Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Osteoarthritis and Cartilage Journals @OACJournal ✨ NUEVO ✨ AGOSTO #Artículo de elección de los editores Mano
✋ Fenotipos de #OA basados en un enfoque #biopsicosocial que
confirman la discordancia entre síntomas y estructura del dolor de la OA
de la mano Mulrooney et al, @IdaBosHaugen, @Tuhina_Neogi, @REMEDY_center, @ProfDavidHunter
🫴 Objetivo: Identificar fenotipos de osteoartritis de la mano basados en un enfoque biopsicosocial y su relación con el dolor.
🫴 Diseño del estudio: Análisis de clases latentes con datos del estudio Nor-Hand, incluyendo factores biológicos, psicológicos y sociales.
🫴 Resultados: Se identificaron cinco clases con
diferentes niveles de severidad de OA y factores biopsicosociales. Las
personas con menor severidad de OA pero mayor carga biopsicosocial
reportaron más dolor.
🫴 Conclusión: Los fenotipos con menor severidad de
OA pero mayor carga biopsicosocial experimentaron más dolor, subrayando
la importancia de un enfoque personalizado en el tratamiento del dolor
en OA de la mano.
😊 El estudio «Hand
osteoarthritis phenotypes based on a biopsychosocial approach, and their
associations with cross-sectional and longitudinal pain» explora la
heterogeneidad del dolor en la osteoartritis de mano y cómo diferentes
fenotipos basados en un enfoque biopsicosocial se asocian con la
intensidad del dolor y su evolución a lo largo del tiempo.
🤔 Utilizando el análisis
de clases latentes, los investigadores identificaron cinco fenotipos
distintos en participantes con osteoartritis de mano del estudio
Nor-Hand, basándose en factores biológicos, psicológicos y sociales.
😩 Estos fenotipos
mostraron diferencias significativas en la carga radiográfica de
osteoartritis de mano, la carga de osteoartritis en las extremidades
inferiores por ultrasonido, factores demográficos, carga psicosocial y
sensibilización al dolor. Curiosamente, las personas con osteoartritis
menos severa pero con mayor carga biopsicosocial informaron más dolor de
mano que aquellas con osteoartritis más severa pero menor carga
biopsicosocial.
👎 Este hallazgo refleja la discordancia entre
la severidad de los síntomas y la estructura de la experiencia del dolor
en la osteoartritis de mano. Los resultados fueron similares para el
dolor corporal total y en el seguimiento a largo plazo. Los cambios en
el dolor a lo largo del tiempo fueron pequeños, pero la asociación entre
un fenotipo particular definido por niveles más altos de carga
biopsicosocial y cambios en el dolor fue significativa.
The Journal of Hand Surgery (volumen europeo) @JHSEur El
dolor neuropático en la extremidad superior es un problema grave que a
menudo afecta a pacientes jóvenes. Provoca pérdida de función y
productividad, altera los estilos de vida y puede progresar a dolor
crónico con comorbilidades psicosociales. #NeuroPain #HandTwitter
#PainManagement #Orthotwitter #CirugíaPlastica
El dolor crónico afecta
aproximadamente al 20% de la población mundial y supone una enorme
carga socioeconómica y sanitaria (Breivik et al., 2006; Gaskin y
Richard, 2012; Patel et al., 2012; Phillips, 2006). Es más prevalente
que la diabetes, las enfermedades coronarias y el cáncer combinados
(Centro Nacional de Estadísticas de Salud (EE.UU.), 2006).
Una etiología común del
dolor crónico es la lesión de los nervios periféricos. Todas las
heridas, desde pequeños cortes hasta amputaciones de miembros completos,
van acompañadas de algún grado de lesión de los nervios periféricos.
Cada año se producen aproximadamente 26,7/100.000 nuevos casos de dolor
neuropático causado por lesiones nerviosas traumáticas y iatrogénicas
(postoperatorias) (Dieleman et al., 2008). Una de cada tres lesiones en
el servicio de urgencias es una lesión en la mano y el 50% de todas
estas lesiones en las manos implican daños graves a los nervios
digitales (van der Avoort et al., 2013). El dolor neuropático en la
extremidad superior es un problema grave que suele afectar a pacientes
relativamente jóvenes. El dolor causa pérdida de función y
productividad, cambia el estilo de vida del paciente y puede progresar a
un síndrome de dolor crónico, que puede ser gravemente incapacitante y
que a veces también conduce a comorbilidades psicosociales secundarias,
como ansiedad, depresión y abuso de sustancias (Breivik et al. ., 2006;
Burger et al., 2007).
