Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/actividad-profesional/fractura-de-tobillo/
Reducción abierta más fijación interna con Placa posterior
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La proximidad del nervio
interóseo posterior (PIN) a la tuberosidad bicipital es clínicamente
importante en la técnica de incisión única anterior cada vez más popular
para la reparación del tendón distal del bíceps. Se recomienda la
supinación máxima del antebrazo durante la reinserción del tendón desde
el abordaje anterior para asegurar la máxima distancia protectora del
PIN desde la tuberosidad bicipital.
Comparar la ubicación del PIN en
la resonancia magnética (MRI) en relación con la instrumentación de la
broca bicortical para la fijación del botón de suspensión mediante el
abordaje anterior de una sola incisión en distintas posiciones de
rotación del antebrazo.
Este estudio de resonancia
magnética respalda la evidencia existente de que la supinación protege
el PIN de la instrumentación de la guía de entrada durante la reparación
anterior del tendón del bíceps con una sola incisión mediante la
fijación con botón cortical. Las distancias entre la trayectoria de
entrada de la guía y el PIN muestran que es poco probable que se
produzca una lesión del nervio provocada por la guía durante el abordaje
anterior de una sola incisión.
Cuando se utiliza una técnica segura,
es probable que las lesiones del PIN durante la reparación anterior
sean el resultado de una colocación aberrante del retractor, y no
recomendamos el uso de retractores profundos hasta el cuello radial. La
colocación de la guía lo más cerca posible de la huella anatómica del
tendón del bíceps es segura desde el abordaje anterior. La evaluación
por resonancia magnética confirma que la trayectoria de la guía proximal
y cubital es la técnica más segura cuando se utiliza la fijación
bicortical con botón de suspensión de una sola incisión.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33635730/
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546521992120
Luthringer TA, Bloom DA, Klein DS, Baron SL, Alaia EF, Burke CJ, Meislin RJ. Distance of the Posterior Interosseous Nerve From the Bicipital (Radial) Tuberosity at Varying Positions of Forearm Rotation: A Magnetic Resonance Imaging Study With Clinical Implications. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1152-1159. doi: 10.1177/0363546521992120. Epub 2021 Feb 26. PMID: 33635730.
Los estudios biomecánicos han sugerido que las fibras de Kaplan (KF) de la banda iliotibial desempeñan un papel en el control de la rotación anterolateral de la rodilla. Existe una escasez de información clínica sobre si la lesión del KF en el contexto de la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) contribuye a una mayor laxitud rotatoria de la rodilla.
En la lesión aguda del LCA, las lesiones de KF no fueron muy comunes (17,6%) y la tasa de cambio de pivote de grado 3 fue baja (5,2%). Cuando estaban presentes, las lesiones de KF no se asociaron con un cambio de pivote de mayor grado. Sin embargo, hubo una asociación entre la lesión de KF y los desgarros meniscales laterales identificados en el momento de la ACLR. El papel del KFS en el control de la laxitud rotatoria anterolateral en la lesión aguda del LCA en el entorno clínico puede ser menos evidente en comparación con el entorno biomecánico.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33719594/
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546521994467
Devitt BM, Al’khafaji I, Blucher N, Batty LM, Murgier J, Webster KE, Feller JA. Association Between Radiological Evidence of Kaplan Fiber Injury, Intraoperative Findings, and Pivot-Shift Grade in the Setting of Acute Anterior Cruciate Ligament Injury. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1262-1269. doi: 10.1177/0363546521994467. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33719594.
En la observación clínica, se encontró que la densidad mineral ósea (DMO) de la cabeza femoral y el fémur proximal no era consistente en algunos pacientes con fractura del cuello femoral después de la cirugía. El presente estudio se realizó para explorar si este fenómeno se asoció con la necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del cuello femoral. La inconsistencia de la densidad mineral ósea es cuando la diferencia de la suma de los valores de los píxeles en ambos lados de la línea de fractura ha excedido el 30%. Se realizó un análisis estadístico de las características clínicas de 271 pacientes intervenidos por fractura de cuello femoral. La prueba de chi-cuadrado, la correlación de rango de Spearman, la prueba t de muestra independiente, el método de Kaplan-Meier y la prueba de rango logarítmico, así como la regresión de Cox univariante y la regresión de Cox multivariada, se utilizaron para analizar la posible relación entre factores relacionados.
