Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
No
hay diferencias en los resultados clínicos después de la reparación de
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior mediante
aumento con parche con aloinjerto dérmico humano versus reconstrucción
con cable anterior con autoinjerto de tendón del bíceps
Kim
y cols. mostraron que ambas técnicas de aumento utilizando autoinjerto
de tendón del bíceps y aloinjerto dérmico humano en grandes desgarros
retraídos del manguito rotador anterior no proporcionaron diferencias
significativas en los resultados clínicos. ¿Este estudio cambiará su
práctica? #manguito rotador #aumento
Comparar los
resultados clínicos y la integridad del tendón después de la reparación
del manguito de los rotadores combinada con reconstrucción del cable
anterior (ACR) usando el tendón proximal del bíceps y aumento con parche
(PA) usando un aloinjerto dérmico humano (HDA) en un gran desgarro del
manguito de los rotadores anterior retraído.
Conclusiones: En
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior, ambas
técnicas de aumento utilizando autoinjerto de tendón del bíceps y HDA
proporcionaron resultados clínicos satisfactorios que lograron la MCID
en el 84,8%, la restauración del rango de movimiento y menores tasas de
desgarro sin diferencias significativas entre los dos grupos.
Kim SH,
Shin SJ. No Difference In Clinical Outcomes Following Repair of Large
Retracted Anterior Rotator Cuff Tears Using Patch Augmentation With
Human Dermal Allograft Versus Anterior Cable Reconstruction With Biceps
Tendon Autograft. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):294-302. doi:
10.1016/j.arthro.2023.08.077. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37716630.
Resultados de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento con cinta de
sutura tensada de forma independiente a los 5 años de seguimiento
¿Por qué cinta? @drwilliamwilson, @hoppergraeme, @mackayclinic1 y
colegas demostraron una baja tasa de fracaso del 1,1% en una media de 5
años después de la ACLR con aumento con cinta de sutura tensada de
forma independiente. #Acceso abierto
La
lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia
durante la práctica de deportes y la incidencia está aumentando.1,44,60
Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones y volver a
lesionarse después de la reconstrucción, lo cual es un problema clínico
desafiante considerando el creciente número de mujeres. participan en
deportes de equipo.17,38,44,52 La reconstrucción mediante autoinjerto
sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia. Sin embargo, con
tasas de revisión12,15,43,45 de aproximadamente el 10 % al 17 % e
incluso superiores en mujeres que regresan a los deportes, 14 la
comunidad ortopédica se esfuerza por desarrollar formas de hacer que los
injertos sean lo más fuertes y resistentes posible al fracaso. Además,
existe la necesidad de proporcionar una solución que ofrezca longevidad
con un alto nivel de función, ya que actualmente sólo aproximadamente el
60% de los pacientes regresan a su nivel deportivo previo a la lesión. 4
El período de mayor riesgo de rerupción es dentro de los primeros 9
meses después de la operación y a menudo ocurre cuando los atletas
regresan a una actividad de alto nivel, tal vez antes de la
incorporación o maduración del injerto. 25
Recientemente,
el concepto de agregar cinta de sutura de alta resistencia para
proteger y mejorar la resistencia mecánica de las reparaciones de
tejidos biológicos26-28 se ha empleado con éxito en varias regiones
anatómicas, incluidas la rodilla y el tobillo. # Cuando se utiliza con
la reconstrucción del LCA (ACLR), este aumento protege teóricamente el
injerto durante la maduración, lo que permite una rehabilitación
acelerada y puede resistir una nueva lesión al regresar a los deportes.
Los
estudios biomecánicos han demostrado que agregar refuerzo de cinta de
sutura a una reconstrucción aumenta significativamente la resistencia a
la tracción última de la construcción sin protección contra la tensión y
reduce el alargamiento del injerto.6,7,29,53 Esta fuerza adicional
puede reducir las tasas de falla del LCA, particularmente cuando el
injerto está más vulnerable. Además, el mayor efecto biomecánico se ha
demostrado con injertos de pequeño diámetro. 7 Esto podría permitir una
menor recolección de tejido del donante para autoinjerto, lo que podría
reducir el dolor en la región del sitio donante y la debilidad crónica,
que anteriormente se había asociado con la recolección del
injerto.3,24,39,59
Se
dispone de evidencia limitada sobre resultados clínicos, y pequeños
estudios de cohortes informan datos de seguimiento a corto plazo.
