Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos

Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos

julio 17, 2026 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos
Clin Orthop Surg. 2026;18(2). Dong-Ho Kang
#FactoresDeRiesgo #Pseudoartrosis #FracturaDeVarilla #DeformidadEspinalEnAdultos RiskFactors #Pseudoarthrosis #RodFracture #AdultSpinalDeformity

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Resumen

Antecedentes: La fractura de barras es una complicación mecánica frecuente después de la corrección quirúrgica de la deformidad espinal del adulto. Las diferencias biomecánicas entre la unión L5-S1 y los niveles ≥ L4-5 sugieren que sus factores de riesgo podrían ser específicos para cada región.

Objetivo: Identificar y comparar los factores de riesgo independientes de fractura de barras en L5-S1 y en los niveles situados en L4-5 o por encima, después de fusiones largas por deformidad espinal del adulto.

Métodos: Estudio retrospectivo basado en una base prospectiva. Se incluyeron 318 pacientes sometidos a fusión de cinco o más niveles hasta el sacro o la pelvis, con seguimiento mínimo de 2 años. Se analizaron 1,329 segmentos —247 en L5-S1 y 1,082 en ≥ L4-5— mediante regresión logística multivariada. La edad media fue de 69.3 años y el seguimiento medio de 47.4 meses.

Resultados: La fractura de barras ocurrió en 69 pacientes —21.7%—. Su incidencia segmentaria fue mayor en L5-S1 que en ≥ L4-5 —11.7% frente a 4.6%; p < 0.001—. En L5-S1, los factores independientes fueron una mayor longitud de fusión —OR 1.251— y una corrección insuficiente de la versión pélvica, con PT >30° —OR 4.781—. En ≥ L4-5, aumentaron el riesgo la ausencia de teriparatida —OR 3.460—, el realineamiento de la columna anterior frente a PLIF —OR 5.424—, la fusión posterior sin soporte anterior frente a PLIF —OR 3.276—, la osteotomía de sustracción pedicular —OR 3.803— y la configuración de dos barras frente a cuatro —OR 2.873—.

Conclusión: Los mecanismos de falla no son uniformes. En L5-S1 predominan la carga global del constructo y la corrección sagital residual; en ≥ L4-5 son más relevantes la técnica de fusión, la osteotomía, la calidad biológica de la artrodesis y el número de barras. La prevención debe individualizarse según el nivel anatómico en riesgo.

Keywords

Deformidad espinal del adulto, fractura de barras, factores de riesgo, pseudoartrosis, fusión espinal larga, unión lumbosacra, versión pélvica, osteotomía de sustracción pedicular, teriparatida, construcción multibarra

Frase clave

La fractura de barras tras cirugía por deformidad espinal adulta presenta factores distintos: longitud de fusión y versión pélvica en L5-S1; técnica, teriparatida y número de barras en ≥L4-5.

Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PubMed
Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Kang DH, Park JS, Park SJ. Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery. Clin Orthop Surg. 2026 Apr;18(2):281-291. doi: 10.4055/cios25208. Epub 2026 Mar 12. PMID: 41938880; PMCID: PMC13047405.

Copyright © 2026 by The Korean Orthopaedic Association

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC13047405  PMID: 41938880

 Agrupamiento pélvico dependiente de la incidencia de la alineación espinal sagital en adultos asintomáticos de mediana edad y mayores: Un enfoque de aprendizaje automático

Agrupamiento pélvico dependiente de la incidencia de la alineación espinal sagital en adultos asintomáticos de mediana edad y mayores: Un enfoque de aprendizaje automático

enero 14, 2026 por admin

Spine
@SpinePhilaPA76
Investigadores utilizaron aprendizaje automático no supervisado para clasificar las formas de la columna vertebral en 635 adultos asintomáticos de mediana edad y mayores, identificando cuatro grupos distintos. Posteriormente, aplicaron estos hallazgos para desarrollar y validar una guía de corrección quirúrgica para 103 pacientes con TEA.
#AprendizajeAutomático #NSGY #OrtoColumnaOrtoscópica #MachineLearning #OrthoSpine

Spine

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Introducción

La restauración del alineamiento sagital es un objetivo central en la cirugía de la deformidad espinal del adulto (ASD), ya que se asocia directamente con mejores resultados clínicos y menor incidencia de complicaciones mecánicas. Sin embargo, las estrategias actuales de realineación muestran resultados heterogéneos debido a la variabilidad poblacional y al uso de criterios empíricos. La incidencia pélvica (IP), por su carácter constante a lo largo de la degeneración espinal, se perfila como un biomarcador clave para estimar la morfología sagital ideal. Este estudio propone un enfoque objetivo mediante aprendizaje automático no supervisado para clasificar la alineación sagital normal y derivar criterios quirúrgicos personalizados.