Las mononeuropatías
dolorosas pueden deberse a varias causas, que incluyen lesión nerviosa,
compresión o atrapamiento. El tratamiento no quirúrgico de la
mononeuropatía dolorosa incluye analgésicos orales o tratamiento
farmacológico transdérmico, bloqueos nerviosos y neuromodulación (p.
ej., estimulación de la médula espinal del ganglio de la raíz dorsal
[DRG] o estimulación nerviosa eléctrica transcutánea [TENS]). El
tratamiento quirúrgico puede implicar neurólisis, reparación de nervios,
enterramiento de músculos, interfaces nerviosas periféricas
regenerativas (RPNI) y reinervación muscular dirigida (TMR). El
tratamiento de pacientes con mononeuropatía dolorosa sigue siendo un
desafío porque las intervenciones actuales tienen una eficacia limitada.
Un ejemplo de este tipo de tratamiento son los analgésicos opioides,
con una eficacia muy limitada en pacientes con dolor neuropático y que
provocan efectos secundarios graves, como la adicción. El mal uso y la
adicción a los opioides recetados para el dolor ha provocado la actual
crisis de opioides en varios países (Wilson et al., 2020).
Hay varias razones por las
que el efecto del tratamiento, ya sea quirúrgico o no quirúrgico, es tan
decepcionante. Los pacientes con dolor por lesión de nervios
periféricos forman una población heterogénea en cuanto a comorbilidades
que influyen en la recuperación, p. diabetes, síntomas psiquiátricos,
pero también con respecto al mecanismo fisiopatológico del dolor que
resulta en diferentes fenotipos de dolor que se sabe que responden de
manera diferente al tratamiento del dolor.
En esta revisión narrativa
se discutirá cómo abordar estos desafíos en el tratamiento de pacientes
con dolor por lesión de nervios periféricos, abordando los cuatro
pilares importantes: (1) diagnóstico de mononeuropatías dolorosas; (2)
fenotipado clínico del dolor; (3) tratamiento personalizado del dolor; y
(4) utilizar un enfoque de equipo multidisciplinario.
Figure 1. Peripheral nerve injury and neuroma
formation. (a) Healthy myelinated peripheral nerve innervating the skin.
(b) Peripheral inflammatory process damaging myelin and the nerve
endings. (c) Partial nerve laceration or severe crush injury resulting
in a neuroma-in-continuity and (d) severed nerve left in discontinuity
resulting in an end-bulb neuroma comprised of a disorganized tangle of
regenerating nerve fibres.
Figure 3. Proposed triage for a patient with
suspected painful mononeuropathy involves referral to healthcare
providers, such as a pain specialist, psychologist, physiotherapist and
nerve surgeon, enabling a comprehensive assessment and appropriate
redirection to other team members as needed. This collaborative approach
ensures a thorough understanding of the patient’s condition and tailors
interventions accordingly.
El dolor neuropático en
la extremidad superior es un problema grave que suele afectar a
pacientes relativamente jóvenes. El dolor causa pérdida de función y
productividad, cambia el estilo de vida del paciente y puede progresar a
un síndrome de dolor crónico con comorbilidades psicosociales
secundarias. El tratamiento de pacientes con mononeuropatía dolorosa
sigue siendo un desafío, y un enfoque monodisciplinario a menudo tiene
una eficacia de tratamiento limitada. Esta revisión narrativa analiza
cómo abordar este desafío en el tratamiento de pacientes con dolor por
lesión de nervio periférico, abordando los cuatro pilares importantes:
(1) diagnosticar una mononeuropatía dolorosa; (2) fenotipado clínico del
dolor; (3) tratamiento personalizado del dolor; y (4) utilizar un
enfoque de equipo multidisciplinario.
