Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Patrones de lesiones
ortopédicas relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en
línea y el patinaje sobre ruedas: un análisis epidemiológico de 20 años
El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre
ruedas son pasatiempos y deportes populares en los Estados Unidos (EE.
UU.).3,4,14 Aunque están relacionados, la popularidad y las
consideraciones de seguridad de estas diferentes actividades pueden no
ser las mismas y pueden haber evolucionado con el tiempo. .1,9 En
particular, datos recientes han sugerido una creciente popularidad de
estas actividades.5,6 Como tal, las lesiones sufridas con estas
actividades son de interés clínico actual.
Un estudio examinó una muestra representativa a nivel nacional de
patinadores pediátricos sobre hielo, sobre ruedas y en línea que
acudieron a los departamentos de emergencia (SU) de EE. UU. entre 1993 y
2003 y encontró que la mayoría de las lesiones por patinaje sobre
ruedas y en línea eran fracturas de las extremidades superiores y que
las lesiones en la cabeza eran más frecuentes. común entre las lesiones
relacionadas con el patinaje sobre hielo. 10 Sin embargo, este estudio
evaluó sólo a pacientes pediátricos. Otros estudios relacionados se han
centrado de manera similar sólo en poblaciones
pediátricas.2,3,8,12,15-17 Los estudios más recientes que examinan
lesiones relacionadas con diferentes tipos de patinaje en poblaciones
pediátricas y adolescentes han sido estudios retrospectivos de una sola
institución. 11 En general, faltan en la literatura datos recientes,
representativos a nivel nacional, que examinen las características
epidemiológicas y los patrones de lesiones de varios tipos de patinaje
en adultos y niños, y esto puede ser particularmente importante con
respecto a la tecnología en evolución y los cambios resultantes en las
recomendaciones para equipos para diferentes tipos. de juego.
El estudio actual utilizó el Sistema Nacional Electrónico de
Vigilancia de Lesiones (NEISS), una base de datos centrada en productos
de consumo. La base de datos se utilizó para caracterizar las lesiones
relacionadas con el patinaje y comparar patrones de lesiones
relacionadas con el patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el
patinaje sobre ruedas en los EE. UU. durante un período de 20 años.
El patinaje sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre
ruedas son deportes populares en los Estados Unidos (EE. UU.). Aunque
son similares, las lesiones sufridas pueden ser distintas y haber
evolucionado con el tiempo.
Objetivo: Caracterizar las lesiones relacionadas con el patinaje
sobre hielo, el patinaje en línea y el patinaje sobre ruedas y realizar
un seguimiento de los patrones de lesiones durante un período de 20
años.
Conclusión: En el estudio actual, encontramos que las fracturas
eran el tipo de lesión más común independientemente del tipo de
patinaje, pero que la ubicación de la lesión/fractura variaba según el
tipo de patinaje.
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La reconstrucción del
cartílago articular con armazón a base de hialuronato disminuye
significativamente el dolor y mejora el funcionamiento del paciente
Las lesiones del cartílago articular son un
problema complejo al que se enfrentan cada vez más los médicos. Las
lesiones permanecen asintomáticas durante mucho tiempo, y en un número
importante de casos se encuentran como patologías concomitantes durante
el proceso de diagnóstico tras un traumatismo articular.
El cartílago hialino es un tejido que permite
que las articulaciones se deslicen sin dolor. Está compuesto por células
especializadas (condrocitos) y una matriz extracelular (MEC) que,
además de agua (en el cartílago normal, alrededor del 90% de la MEC está
compuesta por agua), está formada en gran medida por colágenos, el más
importante y común de los cuales es el tipo II. Las fluctuaciones en la
composición del cartílago articular pueden ser patológicas
(condromalacia), pero también pueden ocurrir como resultado de una
disfunción articular (p. ej., condromalacia de la superficie articular
de la rótula como resultado del síndrome de presión lateral rotuliana)
[1].
