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Pérdida de condroprotección del implante de menisco medial de colágeno (CMI) a los 20 años de seguimiento

mayo 9, 2024 por admin

A pesar de una baja tasa de fracaso, este estudio no revela diferencias significativas en los resultados clínicos o la progresión de la osteoartritis entre el procedimiento CMI y la meniscectomía después de dos décadas.

Loss of chondroprotection of medial collagen meniscus implant (CMI) at 20-year follow-up – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

En las últimas décadas, varios estudios clínicos y biomecánicos demostraron el papel crucial del menisco para la función a largo plazo de la rodilla y ahora se sabe plenamente que incluso la meniscectomía parcial aumenta la probabilidad de desarrollar osteoartritis y acelera la degeneración en articulaciones con condropatía preexistente. [1,2]. Ha habido un mayor interés en las técnicas de sustitución de meniscos para preservar la función de la rodilla después de la meniscectomía. Además, la reducida disponibilidad de aloinjerto de menisco, los problemas relacionados con el almacenamiento, los costos y la posible transmisión de enfermedades infecciosas han llevado a la comunidad ortopédica a desarrollar un soporte de menisco alternativo para reemplazar el defecto parcial del menisco [3]. Sin embargo, aunque la experiencia con andamios meniscales comenzó hace más de 20 años [4], su uso aún es limitado y, en la literatura, faltan estudios comparativos a largo plazo [5]. Por esta razón, todavía no está claro si la estructura de menisco podría proporcionar resultados superiores en comparación con la meniscectomía en términos de función clínica y condroprotección en un seguimiento a muy largo plazo.Los propósitos de este estudio fueron comparar los resultados clínicos y radiológicos de una cohorte de CMI medial con un grupo control de pacientes sometidos a meniscectomía medial con más de 20 años de seguimiento, para evaluar una posible duración del beneficio clínico de la efecto condroprotector del andamio. La hipótesis fue que, al igual que el seguimiento intermedio, la CMI medial podría proporcionar un resultado superior y reducir el estrechamiento del espacio articular en comparación con la meniscectomía medial también en un seguimiento a largo plazo.

Ya se han descrito los resultados a medio plazo del procedimiento de implante de menisco de colágeno (CMI) para la sustitución de defectos de menisco parcial. Sin embargo, hay escasez de estudios comparativos a largo plazo. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados clínicos, los fracasos y la progresión de la osteoartritis de pacientes sometidos a meniscectomía medial parcial e implantación de CMI medial.

Conclusión
El implante CMI para meniscectomía medial parcial proporcionó buenos resultados a largo plazo y una baja tasa de fracaso. Sin embargo, a diferencia del seguimiento de 10 años, los resultados clínicos y radiológicos no fueron superiores en comparación con el grupo de meniscectomía medial. El resultado del presente estudio sugiere que el uso de un armazón medial no es condroprotector.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

•El implante de menisco de colágeno medial podría proporcionar resultados clínicos y radiológicos superiores en comparación con la meniscectomía por hasta 10 años.

•Después de este período, no hay beneficio clínico ni evidencia de condroprotección.

•Esta información podría ayudar a definir las indicaciones de este procedimiento y al discutir las expectativas del paciente para el procedimiento.

Loss of chondroprotection of medial collagen meniscus implant (CMI) at 20-year follow-up – PubMed (nih.gov)

Loss of chondroprotection of medial collagen meniscus implant (CMI) at 20-year follow-up – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Lucidi GA, Agostinone P, Di Paolo S, Grassi A, Pierangeli A, Dal Fabbro G, Zaffagnini S. Loss of chondroprotection of medial collagen meniscus implant (CMI) at 20-year follow-up. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):116-121. doi: 10.1016/j.jisako.2023.11.004. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37979692.

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La reconstrucción del cartílago articular con armazón a base de hialuronato disminuye significativamente el dolor y mejora el funcionamiento del paciente

20 diciembre 2023 por admin

Las lesiones del cartílago articular son un problema complejo al que se enfrentan cada vez más los médicos. Las lesiones permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, y en un número importante de casos se encuentran como patologías concomitantes durante el proceso de diagnóstico tras un traumatismo articular.

El cartílago hialino es un tejido que permite que las articulaciones se deslicen sin dolor. Está compuesto por células especializadas (condrocitos) y una matriz extracelular (MEC) que, además de agua (en el cartílago normal, alrededor del 90% de la MEC está compuesta por agua), está formada en gran medida por colágenos, el más importante y común de los cuales es el tipo II. Las fluctuaciones en la composición del cartílago articular pueden ser patológicas (condromalacia), pero también pueden ocurrir como resultado de una disfunción articular (p. ej., condromalacia de la superficie articular de la rótula como resultado del síndrome de presión lateral rotuliana) [1].

