Resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aumento con cinta de sutura tensada de forma independiente a los 5 años de seguimiento
¿Por qué cinta?
Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up – William T. Wilson, Matthew J. Kennedy, Douglas MacLeod, Graeme P. Hopper, Gordon M. MacKay, 2023 (sagepub.com)
@drwilliamwilson, @hoppergraeme, @mackayclinic1
y colegas demostraron una baja tasa de fracaso del 1,1% en una media de 5 años después de la ACLR con aumento con cinta de sutura tensada de forma independiente. #Acceso abierto
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) ocurre con mayor frecuencia durante la práctica de deportes y la incidencia está aumentando.1,44,60 Las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones y volver a lesionarse después de la reconstrucción, lo cual es un problema clínico desafiante considerando el creciente número de mujeres. participan en deportes de equipo.17,38,44,52 La reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento quirúrgico de referencia. Sin embargo, con tasas de revisión12,15,43,45 de aproximadamente el 10 % al 17 % e incluso superiores en mujeres que regresan a los deportes, 14 la comunidad ortopédica se esfuerza por desarrollar formas de hacer que los injertos sean lo más fuertes y resistentes posible al fracaso. Además, existe la necesidad de proporcionar una solución que ofrezca longevidad con un alto nivel de función, ya que actualmente sólo aproximadamente el 60% de los pacientes regresan a su nivel deportivo previo a la lesión. 4 El período de mayor riesgo de rerupción es dentro de los primeros 9 meses después de la operación y a menudo ocurre cuando los atletas regresan a una actividad de alto nivel, tal vez antes de la incorporación o maduración del injerto. 25
Recientemente, el concepto de agregar cinta de sutura de alta resistencia para proteger y mejorar la resistencia mecánica de las reparaciones de tejidos biológicos26-28 se ha empleado con éxito en varias regiones anatómicas, incluidas la rodilla y el tobillo. # Cuando se utiliza con la reconstrucción del LCA (ACLR), este aumento protege teóricamente el injerto durante la maduración, lo que permite una rehabilitación acelerada y puede resistir una nueva lesión al regresar a los deportes.
Los estudios biomecánicos han demostrado que agregar refuerzo de cinta de sutura a una reconstrucción aumenta significativamente la resistencia a la tracción última de la construcción sin protección contra la tensión y reduce el alargamiento del injerto.6,7,29,53 Esta fuerza adicional puede reducir las tasas de falla del LCA, particularmente cuando el injerto está más vulnerable. Además, el mayor efecto biomecánico se ha demostrado con injertos de pequeño diámetro. 7 Esto podría permitir una menor recolección de tejido del donante para autoinjerto, lo que podría reducir el dolor en la región del sitio donante y la debilidad crónica, que anteriormente se había asociado con la recolección del injerto.3,24,39,59
Se dispone de evidencia limitada sobre resultados clínicos, y pequeños estudios de cohortes informan datos de seguimiento a corto plazo. Bodendorfer et al 9 demostraron mejores medidas de resultado informadas por el paciente (PROM), menos dolor y un mayor porcentaje de retorno más temprano al nivel de actividad anterior a la lesión con el aumento con cinta de sutura. Shantanu et al 46 mostraron mejoras en el examen de laxitud de la rodilla, mientras que Parkes et al 37 no informaron diferencias en las PROM, pero sí puntuaciones de Tegner más altas en el aumento con cinta de sutura en comparación con la ACLR convencional.
En este estudio, informamos los resultados clínicos de los pacientes que se sometieron a ACLR reforzado con aumento con cinta de sutura en un seguimiento promedio de 5 años después de la operación. Nuestra hipótesis es que la ACLR con aumento con cinta de sutura daría como resultado una tasa de fracaso baja en comparación con las tasas informadas para la ACLR convencional.
La
reconstrucción mediante autoinjerto sigue siendo el tratamiento
quirúrgico de referencia para las lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA). Sin embargo, hasta entre el 10% y el 15% de los
pacientes sufrirán un fracaso del injerto en el futuro. Los estudios
cadavéricos han demostrado que la adición de aumento con cinta de sutura
a las construcciones de autoinjerto de LCA puede aumentar la
resistencia del injerto y reducir el alargamiento bajo carga cíclica.
Este
estudio tuvo como objetivo investigar los resultados clínicos y las
tasas de rerupción después de la reconstrucción del LCA (ACLR) con
aumento con cinta de sutura. Nuestra hipótesis es que el aumento con
cinta de sutura daría lugar a tasas de rerupción más bajas.
Conclusión:
Este
estudio demuestra resultados alentadores del aumento con cinta de
sutura del autoinjerto ACLR para injertos de tendón isquiotibial y
rotuliano. La tasa de fracaso del 1,1% con un seguimiento medio de 5
años es inferior a las tasas publicadas para la reconstrucción y los
resultados de las PROM son satisfactorios. La técnica es segura de usar y
puede permitir regresar al nivel deportivo previo a la lesión con una
menor probabilidad de volver a lesionarse.
Wilson WT, Kennedy MJ, MacLeod D, Hopper GP, MacKay GM. Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Independently Tensioned Suture Tape Augmentation at 5-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3658-3664. doi: 10.1177/03635465231207623. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37975527; PMCID: PMC10691290.
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