Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Aumento
con cinta de sutura para la reparación de la lesión del
#ligamentocolateralradial del #dedoíndice: un estudio biomecánico #Biomecánica #Reparación Del #Ligamento #Colateral #Movilización Temprana #Cirugía De La #Mano #Biomechanics #CollateralLigamentRepair #EarlyMobilization #HandSurgery
A pesar de su importancia clínica para mantener la estabilidad del
mecanismo de pellizco, las lesiones del ligamento colateral radial (LCR)
del dedo índice pueden no ser reconocidas ni reportadas. El propósito
de este estudio biomecánico fue comparar la reparación de los desgarros
del LCR del dedo índice con un anclaje de sutura estándar o un aumento
con cinta de sutura.
Conclusiones: La reparación del LCR con el dedo índice con aumento
con cinta de sutura produce una disminución de la deformación con
movimientos repetitivos en comparación con la reparación del LCR sola.
Relevancia clínica: el aumento con cinta de sutura puede permitir la
movilización temprana después de la reparación del LCR con el dedo
índice al actuar como un aparato ortopédico que protege el ligamento
reparado de fuerzas deformantes.
Hawthorne BC, Wellington IJ, Davey AP,
Torre BB, Propp BE, Dorsey CG, Obopilwe E, Ferreira JV, Parrino A,
Rodner CM, Mazzocca AD. Suture Tape Augmentation for the Repair of Index
Finger Radial Collateral Ligament Injury: A Biomechanical Study. J Hand
Surg Am. 2024 Feb;49(2):179.e1-179.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.05.020.
Epub 2022 Aug 10. PMID: 35963796.
Resultados clínicos y
biomecánicos de la fijación con botón de sutura para la lesión del
ligamento de Lisfranc: una revisión sistemática y un metanálisis
Excelentes resultados de la fijación con botón de sutura de lesiones ligamentosas de #Lisfranc #OrthoTwitter ¡Descubre los detalles de este estudio #OpenAccess aquí!
Las
lesiones de Lisfranc tienen una enorme importancia clínica, ya que si
no se reducen y estabilizan adecuadamente las columnas del mediopié, se
puede producir un colapso progresivo y una artrosis de aparición
temprana. 2,34 Aún se desconoce la estrategia de fijación óptima para el
subconjunto de lesiones de Lisfranc sin fractura concomitante,
ligamentosa pura. 1,5,6,18,25,30
Tradicionalmente,
el tratamiento quirúrgico para la estabilización de la articulación
afectada se ha realizado mediante reducción directa o indirecta seguida
de fijación con un “tornillo casero”, que puede variar en tamaño de 3,0 a
4,5 mm. Esta estrategia estabiliza eficazmente el mediopié, pero
también se ha asociado con daño al cartílago articular, falla del
hardware y la necesidad de retirarlo eventualmente. 1,4,7,14,19,27,34
Debido al potencial de aliviar algunas de estas preocupaciones, la
fijación flexible para reconstruir los ligamentos de Lisfranc
desgarrados se ha convertido en objeto de una mayor investigación. ∥
Los
beneficios potenciales de la fijación flexible en comparación con los
tornillos incluyen un traumatismo mínimo en el cartílago articular del
mediopié y la casi eliminación de la necesidad de retirar el hardware
después de la recuperación. Quizás lo más importante sea el uso de un
dispositivo de fijación flexible a través de una articulación que
inherentemente experimenta movimiento fisiológico en su estado intacto. ¶
Un proceso de pensamiento similar ha llevado a una mayor investigación
y, en última instancia, al uso intraoperatorio de la fijación flexible
en lesiones sindesmóticas del tobillo, con resultados positivos en
general. 13,16,31,32 Actualmente, las implicaciones clínicas de esta
técnica de fijación para lesiones de Lisfranc puras del ligamento no
están claras, ya que la mayoría de las publicaciones han podido informar
solo sobre una pequeña serie de pacientes de manera retrospectiva.
20,24,25,27,34
Los
objetivos de la presente revisión fueron informar los resultados en la
literatura existente sobre las lesiones de ligamentos de Lisfranc
tratadas con fijación flexible y agrupar estos datos en un metanálisis
para llegar a conclusiones más sólidas. Además, buscamos evaluar y
resumir los datos biomecánicos relevantes publicados sobre este tema.