Se reveló que la incidencia de inconsistencia en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal aumentó significativamente en pacientes con necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del cuello femoral, y que la consistencia fue considerablemente alta entre la inconsistencia de la DMO y la necrosis de la cabeza femoral. La DMO inconsistente ocurrió 11,1 meses antes que la necrosis de la cabeza femoral. El análisis de regresión multivariante de Cox indicó que la inconsistencia en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal después de la cirugía por fractura del cuello femoral fue un factor pronóstico independiente que afecta la necrosis de la cabeza femoral. Los cambios inconsistentes en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal después de la cirugía por fractura del cuello femoral indican una gran posibilidad de necrosis de la cabeza femoral.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33373461/
https://journals.healio.com/doi/10.3928/01477447-20201216-06
Chu K, Cheng G, Yu GZ, Ning B, Jia TH. Inconsistency of Bone Mineral Density Between Femoral Head and Proximal Femur After Femoral Neck Fracture Surgery Indicates Great Possibility of Femoral Head Necrosis. Orthopedics. 2020 Dec 29:1-6. doi: 10.3928/01477447-20201216-06. Epub ahead of print. PMID: 33373461.
El uso de la artroplastia reversa total de hombro (RTSA) se ha extendido por todo el mundo como resultado de la expansión de las indicaciones y el envejecimiento de la sociedad. Sin embargo, rara vez se analiza el valor de RTSA para pacientes muy ancianos. Este estudio se realizó para investigar el resultado de la RTSA primaria en pacientes mayores de 80 años.
A pesar de una tasa de complicaciones posoperatorias bastante altas, la RTSA es una opción terapéutica válida en pacientes mayores de 80 años, con una tasa de complicaciones médicas inesperadamente baja y una mejoría de buena a excelente de la función y el dolor del hombro.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32777476/
https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(20)30627-3/fulltext#articleInformation
Kriechling P, Loucas R, Loucas M, Künzler T, Gerber C, Wieser K. Primary reverse total shoulder arthroplasty in patients older than 80 years: clinical and radiologic outcome measures. J Shoulder Elbow Surg. 2021 Apr;30(4):877-883. doi: 10.1016/j.jse.2020.07.032. Epub 2020 Aug 7. PMID: 32777476.
El tratamiento exitoso de la inestabilidad del hombro, particularmente en el contexto de la pérdida ósea glenoidea, es un problema desafiante. Hay varias opciones quirúrgicas disponibles para los pacientes que tienen esta entidad clínica. De estas opciones, los procedimientos de bloqueo óseo se han vuelto cada vez más comunes en los últimos años, tanto para cirugía primaria como de revisión, con el objetivo de restaurar la anatomía glenoidea nativa.
El procedimiento artroscópico Eden-Hybinette es una opción de tratamiento artroscópico viable en pacientes que tienen inestabilidad anterior del hombro con insuficiencia glenoidea anterior. Esta técnica tiene algunas ventajas distintas sobre otros procedimientos de bloqueo óseo, específicamente la capacidad de evitar daños al subescapular y de preservar el proceso coracoides. Además, el uso de autoinjerto tiene beneficios sobre los procedimientos de reconstrucción glenoidea que usan aloinjerto, específicamente en lo que respecta al costo y la disponibilidad.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33673963/
https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)31279-2/fulltext
Vezeridis PS. Editorial Commentary: Arthroscopic Shoulder Instability Surgery and Glenoid Bone Loss: A Paradigm Shift? Arthroscopy. 2021 Mar;37(3):804-805. doi: 10.1016/j.arthro.2020.12.205. PMID: 33673963.
