Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg ¡Nuevo #VisualAbstracto! La biopsia realizada durante ECTR puede resultar en una menor incidencia de detección de amiloide en comparación con OCTR. @GeisingerOrtho, @Geisinger_UE CirugíaManual #SíndromedelTúnelCarpiano #LiberaciónEndoscópicadelTúnelCarpiano #LiberaciónAbiertadelTúnelCarpiano #HandSurgery #CarpalTunnelSyndrome #EndoscopicCarpalTunnelRelease #OpenCarpalTunnelRelease
Propósito: Investigaciones anteriores que
evalúan la incidencia de amiloidosis detectada con biopsia durante la
liberación del túnel carpiano (CTR) se han centrado en la CTR abierta
(OCTR). Autores anteriores han sugerido que la biopsia puede ser más
desafiante técnicamente durante la liberación endoscópica del túnel
carpiano (ECTR). Nuestro propósito fue comparar las diferencias en la
incidencia de depósito de amiloide detectado durante ECTR versus OCTR.
Conclusiones: La biopsia realizada durante ECTR
puede resultar en una menor incidencia de detección de amiloide. Puede
ser necesaria una futura investigación científica básica para determinar
las diferencias histológicas entre el tenosinovio proximal y distal al
borde anterior del TCL. Cuando los cirujanos planifican una biopsia
durante la liberación quirúrgica del túnel carpiano, un abordaje abierto
puede resultar ventajoso.
Ozdag Y, Koshinski JL, Carry BJ, Gardner
JM, Garcia VC, Dwyer CL, Akoon A, Klena JC, Grandizio LC. A Comparison
of Amyloid Deposition in Endoscopic and Open Carpal Tunnel Release. J
Hand Surg Am. 2024 Apr;49(4):301-309. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.01.002.
Epub 2024 Feb 15. PMID: 38363261.
El efecto del #BodyMassIndex en la recuperación de #OpenCarpalTunnelRelease @TTUHSC, #IMC #CirugíaDeMuñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #BMI #WristSurgery #HandSurgery
El síndrome del túnel carpiano (STC) es el
atrapamiento nervioso más común de las extremidades superiores que
produce dolor y déficit sensorial y motor transitorio y/o permanente.1
El STC causa una disminución de la capacidad para realizar las tareas
diarias asociadas con una menor calidad de vida.2 Este trastorno es una
condición multifactorial con etiologías relacionadas con la ocupación,
la anatomía y las causas idiopáticas.3, 4, 5. Las causas ocupacionales
incluyen trabajos que implican flexión prolongada y repetida de la
muñeca, mientras que las causas anatómicas incluyen malformaciones del
hueso o del tejido blando cerca del túnel carpiano.1, 4, 5, 6 Se cree
que el CTS es el resultado principalmente de la compresión del nervio
mediano dentro del túnel carpiano profundo hasta el retináculo
flexor.1,4 En segundo lugar, la compresión de las arterias que irrigan
este nervio y el área circundante puede limitar el flujo sanguíneo y
causar más déficit.4,5 La compresión del nervio mediano se presenta como
dolor o parestesia en los tres dedos del radio, debilidad en la
eminencia tenar y eventual atrofia de los músculos tenares aparte del
aductor del pulgar.6
El STC generalmente se diagnostica mediante un
examen físico mediante diversas maniobras (maniobra de Phalen, signo de
Tinel y prueba de compresión del nervio mediano). Aunque existe
evidencia sólida que respalda el diagnóstico utilizando estos métodos,
existe evidencia moderada que respalda el uso de pruebas de
electrodiagnóstico e imágenes nerviosas para ayudar a este
diagnóstico.7,8 El tratamiento inicial consiste en entablillado,
fisioterapia, mejora de la ergonomía o inyecciones de corticosteroides.9
Los tratamientos más respaldados por los datos, según lo documentado
por la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, son la
inyección de esteroides y la cirugía de liberación del túnel carpiano
(CTR).8,10 Si se utiliza la intervención quirúrgica, el procedimiento es
de bajo riesgo, en un paciente optimizado, y reduce con éxito el dolor y
la parestesia en la mayoría de los pacientes.11
Los factores de riesgo del STC incluyen sexo,
diabetes mellitus, antecedentes familiares, edad y traumatismo en la
muñeca.3,5,12 Los aumentos en la incidencia en mujeres embarazadas y
lactantes sugieren que las diferencias hormonales pueden explicar
algunas variaciones del STC.13 Aumento del índice de masa corporal (IMC)
) también se asocia con mayores tasas de STC en muchos estudios; esto
puede deberse al aumento de la adiposidad en la muñeca, lo que lleva a
una disminución del espacio para el nervio mediano debajo del retináculo
flexor.12,14,15 En un estudio, Gunes y Ozeren15 recomendaron la pérdida
de peso para las personas que experimentan STC porque puede ayudar a
aliviar algunos síntomas. .16 Este estudio se centra en la relación
entre el IMC y la recuperación del CTR.
Aunque la correlación entre el IMC y el CTS es
clara, el efecto del IMC en la recuperación del CTR no se ha definido
claramente.7,11,15,17 Debido a la alta correlación entre un IMC alto y
la incidencia del síndrome del túnel carpiano, los efectos del IMC en el
CTR se debe aclarar la recuperación.17,18 Este estudio retrospectivo
examinará la relación entre la recuperación del IMC y el CTR examinando
el dolor, el entumecimiento y la rigidez de las articulaciones
posoperatorios.
El propósito de este estudio fue determinar
si existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC),
específicamente la obesidad, y los resultados quirúrgicos para la
liberación abierta del túnel carpiano. La obesidad se correlaciona con
una mayor incidencia del síndrome del túnel carpiano; sin embargo, no se
ha examinado el efecto de la obesidad en la recuperación después de la
liberación.
Conclusiones Nuestros resultados indican
que la obesidad puede estar correlacionada positivamente con una
incidencia más temprana del síndrome del túnel carpiano que requiere
intervención quirúrgica. Estos datos también indican el aumento de las
tasas de complicaciones postoperatorias en pacientes obesos,
particularmente pacientes con OB3. Los pacientes con OB3 deben
comprender estos riesgos antes de someterse a una liberación abierta. Se
deberían realizar más estudios para examinar el impacto de la diabetes
tipo 2 en la recuperación de la liberación del túnel carpiano.
Relevancia clínica La información
incluida en este estudio se puede utilizar para guiar a los cirujanos y a
los pacientes al considerar el efecto y la posible mejora en los
resultados que pueden surgir al abordar el IMC del paciente antes de la
cirugía abierta del túnel carpiano.
Allen JG, Harder J, Hernandez E, Bourland
B, MacKay BJ. The Effect of Body Mass Index on Open Carpal Tunnel
Release Recovery. J Hand Surg Glob Online. 2023 Aug 30;5(6):799-803.
doi: 10.1016/j.jhsg.2023.07.012. PMID: 38106947; PMCID: PMC10721505.
