Resultados clínicos y biomecánicos de la fijación con botón de sutura para la lesión del ligamento de Lisfranc: una revisión sistemática y un metanálisis
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Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis – Deepak V. Chona, Caroline N. Park, Billy I. Kim, Brian C. Lau, 2023 (sagepub.com)
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Las lesiones de Lisfranc tienen una enorme importancia clínica, ya que si no se reducen y estabilizan adecuadamente las columnas del mediopié, se puede producir un colapso progresivo y una artrosis de aparición temprana. 2,34 Aún se desconoce la estrategia de fijación óptima para el subconjunto de lesiones de Lisfranc sin fractura concomitante, ligamentosa pura. 1,5,6,18,25,30
Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico para la estabilización de la articulación afectada se ha realizado mediante reducción directa o indirecta seguida de fijación con un “tornillo casero”, que puede variar en tamaño de 3,0 a 4,5 mm. Esta estrategia estabiliza eficazmente el mediopié, pero también se ha asociado con daño al cartílago articular, falla del hardware y la necesidad de retirarlo eventualmente. 1,4,7,14,19,27,34 Debido al potencial de aliviar algunas de estas preocupaciones, la fijación flexible para reconstruir los ligamentos de Lisfranc desgarrados se ha convertido en objeto de una mayor investigación. ∥
Los beneficios potenciales de la fijación flexible en comparación con los tornillos incluyen un traumatismo mínimo en el cartílago articular del mediopié y la casi eliminación de la necesidad de retirar el hardware después de la recuperación. Quizás lo más importante sea el uso de un dispositivo de fijación flexible a través de una articulación que inherentemente experimenta movimiento fisiológico en su estado intacto. ¶ Un proceso de pensamiento similar ha llevado a una mayor investigación y, en última instancia, al uso intraoperatorio de la fijación flexible en lesiones sindesmóticas del tobillo, con resultados positivos en general. 13,16,31,32 Actualmente, las implicaciones clínicas de esta técnica de fijación para lesiones de Lisfranc puras del ligamento no están claras, ya que la mayoría de las publicaciones han podido informar solo sobre una pequeña serie de pacientes de manera retrospectiva. 20,24,25,27,34
Los objetivos de la presente revisión fueron informar los resultados en la literatura existente sobre las lesiones de ligamentos de Lisfranc tratadas con fijación flexible y agrupar estos datos en un metanálisis para llegar a conclusiones más sólidas. Además, buscamos evaluar y resumir los datos biomecánicos relevantes publicados sobre este tema. Nuestra hipótesis es que la fijación flexible para el tratamiento de las lesiones de Lisfranc sería segura y eficaz en comparación con la fijación tradicional con tornillos y tendría menos complicaciones relacionadas con el traumatismo del cartílago articular adyacente o la necesidad de retirar el hardware.
La fijación de ligamentos flexibles ha ganado popularidad para el
tratamiento de la lesión del ligamento de Lisfranc, pero la estrategia
de fijación óptima no está clara.
Revisar los resultados biomecánicos, clínicos y radiográficos de las lesiones ligamentosas de Lisfranc tratadas con fijación flexible.
Conclusión:
Se
descubrió que el uso de fijación flexible en el tratamiento de la
lesión del ligamento de Lisfranc tiene un potencial significativo como
opción de fijación, como lo demuestran los excelentes resultados
clínicos. La evidencia biomecánica no fue concluyente, pero sugirió una
tendencia hacia una disminución de la diástasis en muestras fijadas con
tornillos en comparación con botones de sutura.
Chona DV, Park CN, Kim BI, Lau BC. Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231186387. doi: 10.1177/23259671231186387. PMID: 37538534; PMCID: PMC10395171.
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