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Relación entre la tasa de revisión, la osteoartritis y la obesidad para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional

diciembre 11, 2024 por admin

Antecedentes: El objetivo a largo plazo de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es prevenir la osteoartritis secundaria debido a la inestabilidad. La obesidad en sí misma también es un factor de riesgo para la osteoartritis y muestra un aumento en su incidencia, pero se sabe poco sobre la relación entre la obesidad y el resultado de la reconstrucción del LCA.

Objetivo/hipótesis: Este estudio tuvo como objetivo determinar la relación entre el resultado de la reconstrucción del LCA y la obesidad. Se planteó la hipótesis de que la obesidad estaría asociada con la tasa de revisión de la reconstrucción del LCA y el tratamiento quirúrgico adicional para la osteoartritis en pacientes que se someten a una reconstrucción del LCA.

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Este estudio de base de datos destaca que la obesidad no aumenta la tasa de revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Pero el riesgo de tratamiento quirúrgico adicional para la osteoartritis y las lesiones meniscales aumentó a medida que aumentaba el IMC. ¿La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es eficaz para prevenir la artritis en pacientes obesos?

Relationship Between Revision Rate, Osteoarthritis, and Obesity for ACL Reconstruction: A Nationwide Retrospective Cohort Study – Junwoo Byun, Han-Kook Yoon, Hyun-Cheol Oh, Taemi Youk, Joong-Won Ha, Seungyeon Kang, Sang-Hoon Park, 2024

Conclusión: Este estudio destaca que la obesidad no aumenta la tasa de revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Sin embargo, el riesgo de tratamiento quirúrgico adicional para la osteoartritis y las lesiones meniscales aumentó a medida que aumentaba el IMC. Se necesita más investigación para determinar la eficacia de la reconstrucción del LCA para prevenir la osteoartritis en pacientes obesos.

La inestabilidad debido a la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) podría causar daño al cartílago y al menisco, lo que resulta en la progresión de la osteoartritis.5,8,10 Teniendo en cuenta la historia natural y los malos resultados de la reparación del LCA, la reconstrucción del LCA se considera el estándar de oro para la lesión del LCA con inestabilidad. Entre los diversos factores de riesgo de lesión del LCA, se sabe que la obesidad es un factor que contribuye a la lesión del LCA.

La obesidad es una enfermedad multifactorial con una incidencia en continuo aumento, que causa mayores costos médicos anuales debido a varias comorbilidades.9,23 Es un factor de riesgo para varias enfermedades, incluida la diabetes mellitus, la enfermedad cardiovascular, la hipertensión, la dislipidemia, las enfermedades de la vesícula biliar y ciertos tipos de cáncer. 22 De esas diversas comorbilidades, una mayor prevalencia de osteoartritis de rodilla y un mayor riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) son efectos conocidos de la obesidad en la articulación de la rodilla. 7 Además, la obesidad también se asocia con malos resultados para varios procedimientos quirúrgicos como la fusión espinal 14 y la artroplastia total de rodilla (ATR). 20

Pocos estudios han explorado la relación entre la obesidad y el riesgo de lesión del LCA y los resultados de la reconstrucción del LCA. Los estudios actuales sobre la obesidad y la lesión del LCA han demostrado que un aumento en el índice de masa corporal (IMC) se asocia con una mayor incidencia de lesión del LCA sin contacto6,11,24 así como una mayor incidencia de dislocaciones de rodilla de velocidad ultrabaja, que podrían causar lesiones multiligamentosas, incluida la lesión del LCA. 26 Maletis et al18,19 informaron que un IMC >25 se asoció con una menor tasa de revisión, mientras que Inderhaug et al13 no informaron ningún efecto del IMC sobre el riesgo de reconstrucción del LCA de revisión, lo que indica resultados contradictorios. Almeida et al1,2 y Ballal et al3 no informaron una asociación significativa entre la puntuación de Lysholm, la lesión de rodilla y la puntuación de resultado de osteoartritis, y el regreso a los deportes en pacientes obesos, mientras que Kowalchuk et al15 informaron puntuaciones inferiores del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla en pacientes obesos. Hasta donde sabemos, no se ha realizado ningún estudio a gran escala sobre la progresión de la osteoartritis sintomática que conduce a un procedimiento quirúrgico adicional como resultado de la reconstrucción del LCA de acuerdo con la obesidad. Considerando la creciente prevalencia de la obesidad y el efecto de la obesidad en la lesión del LCA y la osteoartritis, nuestro estudio se realizó para analizar la relación entre la obesidad y el resultado de la reconstrucción del LCA. Además del riesgo de la reconstrucción de revisión del LCA, el riesgo de cirugía adicional para una lesión meniscal secundaria y el riesgo de progresión de la osteoartritis que conduce a una osteotomía tibial alta (HTO) o ATR también se analizaron como un resultado de la reconstrucción del LCA, ya que uno de los propósitos de la reconstrucción del LCA es prevenir daños adicionales causados ​​por la inestabilidad. Planteamos la hipótesis de que la obesidad estaría asociada con la tasa de revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior y el tratamiento quirúrgico adicional para la osteoartritis en pacientes que se someten a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