Métodos

Se realizó un estudio transversal en 635 adultos chinos asintomáticos de mediana y avanzada edad, utilizando radiografías panorámicas de columna completa y 21 parámetros sagitales espinopélvicos. Se aplicó análisis de componentes principales seguido de clustering k-means para identificar subtipos morfológicos sagitales. Posteriormente, se desarrollaron clasificadores basados en IP y modelos de aprendizaje automático (KNN, random forest y redes neuronales). Para validar clínicamente los criterios de corrección derivados, se analizó una cohorte retrospectiva de 103 pacientes con ASD sometidos a cirugía de realineación, comparando complicaciones mecánicas y resultados clínicos entre grupos restaurados y no restaurados.

Resultados

El análisis identificó cuatro subtipos morfológicos sagitales claramente diferenciados, con la IP como el parámetro de mayor variabilidad intersubtipo. Se establecieron puntos de corte específicos de IP para clasificar cada subtipo. La lordosis lumbar fue identificada como el principal objetivo quirúrgico corregible y se definieron rangos normativos dependientes de la IP mediante modelos de regresión. En la cohorte de validación, los pacientes cuya corrección quirúrgica cumplió con los criterios propuestos presentaron una incidencia significativamente menor de cifosis de unión proximal, reintervenciones y reingresos no programados, así como mejores resultados reportados por los pacientes.

Discusión

La clasificación propuesta amplía y refina modelos previos como la clasificación de Roussouly, al integrar parámetros globales, apicales y puntos de inflexión, y al basarse en un enfoque completamente objetivo mediante aprendizaje automático. El uso de la IP como variable central permite una estimación retrospectiva fiable de la alineación fisiológica ideal, incluso en presencia de degeneración. Este enfoque supera limitaciones de otros sistemas de corrección sagital que no logran reducir simultáneamente complicaciones mecánicas y mejorar resultados clínicos.

Conclusión

La aplicación de aprendizaje automático no supervisado permitió identificar cuatro subtipos morfológicos sagitales en adultos asintomáticos y desarrollar criterios de corrección quirúrgica dependientes de la incidencia pélvica. Estos criterios se asociaron con mejores resultados clínicos y menor tasa de complicaciones mecánicas tras cirugía de deformidad espinal del adulto, ofreciendo una herramienta práctica y personalizada para la planificación quirúrgica.

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Palabras clave

Alineación sagital; incidencia pélvica; deformidad espinal del adulto; aprendizaje automático; clustering no supervisado; lordosis lumbar; complicaciones mecánicas; resultados clínicos.

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Frase clave

El alineamiento sagital puede optimizarse al clasificar la morfología espinal por incidencia pélvica mediante aprendizaje automático, reduciendo complicaciones mecánicas y mejorando resultado

Pelvic Incidence-Dependent Clustering of Sagittal Spinal Alignment in Asymptomatic Middle-Aged and Elderly Adults: A Machine Learning Approach – PubMed
Pelvic Incidence-Dependent Clustering of Sagittal Spinal Alignment in Asymptomatic Middle-Aged and Elderly Adults: A Machine Learning Approach – PMC
Spine
Wang Q, Wang D, Li X, Zhu W, Cui P, Wang Z, Wang W, Wang JC, Chen X, Lu S. Pelvic Incidence-Dependent Clustering of Sagittal Spinal Alignment in Asymptomatic Middle-Aged and Elderly Adults: A Machine Learning Approach. Spine (Phila Pa 1976). 2025 Dec 15;50(24):1715-1727. doi: 10.1097/BRS.0000000000005441. Epub 2025 Jun 24. PMID: 40552510; PMCID: PMC12637105.

