Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El
papel pronóstico del IMC en relación con las tasas de supervivencia de
las artroplastias totales de tobillo sigue siendo un tema de debate en
curso. Este estudio encontró probabilidades significativamente mayores
de procedimientos de revisión en casos de obesidad.
Abstracto Antecedentes: El creciente número
de artroplastias totales de tobillo (TAA) ha llevado a una creciente
evidencia sobre los factores de riesgo de complicaciones después de la
cirugía. Sin embargo, el papel de la obesidad en este grupo de pacientes
ha sido objeto de mucho debate. Por lo tanto, esta revisión sistemática
tuvo como objetivo investigar la evidencia de los efectos adversos de
la obesidad después del TAA.
Conclusión: Según nuestros resultados,
la obesidad puede haber afectado los resultados a largo plazo después de
la TAA y puede haber afectado negativamente la supervivencia de la
prótesis.
El
IMC ≥35 tuvo mayores mejoras en las PROM en comparación con los
pacientes con un IMC más bajo. Dadas las mejoras significativas en las
PROM y la calidad de vida en los pacientes obesos, no se les debe negar
una ATR.
Antecedentes: Se han establecido puntos de corte del índice de
masa corporal (IMC) para pacientes con artroplastia total de rodilla
(ATR) debido al mayor riesgo de complicaciones médicas en pacientes
obesos. Sin embargo, la optimización médica basada en evidencia puede
mitigar el riesgo en estos pacientes. Este estudio examinó la influencia
del IMC en las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM)
después de una ATR primaria con cirugía perioperatoria especializada.
Conclusión: A pesar de estar más debilitados preoperatoriamente, los
pacientes que tenían un IMC ≥35 experimentaron mayores mejoras en las
PROM en comparación con los pacientes que tenían un IMC más bajo. Dadas
las mejoras significativas en las PROM y la calidad de vida en pacientes
obesos, con una optimización perioperatoria adecuada, no se debe
prohibir a estos pacientes someterse a una ATR cuando esté
apropiadamente indicada.
Bosler AC, Deckard ER, Buller LT,
Meneghini RM. Obesity is Associated With Greater Improvement in
Patient-Reported Outcomes Following Primary Total Knee Arthroplasty. J
Arthroplasty. 2023 Dec;38(12):2484-2491. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.031. Epub 2023 Aug 16. PMID: 37595768.
Un
estudio que comparó los resultados después de TAA en 615 pacientes de
control, 285 con obesidad de clase I (IMC: 30,0-34,9) y 193 con obesidad
de clase II (IMC>35) no encontró diferencias significativas en las
complicaciones ni en la mejora diferencial en los resultados informados
por los pacientes.
Las estimaciones más recientes informan que
la prevalencia de la obesidad es superior al 40%, siendo los adultos de
40 a 59 años los que presentan la mayor prevalencia de obesidad
grave.15 La obesidad se asocia con una serie de enfermedades comórbidas,
entre ellas diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares,
cáncer, y apnea obstructiva del sueño.11 Aunque la obesidad tiene
consecuencias críticas para la salud del individuo, también resulta en
una carga financiera sustancial para el sistema de atención médica, con
costos médicos agregados debido a la obesidad que, según se informa,
superan los $250 mil millones.8 Además de su asociación con numerosas
comorbilidades, la obesidad puede afectar negativamente a la salud
musculoesquelética. El vínculo entre la obesidad y mayores tasas de
complicaciones, infecciones y revisiones ha sido bien establecido en la
literatura sobre artroplastia total de cadera (ATC) y artroplastia total
de rodilla (ATR).3,13,16,19,22,26 Los pacientes obesos obtienen
beneficio significativo de la ATR y la ATC con respecto a los resultados
informados por el paciente (PRO), aunque tienden a tener PRO pre y
postoperatorios más bajos en comparación con pacientes con índice de
masa corporal (IMC) normal.3,13,16,22,26 En la artroplastia total de
tobillo (TAA), hay escasez de literatura que demuestre el impacto
adverso de la obesidad en los PRO, y los pacientes obesos no demuestran
diferencias estadísticamente significativas en las métricas finales de
los PRO en comparación con sus contrapartes no obesas. Además, la
asociación entre mayores tasas de complicaciones e infección no ha sido
bien establecida.5,12,25 es probable que la literatura sobre
artroplastia total de tobillo adolezca de tamaños de muestra inadecuados
para determinar apropiadamente tamaños de efecto más pequeños, aunque
clínicamente significativos. Por tanto, el propósito de este estudio es
evaluar los efectos de la obesidad en los resultados de los pacientes
sometidos a TAA en la serie más grande de una sola institución hasta la
fecha. Nuestra hipótesis es que los pacientes obesos tendrían mayores
tasas de complicaciones y peores PRO en comparación con los pacientes no
obesos.