Relationship Between Revision Rate, Osteoarthritis, and Obesity for ACL Reconstruction: A Nationwide Retrospective Cohort Study – PubMed

Relationship Between Revision Rate, Osteoarthritis, and Obesity for ACL Reconstruction: A Nationwide Retrospective Cohort Study – PMC

Relationship Between Revision Rate, Osteoarthritis, and Obesity for ACL Reconstruction: A Nationwide Retrospective Cohort Study – Junwoo Byun, Han-Kook Yoon, Hyun-Cheol Oh, Taemi Youk, Joong-Won Ha, Seungyeon Kang, Sang-Hoon Park, 2024

Byun J, Yoon HK, Oh HC, Youk T, Ha JW, Kang S, Park SH. Relationship Between Revision Rate, Osteoarthritis, and Obesity for ACL Reconstruction: A Nationwide Retrospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2024 Aug 21;12(8):23259671241266597. doi: 10.1177/23259671241266597. PMID: 39176266; PMCID: PMC11339932.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11339932  PMID: 39176266

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La colocación de un túnel femoral no anatómico aumenta el riesgo de una cirugía meniscal posterior después de una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA): Parte II: Pacientes sin lesión recurrente del LCA

noviembre 29, 2024 por admin

Objetivo
El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo para la cirugía meniscal posterior después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en pacientes sin lesión recurrente del LCA.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia
@KSSTA
La colocación de un túnel femoral anatómico es fundamental en la reconstrucción del LCA. Este estudio ilustra los efectos negativos de la colocación no anatómica.
#rodilla #LCA #reconstrucción #precisión #KSSTA #estudiosclínicos
#knee #ACL #reconstruction #precision #KSSTA #clinicalstudies

Nonanatomic femoral tunnel placement increases the risk of subsequent meniscal surgery after ACLR: Part II—Patients without recurrent ACL injury – Inoue – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
La reparación meniscal medial en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, la edad más joven y la colocación de un túnel femoral no anatómico fueron factores de riesgo para la cirugía meniscal posterior en pacientes sin lesión recurrente del LCA. La colocación del túnel femoral <10 % fuera de la posición anatómica nativa es importante para reducir el riesgo de una cirugía meniscal posterior.

INTRODUCCIÓN
La cirugía meniscal posterior a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una preocupación para los pacientes que se someten a una LCAP primaria. Un estudio previo que siguió a 3276 pacientes que se sometieron a una LCAP encontró que el 11,9 % se sometió a una cirugía posterior por patología relacionada con el menisco después de 6 años de seguimiento, que fue uno de los procedimientos posteriores más comunes [27]. Los factores de riesgo descritos previamente para la cirugía meniscal posterior en pacientes sometidos a LCAP incluyen la reparación del menisco medial en el momento de la LCAP, la edad joven y el alto nivel de actividad [9, 17, 24, 27]. La mayoría de estos estudios incluyeron cirugías de menisco realizadas concomitantemente con una LCAP de revisión posterior y las lesiones de menisco pueden haber sido resultado de un nuevo desgarro o falla del injerto de LCA. Por lo tanto, los factores de riesgo para la cirugía de menisco adicional en ausencia de una lesión recurrente del LCA no están claros.

La colocación adecuada del injerto de LCA dentro de los sitios de inserción nativos durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) primaria es importante para proteger el menisco de lesiones adicionales, ya que el LCA y los meniscos son biomecánicamente interdependientes [22]. Un estudio previo (Parte I) de nuestra institución describió un mayor riesgo de cirugía meniscal posterior para pacientes con una posición de túnel femoral anterior, pero incluyó pacientes que experimentaron un desgarro recurrente del LCA [14]. Además, el estudio de la Parte I no tuvo en cuenta la pendiente tibial posterior ni la actividad preoperatoria del paciente, que pueden ser factores de riesgo adicionales para la lesión del menisco [4]. Las radiografías pre y posoperatorias son útiles para medir la pendiente posterior, la posición del túnel y la traslación tibial anterior estática. Los patrones de práctica han enfatizado recientemente la toma de radiografías posoperatorias laterales estrictas adecuadas con mayor frecuencia por estas razones, lo que también puede fortalecer las conclusiones del estudio actual.

El propósito de este estudio fue determinar los factores de riesgo para la cirugía meniscal posterior después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) primaria en pacientes sin lesión recurrente del LCA. Se planteó la hipótesis de que la posición no anatómica del túnel del injerto del ligamento cruzado anterior y la pendiente tibial posterior aumentada eran factores de riesgo, junto con la reparación del menisco medial en el momento de la RLCA, una edad más joven y un nivel de actividad más alto.