Rijsdijk M, Tuffaha S, Coert H.
Multidisciplinary strategies to treat painful mononeuropathies in the
upper extremity: from lab to bedside. J Hand Surg Eur Vol. 2024
Jun;49(6):792-801. doi: 10.1177/17531934241240389. Epub 2024 May 15.
PMID: 38749904; PMCID: PMC11143763.
Influencia de las
expectativas preoperatorias de los pacientes sobre los resultados
posoperatorios después de una artroplastia total de rodilla o cadera:
una revisión sistemática
La asociación entre las expectativas preoperatorias y los resultados
del tratamiento en la artroplastia total de cadera (ATC) o artroplastia
total de rodilla (ATR) aún no está clara. Por lo tanto, el objetivo es
examinar la asociación entre las expectativas de resultados
preoperatorios, las expectativas del proceso y la autoeficacia, y los
resultados posoperatorios: resultado general, dolor, función, rigidez,
satisfacción y calidad de vida después de THA/TKA. Se realizó una
revisión sistemática con síntesis narrativa. Se realizaron búsquedas en
PubMed, EMBASE, PsycINFO, CINAHL y la Biblioteca Cochrane desde el
inicio hasta el 17 de octubre de 2022. Se incluyeron estudios de
cohortes longitudinales prospectivos publicados en inglés, alemán u
holandés, con una población adulta sometida a THA/TKA, e incluyendo al
menos una medida. de las expectativas preoperatorias y los resultados
postoperatorios mencionados anteriormente. Dos revisores independientes
examinaron la elegibilidad de los artículos recuperados y un tercero
resolvió los desacuerdos. El riesgo de sesgo (RoB) se evaluó mediante la
herramienta QUIPS. De los 50 estudios incluidos, 38 tuvieron un RoB
alto y 12 un RoB moderado. Los resultados no ajustados sugieren una
asociación positiva entre las expectativas de resultados preoperatorios y
el resultado general a mediano y largo plazo, y entre la autoeficacia y
el cambio en el «resultado general» a largo plazo. Los resultados
ajustados sugieren asociaciones positivas entre las expectativas de
resultados y la función y entre la autoeficacia y el resultado general a
mediano plazo, y para las expectativas de resultados con el dolor y el
cambio en el dolor, respectivamente, y la autoeficacia y la rigidez a
largo plazo.
Lea
más en 📄 Influencia de las expectativas preoperatorias de los
pacientes en los resultados posoperatorios después de una artroplastia
total de rodilla o cadera: una revisión sistemática:
La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de
rodilla (ATR) se encuentran entre las cirugías ortopédicas realizadas
con mayor frecuencia (1). En 2019 se realizaron en Alemania alrededor de
160.000 ATC primarias y 125.000 ATR primarias (2). La indicación
principal de ATC y ATR es la osteoartritis (OA) terminal (3, 4). Si bien
todas las articulaciones pueden verse afectadas por la OA, son
principalmente las articulaciones de la cadera y la rodilla que soportan
peso las que se vuelven sintomáticas (5).
La ATC y la ATR son procedimientos altamente estandarizados, con
buenos resultados y rentabilidad en general (6). Sin embargo, entre el
10% y el 30% de los pacientes no están satisfechos con el resultado
quirúrgico (7). El nivel de expectativas preoperatorias del paciente
parece influir en los resultados posoperatorios (8, 9). Las expectativas
irrealmente altas pueden resultar en desánimo y el posterior
incumplimiento de las recomendaciones de rehabilitación, pero las
expectativas irrealmente bajas pueden resultar en una baja motivación
para obtener el beneficio total de la cirugía (10).
En 2012, Haanstra et al. realizaron una revisión sistemática sobre la
posible influencia de las expectativas de los pacientes en los
resultados de la ATC y la ATR en términos de mejoría general, dolor,
función, rigidez y satisfacción (11) (los resultados están en cursiva en
todo el artículo para distinguirlos de las expectativas). El fundamento
de su estudio se basó en el concepto de autoeficacia y el efecto
placebo. La autoeficacia es un aspecto central de la teoría cognitiva
social de Bandura. Bandura describe la autoeficacia como la competencia
percibida sobre la propia capacidad para organizar y seguir un curso de
acción particular (12). Por tanto, el constructo de autoeficacia
comprende las creencias de una persona de ser capaz de hacer lo que se
necesita en una situación general o específica (13, 14). El efecto
placebo, por otro lado, se basa en la creencia del paciente en la
eficacia del tratamiento, por lo que conduce a mejores resultados si la
fe en el tratamiento específico es alta (15). Por tanto, ambos aspectos
pueden influir en los resultados de ATC y ATR.