Copyright © 2025 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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PMCID: PMC12637105  PMID: 40552510

 La fragilidad como predictor independiente del riesgo perioperatorio y la recuperación en la cirugía de fusión toracolumbar de segmento largo: un estudio de cohorte retrospectivo

La fragilidad como predictor independiente del riesgo perioperatorio y la recuperación en la cirugía de fusión toracolumbar de segmento largo: un estudio de cohorte retrospectivo

noviembre 7, 2025 por admin

NASSJ
@NASSJournal Shukla et al. hallaron que la fragilidad predice de forma independiente una recuperación posoperatoria significativamente tardía en pacientes adultos con deformidad espinal:
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

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Frailty as an Independent Predictor of Perioperative Risk and Recovery in Long-Segment Thoracolumbar Fusion Surgery: A Retrospective Cohort Study

1. Introducción

El envejecimiento poblacional ha incrementado la prevalencia de deformidades espinales en adultos, lo que conlleva un mayor número de fusiones toracolumbares extensas. La fragilidad, entendida como la disminución de la reserva fisiológica evaluada mediante el índice mFI-5, se ha planteado como un factor de riesgo independiente para peores desenlaces quirúrgicos. Este estudio evalúa si la fragilidad predice de forma independiente el riesgo perioperatorio y la recuperación en pacientes sometidos a artrodesis toracolumbar de múltiples niveles.

2. Métodos

Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 235 pacientes sometidos a fusión toracolumbar ≥4 niveles por deformidad espinal del adulto entre 2016–2021. Se clasificaron en: no frágiles (mFI-5=0), pre-frágiles (mFI-5=1) y frágiles (mFI-5≥2). Se analizaron duración anestésica, sangrado, transfusiones, estancia en UCI, hospitalización, tiempo a la deambulación, complicaciones y reingresos. Se utilizaron ANOVA, Chi-cuadrado y regresión multivariable ajustada por edad, sexo, IMC y niveles fusionados.

3. Resultados

• 45.1% eran frágiles y presentaban mayor prevalencia de hipertensión, diabetes y EPOC.
• Cada punto adicional en el mFI-5 se asoció con:
  • +11.1 minutos de anestesia (p=0.023),
  • +150.5 mL de sangrado estimado (p=0.026),
  • +228 mL de transfusión sanguínea (p=0.002),
  • +9 horas de estancia en UCI (p=0.002),
  • +0.6 días de hospitalización (p=0.015),
  • +0.4 días para iniciar deambulación (p=0.039).
• No hubo diferencias significativas en tasas de complicaciones, reingresos ni destino al alta entre los grupos.

4. Discusión

La fragilidad predice un mayor consumo de recursos intra y postoperatorios, así como una recuperación más lenta, incluso tras ajustar por edad y número de niveles fusionados. Aunque no aumenta significativamente las complicaciones o mortalidad, sí prolonga la recuperación funcional y el tiempo en UCI, lo que impacta en planificación perioperatoria y costos hospitalarios.

5. Conclusión

La fragilidad (mFI-5) es un predictor independiente de mayor duración quirúrgica, mayor pérdida sanguínea, mayor necesidad transfusional y retraso en la recuperación tras fusiones toracolumbares extensas. Su evaluación preoperatoria permite optimizar estrategias perioperatorias, mejorar la toma de decisiones compartida y ajustar expectativas de pacientes y familiares.

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✅ Palabras clave

• Fragilidad
• Deformidad espinal del adulto
• Fusión toracolumbar extensa
• mFI-5
• Pronóstico perioperatorio
• Recuperación postoperatoria
• Estratificación de riesgo
• Cirugía de columna

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✅ Frase clave

La fragilidad medida por mFI-5 predice mayor complejidad quirúrgica, sangrado, estancia en UCI y retraso en la recuperación tras fusiones toracolumbares extensas.

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Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – PubMed

Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – PMC

Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Shukla IY, Mittal S, Lout E, Hall K, Barrie U, Akbik OS, Aoun SG, Bagley CA. Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study. N Am Spine Soc J. 2025 Jun 16;23:100749. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100749. PMID: 40688349; PMCID: PMC12273209.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12273209  PMID: 40688349

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Compresión de la Médula Espinal Cervical en la Escoliosis del Adulto

junio 10, 2025 por admin

Global Spine Journal
@GlobalSpineJ
OnlineFirst: «#CompresiónDeLaMédulaEspinalCervical en la #Escoliosis del Adulto»
#accesoabierto #columnacervical #columna #cuidadodelacolumna #trastornosdelacolumna #saluddelacolumna #openaccess #cervicalspine #spine #spinecare #spinaldisorders #spinehealth

