Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
En las últimas décadas, varios estudios
clínicos y biomecánicos demostraron el papel crucial del menisco para la
función a largo plazo de la rodilla y ahora se sabe plenamente que
incluso la meniscectomía parcial aumenta la probabilidad de desarrollar
osteoartritis y acelera la degeneración en articulaciones con
condropatía preexistente. [1,2]. Ha habido un mayor interés en las
técnicas de sustitución de meniscos para preservar la función de la
rodilla después de la meniscectomía. Además, la reducida disponibilidad
de aloinjerto de menisco, los problemas relacionados con el
almacenamiento, los costos y la posible transmisión de enfermedades
infecciosas han llevado a la comunidad ortopédica a desarrollar un
soporte de menisco alternativo para reemplazar el defecto parcial del
menisco [3]. Sin embargo, aunque la experiencia con andamios meniscales
comenzó hace más de 20 años [4], su uso aún es limitado y, en la
literatura, faltan estudios comparativos a largo plazo [5]. Por esta
razón, todavía no está claro si la estructura de menisco podría
proporcionar resultados superiores en comparación con la meniscectomía
en términos de función clínica y condroprotección en un seguimiento a
muy largo plazo.Los propósitos de este estudio fueron comparar los
resultados clínicos y radiológicos de una cohorte de CMI medial con un
grupo control de pacientes sometidos a meniscectomía medial con más de
20 años de seguimiento, para evaluar una posible duración del beneficio
clínico de la efecto condroprotector del andamio. La hipótesis fue que,
al igual que el seguimiento intermedio, la CMI medial podría
proporcionar un resultado superior y reducir el estrechamiento del
espacio articular en comparación con la meniscectomía medial también en
un seguimiento a largo plazo.
Ya se han descrito los resultados a medio
plazo del procedimiento de implante de menisco de colágeno (CMI) para la
sustitución de defectos de menisco parcial. Sin embargo, hay escasez de
estudios comparativos a largo plazo. Este estudio tuvo como objetivo
comparar los resultados clínicos, los fracasos y la progresión de la
osteoartritis de pacientes sometidos a meniscectomía medial parcial e
implantación de CMI medial.
Conclusión El implante CMI para
meniscectomía medial parcial proporcionó buenos resultados a largo plazo
y una baja tasa de fracaso. Sin embargo, a diferencia del seguimiento
de 10 años, los resultados clínicos y radiológicos no fueron superiores
en comparación con el grupo de meniscectomía medial. El resultado del
presente estudio sugiere que el uso de un armazón medial no es
condroprotector.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•El implante de menisco de colágeno medial
podría proporcionar resultados clínicos y radiológicos superiores en
comparación con la meniscectomía por hasta 10 años.
•Después de este período, no hay beneficio clínico ni evidencia de condroprotección.
•Esta información podría ayudar a definir
las indicaciones de este procedimiento y al discutir las expectativas
del paciente para el procedimiento.
Lucidi GA, Agostinone P, Di Paolo S,
Grassi A, Pierangeli A, Dal Fabbro G, Zaffagnini S. Loss of
chondroprotection of medial collagen meniscus implant (CMI) at 20-year
follow-up. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):116-121. doi:
10.1016/j.jisako.2023.11.004. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37979692.
La reconstrucción del
cartílago articular con armazón a base de hialuronato disminuye
significativamente el dolor y mejora el funcionamiento del paciente
Las lesiones del cartílago articular son un
problema complejo al que se enfrentan cada vez más los médicos. Las
lesiones permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, y en un número
importante de casos se encuentran como patologías concomitantes durante
el proceso de diagnóstico tras un traumatismo articular.
El cartílago hialino es un tejido que permite
que las articulaciones se deslicen sin dolor. Está compuesto por células
especializadas (condrocitos) y una matriz extracelular (MEC) que,
además de agua (en el cartílago normal, alrededor del 90% de la MEC está
compuesta por agua), está formada en gran medida por colágenos, el más
importante y común de los cuales es el tipo II. Las fluctuaciones en la
composición del cartílago articular pueden ser patológicas
(condromalacia), pero también pueden ocurrir como resultado de una
disfunción articular (p. ej., condromalacia de la superficie articular
de la rótula como resultado del síndrome de presión lateral rotuliana)
[1].