Las lesiones condrales y osteocondrales son un
problema clínico importante, ya que alteran la función articular,
provocan dolor y aceleran significativamente la osteoartritis. Debido a
la falta de inervación del cartílago articular (que permite su función),
las lesiones de espesor intermedio a menudo permanecen asintomáticas
durante mucho tiempo, mientras que sólo la irritación del tejido
subcondral ricamente inervado (lesiones de grado III y IV según la ICRS y
Clasificación de Outerbridge) causan síntomas. La falta de
vascularización determina que casi no exista posibilidad de curación
espontánea del daño del cartílago. La calidad del cartílago articular
puede considerarse un indicador del bienestar de la articulación,
mientras que cualquier daño al mismo será un factor que acelerará
significativamente los cambios degenerativos [2].
Los métodos terapéuticos para sufrir daños en
la superficie articular se pueden dividir en conservadores
(fisioterapia, suplementación de glucosaminoglicanos, inyecciones de
ácido hialurónico y plasma rico en plaquetas, administración de
analgésicos, etc.) y diversos procedimientos quirúrgicos [3]. El
objetivo del tratamiento quirúrgico es restaurar el cartílago articular,
pero lamentablemente no se ha logrado desarrollar un método que sea
reproducible y permita la restauración de un tejido fisiológico. El
tejido cicatricial producido por los procedimientos corresponde sólo
parcialmente histológica y biomecánicamente al cartílago hialino. Los
resultados esperados a corto plazo de cualquier tratamiento son la
reducción del dolor y la mejora funcional, mientras que a largo plazo el
objetivo es desacelerar el desarrollo de la osteoartritis [4].
Se han desarrollado varios métodos diseñados
para reconstruir el cartílago, que varían en la técnica quirúrgica;
algunos de ellos pueden realizarse mediante un método artroscópico
mínimamente invasivo. Es importante en el proceso de recuperación del
paciente si el procedimiento se puede realizar en una sola operación o
si se debe dividir en varias etapas (la técnica ACI así como sus
derivados son procedimientos de dos etapas, las cirugías se realizan con
varias semanas/meses de diferencia). ). El objetivo de este estudio fue
evaluar el resultado de un procedimiento de reconstrucción de una etapa
que combina la técnica de microfractura con el uso de un soporte a base
de hialuronato (HYALOFAST®, Anika Therapeutics, Inc., Bedford, MS, EE.
UU.). Es de destacar que este es un método que no requiere la
recolección de tejido del sitio inicialmente ileso (como se hace durante
la mosaicoplastia). El propósito de las microfracturas es estimular la
capa subcondral para que entregue células mesenquimales de la médula
ósea al área que se está tratando, mientras que la función del andamio
es asegurar el supercoágulo producido en su lugar y proporcionar
condiciones favorables para la formación del regenerado [5 ].
En los últimos años se han realizado estudios
que investigan el efecto de los niveles de vitamina D sobre el dolor
articular, así como su impacto en el proceso de recuperación y los
efectos terapéuticos conseguidos. La literatura disponible indica la
existencia de las relaciones antes mencionadas, por lo que también
evaluamos la importancia de la rehabilitación posoperatoria y la
suplementación posoperatoria con vitamina D sobre los efectos
terapéuticos obtenidos [6].
Las lesiones del cartílago articular
afectan negativamente el bienestar de los pacientes, provocando dolor
intenso y limitando significativamente el funcionamiento. El propósito
de este estudio fue evaluar la efectividad de una reconstrucción en una
etapa, realizada artroscópicamente utilizando un armazón a base de
hialuronato. Se evaluó la reducción del dolor y la mejora funcional. El
estudio también evaluó si la suplementación posoperatoria con vitamina D
y el protocolo de rehabilitación impactaban los resultados obtenidos.
Se incluyó un grupo de 29 pacientes en un estudio retrospectivo. Todos
los participantes se sometieron a una reconstrucción artroscópica de las
lesiones osteocondrales utilizando andamios a base de hialuronato. El
grupo de estudio utilizó cuestionarios estándar para autoevaluar su
condición antes de la cirugía y en el momento de su finalización. A
pesar de lo anterior, todos los participantes cumplimentaron dos
cuestionarios originales sobre rehabilitación postoperatoria y
suplementación con vitamina D. Se encontró una reducción significativa
del dolor (media NRS 1,83 frente a 7,21, p < 0,0001) y una mejoría
funcional (puntuación media de Lysholm 82,38 frente a 40,38, p <
0,0001; media OKS 40,2 frente a 23,1, p < 0,0001). No se observaron
diferencias en la reducción del dolor y la mejora funcional entre
géneros. Se encontró que el impacto de la rehabilitación postoperatoria y
la suplementación con vitamina D en los resultados clínicos no fue
estadísticamente significativo. Los resultados obtenidos en este estudio
confirman claramente la eficacia de la reconstrucción osteocondral
utilizando estructuras a base de hialuronato. Los resultados fueron
igualmente favorables, independientemente de la rehabilitación
posoperatoria y la suplementación con vitamina D.
Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This
article is an open access article distributed under the terms and
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El
ligamento cruzado anterior (LCA) se lesiona con frecuencia en los
atletas de élite, y las mujeres tienen hasta ocho veces más
probabilidades de sufrir una rotura del LCA que los hombres. Se han
investigado exhaustivamente los factores biomecánicos y hormonales; sin
embargo, aún quedan factores desconocidos que requieren investigación.
El mecanismo de lesión difiere entre hombres y mujeres, y las
diferencias anatómicas contribuyen significativamente al mayor riesgo en
las mujeres. Los factores hormonales, tanto endógenos como exógenos,
desempeñan un papel en la laxitud del LCA y pueden modificar el riesgo
de lesión. Sin embargo, los datos aún son limitados y la investigación
sobre anticonceptivos orales está potencialmente asociada con problemas
metodológicos y éticos. Estas características también pueden influir en
el resultado después de la reconstrucción del LCA, con mayores tasas de
fracaso en las mujeres relacionadas con un diámetro más pequeño del
injerto, especialmente en atletas menores de 21 años. La adición de una
tenodesis extraarticular lateral puede mejorar los resultados después de
la reconstrucción del LCA y reducir el riesgo de fracaso, y debe
considerarse de forma rutinaria en atletas jóvenes de élite. Las
diferencias ambientales específicas de cada sexo también pueden
contribuir al mayor riesgo de lesiones, con un acceso y una
disponibilidad más limitados de instalaciones de entrenamiento avanzado
para las atletas. Además, los uniformes de fútbol están diseñados para
jugadores masculinos, y se debe prestar mayor atención a mejorar la
calidad de los campos, ya que las ligas femeninas suelen jugar el día
después de las ligas masculinas. El kit, incluidas las botas, la
longitud de los tacos y los propios balones de fútbol, debe adaptarse a
las necesidades y formas corporales de las atletas. Los programas de
fisioterapia y protocolos de entrenamiento específicos han dado
resultados notables en la reducción del riesgo de lesiones, y estos
deberían extenderse a los atletas en edad escolar. Por último, no se
deben pasar por alto los factores psicológicos, ya que el mayor miedo de
las mujeres a volver a lesionarse y la falta de confianza en su rodilla
comprometen su regreso al deporte después de una lesión del ligamento
cruzado anterior. Se deben reconocer y abordar tanto los factores
intrínsecos como los extrínsecos para optimizar los programas de
entrenamiento diseñados para prevenir lesiones y mejorar nuestra
comprensión de estas lesiones.
Mancino F, Gabr A, Plastow R, Haddad FS.
Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. Bone Joint J.
2023 Oct 1;105-B(10):1033-1037. doi:
10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0881.R1. PMID: 37777208.
Epidemiología de las
lesiones pediátricas por gimnasia notificadas en los departamentos de
emergencia de EE. UU.: Patrones de lesiones según el sexo y la edad
A
pesar de las crecientes tasas de participación en la gimnasia juvenil,
la mayoría de la literatura epidemiológica se enfoca en atletas de élite
mayores o estratifica a los atletas por nivel de competencia.
Los
autores plantearon la hipótesis de que existen patrones basados en el
sexo y la edad en las lesiones relacionadas con la gimnasia juvenil,
que de otro modo se pasan por alto en una población no estratificada.
Las
lesiones de las extremidades superiores predominaron entre las
gimnastas infantiles, en particular las niñas. En la adolescencia, las
niñas y los niños experimentaron aumentos en las conmociones cerebrales y
lesiones en los pies y tobillos. Aunque representan un número total más
bajo de gimnastas en entrenamiento en comparación con las niñas, los
niños adolescentes experimentan una tasa más alta de lesiones en
general.