Hay datos limitados que evalúan el efecto
de la obesidad en los resultados después de una artroplastia total de
tobillo (TAA), especialmente en tamaños de muestra adecuados para
detectar impactos en los resultados informados por los pacientes (PRO).
El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de la obesidad sobre
las tasas de complicaciones y los PRO.
Conclusión: En el seguimiento a medio plazo,
la obesidad no se asoció con mayores tasas de complicaciones después de
la TAA. Los pacientes con obesidad informaron una peor función
musculoesquelética y calidad de vida general después de la TAA, pero no
hubo una mejora diferencial en los PRO entre las clases de IMC. Hasta
donde sabemos, este es el estudio más grande realizado en una sola
institución hasta la fecha que examina el efecto de la obesidad en los
resultados después de la TAA primaria.
Kim BI, Anastasio AT, Wixted CM, DeOrio
JK, Nunley JA 2nd, Easley ME, Adams SB Jr. Total Ankle Arthroplasty:
Does Obesity Matter? Foot Ankle Int. 2023 Jul;44(7):587-595. doi:
10.1177/10711007231171084. Epub 2023 Jun 22. PMID: 37345836.
El espesor local de los
tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de
complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera.
Una revisión de la literatura
El
espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal
como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de
rodilla o cadera #cadera #rodilla #hip #knee
»
El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la
composición general de la grasa que demuestra una asociación poco
concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico
después de una artroplastia total de rodilla y cadera. » La
cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la
articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las
complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC. » En
esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos
(7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan
la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después
de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la
información relevante necesaria para comparar STT con IMC. » Cinco de
los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que
involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los
resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman
que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la
cirugía que el IMC. » Dado que muchas variables, como la técnica de
medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y
el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer
inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra
más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición
descritas.
Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O,
Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors
of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature
Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128.
PMID: 38016004.
Asociaciones
longitudinales del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal
con el dolor de espalda entre adultos que viven en la comunidad: datos
de la Osteoarthritis Initiative
Más
sobre la obesidad: Li et al estudiaron casi 5.000 pacientes con (o en
riesgo de) OA de rodilla. El análisis longitudinal encontró que un mayor
peso e IMC se asociaban con un mayor riesgo de dolor de espalda,
gravedad y frecuencia en mujeres de mediana edad y mayores, pero no en
hombres (interesante). Nuevamente, ¡menos comida rápida, por favor!
Relación entre obesidad y dolor de espalda: El
documento analiza el papel del peso, el índice de masa corporal (IMC) y
el perímetro abdominal (PA) en el riesgo de padecer dolor de espalda
durante 96 meses. Diseño y muestra del estudio: El documento utiliza
un diseño de estudio prospectivo de cohorte con 4.793 adultos de la base
de datos de la Iniciativa de Osteoartritis (IOA) que tenían o estaban
en riesgo de sufrir osteoartritis de rodilla. Medidas de resultado:
Las variables de resultado incluyeron la presencia, la gravedad y la
frecuencia del dolor de espalda, utilizando los últimos 30 días como
marco temporal. Métodos y análisis de datos: El documento emplea
modelos de regresión logística mixta (para la presencia de dolor de
espalda) u ordenada (para la gravedad y la frecuencia del dolor de
espalda) para analizar los datos de los participantes, evaluados cada 12
o 24 meses para el peso, el IMC (kg/m2), el PA (cm) y el dolor de
espalda. Resultados principales: El dolor de espalda se informó en el
58% de los participantes al inicio del estudio; el 70% de los que no
tenían dolor de espalda tuvieron dolor de espalda incidente durante 96
meses. Tanto los efectos entre personas (valor medio de todas las
mediciones de un participante) como los efectos dentro de las personas
(desviaciones del promedio del participante) de peso e IMC aumentaron el
riesgo de presencia, gravedad y frecuencia de dolor de espalda (razones
de probabilidades (OR) por kg/m2: 1.010-1.046, p<.05) en mujeres
pero no en hombres, con interacciones estadísticamente significativas de
pesosexo e IMCsexo. Se observaron hallazgos similares para los efectos
entre personas del PA sobre el dolor de espalda, y el efecto dentro de
las personas del PA solo se asoció con la gravedad del dolor de espalda
(OR por cm: 1.009, intervalo de confianza del 95% 1.002-1.017, p=.019)
en mujeres. Conclusiones: Un mayor peso medio e IMC y aumentos en
ellos aumentaron las probabilidades de presencia, gravedad y frecuencia
de dolor de espalda durante 96 meses en mujeres de mediana edad y
mayores pero no en hombres. Solo el PA medio aumentó las probabilidades
de dolor de espalda con el tiempo, en mujeres. Estos hallazgos sugieren
que prevenir la obesidad y frenar el aumento de peso es importante para
el manejo del dolor de espalda.