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – Hiroaki Nakashima, Noriaki Kawakami, Tetsuya Ohara, Toshiki Saito, Ryoji Tauchi, Shiro Imagama, 2023

Introduction (I – Introducción)
La compresión de la médula espinal cervical (SCC) es una condición frecuente que puede detectarse mediante MRI incluso en personas asintomáticas. Aunque la escoliosis adulta produce alteraciones de la columna, no está claro si incrementa el riesgo de SCC. El estudio busca determinar la prevalencia de SCC en escoliosis adulta y los factores de riesgo asociados

Methods (M – Métodos)
Diseño: Estudio retrospectivo de cohorte.

Sujetos: 270 pacientes con escoliosis adulta y 1 211 voluntarios sanos.

Evaluación: MRI cervical para detectar compresión medular.

Análisis estadístico: Comparación de tasas de SCC entre grupos y regresión logística para identificar factores predictivos (edad, diámetro canal, equilibrio sagital, escoliosis)

Results (R – Resultados)
Prevalencia de SCC: 9,3 % en el grupo de escoliosis (25/270) vs. 5,3 % en voluntarios sanos (64/1 211).

Factores de riesgo en escoliosis:

Edad avanzada: OR 1,09 (IC 95 %: 1,04–1,14; p < 0,001)

Canal cervical estrecho: OR 2,27 (IC 95 %: 1,35–3,85; p = 0,002)

Desbalance sagital inferior: OR 2,45 (IC 95 %: 1,02–5,89; p = 0,04)

Análisis combinado (escoliosis + sanos):

Edad y canal estrecho siguen siendo factores significativos.

Presencia de escoliosis por sí sola no resultó ser un factor significativo

Discussion (D – Discusión)
La escoliosis no se asocia directamente con mayor riesgo de SCC.

El desbalance sagital cervical, junto con la edad avanzada y un canal vertebral estrecho, sí aumentan el riesgo.

Se sugiere que la mecanica global de la columna, más que la deformidad lateral, es clave en el desarrollo de compresión medular.

El hallazgo resalta la importancia de evaluar el equilibrio sagital en pacientes con escoliosis para detectar riesgos de SCC.

Conclusion (Conclusiones)
La escoliosis adulta no es en sí misma un factor de riesgo de compresión medular cervical. En cambio, factores como edad, canal vertebral estrecho y desbalance sagital son los determinantes principales. Evaluar estos factores puede mejorar la identificación de pacientes en riesgo.

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – PubMed

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – PMC

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – Hiroaki Nakashima, Noriaki Kawakami, Tetsuya Ohara, Toshiki Saito, Ryoji Tauchi, Shiro Imagama, 2023

Nakashima H, Kawakami N, Ohara T, Saito T, Tauchi R, Imagama S. Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis. Global Spine J. 2023 Jul;13(6):1576-1581. doi: 10.1177/21925682211041979. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34494486; PMCID: PMC10448092.

© The Author(s) 2021

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PMCID: PMC10448092  PMID: 34494486

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Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

octubre 5, 2024 por admin

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00210-5/fulltext
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar lugar a una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos para pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

Conclusiones
Los pacientes con espondilodiscitis refractaria que reciben el tratamiento adecuado y antibióticos suelen considerarse candidatos quirúrgicos extremadamente malos, a pesar de que el tratamiento no quirúrgico suele ser ineficaz. La deformidad postinfecciosa también puede ser tan grave que impida una estrategia de tratamiento quirúrgico limitada. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa de la deformidad secundaria a la espondilodiscitis bacteriana puede ser eficaz para restablecer el autocuidado y la capacidad ambulatoria de estos pacientes extremadamente enfermos.