La reconstrucción retrasada del ligamento cruzado anterior aumenta el riesgo de laxitud anormal antes de la reconstrucción, lesiones del cartílago y del menisco medial
Un retraso en el ACLR de> 12 meses aumentó el riesgo de lesiones del cartílago y del MM, mientras que un retraso de> 6 meses aumentó el riesgo de laxitud anormal antes de la reconstrucción y redujo la probabilidad de reparación del MM. Para reducir la pérdida de menisco y el riesgo de poner en peligro la laxitud de la rodilla, la ACLR debe realizarse dentro de los 6 meses posteriores a la lesión.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33242630/
https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30979-8/fulltext
Cristiani R, Janarv PM, Engström B, Edman G, Forssblad M, Stålman A. Delayed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Increases the Risk of Abnormal Prereconstruction Laxity, Cartilage, and Medial Meniscus Injuries. Arthroscopy. 2021 Apr;37(4):1214-1220. doi: 10.1016/j.arthro.2020.11.030. Epub 2020 Nov 23. PMID: 33242630.
Los desgarros del ligamento
cruzado anterior (LCA) se asocian con frecuencia con lesión de menisco.
Los factores de riesgo de lesiones meniscales concomitantes se han
estudiado en la población adulta, pero menos en pacientes pediátricos.
Evaluar
la relación entre la edad y el índice de masa corporal (IMC) y la
presencia de un desgarro meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (ACLR) en pacientes pediátricos.
Los pacientes pediátricos sometidos a ACLR tuvieron una incidencia del 58% de patología meniscal concomitante. El aumento de la edad y el IMC fueron factores de riesgo independientes para estas lesiones, mientras que no se encontró asociación entre el tiempo hasta la cirugía y la patología meniscal.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33796585/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7968031/
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120986565
Perkins CA, Christino MA, Busch MT, Egger A, Murata A, Kelleman M, Willimon SC. Rates of Concomitant Meniscal Tears in Pediatric Patients With Anterior Cruciate Ligament Injuries Increase With Age and Body Mass Index. Orthop J Sports Med. 2021 Mar 15;9(3):2325967120986565. doi: 10.1177/2325967120986565. PMID: 33796585; PMCID: PMC7968031.
El húmero proximal es uno de los sitios anatómicos más frecuentemente afectados por tumores malignos de huesos y tejidos blandos. Solo o en asociación con tratamientos adyuvantes, la cirugía representa la principal opción terapéutica para tratar y erradicar estas enfermedades. Una vez que la opción de primera línea, en las últimas décadas, la amputación perdió su papel como tratamiento de elección para la gran mayoría de los casos a favor de la moderna cirugía conservadora de miembros que promete preservar la anatomía y, en la medida de lo posible, la funcionalidad del miembro superior.
Actualmente, los principales abordajes utilizados para reemplazar el húmero proximal después de una resección amplia en cirugía oncológica se pueden resumir en reconstrucciones biológicas (aloinjertos y autoinjertos), reconstrucciones protésicas (endoprótesis anatómicas, prótesis totales de hombro invertidas) y reconstrucciones de composite injerto-prótesis. El propósito de este resumen es presentar las opciones quirúrgicas actuales para la reconstrucción del húmero proximal en pacientes oncológicos, con sus respectivas ventajas y desventajas.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33828866/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8004366/
https://www.hindawi.com/journals/aorth/2021/5559377/
D’Arienzo A, Ipponi E, Ruinato AD, De Franco S, Colangeli S, Andreani L, Capanna R. Proximal Humerus Reconstruction after Tumor Resection: An Overview of Surgical Management. Adv Orthop. 2021 Mar 19;2021:5559377. doi: 10.1155/2021/5559377. PMID: 33828866; PMCID: PMC8004366.
Las
lesiones del ligamento colateral cubital medial (UCL) son comunes entre
los jugadores de béisbol. Existe escasa literatura sobre los resultados a
largo plazo después del tratamiento conservador de lesiones de UCL en
jugadores de béisbol profesionales.