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La
literatura sobre lesiones de cadera en bailarines de ballet se evaluó
sistemáticamente para responder (1) si la prevalencia de anomalías
morfológicas y patologías de lesiones de cadera en bailarines difiere de
la población general (2) si existen factores de riesgo específicos que
contribuyen a una tasa más alta de lesión de cadera y (3) cuáles son los
resultados de las estrategias de intervención primaria y secundaria.
Los
bailarines de ballet pueden sufrir tasas más altas de daño condrolabral
y enfermedades degenerativas en las caderas. A diferencia de otros
deportes, las lesiones intraarticulares se encuentran con mayor
frecuencia en la región posterosuperior de la cadera. La investigación
futura que aclare la prevalencia de las anomalías óseas y las
estrategias de prevención en los bailarines puede ser fundamental para
retrasar el desarrollo de la enfermedad de la cadera en esta cohorte.
Singh Y, Pettit M, El-Hakeem O, Elwood R,
Norrish A, Audenaert E, Khanduja V. Understanding hip pathology in
ballet dancers. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Mar 19. doi:
10.1007/s00167-022-06928-1. Epub ahead of print. PMID: 35305112.
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El
entrenamiento en cinta antigravedad es una opción terapéutica para
ayudar a los corredores en recuperación a volver a la actividad después
de una lesión.
Este documento conceptual actual proporciona una
sinopsis de la evidencia más reciente de los cambios biomecánicos y
metabólicos que ocurren con el entrenamiento en cinta rodante con
soporte de peso corporal (BWS), los efectos del entrenamiento en cinta
rodante antigravedad en los resultados clínicos y estudios de casos
clínicos en corredores lesionados.
Las búsquedas bibliográficas
identificaron estudios con diseños descriptivos, experimentales e
intervencionistas y estudios de casos que examinaron el uso agudo y
crónico de cintas de correr antigravedad en corredores y poblaciones
relevantes. Se incluyeron estudios de laboratorio para proporcionar
consideraciones técnicas para la programación de rehabilitación.
El
uso de cintas de correr antigravedad provoca reducciones en la
cadencia, las fuerzas de reacción del suelo (GRF), los impulsos GRF, el
rango de movimiento de la rodilla y el tobillo y la rigidez vertical,
con elevaciones en la duración de la zancada, el tiempo de vuelo, el
tiempo de contacto con el suelo y la flexión plantar. Las cintas de
correr antigravedad parecen útiles en un espectro de lesiones en
corredores, incluida la reparación posquirúrgica del defecto
osteocondral, reacciones de estrés (tibia medial, pelvis) y hernia de
disco lumbar.
Los corredores pueden conservar la aptitud
aeróbica, los patrones de activación muscular y la masa muscular durante
la recuperación en comparación con los protocolos de rehabilitación
tradicionales. Las consideraciones técnicas para una carga precisa
incluyen el ajuste del marco de la cinta de correr a la altura adecuada
para garantizar la precisión del nivel de BWS mientras se ejecuta, y el
control de la cadencia rápida para garantizar que las tasas de carga de
impacto se mantengan bajas.
La velocidad o el grado se pueden
aumentar para mantener la demanda metabólica y el estado físico mientras
se minimiza la carga ósea y tisular. El monitoreo de la provocación de
síntomas guiará los ajustes del protocolo a BWS y prescripciones. Una
vez que pueda correr sin dolor (sostenido o por intervalos) >95% BWS
durante >30 min, es probable que el corredor esté listo para hacer
una transición segura a la carrera en tierra.
El entrenamiento
en cinta antigravedad se puede considerar cuando esté disponible para
facilitar una transición suave de regreso a la carrera en un estado
acondicionado.
Vincent HK, Madsen A, Vincent KR. Role of
Antigravity Training in Rehabilitation and Return to Sport After
Running Injuries. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Jan
28;4(1):e141-e149. doi: 10.1016/j.asmr.2021.09.031. PMID: 35141546;
PMCID: PMC8811491.
La
causa de los tumores óseos se desconoce. A menudo se presentan en áreas
del hueso que crecen rápido. Las posibles causas incluyen:
Anomalías genéticas hereditarias
Radiación
Lesión
En la mayoría de los casos, no se encuentra ninguna causa específica.
Los
osteocondromas son los tumores óseos no cancerosos (benignos) más
comunes. Suelen aparecer en las personas entre los 10 y los 20 años de
edad.
Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan
tumores óseos primarios. Los cánceres de hueso que comienzan en otra
parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) se denominan
tumores secundarios o tumores óseos metastásicos. Estos se comportan de
manera muy diferente de los tumores óseos primarios.
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Si
no se identifican y reparan adecuadamente las lesiones de la rampa
meniscal medial en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) (LCA), se puede producir un aumento de la traslación
tibial anterior y la rotación interna, lo que aumenta el riesgo de falla
del injerto.
El
conocimiento de los factores de riesgo que conducen al desarrollo de
lesiones en rampa puede mejorar la vigilancia de los médicos en
poblaciones específicas con deficiencia de LCA y, posteriormente,
reparar estas lesiones en el momento de la LCA.
Se
encontraron asociaciones significativas entre el sexo masculino, la
edad <30 años, el edema tibial posteromedial en la resonancia
magnética, los desgarros del menisco lateral concomitantes, los
desgarros completos del LCA, la cronicidad de la lesión y la presencia
de lesiones en rampa.
La lesión por contacto y la revisión del ACLR no se asociaron significativamente con la presencia de lesiones en rampa.
Kunze
KN, Wright-Chisem J, Polce EM, DePhillipo NN, LaPrade RF, Chahla J.
Risk Factors for Ramp Lesions of the Medial Meniscus: A Systematic
Review and Meta-analysis. Am J Sports Med. 2021 Nov;49(13):3749-3757.
doi: 10.1177/0363546520986817. Epub 2021 Feb 10. PMID: 33565883.
Aunque
la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) es un
procedimiento generalmente exitoso, el fracaso sigue siendo
relativamente común.
Se
ha demostrado que una pendiente tibial posterior aumentada (PTS)
aumenta la posición anterior de la tibia en relación con el fémur en
reposo y bajo carga en estudios biomecánicos.
También se ha demostrado que el aumento de PTS aumenta las fuerzas sobre el LCA nativo y reconstruido.
Los
estudios clínicos han demostrado PTS elevado en pacientes con ACLR
fallidos y ACLR fallidos múltiples, en comparación con los sujetos de
control.
Se
ha demostrado que las osteotomías de cuña de cierre anterior disminuyen
el PTS y pueden estar indicadas en pacientes en los que ha fallado el
ACLR con un PTS de ≥12 °.
Los
datos clínicos disponibles sugieren que el procedimiento es seguro y
eficaz, aunque la evidencia se limita a series de casos.
Este
artículo presenta la biomecánica relevante, los datos de observación
clínica sobre los efectos del aumento de PTS y un algoritmo para evaluar
y tratar a pacientes con un PTS pronunciado.
La lesión por alteración articular glenolabral es un factor de riesgo biomecánico de inestabilidad recurrente del hombro
Investigar el efecto biomecánico de una lesión de rotura articular glenolabral (GLAD) sobre la laxitud glenohumeral.
La integridad condral es un factor importante que contribuye al índice de estabilidad (SR).
Los
defectos condrales presentes en las lesiones GLAD pueden causar un
aumento de la laxitud, influir en la trayectoria humeral de la glenoides
durante la luxación y representar un factor de riesgo biomecánico para
una inestabilidad recurrente.
Los propósitos de este estudio
fueron evaluar el índice del ancho de la muesca (NWI) como un factor de
riesgo para la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) en la
población de pacientes pediátricos y adolescentes mediante un análisis
multicéntrico y detectar cualquier diferencia en el NWI entre las
cohortes que han sufrido una rotura del LCA unilateral o bilateral.
Dadas las inconsistencias
conocidas en la literatura existente, nuestros hallazgos brindan un
apoyo adicional de un NWI estrecho como un factor que contribuye
significativamente al riesgo de lesión del LCA unilateral y bilateral en
la población de pacientes pediátricos y adolescentes.
Yellin JL,
Parisien RL, Talathi NS, Farooqi AS, Kocher MS, Ganley TJ. Narrow Notch
Width is a Risk Factor for Anterior Cruciate Ligament Injury in the
Pediatric Population: A Multicenter Study. Arthrosc Sports Med Rehabil.
2021 Mar 22;3(3):e823-e828. doi: 10.1016/j.asmr.2021.01.024. PMID:
34195650; PMCID: PMC8220619.