Antecedentes
Si bien el término «discitis» se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección normalmente incluye la placa terminal vertebral adyacente y la vértebra. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Ocupa un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intercorporal lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].
La PVDO es una patología históricamente poco común, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informa un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura respalda una baja mortalidad hospitalaria que oscila entre el 2,2 % [2] y el 6 % [3], existen informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15 % [4]. Una población creciente de pacientes inmunodeprimidos y tasas cada vez mayores de afecciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso de drogas intravenosas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].
La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden provocar la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si los elementos posteriores están comprometidos. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones espinales bacterianas desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.
El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación de patógenos. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que provoque una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que, por sí mismas, sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el tratamiento óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de la deformidad para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

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Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

septiembre 25, 2024 por admin

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar como resultado una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos en pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

NASSJ
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El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
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Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusión
Esta es la primera serie de pacientes con OVP con deformidad significativa y comorbilidades médicas que se someten a una reconstrucción extensa, predominantemente posterior, de la columna anterior utilizando técnicas de corrección de la deformidad. La mayoría de la literatura sobre este tema solo se centra en la seguridad de la instrumentación espinal en el contexto de infecciones activas, lo que se ha establecido desde hace mucho tiempo. Históricamente, los cirujanos han sido cautelosos a la hora de ofrecer intervenciones quirúrgicas tan drásticas a esta población de pacientes debido a las extensas comorbilidades médicas y la capacidad poco clara para soportar la pérdida de sangre intraoperatoria, los trastornos metabólicos y el tiempo prolongado en posición prona bajo anestesia general. En esta serie, la mayoría de los pacientes recuperaron la independencia para el autocuidado y el estado ambulatorio sin asistencia. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa para la deformidad originada por OVP, aunque es un procedimiento masivo, es eficaz para restablecer el autocuidado y el estado ambulatorio de estos pacientes muy enfermos, con una morbilidad y mortalidad aceptables.

Antecedentes
Si bien el término “discitis” se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección generalmente incluye la placa terminal vertebral y la vértebra adyacente. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Tiene un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intersomática lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].

La PVDO es una patología históricamente rara, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informó un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura apoya una baja mortalidad hospitalaria que va del 2,2% [2] al 6% [3], hay informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15% [4]. Una creciente población de pacientes inmunodeprimidos y tasas crecientes de condiciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso intravenoso de drogas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].

La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden conducir a la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si se comprometen los elementos posteriores. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones bacterianas de la columna vertebral desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.

El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación del patógeno. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que lleve a una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el manejo óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de deformidades para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

Copyright © 2024 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Estrategias de prevención de la cifosis de la unión proximal centradas en la alineación

marzo 20, 2024 por admin

Se han realizado importantes esfuerzos para reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la cirugía de deformidad de la columna. Consulte este estudio que se centra en estrategias centradas en la alineación para prevenir PJK http://ijssurgery.com/content/17/S2/S38 #spine #neurosurgery #ortho
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Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja que abarca múltiples afecciones asociadas con la mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. El tratamiento quirúrgico de los TEA puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud del paciente, con beneficios potenciales en comparación con el tratamiento no quirúrgico con un seguimiento de 5 años.1–3 Si bien existe un beneficio demostrado para el tratamiento quirúrgico de los TEA, el riesgo de complicaciones posoperatorias Las complicaciones son altas y afectan hasta al 70% de los pacientes.4 A pesar de la alta tasa de complicaciones, las complicaciones que conducen a una hospitalización prolongada, una intervención invasiva o un aumento de la morbilidad y la mortalidad contribuyen a sólo la mitad de la tasa general.4 Una de esas complicaciones es la cifosis de la unión proximal. (PJK), que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes sometidos a cirugía de CIA, con tasas de reintervención que oscilan entre el 10% y el 25%5–8.

Glattes et al definen PJK radiográficamente en el plano sagital usando 2 criterios: (1) un ángulo de Cobb ≥10° entre las vértebras instrumentadas superiores (UIV) y la placa terminal superior 2 vértebras proximales (UIV +2) y (2) una >10 ° cambio con respecto a la medición preoperatoria.9 La PJK ocurre temprano, con aproximadamente el 66% y el 80% de las ocurrencias de PJK identificadas a los 3 y 18 meses después de la operación, respectivamente.10 Aunque la PJK puede presentarse temprano, también tiene un componente progresivo que puede conducir a presentaciones tardías, como lo demostraron Kim et al, quienes informaron que los pacientes continuaron teniendo cambios cifóticos más allá de los 2 años posteriores a la operación.11 Aunque la PJK es común desde el punto de vista radiológico, el debate en curso continúa sobre cuándo la PJK es un hallazgo clínicamente significativo. Múltiples estudios han demostrado que la PJK puede no tener un impacto significativo en las mediciones de resultados informados por el paciente (PROM) según las puntuaciones de la Scoliosis Research Society (SRS) y el Oswestry Disability Index (ODI).9,12 Sin embargo, un estudio previo encontró una diferencia significativa en el subcomponente del dolor. de la puntuación SRS a pesar de que no hay diferencias generales en la puntuación total de la SRS.13 Estos hallazgos respaldan la noción de que la PJK tiene varios grados de gravedad que van desde un hallazgo radiológico benigno hasta una falla de la unión proximal (PJF) que requiere tratamiento quirúrgico.