Bodendorfer et al 9 demostraron mejores medidas de resultado informadas
por el paciente (PROM), menos dolor y un mayor porcentaje de retorno más
temprano al nivel de actividad anterior a la lesión con el aumento con
cinta de sutura. Shantanu et al 46 mostraron mejoras en el examen de
laxitud de la rodilla, mientras que Parkes et al 37 no informaron
diferencias en las PROM, pero sí puntuaciones de Tegner más altas en el
aumento con cinta de sutura en comparación con la ACLR convencional.
En
este estudio, informamos los resultados clínicos de los pacientes que
se sometieron a ACLR reforzado con aumento con cinta de sutura en un
seguimiento promedio de 5 años después de la operación. Nuestra
hipótesis es que la ACLR con aumento con cinta de sutura daría como
resultado una tasa de fracaso baja en comparación con las tasas
informadas para la ACLR convencional.
La
reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento
quirúrgico de referencia para las lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA). Sin embargo, hasta entre el 10% y el 15% de los
pacientes sufrirán un fracaso del injerto en el futuro. Los estudios
cadavéricos han demostrado que la adición de aumento con cinta de sutura
a las construcciones de autoinjerto de LCA puede aumentar la
resistencia del injerto y reducir el alargamiento bajo carga cíclica.
Este
estudio tuvo como objetivo investigar los resultados clínicos y las
tasas de rerupción después de la reconstrucción del LCA (ACLR) con
aumento con cinta de sutura. Nuestra hipótesis es que el aumento con
cinta de sutura daría lugar a tasas de rerupción más bajas.
Conclusión: Este
estudio demuestra resultados alentadores del aumento con cinta de
sutura del autoinjerto ACLR para injertos de tendón isquiotibial y
rotuliano. La tasa de fracaso del 1,1% con un seguimiento medio de 5
años es inferior a las tasas publicadas para la reconstrucción y los
resultados de las PROM son satisfactorios. La técnica es segura de usar y
puede permitir regresar al nivel deportivo previo a la lesión con una
menor probabilidad de volver a lesionarse.
La
reconstrucción aumentada del ligamento escafolunar utilizando anclajes
de poliéter éter cetona y cinta sintética de polietileno de peso
molecular ultraalto tiene la ventaja teórica de mejorar la estabilidad,
evitar la fijación con agujas de Kirschner y la posibilidad de una
movilización más temprana. Presentamos 3 casos de
osteólisis/fragmentación de escafoides y semilunar, hallazgos
operatorios e histológicos en la reoperación y las secuelas de esta
técnica.
Si
planea utilizar anclajes de sutura y cintas sintéticas en huesos
pequeños del carpo, recomendamos informar a los pacientes sobre el
riesgo de osteólisis y monitorear de cerca a los pacientes que se quejan
de dolor con el movimiento después de la cirugía.
Lee EY, Shin AY. Osteolysis After
Augmented Scapholunate Ligament Reconstruction: A Report of 3 Cases.
JBJS Case Connect. 2023 Dec 4;13(4). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00285.
PMID: 38048407.
¡Mira
esta nueva técnica para el aumento con sutura de una reconstrucción del
LCA de doble haz! #ACL #Aumento #Doble paquete #Augmentation
#Double-Bundle
Las suturas de polietileno de peso molecular
ultraalto se utilizan para la reparación y reconstrucción de ligamentos
extraarticulares en las articulaciones de la rodilla, el codo y el
tobillo. En los últimos años, el uso de estas suturas se ha vuelto
popular en una técnica de aumento de sutura y se ha aplicado para su uso
en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, que es un
ligamento intraarticular. Aunque en las Notas técnicas se han descrito
varias técnicas quirúrgicas, todos los informes se han referido a la
reconstrucción de un solo fascículo y ninguno ha aplicado la técnica a
la reconstrucción de doble fascículo. Esta nota técnica proporciona una
descripción detallada de una reconstrucción anatómica del ligamento
cruzado anterior de doble haz combinada con la técnica de aumento de
sutura.