Nuestra hipótesis es que la fijación flexible para el tratamiento de las
lesiones de Lisfranc sería segura y eficaz en comparación con la
fijación tradicional con tornillos y tendría menos complicaciones
relacionadas con el traumatismo del cartílago articular adyacente o la
necesidad de retirar el hardware.
La fijación de ligamentos flexibles ha ganado popularidad para el
tratamiento de la lesión del ligamento de Lisfranc, pero la estrategia
de fijación óptima no está clara.
Revisar
los resultados biomecánicos, clínicos y radiográficos de las lesiones
ligamentosas de Lisfranc tratadas con fijación flexible.
Conclusión: Se
descubrió que el uso de fijación flexible en el tratamiento de la
lesión del ligamento de Lisfranc tiene un potencial significativo como
opción de fijación, como lo demuestran los excelentes resultados
clínicos. La evidencia biomecánica no fue concluyente, pero sugirió una
tendencia hacia una disminución de la diástasis en muestras fijadas con
tornillos en comparación con botones de sutura.
Chona DV, Park CN, Kim BI, Lau BC.
Clinical and Biomechanical Outcomes of Suture Button Fixation for
Ligamentous Lisfranc Injury: A Systematic Review and Meta-analysis.
Orthop J Sports Med. 2023 Aug 1;11(8):23259671231186387. doi:
10.1177/23259671231186387. PMID: 37538534; PMCID: PMC10395171.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
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Reparación del manguito
rotador y aumento de superposición mediante entrelazado directo de un
parche de tereftalato de polietileno no tejido en el tendón: evaluación
en un modelo ovino
Revolucionando
la reparación del manguito rotador: 🛠️ Este estudio sugiere que el
entrelazado quirúrgico de un tejido médico no tejido puede favorecer el
crecimiento interno del tejido funcional y ayudar a evitar la retracción
musculotendinosa.
La
reparación artroscópica de grandes desgarros del tendón del manguito
rotador se asocia con altas tasas de nuevo desgarro. El fallo del
constructo suele producirse en la interfaz sutura-tendón. El aumento del
parche puede mejorar la resistencia mecánica y la curación en esta
interfaz. Introducir una técnica novedosa para la fijación sin sutura
de un parche superpuesto y evaluar su resistencia biomecánica y
rendimiento biológico. Las pruebas en un modelo ovino de reparación
del tendón del manguito rotador sugirieron que el entrelazado quirúrgico
de un tejido médico no tejido puede proporcionar un rendimiento
biomecánico eficaz, favorecer el crecimiento interno del tejido
funcional y ayudar a evitar la retracción musculotendinosa después de la
reparación quirúrgica del tendón.
Relevancia clínica: la nueva técnica puede facilitar el aumento con parche de las reparaciones del manguito rotador.
Meyer DC, Bachmann E, Darwiche S, Moehl
A, von Rechenberg B, Gerber C, Snedeker JG. Rotator Cuff Repair and
Overlay Augmentation by Direct Interlocking of a Nonwoven Polyethylene
Terephthalate Patch Into the Tendon: Evaluation in an Ovine Model. Am J
Sports Med. 2023 Oct;51(12):3235-3242. doi: 10.1177/03635465231189802.
Epub 2023 Sep 8. PMID: 37681526.
Los ángulos de
perforación del túnel tibial de 60° proporcionaron una carga final más
baja hasta el fallo en un injerto de ligamento cruzado posterior de un
solo haz utilizando fijación con tornillos de interferencia en
comparación con 30°/45°.
Al
utilizar un ángulo aumentado del túnel tibial durante la PCLR, la
disminución de la fuerza de fijación puede superar los beneficios
propuestos de aliviar el efecto de «giro asesino». #LCP #ligamento
#rodilla #lesión #ortopedia #artroscopia #reconstrucción #PCL #ligament
#knee #injury #orthopaedic #arthroscopy #reconstruction
Comparar biomecánicamente la fuerza de fijación
inicial de los injertos entre tres ángulos del túnel tibial (30 °/45
°/60 °) en la reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP)
transtibial. La carga última hasta la falla fue significativamente
menor en la fijación con tornillos de interferencia del LCP tibial para
túneles perforados a 60° en comparación con 30°/45°. Además, la carga
última se correlacionó significativamente con el torque de inserción, la
DMOs y el área de la entrada del túnel. Dado que la carga hasta el
fallo de la fijación distal puede no ser suficiente para la
rehabilitación posoperatoria temprana, no se debe recomendar un túnel de
60° para perforar la tibia durante la reconstrucción del LCP.