Haanstra et al. Incluyó 18 estudios pero no pudo identificar
asociaciones consistentes entre las expectativas preoperatorias de los
pacientes y los cinco resultados investigados (11). Señalaron la falta
de un marco teórico del constructo de expectativas. Además, Haanstra et
al. no investigaron la influencia de las expectativas preoperatorias de
los pacientes sobre la calidad de vida (CdV), que se sabe que es un
resultado importante que los pacientes deben tener en cuenta (9). Sin
embargo, en la última década se han realizado varios estudios nuevos
sobre este tema. Esta revisión sistemática tiene como objetivo replicar
el estudio de Haanstra et al. revisión sistemática pero que incluye los
últimos hallazgos de las investigaciones sobre el tema, así como la
calidad de vida como un posible resultado asociado con las expectativas
preoperatorias.
La asociación entre las expectativas
preoperatorias y los resultados del tratamiento en la artroplastia total
de cadera (ATC) o artroplastia total de rodilla (ATR) aún no está
clara. Por lo tanto, el objetivo es examinar la asociación entre las
expectativas de resultados preoperatorios, las expectativas del proceso y
la autoeficacia, y los resultados posoperatorios: resultado general,
dolor, función, rigidez, satisfacción y calidad de vida después de
THA/TKA.
Conclusiones Las expectativas preoperatorias
muestran una posible asociación positiva con medidas de resultado
específicas, como el dolor o la función. Para futuras investigaciones,
se recomienda vincular la coincidencia de expectativas específicas con
resultados específicos.
Mooiweer Y, Roling L, Vugrin M, Ansmann
L, Stevens M, Seeber GH. Influence of patients’ preoperative
expectations on postoperative outcomes after total knee or hip
arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Feb
1;9(2):107-118. doi: 10.1530/EOR-23-0087. PMID: 38310694; PMCID:
PMC10873246.
Los tumores glómicos de la mano son tumores
raros que ocurren predominantemente en la región subungueal. Aunque se
han informado tumores glómicos multicéntricos en la región subungueal
que afecta el lecho ungueal, hasta ahora no se han informado tumores
glómicos intraóseos múltiples monostóticos. Presentamos el caso de una
mujer de 36 años que presentó dolor intermitente en el pulgar de 5 años
de evolución, agravado con la exposición al frío o la presión. Se
extirpó un tumor glómico del pulgar, pero los síntomas regresaron 3
meses después. Finalmente se sometió a un legrado con injerto óseo de un
tumor glómico recurrente en el mismo sitio y ha estado libre de
síntomas durante un año y medio.
Conclusión: Los tumores del glomus
intraóseo pueden presentarse como múltiples lesiones sincrónicas. Este,
hasta donde sabemos, es el primer informe de caso de tumores glómicos
intraóseos múltiples monostóticos.
Joyson Dr K, Prabhu AJ, Pallapati SCR. En
Bloc Excision and Bone Grafting for Monostotic Multiple Intraosseous
Glomus Tumors of the Distal Phalanx: A Case Report. JBJS Case Connect.
2024 Jan 11;14(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00379. PMID: 38207083.
Cuando
se controló la longitud del constructo, no hubo diferencias
significativas en el uso de opioides en pacientes hospitalizados después
de laminoplastia y laminectomía y fusión. @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter
La mielopatía cervical degenerativa (MCD)
es una enfermedad prevalente y potencialmente debilitante entre los
adultos. La descompresión quirúrgica es el tratamiento de elección para
la MCD sintomática [1]; tanto la laminoplastia (LP) como la laminectomía
y fusión (LF) se utilizan de forma rutinaria para lograr la
descompresión [2]. Si bien la evolución de los criterios clínicos y
radiológicos a menudo hace que un procedimiento sea más atractivo que
otro, existe una variabilidad significativa en las indicaciones
quirúrgicas, y algunos trabajos sugieren que la LP está infrautilizada
[3].