La función de los aumentos: 1) Estabilidad primaria (reconstitución de la columna anterosuperior, posteroinferior) 2) Reducción intracavitaria (disminución del tamaño del hemisferio acetabular) 3) Fijación suplementaria (extienda el cotilo acetabular para aumentar la fijación con tornillos)
En el contexto de la
artroplastia total de cadera de revisión, la reconstrucción acetabular,
específicamente para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular, sigue
siendo un problema complejo y desafiante. Con la llegada de la
tecnología de metales porosos, los cirujanos de todo el mundo han
avanzado hacia la fijación no cementada para la reconstrucción
acetabular de revisión. La fijación no cementada requiere un contacto
íntimo entre el hueso y el huésped y una construcción mecánica estable
con micromovimiento mínimo, lo que permite la fijación biológica
mientras distribuye fisiológicamente el estrés al resto del hueso
huésped [[1]). Dependiendo de la función del aumento o del propósito
que pretende cumplir, el cirujano puede decidir si coloca primero la
copa o el aumento. En resumen, el aumento se coloca en primer lugar ya
sea para reconstituir una columna deficiente (anterosuperior y/o
posteroinferior) o para reducción intracavitaria. El aumento se coloca
después del cotilo sólo para una fijación suplementaria
(postero-superior) (Figura 10). Es imperativo colocar siempre cemento
entre el aumento y la copa para unificar toda la construcción y evitar
la creación de restos metálicos por fricción.
Sanghavi SA, Paprosky WG, Sheth NP. The
Revision Acetabulum With a Hemispherical Shell and Modular Porous Metal
Augments: Cup or Augment First? J Arthroplasty. 2023 Aug
22:S0883-5403(23)00871-9. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.059. Epub ahead of
print. PMID: 37619803.
¡Sigamos
con el tema del día con más contenido de LCA Consulte esta nueva
técnica para el aumento sintético de un LCA con un ancla de sutura sin
nudos. #ACL #Aumento #LCA
El ligamento
cruzado anterior (LCA) es una estructura crítica para la biomecánica de
la rodilla, ya que garantiza la estabilidad y la propiocepción.1 Las
lesiones del LCA son comunes y el tratamiento quirúrgico se ha
convertido en el estándar para restaurar la función de la rodilla
lesionada.2,3 El primer intento de cirugía El tratamiento consistía en
reparar el LCA mediante una artrotomía abierta, un procedimiento
estándar en las décadas de 1970 y 1980.4,5 Sin embargo, esta técnica
finalmente se abandonó debido a los malos resultados a medio plazo
informados por Feagin et al.6 Varios ensayos clínicos prospectivos
confirmaron la hallazgos de los autores, que revelan que las
reconstrucciones del LCA brindan mejores resultados.7 Las tasas de
reconstrucción del LCA han aumentado significativamente en las últimas
dos décadas. Sin embargo, Sherman et al. informaron resultados
favorables después de la reparación primaria abierta del LCA en
pacientes mayores de 22 años, un desgarro de tipo 1, buena calidad del
tejido y un pivote de bajo grado.8, 9, 10 El ensayo clínico reveló un
retorno al deporte y una tasa de fracaso comparables. 11,12 Los
beneficios teóricos de la reparación del LCA, como la preservación de la
propiocepción, menos complicaciones y un regreso más temprano al
deporte, han despertado recientemente un renovado interés. El refuerzo
interno del ligamento ACL ha aumentado el interés en la actualidad13,
14, 15, 16. Esta Nota Técnica describe una reparación primaria
artroscópica del LCA con aumento sintético hecho de varias suturas de
alta resistencia y fijación con el ancla de sutura sin nudos. El
material sintético reforzado actúa como un vínculo estructural para
sostener el LCA mientras sana.
Una
rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones de
ligamento más comunes en los deportistas. El procedimiento artroscópico
de reconstrucción del LCA es el estándar de oro para el tratamiento. Sin
embargo, la mejora en la clasificación de las lesiones y los materiales
de sutura ha hecho que la reparación primaria artroscópica del LCA sea
una opción de tratamiento quirúrgico alternativo. Esta Nota Técnica
describe una reparación primaria artroscópica del LCA con aumento
sintético hecho de varias suturas de alta resistencia y fijación con el
ancla de sutura sin nudos. El material sintético reforzado actúa como un
vínculo estructural para sostener el LCA mientras sana.
Kim HS,
Park JW, Park JW, Ha YJ, Lee YK, Lee YJ, Koo KH. Anterior and Lateral
Femoroacetabular Excursion Angles Are Helpful for Assessing
Femoroacetabular Impingement Syndrome: A Cross-Sectional Cohort Study.
Arthroscopy. 2023 Sep;39(9):2012-2022.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2023.03.007. Epub 2023 Mar 23. PMID: 36965541.