Métodos: Se establecieron una serie de modelos
de reconstrucción transtibial del LCP con tibias porcinas y tendones
bovinos. Las muestras se asignaron aleatoriamente a tres grupos según
los ángulos entre el túnel tibial y la línea perpendicular de la
diáfisis tibial: Grupo A (30°, n = 12), Grupo B (45°, n = 12) y Grupo C (
60°, n = 12). Se midieron el área de la entrada del túnel, la densidad
mineral ósea segmentaria (DMOs) del sitio de fijación del injerto de la
tibia y el torque de inserción máximo del tornillo de interferencia.
Finalmente, se llevaron a cabo pruebas de carga hasta el fallo en las
construcciones injerto-tornillo-tibia al mismo ritmo. Resultados: La
carga última hasta la falla en el Grupo C (335,2 ± 107,5 N) fue
significativamente menor que la del Grupo A (584,1 ± 127,9 N, P
<0,01) y el Grupo B (521,9 ± 95,9 N, P <0,01). No hubo diferencias
significativas entre las propiedades biomecánicas de los Grupos A y B
(ns). Las fracturas de la parte posterior de la salida del túnel tibial
ocurrieron en ocho especímenes del Grupo C. Además, se demostró que la
carga máxima estaba relacionada con el torque de inserción (rho = 0,7, P
< 0,01), sBMD (rho = 0,7, P < 0,01 ), y el área de la entrada del
túnel (rho =- 0,4, P = 0,01).
Zhang X, Teng F, Geng B, Lu F, Liu Z, Guo
L, Han H, Wu M, Xia Y, Teng Y. The tibial tunnel drilling angles of 60°
provided a lower ultimate load to failure on a single bundle posterior
cruciate ligament graft using interference screw fixation compared to
30°/45°. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023 Sep;31(9):4035-4042.
doi: 10.1007/s00167-023-07428-6. Epub 2023 May 16. PMID: 37191693.
Tendencias actuales en
la elección del injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior – parte I: anatomía, biomecánica, incorporación y fijación del
injerto
La
selección del injerto en la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (LCA) es fundamental, ya que sigue siendo uno de los factores
más fácilmente ajustables que afectan las tasas de ruptura del injerto y
de reoperación. Se informa que los autoinjertos de uso común, incluidos
el tendón de la corva, el tendón del cuádriceps y el
hueso-tendón-rotuliano-hueso, son biomecánicamente equivalentes o
superiores en comparación con el LCA nativo. A pesar de esto, dichos
injertos no pueden replicar perfectamente las complejas características
anatómicas e histológicas del LCA nativo. Si bien sigue habiendo
evidencia no concluyente en cuanto a la superioridad de un autoinjerto
en términos de incorporación y madurez del injerto, los aloinjertos
parecen demostrar una incorporación y una madurez más lentas en
comparación con los autoinjertos. La fijación del injerto también afecta
las propiedades del injerto y los resultados subsiguientes, y cada
técnica tiene ventajas y desventajas únicas que deben considerarse
cuidadosamente durante la selección del injerto.
El artículo «Current trends in graft choice for
anterior cruciate ligament reconstruction – part I: anatomy,
biomechanics, graft incorporation and fixation» (Tendencias actuales en
la elección del injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior – Parte I: anatomía, biomecánica, incorporación del injerto y
fijación) revisa las tendencias actuales en la elección del injerto para
la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).
El LCA es un ligamento que se encuentra en la
rodilla y que ayuda a estabilizar la articulación. Cuando el LCA se
lesiona, puede ser necesario reconstruirlo quirúrgicamente. Hay varios
tipos de injertos que se pueden utilizar para la reconstrucción del LCA,
cada uno con sus propias ventajas y desventajas.