El objetivo principal era evaluar
el seguimiento a largo plazo de las tasas de reincidencia, las métricas
de rendimiento, la tasa de retorno al mismo nivel de juego o más alto
(RTP) y la capacidad de avanzar al siguiente nivel de juego en los
jugadores de béisbol profesionales después de un período de tratamiento
conservador de lesiones UCL incompletas. El objetivo secundario era
realizar una comparación de pares emparejados entre lanzadores tratados
de forma no operatoria y un grupo de control sin antecedentes de
lesiones de UCL.
Hubo una alta tasa de RTP para los jugadores de béisbol profesionales tratados de forma no operatoria por lesiones UCL incompletas. En comparación con una cohorte emparejada sin antecedentes de lesiones de UCL, los lanzadores de béisbol profesionales tratados de forma no operatoria tenían métricas de rendimiento similares. Las tasas de re-lesión fueron bajas y ningún jugador tuvo una nueva lesión que requirió reconstrucción de UCL. El tratamiento no quirúrgico de lesiones UCL incompletas en jugadores de béisbol profesionales, específicamente lanzadores, es una opción de tratamiento viable a largo plazo.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33720760/
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546521996706
Walker CM, Genuario JW, Houck DA, Murayama S, Mendez H, Noonan TJ. Return-to-Play Outcomes in Professional Baseball Players After Nonoperative Treatment of Incomplete Medial Ulnar Collateral Ligament Injuries: A Long-Term Follow-up Study. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1137-1144. doi: 10.1177/0363546521996706. Epub 2021 Mar 15. PMID: 33720760.
Actualmente no existe un análisis de la resonancia magnética (IRM) posoperatoria de 1 año que evalúe de manera reproducible el injerto de un autoinjerto de isquiotibiales, reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) y ayude a identificar quién tiene un mayor riesgo de ruptura del injerto al regresar a los deportes pivotantes.
El resto della concluían sayo de velarte, calzas de velludo para las fiestas con sus pantuflos de lo mismo, los días de entre semana se honraba con su vellori de lo más fino. Tenía en su casa una ama que pasaba de los cuarenta, y una sobrina que no llegaba a los veinte, y un mozo de campo y plaza, que así ensillaba el rocín como tomaba la podadera. Frisaba la edad de nuestro hidalgo con los cincuenta años, era de complexión recia, seco de carnes, enjuto de rostro; gran madrugador y amigo de la caza.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33630656/
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546521995512
Putnis SE, Oshima T, Klasan A, Grasso S, Neri T, Fritsch BA, Parker DA. Magnetic Resonance Imaging 1 Year After Hamstring Autograft Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Can Identify Those at Higher Risk of Graft Failure: An Analysis of 250 Cases. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1270-1278. doi: 10.1177/0363546521995512. Epub 2021 Feb 25. PMID: 33630656.
Estudios
observacionales previos han sugerido malos resultados de la cirugía
artroscópica para el tratamiento de desgarros del labrum acetabular en
pacientes mayores de 40 años.
Comparar la artroscopia de cadera con
el tratamiento no quirúrgico de los desgarros del labrum sintomáticos en
pacientes mayores de 40 años con osteoartritis radiográfica limitada.
En pacientes mayores de 40 años con osteoartritis limitada, la reparación artroscópica del labrum acetabular con fisioterapia posoperatoria produjo mejores resultados que la fisioterapia sola. Por tanto, la edad mayor de 40 años no debe considerarse una contraindicación para la reparación artroscópica del labrum acetabular.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33656950/
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546521990789
Martin SD, Abraham PF, Varady NH, Nazal MR, Conaway W, Quinlan NJ, Alpaugh K. Hip Arthroscopy Versus Physical Therapy for the Treatment of Symptomatic Acetabular Labral Tears in Patients Older Than 40 Years: A Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1199-1208. doi: 10.1177/0363546521990789. Epub 2021 Mar 3. PMID: 33656950.
El regreso al juego durante la temporada después de la inestabilidad glenohumeral anterior se asocia con altas tasas de inestabilidad recurrente y la necesidad de estabilización quirúrgica. No conocemos estudios previos que hayan investigado el regreso al juego durante la temporada después de la inestabilidad glenohumeral posterior; Además, como la inestabilidad posterior del hombro en los atletas de colisión ocurre con frecuencia, comprender el resultado esperado de los atletas durante la temporada puede mejorar la capacidad de los médicos para proporcionar a los atletas una mejor comprensión del resultado esperado de su lesión y su capacidad para volver al deporte.