Las lesiones condrales y osteocondrales son un
problema clínico importante, ya que alteran la función articular,
provocan dolor y aceleran significativamente la osteoartritis. Debido a
la falta de inervación del cartílago articular (que permite su función),
las lesiones de espesor intermedio a menudo permanecen asintomáticas
durante mucho tiempo, mientras que sólo la irritación del tejido
subcondral ricamente inervado (lesiones de grado III y IV según la ICRS y
Clasificación de Outerbridge) causan síntomas. La falta de
vascularización determina que casi no exista posibilidad de curación
espontánea del daño del cartílago. La calidad del cartílago articular
puede considerarse un indicador del bienestar de la articulación,
mientras que cualquier daño al mismo será un factor que acelerará
significativamente los cambios degenerativos [2].
Los métodos terapéuticos para sufrir daños en
la superficie articular se pueden dividir en conservadores
(fisioterapia, suplementación de glucosaminoglicanos, inyecciones de
ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas, administración de
analgésicos, etc.) y diversos procedimientos quirúrgicos [3]. El
objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar el cartílago articular,
pero lamentablemente no se ha logrado desarrollar un método que sea
reproducible y permita la restauración de un tejido fisiológico. El
tejido cicatricial producido por los procedimientos corresponde sólo
parcialmente histológica y biomecánicamente al cartílago hialino. Los
resultados esperados a corto plazo de cualquier tratamiento son la
reducción del dolor y la mejora funcional, mientras que a largo plazo el
objetivo es desacelerar el desarrollo de la osteoartritis [4].
Se han desarrollado varios métodos diseñados
para reconstruir el cartílago, que varían en la técnica quirúrgica;
algunos de ellos pueden realizarse mediante un método artroscópico
mínimamente invasivo. Es importante en el proceso de recuperación del
paciente si el procedimiento se puede realizar en una sola operación o
si se debe dividir en varias etapas (la técnica ACI así como sus
derivados son procedimientos de dos etapas, las cirugías se realizan con
varias semanas/meses de diferencia). ). El objetivo de este estudio fue
evaluar el resultado de un procedimiento de reconstrucción de una etapa
que combina la técnica de microfractura con el uso de un soporte a base
de hialuronato (HYALOFAST®, Anika Therapeutics, Inc., Bedford, MS, EE.
UU.). Es de destacar que este es un método que no requiere la
recolección de tejido del sitio inicialmente ileso (como se hace durante
la mosaicoplastia). El propósito de las microfracturas es estimular la
capa subcondral para que entregue células mesenquimales de la médula
ósea al área que se está tratando, mientras que la función del andamio
es asegurar el supercoágulo producido en su lugar y proporcionar
condiciones favorables para la formación del regenerado [5 ].
En los últimos años se han realizado estudios
que investigan el efecto de los niveles de vitamina D sobre el dolor
articular, así como su impacto en el proceso de recuperación y los
efectos terapéuticos conseguidos. La literatura disponible indica la
existencia de las relaciones antes mencionadas, por lo que también
evaluamos la importancia de la rehabilitación posoperatoria y la
suplementación posoperatoria con vitamina D sobre los efectos
terapéuticos obtenidos [6].
Las lesiones del cartílago articular
afectan negativamente el bienestar de los pacientes, provocando dolor
intenso y limitando significativamente el funcionamiento. El propósito
de este estudio fue evaluar la efectividad de una reconstrucción en una
etapa, realizada artroscópicamente utilizando un armazón a base de
hialuronato. Se evaluó la reducción del dolor y la mejora funcional. El
estudio también evaluó si la suplementación posoperatoria con vitamina D
y el protocolo de rehabilitación impactaban los resultados obtenidos.