El artículo comienza por revisar la anatomía
del LCA y su función en la rodilla. A continuación, se describe la
biomecánica de los diferentes tipos de injertos y cómo se comportan en
la rodilla. El artículo también discute la incorporación del injerto,
que es el proceso por el cual el cuerpo se integra al injerto.
Finalmente, el artículo se centra en la fijación del injerto, que es el
método utilizado para mantener el injerto en su lugar.
El artículo concluye con una discusión sobre
las tendencias actuales en la elección del injerto para la
reconstrucción del LCA. Los autores del artículo recomiendan que los
cirujanos elijan el injerto que mejor se adapte a las necesidades
individuales del paciente.
A continuación se resumen los principales hallazgos del artículo:
Hay varios tipos de injertos que se pueden utilizar para la reconstrucción del LCA. Los injertos autólogos son los más utilizados, pero también hay injertos alogénicos y xenogénicos disponibles. El tipo de injerto que se elija depende de las necesidades individuales del paciente. La incorporación del injerto es el proceso por el cual el injerto se integra al cuerpo. La fijación del injerto es el método utilizado para mantener el injerto en su lugar. Las
tendencias actuales en la elección del injerto para la reconstrucción
del LCA se centran en los injertos autólogos y los injertos alogénicos
de alta calidad.
Runer A, Keeling L, Wagala N, Nugraha H,
Özbek EA, Hughes JD, Musahl V. Current trends in graft choice for
anterior cruciate ligament reconstruction – part I: anatomy,
biomechanics, graft incorporation and fixation. J Exp Orthop. 2023 Apr
1;10(1):37. doi: 10.1186/s40634-023-00600-4. PMID: 37005974; PMCID:
PMC10067784.
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Los cirujanos ortopédicos corren un alto riesgo de experimentar
lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo y dolor
crónico. Esto se debe en gran parte a la exposición diaria a fuerzas
repetitivas de gran magnitud, a la alteración de la postura por el uso
de chalecos emplomados y a la permanencia prolongada, a menudo en
posiciones corporales irregulares. Intentamos sintetizar la evidencia
disponible con respecto a 1) la biomecánica de la cirugía ortopédica y
2) las lesiones musculoesqueléticas sufridas por los cirujanos
ortopédicos con el tratamiento y las consecuencias posteriores.
La población de cirujanos ortopédicos experimenta una alta
prevalencia de síntomas y lesiones musculoesqueléticos, probablemente
secundarias a las cargas biomecánicas de las tareas que se les exigen
durante las operaciones extenuantes. Se deben tomar intervenciones
ergonómicas dentro del quirófano para reducir esta prevalencia, aumentar
el bienestar físico de los cirujanos ortopédicos y reducir los costos
de atención médica asociados con el tiempo libre y la jubilación
anticipada como resultado de condiciones musculoesqueléticas.
Xu AL, Covarrubias O, Yakkanti R, Aiyer
AA. The Biomechanical Burden of Orthopaedic Procedures and
Musculoskeletal Injuries Sustained by Surgeons: A Systematic Review.
Foot Ankle Orthop. 2022 Nov 22;7(4):2473011421S01008. doi:
10.1177/2473011421S01008. PMCID: PMC9703533.
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Publicado en #JISAKOS | Artículo de última generación Lesión combinada del ligamento cruzado anterior y del complejo anterolateral: anatomía, biomecánica y manejo Leer más
La
ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) generalmente ocurre debido
a una carga axial repentina de la rodilla junto con un valgo acoplado y
un momento de rotación alrededor de la tibia. Sin embargo, el LCA no es
la única estructura dañada durante este mecanismo de lesión, y los
estudios han demostrado que el complejo anterolateral (ALC) de la
rodilla también está comúnmente involucrado.
Los
estudios biomecánicos han establecido que el ALC juega un papel
importante como estabilizador secundario para controlar la laxitud
rotacional anterolateral (ALRL). De hecho, se ha sugerido que la falta
de tratamiento de la lesión del ALC en el momento de la reconstrucción
del ACL (ALCR) puede aumentar el riesgo de fracaso del injerto debido a
la persistencia del ALRL. El concepto de combinar un procedimiento
extraarticular lateral para aumentar el ACLR para el tratamiento de la
lesión del LCA surgió con el objetivo de disminuir la tasa de fracaso de
cualquiera de los procedimientos de forma aislada.