Estabilidad biomecánica
de la reconstrucción y reparación del ligamento colateral cubital
lateral del codo: el papel del refuerzo del ligamento en la formación y
estabilización de la brecha
Este
artículo compara la estabilidad biomecánica de dos técnicas quirúrgicas
para tratar la lesión del ligamento colateral cubital lateral (LUCL)
del codo: la reconstrucción y la reparación. Los autores realizaron un
estudio experimental con 12 cadáveres humanos, a los que se les aplicó
una fuerza de valgo y una rotación externa en el codo. Se midió la
formación de brechas en el sitio de la lesión y el ángulo de apertura
del codo. Los resultados mostraron que la reconstrucción del LUCL con un
injerto de tendón semitendinoso fue más efectiva que la reparación con
sutura para prevenir la formación de brechas y estabilizar el codo.
Además, el uso de un dispositivo de refuerzo del ligamento redujo
significativamente la formación de brechas en ambos grupos. Los autores
concluyen que la reconstrucción del LUCL es superior a la reparación
para restaurar la estabilidad del codo, y que el refuerzo del ligamento
puede ser beneficioso para proteger el sitio quirúrgico.
La reparación del
ligamento colateral cubital lateral con aumento de #InternalBrace
aumenta la rigidez rotacional en relación con el codo intacto para
restaurar la estabilidad posterolateral al estado original. ¡Vea las
últimas investigaciones en AJSM!
La reparación del ligamento colateral cubital lateral (LUCL)
aumentada (abrazada internamente) se ha comparado biomecánicamente con
técnicas de reconstrucción en el codo. Sin embargo, la reparación LUCL
sola aún no se ha comparado con las técnicas de reparación y
reconstrucción aumentadas.
El refuerzo interno de la reparación de LUCL mejoraría la
estabilización en tiempo cero con respecto a la formación de brechas, la
rigidez y el torque residual en comparación con la reparación sola y
las técnicas de reconstrucción para restaurar la estabilidad del codo
original.
Repair-IB y Recon-PL de LUCL mostraron una mayor rigidez rotacional
en relación con el codo intacto para restaurar la estabilidad
posterolateral al estado nativo en un modelo cadavérico. Recon-TR
demostró pares de torsión máximos residuales más bajos, pero proporcionó
una rigidez rotacional casi nativa.
El refuerzo interno de la reparación de LUCL puede reducir los
efectos de desgarro de la sutura a través del tejido y proporcionar
suficiente estabilización para la curación durante una recuperación
acelerada y confiable sin la necesidad de un injerto de tendón.
Bachmaier
S, Wijdicks CA, Verma NN, Higgins LD, Greiner S. Biomechanical Stability
of Lateral Ulnar Collateral Ligament Reconstruction and Repair of the
Elbow: The Role of Ligament Bracing on Gap Formation and Stabilization.
Am J Sports Med. 2023 Apr;51(5):1303-1311. doi:
10.1177/03635465231157735. Epub 2023 Mar 6. PMID: 36876745.
Publicado en #JISAKOS | Nota tecnica
Aumento en la reparación de roturas traumáticas del tendón rotuliano.
Un constructo novedoso que combina las ventajas de usar anclajes de
sutura con el aumento biológico del refuerzo lateral y medial
Las
roturas del tendón rotuliano son lesiones infrecuentes y potencialmente
incapacitantes. Estas lesiones suelen repararse con túneles de sutura
transósea. Sin embargo, esta técnica puede producir una formación de
brecha significativa y una inmovilización postoperatoria prolongada.
Aunque se han descrito varias técnicas para mejorar la integridad de la
reparación, la técnica quirúrgica de elección es un tema de debate,
especialmente cuando hay pérdida de tejido debido a un traumatismo de
alta energía.
Este
estudio tiene como objetivo evaluar los resultados clínicos de los
pacientes con roturas agudas del tendón rotuliano debido a un
traumatismo de alta energía tratados con una nueva configuración del
constructo que incluye un ancla de sutura y un aumento en forma de ocho
con autoinjerto de isquiotibial con refuerzo medial y lateral. Para
determinar los resultados clínicos se obtuvo la puntuación del Comité
Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) antes de la cirugía y
a los 12 meses de seguimiento. Se reclutaron un total de seis
pacientes, con una mediana de edad de 27,5 años, cinco de ellos eran
varones. Tres lesiones estaban en el polo proximal del tendón, dos en la
sustancia media y una en la unión con la tuberosidad tibial. La
puntuación clínica del IKDC aumentó significativamente desde antes de la
cirugía hasta los 12 meses de seguimiento con una diferencia media de
32,8 (IC del 95 %, 19,5-42,6, p=0,0313). Asimismo, los pacientes
presentaron un nivel de fuerza de cuádriceps posquirúrgico con una
mediana de 5/5. Todos los pacientes tenían extensión de rodilla activa
completa con una mediana de 0-120 grados.