Este estudio sugiere que, aunque los jugadores de fútbol universitario pueden volver al deporte durante la temporada después de un evento de inestabilidad glenohumeral posterior, es probable que sufran múltiples eventos de inestabilidad recurrente y se sometan a una cirugía una vez finalizada la temporada. Los resultados de este estudio pueden ayudar a guiar el manejo durante la temporada de la inestabilidad posterior del hombro al permitir un asesoramiento y una toma de decisiones posteriores a la lesión más apropiados mediante la identificación de aquellos atletas que pueden requerir atención adicional del personal médico durante la temporada y posibles modificaciones a los regímenes de entrenamiento para minimizar discapacidad a largo plazo. Se deben realizar más estudios prospectivos que involucren una cohorte más grande durante varias temporadas a través de estudios colaborativos en la NCAA que evalúen mejor la función y los factores de riesgo de lesiones antes de comenzar el atletismo universitario. Esto caracterizaría mejor la historia natural y las limitaciones funcionales asociadas que los atletas pueden encontrar durante sus carreras universitarias.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33724975/
Tennent DJ, Slaven SE, Slabaugh MA, Cameron KL, Posner MA, Owens BD, LeClere LE, Rue JH, Tokish JM, Dickens JF. Recurrent Instability and Surgery Are Common After Nonoperative Treatment of Posterior Glenohumeral Instability in NCAA Division I FBS Football Players. Clin Orthop Relat Res. 2021 Apr 1;479(4):694-700. doi: 10.1097/CORR.0000000000001471. PMID: 33724975.
La incidencia de osteoartritis postraumática (PTOA) basada en criterios de clasificación radiográfica clínica a los 10 años después de la reconstrucción (LCAR) del ligamento cruzado anterior (LCA) no se ha definido bien en una cohorte prospectiva de pacientes atléticos jóvenes.
En pacientes jóvenes activos, la incidencia a 10 años de PTOA clínico radiográfico después de ACLR fue del 37% según lo definido por los osteofitos y del 23% según lo definido por el estrechamiento del espacio articular. La diferencia media en el grado de formación de osteofitos (≤1 grado en el 85%) y el estrechamiento del espacio articular (≤1 grado en el 96%) entre las rodillas reconstruidas con LCA y las contralaterales fue pequeña.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33793363/
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546521995182
MOON Group, Everhart JS, Jones MH, Yalcin S, Reinke EK, Huston LJ, Andrish JT, Cox CL, Flanigan DC, Kaeding CC, Magnussen RA, Obuchowski N, Parker RD, Pedroza AD, Sanders RA, Winalski CS, Spindler KP. The Clinical Radiographic Incidence of Posttraumatic Osteoarthritis 10 Years After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Data From the MOON Nested Cohort. Am J Sports Med. 2021 Apr;49(5):1251-1261. doi: 10.1177/0363546521995182. PMID: 33793363.
Registration: NCT02717559 (ClinicalTrials.gov identifier).
Presentamos los resultados de una serie de casos de pie de Charcot tratados mediante cirugía en un solo tiempo con fijador circular estático.
En el pie de Charcot los objetivos son evitar la amputación y conseguir un pie plantígrado funcional, sin úlcera cutánea.
La cirugía en un solo tiempo con fijación externa circular estática es una técnica reproducible en nuestro medio, válida además para aquellos casos en que la fijación interna puede estar contraindicada.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29980466/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1888441518300845?via%3Dihub
Rios Ruh JM, López Capdevila L, Domínguez Sevilla A, Roman Verdasco J, Santamaría Fumas A, Sales Pérez JM. Treatment of complex Charcot foot by single stage surgery with static circular fixation. Case series report. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2019 Jan-Feb;63(1):41-48. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2018.05.002. Epub 2018 Jul 3. PMID: 29980466.
