, Gunes y Ozeren15 recomendaron la pérdida de peso para las personas que experimentan STC porque puede ayudar a aliviar algunos síntomas. .16 Este estudio se centra en la relación entre el IMC y la recuperación del CTR.

Aunque la correlación entre el IMC y el CTS es clara, el efecto del IMC en la recuperación del CTR no se ha definido claramente.7,11,15,17 Debido a la alta correlación entre un IMC alto y la incidencia del síndrome del túnel carpiano, los efectos del IMC en el CTR se debe aclarar la recuperación.17,18 Este estudio retrospectivo examinará la relación entre la recuperación del IMC y el CTR examinando el dolor, el entumecimiento y la rigidez de las articulaciones posoperatorios.

El propósito de este estudio fue determinar si existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC), específicamente la obesidad, y los resultados quirúrgicos para la liberación abierta del túnel carpiano. La obesidad se correlaciona con una mayor incidencia del síndrome del túnel carpiano; sin embargo, no se ha examinado el efecto de la obesidad en la recuperación después de la liberación.

Conclusiones
Nuestros resultados indican que la obesidad puede estar correlacionada positivamente con una incidencia más temprana del síndrome del túnel carpiano que requiere intervención quirúrgica. Estos datos también indican el aumento de las tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes obesos, particularmente pacientes con OB3. Los pacientes con OB3 deben comprender estos riesgos antes de someterse a una liberación abierta. Se deberían realizar más estudios para examinar el impacto de la diabetes tipo 2 en la recuperación de la liberación del túnel carpiano.

Relevancia clínica
La información incluida en este estudio se puede utilizar para guiar a los cirujanos y a los pacientes al considerar el efecto y la posible mejora en los resultados que pueden surgir al abordar el IMC del paciente antes de la cirugía abierta del túnel carpiano.

The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery – PubMed (nih.gov)

The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery – PMC (nih.gov)

The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Allen JG, Harder J, Hernandez E, Bourland B, MacKay BJ. The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel Release Recovery. J Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 30;5(6):799-803. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.07.012. PMID: 38106947; PMCID: PMC10721505.

Copyright © 2023 The Authors

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Resultados después de la revisión de la reparación capsulolabral posterior del hombro en atletas adolescentes

• diciembre 20, 2023
• 7:20 pm

Cirugía de revisión del 10% después de la reparación del hombro capsulolabral posterior en adolescentes #OrthoTwitter

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – Emily A. Whicker, Justin W. Arner, Callee Edwards, James P. Bradley, 2023 (sagepub.com)

La inestabilidad posterior del hombro se reconoce cada vez más como una patología importante del hombro, especialmente en atletas de contacto y lanzamiento, y los estudios actuales sugieren que su prevalencia puede ser mayor que la inestabilidad anterior. 1,2,14,23 Las causas de la inestabilidad posterior del hombro en el atleta incluyen microtraumatismos repetidos en el complejo capsulolabral posterior, que provocan atenuación de la cápsula y desgarros del labrum asociados, así como traumatismos. 9,13,20 Metanálisis anteriores han demostrado que la reparación capsulolabral posterior artroscópica con anclajes de sutura es un tratamiento eficaz para los atletas, con una tasa de inestabilidad recurrente informada del 8,1 % (rango, 0 %-25 %). Además, se han informado mejores puntuaciones de resultados y las tasas generales de retorno al juego (RTP) son altas, del 91,81%. 12,22

Los resultados de la estabilización posterior en la población adolescente son de gran interés debido a una tasa de fracaso documentada más alta que la informada en estudios anteriores que combinaron los grupos de adolescentes y adultos. 6,7,17 Esto puede reflejar los resultados de la literatura sobre inestabilidad anterior del hombro, donde se sabe que los atletas adolescentes tienen un mayor riesgo de inestabilidad recurrente después de la estabilización del labrum. Esto posiblemente se deba a su mayor demanda física y nivel de actividad en comparación con las cohortes de adultos. 18,19,21 Actualmente, solo existe una serie de casos previa de 48 adolescentes que tuvo como objetivo identificar factores de riesgo para la revisión de la estabilización posterior del hombro en esta cohorte más joven. Los autores encontraron que el sexo femenino, la edad más joven y la presentación traumática conducían a un mayor riesgo de fracaso en esta población. 3

Bradley et al 7 informaron que una cohorte de atletas de contacto, tanto adultos como adolescentes, que se sometieron a una revisión de estabilización posterior del hombro regresaron al deporte con menos frecuencia que aquellos que solo se sometieron a una estabilización posterior primaria del hombro y que aquellos que pudieron regresar al deporte lo hicieron a un ritmo más lento. nivel inferior. En el presente estudio, nuestro objetivo fue dilucidar aún más los resultados de la revisión de la estabilización posterior del hombro en el atleta adolescente. Nuestra hipótesis es que estos pacientes tendrán resultados similares a los de los pacientes adolescentes que solo requirieron un procedimiento de estabilización primaria.