Li X, Wang
Y, Zhang Y, Ma Y, Pan F, Laslett L, Cai G. Longitudinal associations of
body mass index and abdominal circumference with back pain among
community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative.
Spine J. 2023 Jul;23(7):1007-1014. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.014.
Epub 2023 Apr 6. PMID: 37030576.
»: La obesidad, definida como índice de masa corporal (IMC) ≥30, es
una grave preocupación de salud pública asociada con una mayor
incidencia de accidente cerebrovascular, diabetes, enfermedades mentales
y enfermedades cardiovasculares que resulta en numerosas muertes
prevenibles anualmente.
»: De 1999 a 2018, la prevalencia de obesidad mórbida ajustada por
edad (IMC ≥40) en adultos estadounidenses de 20 años o más ha aumentado
constantemente de 4.7% a 9.2%, y otras estimaciones muestran que la
mayoría de los pacientes sometidos a HIP y HIP y HIP y HIP El reemplazo
de la rodilla para 2029 será obeso (IMC ≥30) o mórbido obeso (IMC ≥40).
»: En los pacientes sometidos a artroplastia articular total (TJA),
la obesidad mórbida (IMC ≥40) se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones perioperatorias, incluida la infección articular
protésica y la falla mecánica que requiere revisión aséptica.
»: La literatura actual sobre el papel que la cirugía de pérdida de
peso bariátrica antes de TJA tiene para mejorar los resultados
quirúrgicos se divide y la derivación a un cirujano bariátrico debe ser
una decisión compartida entre el paciente y el cirujano caso por caso.
»: A pesar del mayor perfil de riesgo de TJA en la cohorte obesa
mórbida, estos pacientes muestran constantemente una mejora en el dolor y
la función física después de la operación que debe considerarse al
decidir o contra la cirugía.
Carroll JD, Young JR, Mori BV, Gheewala
R, Lakra A, DiCaprio MR. Total Hip and Knee Arthroplasty Surgery in the
Morbidly Obese Patient: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Apr
25;11(4). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00177. PMID: 37098128.
Después
de la cirugía lumbar anterior, aumento de la pérdida de sangre
intraoperatoria asociada con: mayor edad, mayor IMC, 2 niveles
quirúrgicos, prótesis de reemplazo total de disco, heparinización
intraoperatoria
La pérdida de sangre (BL) durante el acceso lumbar anterior electivo
para la fusión intersomática o el reemplazo de disco es una
complicación potencialmente importante. Este estudio buscó identificar
otros factores además de la lesión vascular importante que contribuyen
al LB y, por lo tanto, a este riesgo. Los factores sugeridos para
efectuar la pérdida de sangre incluyen la edad, el aumento del índice de
masa corporal (IMC), el sexo, la prótesis, la heparinización
intraoperatoria y la continuación de la aspirina en dosis bajas
(LD-ASA).
Los pacientes con ALIF de un solo nivel, más jóvenes, más delgados,
no heparinizados, representaron el menor riesgo de hemorragia en la
cirugía lumbar anterior. Por el contrario, la edad avanzada, el aumento
del IMC, los dos niveles operativos, la prótesis TDR y la heparinización
representan el mayor riesgo de sangrado. La continuación de LD-ASA no
se asoció con un aumento en BL.