En este contexto, las investigaciones
comparativas basadas en resultados han sido un área de investigación
activa con la esperanza de informar el manejo clínico y promover la
estandarización. Con respecto a las medidas radiográficas y clínicas,
Yoon et al. [4] encontraron equilibrio clínico entre los 2
procedimientos en pacientes bien seleccionados. Además, Lau informó
medidas radiográficas postoperatorias similares entre los 2 tipos de
cirugía, así como una menor pérdida de sangre en pacientes con LP [5].
En particular, los resultados a corto plazo se informan con menos
frecuencia en la literatura. Una revisión del NSQIP de resultados a
corto plazo publicada en 2019 demostró una estancia hospitalaria más
corta para los pacientes con LP y tasas más bajas de alta a centros de
enfermería especializada para los pacientes con LP en comparación con
los pacientes con LF [6].
Dado que los estudios en curso tienen como
objetivo aclarar las funciones de estos 2 procedimientos para abordar la
MCD sintomática, una consideración importante es el impacto del dolor
posoperatorio. En una era en la que el uso indebido de opioides se ha
convertido en una crisis de salud pública mundial [7], el manejo del
dolor posoperatorio es particularmente conmovedor. Además, se ha ido
reconociendo que las prácticas de prescripción perioperatoria tienen
ramificaciones a largo plazo en el uso crónico de opioides,
especialmente en pacientes que nunca han recibido opioides [8]. Además,
dentro de la cirugía de columna, se ha demostrado que los regímenes de
manejo del dolor perioperatorio influyen en la duración de la estancia
hospitalaria [9]. Con estas consideraciones en mente, buscamos: (1)
Comparar el uso de opioides en el período posoperatorio agudo entre LP y
LF, y (2) Determinar si las diferencias potenciales en el uso de
opioides se correlacionaban con alguna variabilidad en la duración de la
estadía.
La laminoplastia (LP) y la laminectomía y
fusión (LF) se utilizan para lograr la descompresión en pacientes con
mielopatía cervical degenerativa (MCD) sintomática. Los análisis
comparativos destinados a determinar los resultados y aclarar las
indicaciones entre estos procedimientos representan un área de
investigación activa. En consecuencia, intentamos comparar el uso de
opioides en pacientes hospitalizados entre pacientes con LP y LF y
determinar si el uso de opioides se correlacionaba con la duración de la
estancia hospitalaria.
Conclusiones El uso de opioides en
pacientes hospitalizados y la duración de la estancia hospitalaria
fueron significativamente mayores en los pacientes con LF en comparación
con los pacientes con LP; sin embargo, cuando se excluyeron del
análisis los constructos que incluían C2, T1, T2, estas diferencias
perdieron importancia. Estos hallazgos resaltan el impacto del alcance
operativo entre estos procedimientos. Los estudios futuros que
incorporen los resultados informados por los pacientes y evalúen las
necesidades de dolor a largo plazo proporcionarán una comprensión más
completa de los resultados posoperatorios entre estos 2 procedimientos.
Lightsey HM 4th, Georgakas PJ, Lindsey
MH, Yeung CM, Schwab JH, Fogel HA, Hershman SH, Tobert DG, Hwang KM.
Inpatient opioid use varies by construct length among laminoplasty
versus laminectomy and fusion patients. N Am Spine Soc J. 2023 May
2;16:100229. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100229. PMID: 37915966; PMCID:
PMC10616422.