Pocos estudios han evaluado los resultados de la reparación capsulolabral artroscópica posterior en adolescentes, especialmente con respecto a los resultados después de la reparación de revisión.

Conclusión:
Los atletas adolescentes tenían un riesgo bajo de cirugía de revisión y frecuentemente regresaban a jugar después de una reparación capsulolabral posterior artroscópica, a menudo en un nivel de juego más bajo. Aquellos que requirieron cirugía de revisión tuvieron peores puntuaciones en los resultados, pero aun así informaron una alta tasa de satisfacción.

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – PubMed (nih.gov)

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – PMC (nih.gov)

Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes – Emily A. Whicker, Justin W. Arner, Callee Edwards, James P. Bradley, 2023 (sagepub.com)

Whicker EA, Arner JW, Edwards C, Bradley JP. Outcomes After Revision Posterior Shoulder Capsulolabral Repair in Adolescent Athletes. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231188390. doi: 10.1177/23259671231188390. PMID: 37538533; PMCID: PMC10395159.

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La reconstrucción del cartílago articular con armazón a base de hialuronato disminuye significativamente el dolor y mejora el funcionamiento del paciente

20 diciembre 2023 por admin

Las lesiones del cartílago articular son un problema complejo al que se enfrentan cada vez más los médicos. Las lesiones permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, y en un número importante de casos se encuentran como patologías concomitantes durante el proceso de diagnóstico tras un traumatismo articular.

El cartílago hialino es un tejido que permite que las articulaciones se deslicen sin dolor. Está compuesto por células especializadas (condrocitos) y una matriz extracelular (MEC) que, además de agua (en el cartílago normal, alrededor del 90% de la MEC está compuesta por agua), está formada en gran medida por colágenos, el más importante y común de los cuales es el tipo II. Las fluctuaciones en la composición del cartílago articular pueden ser patológicas (condromalacia), pero también pueden ocurrir como resultado de una disfunción articular (p. ej., condromalacia de la superficie articular de la rótula como resultado del síndrome de presión lateral rotuliana) [1].

Las lesiones condrales y osteocondrales son un problema clínico importante, ya que alteran la función articular, provocan dolor y aceleran significativamente la osteoartritis. Debido a la falta de inervación del cartílago articular (que permite su función), las lesiones de espesor intermedio a menudo permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, mientras que sólo la irritación del tejido subcondral ricamente inervado (lesiones de grado III y IV según la ICRS y Clasificación de Outerbridge) causan síntomas. La falta de vascularización determina que casi no exista posibilidad de curación espontánea del daño del cartílago. La calidad del cartílago articular puede considerarse un indicador del bienestar de la articulación, mientras que cualquier daño al mismo será un factor que acelerará significativamente los cambios degenerativos [2].

Los métodos terapéuticos para sufrir daños en la superficie articular se pueden dividir en conservadores (fisioterapia, suplementación de glucosaminoglicanos, inyecciones de ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas, administración de analgésicos, etc.) y diversos procedimientos quirúrgicos [3]. El objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar el cartílago articular, pero lamentablemente no se ha logrado desarrollar un método que sea reproducible y permita la restauración de un tejido fisiológico. El tejido cicatricial producido por los procedimientos corresponde sólo parcialmente histológica y biomecánicamente al cartílago hialino. Los resultados esperados a corto plazo de cualquier tratamiento son la reducción del dolor y la mejora funcional, mientras que a largo plazo el objetivo es desacelerar el desarrollo de la osteoartritis [4].

Se han desarrollado varios métodos diseñados para reconstruir el cartílago, que varían en la técnica quirúrgica; algunos de ellos pueden realizarse mediante un método artroscópico mínimamente invasivo. Es importante en el proceso de recuperación del paciente si el procedimiento se puede realizar en una sola operación o si se debe dividir en varias etapas (la técnica ACI así como sus derivados son procedimientos de dos etapas, las cirugías se realizan con varias semanas/meses de diferencia). ). El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de un procedimiento de reconstrucción de una etapa que combina la técnica de microfractura con el uso de un soporte a base de hialuronato (HYALOFAST®, Anika Therapeutics, Inc., Bedford, MS, EE. UU.). Es de destacar que este es un método que no requiere la recolección de tejido del sitio inicialmente ileso (como se hace durante la mosaicoplastia). El propósito de las microfracturas es estimular la capa subcondral para que entregue células mesenquimales de la médula ósea al área que se está tratando, mientras que la función del andamio es asegurar el supercoágulo producido en su lugar y proporcionar condiciones favorables para la formación del regenerado [5 ].