Esta
revisión de vanguardia analiza la historia de la anatomía del ALC, la
biomecánica de una variedad de procedimientos de aumento extraarticular
lateral y proporciona pautas clínicas para su uso en ACLR primario.
#Osteosíntesis
de #dobletornillo en un modelo de #fractura de #escafoides inestable:
una comparación biomecánica de dos configuraciones de tornillos #biomecánica
#Diseño_asistido_por_computadora #fractura #escafoides
#Cirugía_de_la_mano #biomechanics #ComputerAidedDesign #fracture
#scaphoid #HandSurgery
Aunque
existe evidencia de que un solo tornillo de compresión sin cabeza es
suficiente para la fijación de la mayoría de las fracturas de
escafoides, se ha demostrado que la osteosíntesis de doble tornillo
produce mayor resistencia al fallo y rigidez que un solo tornillo. Sin
embargo, no se ha determinado el efecto biomecánico de diferentes
configuraciones de tornillos.
No existen diferencias
biomecánicas significativas entre los tornillos de compresión sin cabeza
dobles alineados coronal o sagital en un modelo de fractura de
escafoides con pérdida ósea.
En los casos en los que se
considere la fijación del escafoides con tornillos dobles, la colocación
de tornillos dobles puede quedar a discreción del cirujano y puede
estar determinada por la facilidad de acceso, la preferencia quirúrgica y
la orientación de la fractura.
Surke C, Huntington LS, Zhang X, Ek ETH,
Ackland D, Tham SK. Double-Screw Osteosynthesis in an Unstable Scaphoid
Fracture Model: A Biomechanical Comparison of Two Screw Configurations. J
Hand Surg Am. 2022 Nov;47(11):1118.e1-1118.e8. doi:
10.1016/j.jhsa.2021.08.019. Epub 2021 Oct 22. PMID: 34690014.
Análisis
sistemático en video de las lesiones del ligamento cruzado anterior en
jugadores profesionales de rugby masculinos: patrón, mecanismo de lesión
y biomecánica en 57 casos consecutivos
Las
lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) representan una carga
importante para los jugadores de rugby. Mejorar nuestra comprensión de
los patrones y la biomecánica que resultan en una lesión del LCA puede
ayudar en el diseño de programas de prevención efectivos.
Describir,
mediante análisis de video, los mecanismos, patrones situacionales y
biomecánica de las lesiones del LCA en partidos de rugby profesional.
Otros objetivos fueron documentar las lesiones de acuerdo con la
ubicación del campo y el momento dentro del partido.
La
mayoría de las lesiones del ligamento cruzado anterior en los jugadores
profesionales de rugby masculinos se produjeron a través de un
mecanismo de contacto indirecto o sin contacto (68%). Se describieron
tres patrones situacionales, incluido el cambio de dirección ofensivo,
ser tackleado y presionar / tacklear. El análisis biomecánico confirmó
un mecanismo multiplanar, con un patrón de carga de rodilla en el plano
sagital acompañado de valgo dinámico. Como la mayoría de las lesiones
ocurrieron en los primeros 40 minutos, la fatiga acumulada parece no ser
un factor de riesgo importante para la lesión del LCA.
1.
Della Villa F, Tosarelli F, Ferrari R, et al. Systematic Video Analysis
of Anterior Cruciate Ligament Injuries in Professional Male Rugby
Players: Pattern, Injury Mechanism, and Biomechanics in 57 Consecutive
Cases. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. November 2021.
doi:10.1177/23259671211048182
La lesión por alteración articular glenolabral es un factor de riesgo biomecánico de inestabilidad recurrente del hombro
Investigar el efecto biomecánico de una lesión de rotura articular glenolabral (GLAD) sobre la laxitud glenohumeral.
La integridad condral es un factor importante que contribuye al índice de estabilidad (SR).
Los
defectos condrales presentes en las lesiones GLAD pueden causar un
aumento de la laxitud, influir en la trayectoria humeral de la glenoides
durante la luxación y representar un factor de riesgo biomecánico para
una inestabilidad recurrente.
Publicado en #JISAKOS | Artículo de última generación
Lesión combinada del ligamento cruzado anterior y del complejo anterolateral: anatomía, biomecánica y manejo