No
hubo diferencia estadística en el rango de movimiento al comparar la
rodilla operada con la rodilla contralateral (p=0,6883). Ningún paciente
presentó ningún tipo de reintervención o complicación durante el
período de seguimiento.
La
configuración del constructo presentado en la técnica no había sido
reportada antes en la literatura y combina las ventajas del uso de
anclajes de sutura y aumento biológico con refuerzo lateral y medial.
Esta técnica puede ser útil en pacientes con lesiones traumáticas con y
sin pérdida de tejido. Aunque es una serie pequeña con lesiones
concomitantes, se presentaron resultados clínicos satisfactorios durante
el seguimiento.
Artroplastia reversa de
hombro con y sin aumento de placa base en cuña en el contexto de la
deformidad glenoidea y la deficiencia del manguito rotador: una
investigación multicéntrica
¿Pueden las placas de
base con aumento ayudar a revertir a los pacientes con una deformidad
estructural glenoidea? En un estudio reciente, estos han demostrado
mejores resultados de salud que las placas base tradicionales en estas
cirugías.
Los
aumentos de la placa base glenoidea se introdujeron recientemente como
una forma de tratar las anomalías monoplanares o biplanares glenoideas
en la artroplastia inversa de hombro (RSA). El propósito de este estudio
es evaluar la diferencia en los resultados clínicos, las complicaciones
y las tasas de revisión entre las placas base aumentadas y estándar en
RSA para pacientes con artropatía del manguito rotador con deformidad
glenoidea.
Al comparar los aumentos con las placas base estándar
sin aumentos en el contexto de RSA con deformidad glenoidea, nuestros
resultados demuestran mayores mejoras posoperatorias en múltiples planos
de rango de movimiento activo en la cohorte de aumentos. Además, la
cohorte aumentada demostró un mayor nivel posoperatorio y una mejora en
las puntuaciones para múltiples métricas de resultados clínicos hasta
más de 5 años de seguimiento sin diferencias en las tasas de
complicaciones o revisión, lo que respalda el uso de placas base
glenoideas aumentadas en RSA con deformidad glenoidea.
Levin JM, Bokshan S, Roche CP, Zuckerman
JD, Wright T, Flurin PH, Klifto CS, Anakwenze O. Reverse Shoulder
Arthroplasty with and without Baseplate Wedge Augmentation in the
Setting of Glenoid Deformity and Rotator Cuff Deficiency – A Multicenter
Investigation. J Shoulder Elbow Surg. 2022 Jun 4:S1058-2746(22)00490-6.
doi: 10.1016/j.jse.2022.04.025. Epub ahead of print. PMID: 35671926.
El aumento con cinta de
sutura mejora el rendimiento biomecánico de los injertos hueso-tendón
rotuliano-hueso utilizados para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior
El aumento con cinta
de sutura mejora el rendimiento biomecánico de los injertos de ligamento
cruzado anterior del hueso del tendón óseo utilizados para la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior
El
propósito de este estudio fue investigar las propiedades biomecánicas
de tiempo cero (rigidez, desplazamiento y carga al fallar) de los
injertos hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB) utilizados para la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con y sin aumento de
cinta de sutura como un medio para determinar el beneficio clínico
potencial de esta técnica.
El
aumento independiente con cinta de sutura de un injerto de
reconstrucción del LCA BTB se asoció con un aumento del 104% en la
rigidez del injerto y un aumento del 57% en la carga en el momento del
fallo en comparación con los injertos BTB no aumentados.
El
aumento con cinta de sutura in vivo de una reconstrucción del LCA BTB
aumenta la resistencia y rigidez de la estructura del injerto, lo que
puede reducir el fracaso del injerto en el entorno clínico.
Publicado en #JISAKOS | Nota tecnica
Aumento en la reparación de roturas traumáticas del tendón rotuliano.
Un constructo novedoso que combina las ventajas de usar anclajes de
sutura con el aumento biológico del refuerzo lateral y medial