Las lesiones condrales y osteocondrales son un problema clínico importante, ya que alteran la función articular, provocan dolor y aceleran significativamente la osteoartritis. Debido a la falta de inervación del cartílago articular (que permite su función), las lesiones de espesor intermedio a menudo permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, mientras que sólo la irritación del tejido subcondral ricamente inervado (lesiones de grado III y IV según la ICRS y Clasificación de Outerbridge) causan síntomas. La falta de vascularización determina que casi no exista posibilidad de curación espontánea del daño del cartílago. La calidad del cartílago articular puede considerarse un indicador del bienestar de la articulación, mientras que cualquier daño al mismo será un factor que acelerará significativamente los cambios degenerativos [2].

Los métodos terapéuticos para sufrir daños en la superficie articular se pueden dividir en conservadores (fisioterapia, suplementación de glucosaminoglicanos, inyecciones de ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas, administración de analgésicos, etc.) y diversos procedimientos quirúrgicos [3]. El objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar el cartílago articular, pero lamentablemente no se ha logrado desarrollar un método que sea reproducible y permita la restauración de un tejido fisiológico. El tejido cicatricial producido por los procedimientos corresponde sólo parcialmente histológica y biomecánicamente al cartílago hialino. Los resultados esperados a corto plazo de cualquier tratamiento son la reducción del dolor y la mejora funcional, mientras que a largo plazo el objetivo es desacelerar el desarrollo de la osteoartritis [4].

Se han desarrollado varios métodos diseñados para reconstruir el cartílago, que varían en la técnica quirúrgica; algunos de ellos pueden realizarse mediante un método artroscópico mínimamente invasivo. Es importante en el proceso de recuperación del paciente si el procedimiento se puede realizar en una sola operación o si se debe dividir en varias etapas (la técnica ACI así como sus derivados son procedimientos de dos etapas, las cirugías se realizan con varias semanas/meses de diferencia). ). El objetivo de este estudio fue evaluar el resultado de un procedimiento de reconstrucción de una etapa que combina la técnica de microfractura con el uso de un soporte a base de hialuronato (HYALOFAST®, Anika Therapeutics, Inc., Bedford, MS, EE. UU.). Es de destacar que este es un método que no requiere la recolección de tejido del sitio inicialmente ileso (como se hace durante la mosaicoplastia). El propósito de las microfracturas es estimular la capa subcondral para que entregue células mesenquimales de la médula ósea al área que se está tratando, mientras que la función del andamio es asegurar el supercoágulo producido en su lugar y proporcionar condiciones favorables para la formación del regenerado [5 ].

En los últimos años se han realizado estudios que investigan el efecto de los niveles de vitamina D sobre el dolor articular, así como su impacto en el proceso de recuperación y los efectos terapéuticos conseguidos. La literatura disponible indica la existencia de las relaciones antes mencionadas, por lo que también evaluamos la importancia de la rehabilitación posoperatoria y la suplementación posoperatoria con vitamina D sobre los efectos terapéuticos obtenidos [6].

Las lesiones del cartílago articular afectan negativamente el bienestar de los pacientes, provocando dolor intenso y limitando significativamente el funcionamiento. El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de una reconstrucción en una etapa, realizada artroscópicamente utilizando un armazón a base de hialuronato. Se evaluó la reducción del dolor y la mejora funcional. El estudio también evaluó si la suplementación posoperatoria con vitamina D y el protocolo de rehabilitación impactaban los resultados obtenidos. Se incluyó un grupo de 29 pacientes en un estudio retrospectivo. Todos los participantes se sometieron a una reconstrucción artroscópica de las lesiones osteocondrales utilizando andamios a base de hialuronato. El grupo de estudio utilizó cuestionarios estándar para autoevaluar su condición antes de la cirugía y en el momento de su finalización. A pesar de lo anterior, todos los participantes cumplimentaron dos cuestionarios originales sobre rehabilitación postoperatoria y suplementación con vitamina D. Se encontró una reducción significativa del dolor (media NRS 1,83 frente a 7,21, p < 0,0001) y una mejoría funcional (puntuación media de Lysholm 82,38 frente a 40,38, p < 0,0001; media OKS 40,2 frente a 23,1, p < 0,0001). No se observaron diferencias en la reducción del dolor y la mejora funcional entre géneros. Se encontró que el impacto de la rehabilitación postoperatoria y la suplementación con vitamina D en los resultados clínicos no fue estadísticamente significativo. Los resultados obtenidos en este estudio confirman claramente la eficacia de la reconstrucción osteocondral utilizando estructuras a base de hialuronato. Los resultados fueron igualmente favorables, independientemente de la rehabilitación posoperatoria y la suplementación con vitamina D.

Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning – PubMed (nih.gov)

Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning – PMC (nih.gov)

JCM | Free Full-Text | Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient&rsquo;s Functioning (mdpi.com)

Gryglewicz J, Chaszczewska-Markowska M, Dorochowicz M, Drożdż J, Dragan SŁ. Articular Cartilage Reconstruction with Hyaluronate-Based Scaffold Significantly Decreases Pain and Improves Patient’s Functioning. J Clin Med. 2023 Nov 27;12(23):7342. doi: 10.3390/jcm12237342. PMID: 38068394; PMCID: PMC10706859.

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