Nonanatomic femoral tunnel placement increases the risk of subsequent meniscal surgery after ACLR: Part II-Patients without recurrent ACL injury – PubMed

Nonanatomic femoral tunnel placement increases the risk of subsequent meniscal surgery after ACLR: Part II—Patients without recurrent ACL injury – Inoue – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Inoue J, Giusto JD, Dadoo S, Nukuto K, Lesniak BP, Musahl V, Hughes JD. Nonanatomic femoral tunnel placement increases the risk of subsequent meniscal surgery after ACLR: Part II-Patients without recurrent ACL injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Nov;32(11):2780-2789. doi: 10.1002/ksa.12300. Epub 2024 Jun 6. PMID: 38842025.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/artroscopia/alta-incidencia-de-lesiones-ramp-y-una-incidencia-no-despreciable-de-rotura-del-ligamento-anterolateral-y-del-ligamento-oblicuo-posterior-en-la-lesion-aguda-del-lca/

Alta incidencia de lesiones RAMP y una incidencia no despreciable de rotura del ligamento anterolateral y del ligamento oblicuo posterior en la lesión aguda del LCA

noviembre 6, 2024 por admin

El objetivo de este estudio fue evaluar la frecuencia de desgarros del ligamento colateral medial (LCM), el ligamento oblicuo posterior (POL) y el ligamento anterolateral (ALL) y diferentes tipos de lesiones RAMP de pacientes con desgarros agudos del ligamento cruzado anterior (LCA) verificados mediante imágenes por resonancia magnética (IRM).

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Este nuevo estudio revela que casi el 80 % de los pacientes con lesiones del LCA también tienen una lesión en rampa. Además, ¡las lesiones aisladas del LCA son extremadamente raras! ¡Asegúrese de comprobar si hay lesiones de rodilla asociadas!
#LCA #rampa #rodilla #medicinadeportiva #rodilla #ACL #ramp #knee #sportsmedicine #knee

High incidence of RAMP lesions and a nonnegligible incidence of anterolateral ligament and posterior oblique ligament rupture in acute ACL injury – D’Ambrosi – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusiones: Las lesiones aisladas del LCA son extremadamente raras. En la mayoría de los casos, se debe investigar una única lesión RAMP. En presencia de una lesión del LCM, siempre se debe sospechar también una lesión del POL, mientras que casi el 20% de los pacientes presentan una rotura del LLA. Aproximadamente uno de cada 10 pacientes tenía tres lesiones (LCM, LLA y POL), y la mayoría de ellos tenía una lesión combinada de RAMP.

INTRODUCCIÓN
A pesar del creciente reconocimiento de los desgarros del ligamento anterolateral (LLA) y las lesiones RAMP en pacientes con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), la tasa de estas lesiones se ha subestimado significativamente [24]. Esta dificultad se atribuye principalmente a la baja sensibilidad y especificidad de la resonancia magnética (RM) para el diagnóstico preoperatorio o la visualización insuficiente del cuerno posterior del menisco medial durante la artroscopia [6]. Además, la evaluación clínica de los desgarros del LLA es un desafío [17]. El LLA restringe la rotación interna (RI) de la tibia y funciona como un estabilizador para prevenir la RI cuando la articulación de la rodilla está en una posición flexionada. La manifestación de desgarros en rodillas con LCA deficiente conduce a una traslación tibial anterior aumentada y una RI aumentada [18]. Las lesiones RAMP se asocian con un aumento notable de la movilidad traslacional anterior y una inestabilidad rotacional externa de la tibia [19]. Durante el examen clínico, ambos tipos de daño causan un aumento en el movimiento cuando el sujeto está haciendo la prueba de cambio de pivote [6, 18, 19]. En individuos diagnosticados con una lesión del LCA y desgarro acompañante de LLA o lesión RAMP, la restauración completa de la estabilidad de la articulación de la rodilla con frecuencia no se logra solo mediante la reconstrucción del LCA [6, 22, 24]. Sin embargo, esto se puede lograr implementando una reconstrucción complementaria de la LLA o abordando la lesión RAMP [24]. Las lesiones RAMP no tratadas pueden inducir una inestabilidad duradera en la articulación de la rodilla como consecuencia de la desestabilización del cuerno posterior del menisco medial [2]. Esto conduce a una tasa elevada de fracaso de la reconstrucción del LCA (RCLA), degeneración del cartílago y riesgo de osteoartritis [6]. Sonnery-Cottet et al. demostraron que la reconstrucción adicional de LLA resultó en una disminución significativa en la tasa de reruptura del LCA, con una reducción mínima de 2,5 veces [22]. Por lo tanto, la evaluación preoperatoria de las lesiones tanto de LLA como de RAMP tiene un valor significativo para ayudar a los cirujanos a tomar decisiones informadas sobre los procedimientos más adecuados para la estabilización de la rodilla [24].