Se incluyó un grupo de 29 pacientes en un estudio retrospectivo. Todos
los participantes se sometieron a una reconstrucción artroscópica de las
lesiones osteocondrales utilizando andamios a base de hialuronato. El
grupo de estudio utilizó cuestionarios estándar para autoevaluar su
condición antes de la cirugía y en el momento de su finalización. A
pesar de lo anterior, todos los participantes cumplimentaron dos
cuestionarios originales sobre rehabilitación postoperatoria y
suplementación con vitamina D. Se encontró una reducción significativa
del dolor (media NRS 1,83 frente a 7,21, p < 0,0001) y una mejoría
funcional (puntuación media de Lysholm 82,38 frente a 40,38, p <
0,0001; media OKS 40,2 frente a 23,1, p < 0,0001). No se observaron
diferencias en la reducción del dolor y la mejora funcional entre
géneros. Se encontró que el impacto de la rehabilitación postoperatoria y
la suplementación con vitamina D en los resultados clínicos no fue
estadísticamente significativo. Los resultados obtenidos en este estudio
confirman claramente la eficacia de la reconstrucción osteocondral
utilizando estructuras a base de hialuronato. Los resultados fueron
igualmente favorables, independientemente de la rehabilitación
posoperatoria y la suplementación con vitamina D.
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Resultados a mediano
plazo de la cirugía de condrogénesis autóloga inducida por matriz con o
sin armazones para el tratamiento artroscópico de lesiones
osteocondrales profundas del astrágalo: un estudio comparativo
Una lesión osteocondral del astrágalo (OLT)
es una patología del cartílago del astrágalo comúnmente acompañada de
daño óseo de la región subcondral y generalmente requiere tratamiento
quirúrgico, si es sintomática. Puede causar dolor profundo en el tobillo
después de cargar peso y se asocia con limitación del rango de
movimiento (ROM), bloqueo, hinchazón y rigidez de las articulaciones.[1]
Aunque en el tratamiento de la OLT se han utilizado microfracturas,
condroplastia por abrasión, legrado, perforación, mosaicoplastia y
estructuras celulares o no celulares, el método de tratamiento más
óptimo a menudo se determina según el tamaño y la profundidad de la
lesión.[2,3]
La lesión osteocondral del astrágalo fue
clasificada por primera vez por Berndt y Harty[4] en 1959. La
clasificación de Bristol se ha utilizado con más frecuencia en los
últimos años para predecir el pronóstico y el tratamiento del paciente,
clasificando las lesiones desprendidas desplazadas como estadio 4 y las
lesiones quísticas subcondrales acompañantes como estadio 4. Etapa 5.[5]
Aunque la técnica de microfractura artroscópica todavía se considera el
método más ideal en términos de costo-efectividad y pronóstico en el
TOH de hasta 1 cm2, no se ha llegado a un consenso para el tratamiento
de lesiones más grandes y profundas.[6-8]
Se ha demostrado que la condrogénesis
autóloga inducida por matriz (AMIC), un procedimiento novedoso que
utiliza una membrana que contiene colágeno o ácido hialurónico (HA) en
la lesión después del desbridamiento y la microfractura (estimulación de
la médula ósea) en OLT, con o sin injerto óseo, está asociada con
resultados favorables.[9-11] Recientemente, varios estudios se han
centrado en el tratamiento de lesiones osteocondrales mediante
ingeniería de tejidos e implantación de andamios para restaurar la
superficie articular;[12] sin embargo, el tratamiento artroscópico de
lesiones profundas y anchas ha sido un problema importante en la
literatura debido a las dificultades en el suministro de productos
industriales después de la pandemia de la nueva enfermedad del
coronavirus 2019 (COVID-19) y las restricciones económicas que utilizan
andamios en los países en desarrollo. Por lo tanto, en el presente
estudio, nuestro objetivo fue investigar la efectividad del
procedimiento artroscópico AMIC con o sin andamio libre de células (CFS)
basado en ácido poliglicólico-HA (PGA-HA) en Bristol Etapa 4 y Etapa 5
OLT que oscilan entre 1,5 y 3cm2.
Objetivos Este estudio tiene como
objetivo investigar la eficacia del procedimiento artroscópico de
condrogénesis autóloga inducida por matriz (AMIC) con o sin andamio
libre de células (CFS) basado en ácido poliglicólico-ácido hialurónico
(PGA-HA) en Bristol Lesión osteocondral en etapa 4 y etapa 5 de el
astrágalo (OLT) que oscila entre 1,5 y 3 cm2.
Conclusión El procedimiento artroscópico
AMIC en OLT profundos entre 1,5 cm2 y 3 cm2 puede producir una mejora
estadísticamente significativa tanto clínica como radiológicamente; sin
embargo, el uso de un CFS basado en PGA-HA además de este procedimiento
puede mejorar la recuperación clínica y radiológica.
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