El efecto del #BodyMassIndex en la recuperación de #OpenCarpalTunnelRelease @TTUHSC, #IMC #CirugíaDeMuñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #BMI #WristSurgery #HandSurgery
El síndrome del túnel carpiano (STC) es el
atrapamiento nervioso más común de las extremidades superiores que
produce dolor y déficit sensorial y motor transitorio y/o permanente.1
El STC causa una disminución de la capacidad para realizar las tareas
diarias asociadas con una menor calidad de vida.2 Este trastorno es una
condición multifactorial con etiologías relacionadas con la ocupación,
la anatomía y las causas idiopáticas.3, 4, 5. Las causas ocupacionales
incluyen trabajos que implican flexión prolongada y repetida de la
muñeca, mientras que las causas anatómicas incluyen malformaciones del
hueso o del tejido blando cerca del túnel carpiano.1, 4, 5, 6 Se cree
que el CTS es el resultado principalmente de la compresión del nervio
mediano dentro del túnel carpiano profundo hasta el retináculo
flexor.1,4 En segundo lugar, la compresión de las arterias que irrigan
este nervio y el área circundante puede limitar el flujo sanguíneo y
causar más déficit.4,5 La compresión del nervio mediano se presenta como
dolor o parestesia en los tres dedos del radio, debilidad en la
eminencia tenar y eventual atrofia de los músculos tenares aparte del
aductor del pulgar.6
El STC generalmente se diagnostica mediante un
examen físico mediante diversas maniobras (maniobra de Phalen, signo de
Tinel y prueba de compresión del nervio mediano). Aunque existe
evidencia sólida que respalda el diagnóstico utilizando estos métodos,
existe evidencia moderada que respalda el uso de pruebas de
electrodiagnóstico e imágenes nerviosas para ayudar a este
diagnóstico.7,8 El tratamiento inicial consiste en entablillado,
fisioterapia, mejora de la ergonomía o inyecciones de corticosteroides.9
Los tratamientos más respaldados por los datos, según lo documentado
por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, son la
inyección de esteroides y la cirugía de liberación del túnel carpiano
(CTR).8,10 Si se utiliza la intervención quirúrgica, el procedimiento es
de bajo riesgo, en un paciente optimizado, y reduce con éxito el dolor y
la parestesia en la mayoría de los pacientes.11
Los factores de riesgo del STC incluyen sexo,
diabetes mellitus, antecedentes familiares, edad y traumatismo en la
muñeca.3,5,12 Los aumentos en la incidencia en mujeres embarazadas y
lactantes sugieren que las diferencias hormonales pueden explicar
algunas variaciones del STC.13 Aumento del índice de masa corporal (IMC)
) también se asocia con mayores tasas de STC en muchos estudios; esto
puede deberse al aumento de la adiposidad en la muñeca, lo que lleva a
una disminución del espacio para el nervio mediano debajo del retináculo
flexor.12,14,15 En un estudio, Gunes y Ozeren15 recomendaron la pérdida
de peso para las personas que experimentan STC porque puede ayudar a
aliviar algunos síntomas. .16 Este estudio se centra en la relación
entre el IMC y la recuperación del CTR.
Aunque la correlación entre el IMC y el CTS es
clara, el efecto del IMC en la recuperación del CTR no se ha definido
claramente.7,11,15,17 Debido a la alta correlación entre un IMC alto y
la incidencia del síndrome del túnel carpiano, los efectos del IMC en el
CTR se debe aclarar la recuperación.17,18 Este estudio retrospectivo
examinará la relación entre la recuperación del IMC y el CTR examinando
el dolor, el entumecimiento y la rigidez de las articulaciones
posoperatorios.
El propósito de este estudio fue determinar
si existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC),
específicamente la obesidad, y los resultados quirúrgicos para la
liberación abierta del túnel carpiano. La obesidad se correlaciona con
una mayor incidencia del síndrome del túnel carpiano; sin embargo, no se
ha examinado el efecto de la obesidad en la recuperación después de la
liberación.
Conclusiones Nuestros resultados indican
que la obesidad puede estar correlacionada positivamente con una
incidencia más temprana del síndrome del túnel carpiano que requiere
intervención quirúrgica. Estos datos también indican el aumento de las
tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes obesos,
particularmente pacientes con OB3. Los pacientes con OB3 deben
comprender estos riesgos antes de someterse a una liberación abierta. Se
deberían realizar más estudios para examinar el impacto de la diabetes
tipo 2 en la recuperación de la liberación del túnel carpiano.