Se ha informado que la frecuencia de inconsistencia de los desgarros de LLA detectados por resonancia magnética en pacientes con desgarros del LCA varía del 26 % al 62 % [8, 9]. Un estudio reciente [20] evaluó prospectivamente 575 rodillas con desgarros de menisco y deficiencia del LCA y demostró que el 60,2 % de todas las rodillas con deficiencia del LCA tenían desgarros periféricos del cuerno posterior, mientras que el 40,0 % de todas las rodillas con deficiencia del LCA tenían desgarros periféricos en el cuerno posterior del menisco medial. Estos desgarros representan el 75,4 % de todos los desgarros de menisco medial en rodillas con deficiencia del LCA y el 40 % de todos los desgarros de menisco en rodillas con deficiencia del LCA [20].

En este escenario, el ligamento oblicuo posterior (POL) también juega un papel clave; De hecho, el ligamento colateral medial superficial (POL) es un estabilizador primario para la rotación interna (RI) y un estabilizador secundario para el valgo y la rotación externa, mientras que el ligamento colateral medial superficial (sMCL) es el estabilizador primario del valgo de la rodilla en todos los ángulos de flexión de la rodilla, y también actúa como un estabilizador secundario para la rotación externa e interna dependiendo del ángulo de flexión de la rodilla [4, 5]. La lesión aislada del POL es rara y, en la mayoría de los casos, se asocia con un desprendimiento completo del menisco periférico y el MCL. El mecanismo de la lesión generalmente implica una carga de rodilla en valgo, rotación externa tibial o un vector de fuerza combinado de carga en valgo y rotación externa que ocurre en deportes, como el esquí, el hockey sobre hielo y el fútbol, ​​que requieren flexión de la rodilla [4, 5].

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar la frecuencia de desgarros del MCL, el POL y el ALL y diferentes tipos de lesiones de RAMP en pacientes con desgarros agudos del LCA verificados por resonancia magnética y analizar las lesiones asociadas con estas lesiones. Hay literatura limitada disponible sobre la frecuencia de desgarros concomitantes de ligamento colateral medial, ligamento pilar y ligamento oblicuo posterior y diferentes tipos de lesiones RAMP en pacientes con desgarros agudos del ligamento cruzado anterior (LCA), pero estas lesiones pueden provocar una inestabilidad persistente después de la reconstrucción del LCA si no se tratan.

High incidence of RAMP lesions and a nonnegligible incidence of anterolateral ligament and posterior oblique ligament rupture in acute ACL injury – D’Ambrosi – 2024 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

High incidence of RAMP lesions and a nonnegligible incidence of anterolateral ligament and posterior oblique ligament rupture in acute ACL injury – PubMed

D’Ambrosi R, Sconfienza LM, Albano D, Messina C, Mangiavini L, Ursino N, Rinaldi S, Zanirato A, Tagliafico A, Formica M. High incidence of RAMP lesions and a nonnegligible incidence of anterolateral ligament and posterior oblique ligament rupture in acute ACL injury. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Aug;32(8):1992-2002. doi: 10.1002/ksa.12219. Epub 2024 Apr 30. PMID: 38686571.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/resultados-despues-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-con-tendon-del-cuadriceps-en-atletas-adolescentes-con-un-seguimiento-medio-de-4-anos/

Resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tendón del cuádriceps en atletas adolescentes con un seguimiento medio de 4 años

octubre 29, 2024 por admin

Antecedentes:
A pesar del uso creciente del autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), existen datos limitados sobre sus resultados en atletas adolescentes de alto riesgo.

Objetivo:
(1) informar los resultados después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de QT en atletas adolescentes y (2) identificar los factores relacionados con el paciente y la cirugía que pueden influir en las tasas de fracaso después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de QT.

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Un seguimiento de 2 años de 89 adolescentes que se sometieron a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto de cuádriceps mostró puntuaciones IKDC significativamente mejoradas, altas tasas de retorno al deporte y bajas tasas de fracaso del injerto. Obtenga más información aquí: #ACLReconstruction

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – Sahil Dadoo, Zachary J. Herman, Ehab M. Nazzal, Nicholas P. Drain, Logan Finger, Rajiv P. Reddy, Liane Miller, Bryson P. Lesniak, Volker Musahl, Jonathan D. Hughes, 2024

Conclusión:
En un seguimiento mínimo de 2 años después de una RLCA QT, los atletas adolescentes experimentaron puntuaciones IKDC posoperatorias significativamente mejoradas, tasas altas de RTS y tasas bajas de fracaso del injerto, a pesar de una tasa de reoperación ipsilateral relativamente alta. Los cirujanos pueden utilizar esta información al identificar la opción de injerto óptima para los atletas adolescentes que han sufrido una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) y desean volver a realizar actividades deportivas de alto nivel.

La edad más joven y el mayor nivel de actividad son algunos de los factores de riesgo bien conocidos para la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA), y se han informado tasas de fracaso de hasta el 20% después de la reconstrucción del LCA en adolescentes de 19 años o menos.4,29,34 Como tal, se ha prestado más atención recientemente a los factores modificables, incluida la selección del injerto, durante la reconstrucción del LCA (RLCA) en esta población para mejorar los resultados informados por el paciente (PRO) y disminuir las tasas de fracaso.