Consulte
estos hallazgos de Dominic Carreira, MD, FAAOS sobre el tratamiento de
la obesidad en ortopedia en nuestra #infografía #JAAOS y lea el artículo
fuente AQUÍ:
Según
la Organización Mundial de la Salud, la obesidad es una epidemia
mundial de salud, cuya prevalencia casi se ha triplicado desde 1975. En
2016, en todo el mundo, el 13 % de los adultos mayores de 18 años tenían
obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2) y el 39 % tenían
sobrepeso (índice de masa corporal de 25,0 a 29,9 kg/m2).
En
los Estados Unidos, aproximadamente el 35% de los adultos tienen
obesidad y el 31% tienen sobrepeso. La obesidad aumenta el estrés en
todo el sistema musculoesquelético y conlleva un mayor riesgo de
desarrollar osteoartritis y otras afecciones musculoesqueléticas. Cuando
los pacientes con obesidad se someten a procedimientos ortopédicos, la
pérdida de peso es un aspecto fundamental para el asesoramiento y el
tratamiento preoperatorios apropiados.
La
pérdida de peso puede mejorar las comorbilidades relacionadas con la
obesidad, como el síndrome metabólico, la diabetes, las enfermedades
cardiovasculares y la apnea obstructiva del sueño, lo que a su vez puede
reducir las complicaciones, minimizar el estrés articular a largo plazo
y mejorar los resultados entre los pacientes que se someten a
procedimientos ortopédicos.
Los
efectos de la obesidad en pacientes sometidos a artroplastia articular
total se han descrito previamente, con asociaciones informadas de mayor
riesgo de infección, revisión, pérdida de sangre, tromboembolismo venoso
y costos generales. El propósito de este artículo fue proporcionar a
los cirujanos ortopédicos estrategias para el tratamiento de la
obesidad.
Carreira D, Robison JW, Robison S, Fitch
A. Obesity Treatment in Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2022
Dec 15;30(24):e1563-e1570. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01083. Epub 2022 Nov
3. PMID: 36476464.
Mayor riesgo de lesiones
meniscales concomitantes en adolescentes con índice de masa corporal
elevado después de un desgarro del ligamento cruzado anterior: una
revisión sistemática
#Rotura
del Ligamento Cruzado Anterior #Índice de Masa Corporal #Adolescentes
#Lesiones de Menisco #Riesgo de Concomitancia #Anterior Cruciate
Ligament Tear #Body Mass Index #Adolescents #Meniscal Injuries #Risk of
Concomitant
Investigar
los estudios existentes que examinan la asociación entre el índice de
masa corporal (IMC) y los resultados de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR) en pacientes adolescentes.
Los
adolescentes con un IMC elevado tienen más probabilidades de sufrir
lesiones meniscales y procedimientos quirúrgicos concomitantes después
de un desgarro del LCA. Existe alguna evidencia débil de la asociación
de IMC elevado con PTOA y ligero aumento de peso postoperatorio después
de ACLR. Es posible que no haya una asociación clínicamente
significativa de la obesidad con la fuerza muscular y el ROM
postoperatorios, y los estudios actuales no son concluyentes con
respecto al impacto del IMC en el riesgo de ACLR de revisión.
Ang ACH, Wong D, Lui PPY. Increased Risk
of Concomitant Meniscal Injuries in Adolescents With Elevated Body Mass
Index After Anterior Cruciate Ligament Tear: A Systematic Review.
Arthroscopy. 2022 Dec;38(12):3209-3221. doi:
10.1016/j.arthro.2022.05.004. Epub 2022 Jun 2. PMID: 35660518.
El
propósito de este estudio es investigar los resultados de la reparación
artroscópica del manguito rotador en una población con obesidad severa
(índice de masa corporal [IMC] > 0 kg/m2) en comparación con una
población de peso saludable (IMC 18,5-24,9 kg/m2).
Los
pacientes severamente obesos y sus condiciones comórbidas asociadas
plantean desafíos únicos en el manejo del desgarro del manguito de los
rotadores, pero aun así logran excelentes resultados generales después
de la reparación y diferencias clínicas no inferiores en comparación con
los pacientes de peso saludable.