Relevancia clínica La información
incluida en este estudio se puede utilizar para guiar a los cirujanos y a
los pacientes al considerar el efecto y la posible mejora en los
resultados que pueden surgir al abordar el IMC del paciente antes de la
cirugía abierta del túnel carpiano.
Allen JG, Harder J, Hernandez E, Bourland
B, MacKay BJ. The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel
Release Recovery. J Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 30;5(6):799-803.
doi: 10.1016/j.jhsg.2023.07.012. PMID: 38106947; PMCID: PMC10721505.
La artroplastia total de rodilla (ATR) ha
demostrado ser un procedimiento exitoso y coste-efectivo en cuanto a la
mejoría del dolor en pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Sin
embargo, en torno a un 20% de pacientes no están satisfechos con el
resultado de la intervención. Los resultados del estudio confirman
que la malrotación del componente femoral no tuvo influencia sobre la
presencia de dolor a un mínimo de un año de seguimiento tras la
implantación de una ATR.
Realizamos un estudio transversal de casos y
controles, unicéntrico con casos hospitalarios, obtenidos mediante la
revisión de historias clínicas. Se seleccionaron 160 pacientes
portadores de ATR con un seguimiento mínimo de un año. Se registraron
variables demográficas, escalas funcionales (WOMAC y EVA) y la rotación
del componente femoral mediante análisis de imágenes obtenidas por TC. La
muestra final estuvo compuesta por 133 pacientes divididos en grupo
control, formado por 70 pacientes con una edad media de 69,59 años (23
hombres y 47 mujeres), y grupo dolor, formado por 63 pacientes con una
edad media 69,48 años (13 hombres y 50 mujeres). No encontramos
diferencias en cuanto al análisis de la rotación del componente femoral.
Tampoco hubo diferencias significativas al aplicar una estratificación
por sexo. El análisis de la malrotación del componente femoral,
definiendo unos límites de valor de rotación considerados como extremos,
no mostró diferencias significativas en ninguno de los casos.
Grillo G, Pelfort X, Balaguer-Castro M,
Amillo JR, Carbó N, Peñalver JM, Yela-Verdú C. Study of femoral
component malrotation as a cause of pain after total knee arthroplasty.
Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2023 Mar 2:S1888-4415(23)00075-9. English,
Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2023.02.010. Epub ahead of print. PMID:
36868373.
Repetir
las inyecciones de #corticosteroides no afecta los resultados clínicos
postoperatorios de los pacientes con #CodoDeTenista después del
tratamiento quirúrgico con una técnica de Nirschl modificada.
La epicondilitis lateral es una tendinopatía
crónica de origen humeral del tendón extensor común. La mayoría de los
pacientes muestran mejoría después del tratamiento conservador. Sin
embargo, del 4% al 11% de los pacientes requieren tratamiento
quirúrgico. Aunque la inyección de corticosteroides es uno de los
métodos de tratamiento no quirúrgicos aplicados con mayor frecuencia,
según el conocimiento de los autores, ningún estudio ha informado el
efecto del número de inyecciones preoperatorias de corticosteroides en
el resultado posoperatorio final. Por lo tanto, el objetivo de este
estudio fue determinar el efecto del número de inyecciones
preoperatorias de corticosteroides sobre los resultados clínicos
posoperatorios.
El número de inyecciones de corticosteroides antes del tratamiento quirúrgico no afecta los resultados clínicos postoperatorios.
El número de inyecciones preoperatorias de
corticosteroides no parece afectar los resultados clínicos
posoperatorios de los pacientes con epicondilitis lateral que se someten
a cirugía con una técnica de Nirschl modificada.
Este estudio investigó el efecto del número de
inyecciones preoperatorias de corticosteroides sobre los resultados
clínicos posoperatorios de pacientes con epicondilitis lateral que se
sometieron a cirugía con una técnica de Nirschl modificada. El estudio
encontró que la cantidad de inyecciones no pareció afectar los
resultados clínicos, y todos los pacientes mostraron una mejora
significativa en el dolor, la función y la fuerza después de la cirugía.
El estudio fue una serie de casos
retrospectiva, lo que significa que los datos se recogieron de las
historias clínicas. El estudio incluyó un total de 99 pacientes, y el
número medio de inyecciones preoperatorias de corticosteroides fue de
4,37 veces. El seguimiento postoperatorio medio fue de 42,8 meses.