El autoinjerto del tendón del cuádriceps (QT) se utiliza cada vez más en la reconstrucción de la ligadura de cadera (CALR) primaria debido a su menor morbilidad del sitio donante en comparación con los autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso y de tendón de la corva,5,7,19,20,23,33 y menores tasas de fracaso en comparación con el autoinjerto de tendón de la corva.23,24 Además, el autoinjerto QT es una opción versátil que se puede obtener con o sin un bloque de hueso rotuliano y dimensionar adecuadamente para la reconstrucción de la ligadura de cadera individualizada.16,27 A pesar de esto, existen datos limitados sobre los resultados de la reconstrucción de la ligadura de cadera con autoinjerto QT en la población de atletas adolescentes. La evidencia disponible indica tasas de fracaso entre el 1% y el 3% después de una RLC autoinjerto en el intervalo QT en poblaciones pediátricas y adolescentes, lo que puede ser inconsistente con las tasas de fracaso más altas de los atletas adolescentes en particular.3,11,35 Además, los datos adicionales sobre el retorno al deporte (RTS) posoperatorio y los PRO después de una RLC autoinjerto en el intervalo QT siguen siendo escasos.11,35

El propósito principal de este estudio fue presentar un informe integral sobre los resultados, incluidos los PRO, el RTS, las tasas de revisión y las complicaciones después de una RLC autoinjerto en el intervalo QT en atletas adolescentes de una sola institución con más de 10 años de experiencia con una RLC autoinjerto en el intervalo QT. Planteamos la hipótesis de que los pacientes en esta población sometidos a una RLC autoinjerto en el intervalo QT tendrían PRO posoperatorios mejorados, tasas altas de RTS, tasas bajas de revisión y pocas complicaciones. El propósito secundario de este estudio fue identificar los factores demográficos y quirúrgicos que diferían en los pacientes que fracasaron en la RLC autoinjerto en el intervalo QT frente a los que no. Planteamos la hipótesis de que los pacientes en los que fracasó la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (RCLA) con autoinjerto en el intervalo QT tenían más probabilidades de ser más jóvenes, mujeres y tener diámetros de injerto más pequeños que aquellos en los que no fracasó la RCLA con autoinjerto en el intervalo QT.

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – PubMed

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – PMC

Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years – Sahil Dadoo, Zachary J. Herman, Ehab M. Nazzal, Nicholas P. Drain, Logan Finger, Rajiv P. Reddy, Liane Miller, Bryson P. Lesniak, Volker Musahl, Jonathan D. Hughes, 2024

Dadoo S, Herman ZJ, Nazzal EM, Drain NP, Finger L, Reddy RP, Miller L, Lesniak BP, Musahl V, Hughes JD. Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon in Adolescent Athletes at Mean Follow-up of 4 Years. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 31;12(7):23259671241254795. doi: 10.1177/23259671241254795. PMID: 39100218; PMCID: PMC11295237.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11295237  PMID: 39100218

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Reparación de la raíz meniscal lateral posterior mediante la revisión del túnel lateral y del ligamento cruzado anterior: cómo evitar la superposición del túnel

• octubre 20, 2024
• 1:02 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La superposición del túnel puede ser una complicación intraoperatoria devastadora. Consulte este artículo reciente de ATech con perlas para evitar la superposición en la reparación combinada de la raíz meniscal lateral y del ligamento cruzado anterior.
#orthoX #medicinadeportiva #artroscopia #LCA #menisco #sportsmedicine #arthroscopy #ACL #meniscus

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Resumen
Los desgarros de la raíz meniscal lateral posterior (PLMR) se observan comúnmente junto con las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). La presencia de desgarros de PLMR exacerba la inestabilidad de la rodilla, lo que aumenta la tensión en los injertos de LCA y acelera la degeneración articular si no se trata. Por lo tanto, la reparación anatómica de los desgarros de PLMR es crucial para restaurar la cinemática nativa de la rodilla y reducir las presiones de contacto tibiofemoral, salvaguardando así el injerto de LCA. Sin embargo, el uso estándar de un único túnel medial para la reparación de PLMR y la reconstrucción del LCA de revisión concomitante puede requerir una reconsideración para prevenir los posibles riesgos de superposición de túneles, lo que podría socavar la integridad anatómica del injerto. En este artículo, para prevenir el riesgo de superposición de túneles, se presenta un abordaje quirúrgico que emplea un túnel tibial lateral adicional para la reparación de PLMR, en lugar del túnel medial único que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la reconstrucción del LCA de revisión simultánea.