En los últimos años se han realizado estudios que investigan el efecto de los niveles de vitamina D sobre el dolor articular, así como su impacto en el proceso de recuperación y los efectos terapéuticos conseguidos. La literatura disponible indica la existencia de las relaciones antes mencionadas, por lo que también evaluamos la importancia de la rehabilitación posoperatoria y la suplementación posoperatoria con vitamina D sobre los efectos terapéuticos obtenidos [6].

Las lesiones del cartílago articular afectan negativamente el bienestar de los pacientes, provocando dolor intenso y limitando significativamente el funcionamiento. El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de una reconstrucción en una etapa, realizada artroscópicamente utilizando un armazón a base de hialuronato. Se evaluó la reducción del dolor y la mejora funcional. El estudio también evaluó si la suplementación posoperatoria con vitamina D y el protocolo de rehabilitación impactaban los resultados obtenidos. Se incluyó un grupo de 29 pacientes en un estudio retrospectivo. Todos los participantes se sometieron a una reconstrucción artroscópica de las lesiones osteocondrales utilizando andamios a base de hialuronato. El grupo de estudio utilizó cuestionarios estándar para autoevaluar su condición antes de la cirugía y en el momento de su finalización. A pesar de lo anterior, todos los participantes cumplimentaron dos cuestionarios originales sobre rehabilitación postoperatoria y suplementación con vitamina D. Se encontró una reducción significativa del dolor (media NRS 1,83 frente a 7,21, p < 0,0001) y una mejoría funcional (puntuación media de Lysholm 82,38 frente a 40,38, p < 0,0001; media OKS 40,2 frente a 23,1, p < 0,0001). No se observaron diferencias en la reducción del dolor y la mejora funcional entre géneros. Se encontró que el impacto de la rehabilitación postoperatoria y la suplementación con vitamina D en los resultados clínicos no fue estadísticamente significativo. Los resultados obtenidos en este estudio confirman claramente la eficacia de la reconstrucción osteocondral utilizando estructuras a base de hialuronato. Los resultados fueron igualmente favorables, independientemente de la rehabilitación posoperatoria y la suplementación con vitamina D.

Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning – PubMed (nih.gov)

Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning – PMC (nih.gov)

JCM | Free Full-Text | Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient&rsquo;s Functioning (mdpi.com)

Gryglewicz J, Chaszczewska-Markowska M, Dorochowicz M, Drożdż J, Dragan SŁ. Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning. J Clin Med. 2023 Nov 27;12(23):7342. doi: 10.3390/jcm12237342. PMID: 38068394; PMCID: PMC10706859.

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El espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera. Una revisión de la literatura

diciembre 20, 2023 por admin

El espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera
#cadera #rodilla #hip #knee

Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictor… : JBJS Reviews (lww.com)

» El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la composición general de la grasa que demuestra una asociación poco concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de rodilla y cadera.
» La cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC.
» En esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos (7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la información relevante necesaria para comparar STT con IMC.
» Cinco de los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la cirugía que el IMC.
» Dado que muchas variables, como la técnica de medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición descritas.

Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature Review – PubMed (nih.gov)

Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictor… : JBJS Reviews (lww.com)

Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O, Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128. PMID: 38016004.

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Uso de correas para la profilaxis de la cifosis de la unión proximal en cirugía de deformidad de la columna en adultos: una revisión de la evidencia clínica actual

diciembre 19, 2023 por admin

¿Pueden las correas en la unión proximal reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la corrección de la deformidad de la columna? Descúbrelo en este artículo en @UVAneurosurg
@HSespecialCirugía
#columna vertebral #neurocirugia #ortopedia spine #neurosurgery #ortho

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Los avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8

La cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo, las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido limitadas.12

Se ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13 Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa, fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1, alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el déficit neurológico.8,11,13

La PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV, el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las diversas técnicas de atadura reportadas.

La cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF. Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.

Conclusiones
PJK/PJF siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones, materiales y tensión de atadura óptimos.

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PubMed (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PMC (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.

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