Los hallazgos del estudio sugieren que las
inyecciones de corticosteroides no tienen un impacto negativo en los
resultados clínicos de los pacientes con epicondilitis lateral que se
someten a cirugía con una técnica de Nirschl modificada. Sin embargo, el
estudio estuvo limitado por su diseño retrospectivo y se necesita más
investigación para confirmar estos hallazgos.
Ha C, Cho W, Hong IT, Park J, Ahn W, Han
SH. Effect of Repetitive Corticosteroid Injection on Tennis Elbow
Surgery. Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1886-1894. doi:
10.1177/03635465231166397. Epub 2023 May 2. PMID: 37129101.
Este
artículo describe la frecuencia y la duración de los episodios de
empeoramiento del dolor en personas con osteoartritis de rodilla. Los
autores utilizaron datos de la Iniciativa de Osteoartritis y definieron
un aumento clínicamente relevante del dolor como un aumento del índice
WOMAC de al menos 9 puntos. También definieron el empeoramiento
sostenido como mantener al menos el 80% del aumento inicial. Los
resultados mostraron que la mayoría de los participantes experimentaron
al menos un aumento relevante del dolor, pero menos de la mitad
experimentaron un episodio de empeoramiento sostenido. Estos datos
sugieren que el curso del dolor por osteoartritis es más matizado y
fluctuante de lo que indican los estudios de trayectorias.
En junio el artículo clínico #EditorsChoice de @CollJamie, es el artículo del mes, investigando el empeoramiento del dolor sostenido de rodilla en la #osteoartritis 📈
Trabajos recientes sugieren que muchas personas con osteoartritis
(OA) de rodilla experimentan síntomas estables con el tiempo. Se ha
estudiado poco si los pacientes experimentan períodos de exacerbación o
brote de síntomas que interrumpen este curso estable, y cuánto duran
dichos períodos.
Nuestro objetivo es describir la frecuencia y duración de los
episodios de empeoramiento del dolor en personas con artrosis de
rodilla.
La mayoría de los participantes con artrosis de rodilla informaron
al menos un aumento clínicamente relevante del dolor WOMAC, pero menos
de la mitad experimentó un episodio de empeoramiento sostenido del
dolor. Estos datos a nivel individual representan un curso más matizado y
fluctuante del dolor de la OA que el sugerido por los estudios de
trayectoria. Estos datos podrían ser útiles en la toma de decisiones
compartida con respecto al pronóstico y las opciones de tratamiento en
personas afectadas por artrosis de rodilla sintomática.
Los cirujanos ortopédicos corren un alto riesgo de experimentar
lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo y dolor
crónico. Esto se debe en gran parte a la exposición diaria a fuerzas
repetitivas de gran magnitud, a la alteración de la postura por el uso
de chalecos emplomados y a la permanencia prolongada, a menudo en
posiciones corporales irregulares. Intentamos sintetizar la evidencia
disponible con respecto a 1) la biomecánica de la cirugía ortopédica y
2) las lesiones musculoesqueléticas sufridas por los cirujanos
ortopédicos con el tratamiento y las consecuencias posteriores.
La población de cirujanos ortopédicos experimenta una alta
prevalencia de síntomas y lesiones musculoesqueléticos, probablemente
secundarias a las cargas biomecánicas de las tareas que se les exigen
durante las operaciones extenuantes. Se deben tomar intervenciones
ergonómicas dentro del quirófano para reducir esta prevalencia, aumentar
el bienestar físico de los cirujanos ortopédicos y reducir los costos
de atención médica asociados con el tiempo libre y la jubilación
anticipada como resultado de condiciones musculoesqueléticas.
Xu AL, Covarrubias O, Yakkanti R, Aiyer
AA. The Biomechanical Burden of Orthopaedic Procedures and
Musculoskeletal Injuries Sustained by Surgeons: A Systematic Review.
Foot Ankle Orthop. 2022 Nov 22;7(4):2473011421S01008. doi:
10.1177/2473011421S01008. PMCID: PMC9703533.
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