Discusión
La importancia de la reparación de desgarros de PLMR junto con Rev-ACLR es primordial para restaurar la estabilidad y la función de la rodilla, lo que refleja el principio de «salvar el menisco» al subrayar la preservación del tejido meniscal como fundamental para garantizar la salud y la durabilidad óptimas de la rodilla.8 Los desgarros de PLMR no tratados provocan inestabilidad de la rodilla y aumentan las presiones de contacto tibiofemoral, acelerando así el desarrollo de la osteoartritis (Tabla 3).9,10

Perlas — Errores

• El uso de un túnel tibial lateral minimiza el riesgo de convergencia del túnel con el túnel del LCA, optimizando el uso del espacio anatómico.
• —Potencial de encarcelamiento de tejidos blandos durante la sutura, lo que requiere un desenredo cuidadoso de las suturas a través del portal AM.
• La reparación de la raíz anatómica del PLMR puede normalizar las presiones de contacto tibiofemoral y restaurar la cinemática nativa, lo que reduce el riesgo de desarrollo de osteoartritis.
• —La masa ósea limitada en la tibia proximal puede complicar el procedimiento, en particular en pacientes con osteolisis extensa del túnel.
• Realice la reparación de la raíz lateral en una «posición en forma de 4».
• —La incisión lateral debe estar alineada con la incisión de cualquier otro procedimiento lateral asociado (p. ej., plastia anterolateral o reconstrucción del ligamento colateral lateral).
• Recupere toda la sutura del portal AM para evitar puentes de tejido blando.
• —Existe riesgo de superposición del túnel si no se planifica cuidadosamente la colocación del túnel.
• Realice el túnel tibial a 90° de flexión y en posición de rotación neutra de la cadera.
• Revise el interior del túnel tibial del LCA con el artroscopio para descartar la convergencia del túnel.
• Uso de sutura no absorbible de alta resistencia.

Una revisión sistemática reciente ha demostrado que la reparación del ligamento colateral lateral (PLMR) junto con la reparación del ligamento colateral lateral (ACLR) resultó en una mejora significativa de las presiones de contacto, la mecánica y la estabilidad de la articulación.11
Cuando la reparación de la raíz meniscal se realiza de forma aislada, existe una preocupación mínima con respecto a la colocación del túnel tibial. Sin embargo, cuando se utiliza el túnel medial con ACLR y Rev-ACLR concomitantes, existe un alto riesgo de convergencia del túnel tibial.12
En un estudio reciente de Campbell et al.,13 aunque no critica directamente el uso de un abordaje de túnel único, se han planteado inquietudes sobre la proximidad anatómica documentada del túnel de la raíz del menisco lateral al túnel del LCA, cuando ambos se perforan medialmente. Estos hallazgos sugieren que el abordaje convencional de túnel único puede requerir una reconsideración para prevenir los riesgos potenciales de convergencia del túnel, que podrían socavar la integridad anatómica del injerto y el éxito de la reparación concurrente de PLMR y LCA.
En un modelo tridimensional, Gursoy et al.14 también demostraron que existía un alto riesgo de convergencia del túnel tibial entre el túnel AM estándar para la raíz del menisco lateral y el túnel del LCA, y proponen reducir este riesgo reorientando los túneles de la raíz. La técnica que utilizamos, realizando un túnel tibial adicional, perforado lateralmente, en lugar del único túnel medial que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la RLCA-Rev, está diseñada específicamente para minimizar el riesgo de superposición del túnel y mejorar el resultado anatómico de la reparación.
Al elegir un túnel lateral, utilizamos el espacio anatómico tibial disponible de una manera más eficiente, lo que reduce significativamente el potencial de convergencia del túnel; esto, en particular cuando se combina con la cirugía de revisión del LCA, puede mejorar la eficacia y la seguridad de la reparación de PLMR.

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – ScienceDirect

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping – Arthroscopy Techniques

Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel OverlappingMatassi, Fabrizio et al.Arthroscopy Techniques, Volume 13, Issue 10, 103089

Copyright: © 2024 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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Cinemática del cambio de dirección de 90° en jugadores de fútbol jóvenes: perspectivas para la prevención de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) a partir del estudio CUTtheACL sobre 6008 ensayos

octubre 13, 2024 por admin

Objetivo
Investigar la tarea de cambio de dirección de 90° (COD) en una amplia cohorte de jugadores de fútbol sanos competitivos dentro del estudio CUTtheACL y proporcionar valores normativos y diferencias entre hombres y mujeres para la cinemática de cuerpo completo basada en un análisis de video bidimensional (2D) y un sistema de puntuación.

Los jugadores jóvenes, tanto hombres como mujeres, adoptan técnicas de cambio de dirección de 90° diferentes, siendo las mujeres más propensas a una estrategia más rígida de las extremidades inferiores y a una inestabilidad en el plano frontal de la pelvis y el tronco.
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Kinematics of 90° change of direction in young football players: Insights for ACL injury prevention from the CUTtheACL study on 6008 trials – Della Villa – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
Las jugadoras parecen ser más propensas a una estrategia más rígida de las extremidades inferiores y a una mayor inestabilidad en el plano frontal de la pelvis y el tronco que los hombres. Los médicos podrían adoptar datos normativos y diferencias específicas de género en las técnicas de movimiento de los jugadores para mejorar los protocolos de mitigación del riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).