La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja asociada con una mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación de la cirugía de CIA, que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes y puede provocar dolor y déficit neurológico. Se define radiográficamente como un ángulo de Cobb superior a 10° entre las vértebras instrumentadas superiores y las dos vértebras proximales a la placa terminal superior. Los factores de riesgo se clasifican según el paciente, la cirugía y la alineación general, pero es importante considerar la interacción entre varios factores. Este artículo revisa los factores de riesgo de PJK y considera estrategias de prevención centradas en la alineación.

Conclusión
El TEA se asocia con una morbilidad significativa; Los cirujanos han tratado de restaurar la alineación global para reducir la morbilidad y mejorar las PROM. Sin embargo, utilizar un tamaño único que se ajuste a todos los parámetros espinopélvicos para lograr una alineación global conlleva un riesgo significativo de complicaciones mecánicas como la PJK. En cambio, la intervención quirúrgica debe apuntar a restaurar a los pacientes a su alineación ideal AA y debe considerar la interacción entre los parámetros espinopélvicos. Se está trabajando para utilizar esta apreciación integral de la anatomía individual para perfeccionar los sistemas de clasificación actuales.

Además de establecer el grado apropiado de corrección, debemos considerar cómo la ubicación de la corrección prevista afectará la TK y LL posquirúrgicas y la proporcionalidad general entre estas curvas. También se deben apreciar los cambios compensatorios que ocurren en la columna, los tejidos blandos circundantes y la pelvis en respuesta a la deformidad para anticipar su impacto en la alineación posquirúrgica. Una comprensión completa de la deformidad de la columna y sus cambios compensatorios inducidos requiere evaluaciones, como 3DGA, que pueden recapitular parte de la complejidad del proceso de esta enfermedad. Dada la complejidad del TEA, considerar la alineación por sí sola no puede eliminar el riesgo de PJK. Line et al examinaron el riesgo de PJK después del uso de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes quirúrgicos.51 El uso combinado de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes condujo a una reducción significativa en la incidencia de PJK del 24,2% al 9,9%. Estos resultados respaldan el abordaje de la prevención de PJK mediante la optimización combinada de los factores de riesgo del paciente, el abordaje quirúrgico y los objetivos de alineación. Un enfoque con tantas variables puede parecer desalentador, pero los avances en inteligencia artificial están haciendo que sea más fácil que nunca aplicar el aprendizaje basado en máquinas para predecir resultados de TEA adaptados a cada paciente.52 Es de esperar que estos próximos avances permitan una atención más personalizada en el asesoramiento preoperatorio.

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PubMed (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PMC (nih.gov)

Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Balmaceno-Criss M, Alsoof D, Lafage R, Diebo BG, Daniels AH, Schwab F, Lafage V. Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S38-S46. doi: 10.14444/8513. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364936; PMCID: PMC10626131.

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Uso de correas para la profilaxis de la cifosis de la unión proximal en cirugía de deformidad de la columna en adultos: una revisión de la evidencia clínica actual

diciembre 19, 2023 por admin

¿Pueden las correas en la unión proximal reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la corrección de la deformidad de la columna? Descúbrelo en este artículo en @UVAneurosurg
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#columna vertebral #neurocirugia #ortopedia spine #neurosurgery #ortho

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Los avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8

La cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo, las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido limitadas.12

Se ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13 Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa, fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1, alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el déficit neurológico.8,11,13

La PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV, el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las diversas técnicas de atadura reportadas.

La cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF. Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.

Conclusiones
PJK/PJF siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones, materiales y tensión de atadura óptimos.

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PubMed (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PMC (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.

This manuscript is generously published free of charge by ISASS, the International Society for the Advancement of Spine Surgery. Copyright © 2023 ISASS. To see more or order reprints or permissions, see http://ijssurgery.com.