Fares AB, Scanaliato JP, Gavalas A, Dunn
JC, Czajkowski H, Parnes N. Severe Obesity Is Not Associated With Worse
Functional Outcomes Following Arthroscopic Rotator Cuff Repair.
Arthroscopy. 2022 Sep;38(9):2602-2608. doi:
10.1016/j.arthro.2022.02.026. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35278599.
¿Cuál
es su límite de #BMI para #THA? Los puntos de corte más bajos pueden
dar lugar a menos complicaciones, aunque limitan el acceso a la ATC sin
complicaciones.
Los
puntos de corte del índice de masa corporal (IMC) se utilizan
comúnmente para decidir si ofrecer a los pacientes obesos una
artroplastia total de cadera (ATC) electiva. Sin embargo, los objetivos
de pérdida de peso pueden ser inalcanzables para muchos y, por lo tanto,
a algunos pacientes se les niega una cirugía sin complicaciones. El
propósito de este estudio fue evaluar el impacto de la variación de los
puntos de corte del IMC en las tasas de cirugía sin complicaciones
después de la ATC.
Los puntos de corte de IMC más bajos para la
ATC pueden dar lugar a menos complicaciones, aunque en consecuencia
limitarán el acceso a la ATC sin complicaciones. La consideración de los
riesgos de obesidad en THA puede considerarse mejor como parte de una
evaluación holística y una toma de decisiones compartida al decidir
sobre los objetivos para la reducción de peso.
DeMik DE, Kohler JG, Carender CN, Glass
NA, Brown TS, Bedard NA. What Is the Impact of Body Mass Index Cutoffs
on Total Hip Arthroplasty Complications? J Arthroplasty. 2022
Jul;37(7):1320-1325.e1. doi: 10.1016/j.arth.2022.03.004. Epub 2022 Mar
8. PMID: 35271979.
La
obesidad se asocia con tasas más altas de resultados adversos después
de la artroplastia total de cadera (ATC) primaria. El propósito de este
estudio es utilizar 3 bases de datos nacionales para desarrollar
proyecciones de obesidad dentro de la población general y pacientes
primarios de ATC en los Estados Unidos hasta 2029.
Para 2029,
estimamos que ≥55 % de los ATC primarios serán obesos/obesos mórbidos.
Se necesitarán mayores recursos dedicados a las vías de atención e
investigación centradas en mejorar los resultados en pacientes obesos
con artroplastia a medida que esta población continúa creciendo.
Carender
CN, Glass NA, DeMik DE, Elkins JM, Brown TS, Bedard NA. Projected
Prevalence of Obesity in Primary Total Hip Arthroplasty: How Big Will
the Problem Get? J Arthroplasty. 2022 May;37(5):874-879. doi:
10.1016/j.arth.2022.01.087. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35124192.
A
los pacientes obesos no se les puede negar simplemente la atención de
#TKA, pero la toma de decisiones compartida puede ser más valiosa al
decidir la reducción de peso adecuada.
Los
puntos de corte del índice de masa corporal (IMC) se utilizan
comúnmente para decidir si ofrecer a los pacientes obesos una
artroplastia total de rodilla (TKA) electiva.
Sin embargo, los
objetivos de pérdida de peso pueden ser inalcanzables para muchos
pacientes a los que, en consecuencia, se les niega una cirugía sin
complicaciones. El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de
diferentes puntos de corte del IMC en las tasas de cirugía sin
complicaciones después de la artroplastia total de rodilla.
Los
puntos de corte más bajos del IMC pueden reducir las complicaciones,
pero limitarán el acceso a la ATR sin complicaciones para muchos
pacientes.
Estos datos no indican que la ATR deba realizarse sin
tener en cuenta los riesgos de la obesidad; sin embargo, una evaluación
holística y una toma de decisiones compartida pueden ser más valiosas a
la hora de decidir cuál es el objetivo de reducción de peso adecuado.
DeMik
DE, Muffly SA, Carender CN, Glass NA, Brown TS, Bedard NA. What is the
Impact of Body Mass Index Cutoffs on Total Knee Arthroplasty
Complications? J Arthroplasty. 2022 Apr;37(4):683-687.e1. doi:
10.1016/j.arth.2021.12.024. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34954020.