INTRODUCCIÓN
En los jugadores de fútbol jóvenes, las implicaciones de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) pueden ser devastadoras: debilidad física y psicológica, retorno limitado al deporte (RTS), alta tasa de riesgo de nueva lesión y mayor riesgo de aparición temprana de osteoartritis [11, 17, 19]. Por estas razones, se han implementado protocolos de prevención dirigidos a los factores de riesgo modificables de lesión del LCA a través del entrenamiento neuromuscular (NMT) en las academias de fútbol.

Por lo general, se considera que las jugadoras tienen mayor riesgo de lesión del LCA que los hombres [14, 27]. Las mujeres también mostraron un menor cumplimiento de los programas de prevención de lesiones y peores resultados de mitigación [3, 14, 27]. Cabe señalar que los factores de riesgo de lesión del LCA (y las metodologías de prueba dedicadas desarrolladas históricamente) se basan casi exclusivamente en datos masculinos (o agrupados). Este último aspecto aumenta el riesgo de sesgo de género en la interpretación de los datos y el desarrollo de intervenciones específicas.

El análisis de video bidimensional (2D) es una solución valiosa en la evaluación de los factores de riesgo relacionados con la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) [5, 7, 9, 29, 30]. La literatura reciente se centró en el análisis de la tarea de cambio de dirección, considerada el movimiento más informativo y parecido a un juego que se puede realizar en un entorno controlado [5, 23, 24, 32]. Los sistemas de puntuación basados ​​en el análisis de video 2D de la cinemática de las maniobras de corte, como la puntuación de evaluación del movimiento de corte (CMAS) y la prueba de análisis del movimiento (MAT), se han validado frente a la captura de movimiento tridimensional (2D) basada en marcadores, lo que demuestra una alta confiabilidad intra e interevaluador y un poder discriminativo hacia factores de riesgo bien conocidos para la lesión del LCA, por ejemplo, el momento de abducción de la rodilla [5, 8, 12, 13].

A pesar de los recientes avances científicos en el análisis de video 2D, los estudios realizados hasta ahora fueron principalmente transversales con un tamaño de muestra limitado (<100 participantes). Las investigaciones prospectivas a gran escala ofrecerían la oportunidad única de informar sistemáticamente la detección de maniobras de corte a través de un sólido punto de referencia de datos cinemáticos 2D.

El propósito del presente estudio fue investigar la tarea de cambio de dirección de 90° en una amplia cohorte de jugadores de fútbol sanos competitivos dentro del proyecto CUTtheACL, una investigación prospectiva de epidemiología y biomecánica sobre los factores de riesgo para la mitigación de lesiones primarias del ligamento cruzado anterior (LCA), y proporcionar valores normativos y diferencias entre hombres y mujeres para la cinemática de cuerpo completo basada en el análisis de video 2D y el sistema de puntuación MAT 2D.

Kinematics of 90° change of direction in young football players: Insights for ACL injury prevention from the CUTtheACL study on 6008 trials – PubMed (nih.gov)

Kinematics of 90° change of direction in young football players: Insights for ACL injury prevention from the CUTtheACL study on 6008 trials – Della Villa – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Della Villa F, Di Paolo S, Crepaldi M, Santin P, Menditto I, Pirli Capitani L, Boldrini L, Ciampone L, Vassura G, Bortolami A, Bosi AN, Grassi A, Zaffagnini S. Kinematics of 90° change of direction in young football players: Insights for ACL injury prevention from the CUTtheACL study on 6008 trials. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 May 7. doi: 10.1002/ksa.12230. Epub ahead of print. PMID: 38713875.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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Reparación del ligamento cruzado anterior con puente mejorado mediante fijación femoral suspensiva cortical con asa ajustable

septiembre 5, 2024 por admin

Perlas

• Una escotadura anterolateral puede ayudar a mejorar la visualización de la huella femoral del LCA.
• Coloque una cánula PassPort (Arthrex) en el portal anteromedial para evitar puentes de tejido blando.
• Después de perforar el túnel tibial, cambiar el asa de nitinol por una sutura de sutura de alta resistencia (FiberLink; Arthrex) ayuda a minimizar el riesgo de rotura durante la sutura de sutura de sutura de sutura posterior.
• Proteja el cóndilo femoral medial con un medio tubo al insertar el pasador Beath con punta de pala en la rodilla para perforar el túnel femoral.
• Medir la distancia intraósea del túnel femoral y marcarla en el lazo ajustable ayuda al cirujano a saber cuándo girar el botón femoral.
• La sutura de contratracción TigerWire (Arthrex) en el lazo ajustable también ayuda a identificar la ruta correcta a través de las múltiples hebras del lazo durante el paso artroscópico de la sutura de agarre del ligamento cruzado anterior a través del lazo.
• Asegúrese de que no haya un puente de tejido blando entre la sutura de transporte tibial y las suturas de refuerzo internas agarrando todas las extremidades con una pinza de cangrejo a través del portal anteromedial más alejado.
• Asegúrese de que la rodilla y los guantes estén secos antes de comenzar a trabajar con el implante BEAR para evitar el ablandamiento prematuro involuntario del implante.
• Al pasar las suturas internas de refuerzo a través del implante BEAR, evite ensartar las ramas de sutura colocadas previamente comprobando que las ramas pasadas anteriormente aún puedan deslizarse dentro del implante después de colocar la aguja para el siguiente paso y antes de tirar de la nueva rama a través del implante.
• Al atar las suturas internas de refuerzo sobre el botón cortical sobre la tibia, se asegura una tensión adecuada haciendo 2 pasadas por encima y por debajo con cada sutura, como en un nudo de cirujano, y luego ajustando alternativamente las suturas antes de terminar de atar una mientras se mantiene la tensión en la otra.

Arthroscopy Journal
Revista de Artroscopia
@ArthroscopyJ
 
Vea este video de la técnica BEAR REPAIR con fijación de botón de bucle ajustable #BEARACL #suspesoryfixation #ACLR

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00157-9/fulltext

Errores

• Al pasar la sutura artroscópicamente a través del ligamento cruzado anterior (LCA), la aguja en el pasador puede cortar partes de la sutura previamente pasadas. Evite esto manteniendo una rama de sutura más anterior y la otra rama de sutura más posterior.
• Si se permite que el implante BEAR se ablande demasiado por la sangre autóloga, pierde su integridad estructural y se vuelve difícil empujarlo hacia la rodilla a lo largo de las suturas internas de refuerzo.
• Si la artrotomía anteromedial es demasiado pequeña, es difícil introducir el implante BEAR en la rodilla durante el breve período de tiempo que sigue a la adición de la sangre autóloga y antes de que se ablande demasiado. La artrotomía debe ser lo suficientemente grande como para permitir la entrada del pulgar del cirujano con facilidad.

Discusión

La técnica BEAR original requiere que la sutura de reparación del ligamento cruzado anterior se ate al botón cortical femoral. Muchos cirujanos optan por hacer esto a través de una incisión más grande para garantizar que no se pierda tensión en la sutura de reparación durante el proceso de atado. La innovación clave en la técnica presentada aquí es el uso de una fijación suspensoria cortical femoral con lazo ajustable. Esto evita la pérdida de tensión durante la fijación, sin la necesidad de una incisión más grande en el lado femoral. Las suturas tensoras del lazo ajustable se atan percutáneamente al final del procedimiento para eliminar cualquier riesgo de deslizamiento posterior, y esto se hace fácilmente a través de una incisión percutánea ya que la tensión ya se mantiene mediante el lazo ajustable.

Dos conceptos clave permiten el uso de la fijación suspensoria cortical con lazo ajustable en esta aplicación. Primero, el uso de una sutura temporal a través del lazo ajustable para proporcionar contratracción proporciona un control total del implante durante el paso y el acortamiento en ausencia de un injerto a través del lazo. En segundo lugar, el uso de una varilla de cambio durante el atado de la sutura de agarre del LCA alrededor del lazo ajustable permite una unión segura sin una captura apretada que impida el deslizamiento normal del lazo ajustable durante el acortamiento.

Las principales ventajas de esta técnica son la eliminación de la necesidad de una incisión más grande del lado femoral y la eliminación del riesgo de deslizamiento del nudo mientras se asegura la fijación de la sutura de reparación del LCA (Tabla 2). Además, se ha eliminado la necesidad de perforar demasiado el pasador guía tanto en el lado femoral como en el tibial. Además, el uso de suturas de alta resistencia mejora la resistencia de la construcción. Las limitaciones incluyen mayores costos de implante y mayor complejidad en comparación con la técnica BEAR original. En comparación con la reconstrucción del LCA, esta técnica tiene ventajas y limitaciones similares a la técnica BEAR original. Las ventajas incluyen la preservación del ligamento nativo, la evitación de la morbilidad en el sitio de extracción y la evitación de la transmisión de enfermedades en el caso de la reconstrucción con aloinjerto. Las limitaciones incluyen la posible incapacidad de realizar el procedimiento debido a un tejido del LCA inadecuado para la reparación y el riesgo de falla de la reparación.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724001579

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00157-9/fulltext

Technical NoteArticles in Press103048June 04, 2024Open access

Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair Using Adjustable-Loop Cortical Suspensory Femoral Fixation

Thomas Y. Wu, M.D. twuuwt@gmail.com

Publication History:

Received December 29, 2023; Accepted April 7, 2024; Published online June 4, 2024

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103048Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) 

Arthroscopy Techniques

Volume 13, Issue 9, September 2024, 103048