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jueves, 15 de agosto de 2024

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en la población pediátrica obesa

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Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en la población pediátrica obesa

agosto 15, 2024 por admin

J Bone & Joint Surg

@jbjs
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes en la población pediátrica obesa
#pediatría #pediatrics
JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants (lww.com)

Legg-Calvé-Perthes Disease (LCPD): Es una condición que afecta el flujo sanguíneo a la cabeza femoral en niños, causando necrosis avascular y deformidad ósea.

Impacto de la Obesidad: La obesidad agrava la LCPD, retrasando el diagnóstico y aumentando la severidad de la enfermedad1.

Tratamientos: Incluyen medidas conservadoras como fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios, así como intervenciones quirúrgicas como osteotomías.

Factores Contribuyentes: La leptina, la inflamación y la hormona del crecimiento juegan roles importantes en la patogénesis de la LCPD en pacientes obesos.

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una afección ortopédica pediátrica que afecta la cadera, caracterizada por una interrupción temporal del suministro de sangre a la cabeza del fémur, lo que resulta en necrosis avascular. Esta condición puede llevar a la deformación de la cabeza femoral y a problemas articulares a largo plazo. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y pruebas de imagen como radiografías y, en algunos casos, resonancia magnética para obtener detalles más precisos. El tratamiento varía según la gravedad de la enfermedad y la edad del paciente, pudiendo incluir desde medidas conservadoras como la fisioterapia hasta procedimientos quirúrgicos para mejorar la alineación de la cadera. Es importante un diagnóstico temprano y un manejo adecuado para minimizar las complicaciones futuras y mejorar el pronóstico funcional de la cadera afectada. En pacientes obesos, el manejo puede ser más desafiante debido al estrés adicional en la articulación de la cadera y puede requerir un enfoque multidisciplinario para abordar tanto la enfermedad como la obesidad.

JBJS: Diagnosis and Management of Legg-Calvé-Perthes Disease in the Obese Pediatric Population

JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants (lww.com)

Beckish, Lauren BS1; Ging, Madison BS1; Mosman, Maria BS1; Kelley, Cody BS1; Wilkin, Landree BS1; Wills, Olivia BS1; Adams, Madison BS1; Pinion, Cassidy BS1; Bilica, Cheyenne BS1; Anderson, Alavia BS1; Sims, Margaret MSPAS, PA-C1; Beckish, Michael MD2; Schmitt, Deanna M. PhD3,a. Diagnosis and Management of Legg-Calvé-Perthes Disease in the Obese Pediatric Population. JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 12(3):p e24.00013, July-September 2024. | DOI: 10.2106/JBJS.JOPA.24.00013

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.

lunes, 2 de octubre de 2023

Optimización del punto de entrada para el clavado de reconstrucción del fémur

https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/optimizacion-del-punto-de-entrada-para-el-clavado-de-reconstruccion-del-femur/

Optimización del punto de entrada para el clavado de reconstrucción del fémur

octubre 2, 2023 por admin

Un nuevo estudio encuentra que el punto de inicio óptimo para los clavos de reconstrucción de la fosa piriforme y del trocánter mayor se encuentra medial a la punta del trocánter mayor. Obtenga más información de @AbriannaRobles
Infografía actualizada de @DrMarecek AQUÍ
JAAOS_105_6_Infographic_22_Sept_2023.pdf (lww.com)

El varo después del clavado medular anterógrado del fémur proximal se asocia con malos resultados. Como anécdota, una entrada «troquiforme» más medializada es beneficiosa para evitar el varo con clavos femorales con curvatura en valgo (entrada al trocantérico mayor). Sin embargo, aún se desconoce cuál es el punto de entrada óptimo. El propósito de este estudio fue definir el punto de entrada óptimo para el clavado de reconstrucción.
El punto de entrada ideal para los clavos GT es similar en todos los fabricantes y es medial a la punta del trocánter mayor; sin embargo, los sitios de entrada de PF y GT siguen siendo distintos. Durante la planificación preoperatoria y al ejecutar el enclavado femoral intraoperatoriamente, también puede ser importante considerar el desplazamiento NSA y GT de un paciente antes de comprometerse con un determinado punto de entrada.

Utilizando radiografías de alineación en bipedestación de 51 pacientes, creamos una plantilla del punto de entrada ideal para clavos rectos y en valgo de tres fabricantes importantes utilizando el software TraumaCad. Medimos la distancia desde la punta del trocánter hasta el sitio de entrada ideal para cada uña. Comparamos la entrada piriforme (PF) con la entrada trocantérica (GT) para cada empresa y entre fabricantes.
El desplazamiento medio del trocánter mayor respecto del eje femoral fue de 15,2 mm. La entrada media de PF fue de 5,9 a 6,7 mm medial a la entrada media de GT para el clavo de cada empresa y fue estadísticamente distinta. No se observaron diferencias en los puntos de entrada de GT y PF entre los fabricantes. Sólo 2 de 153 puntos de entrada ideales de GT eran laterales a la punta del trocánter. Un mayor ángulo cuello-diáfisis (NSA) y un mayor desplazamiento del GT se correlacionaron con un punto de entrada ideal más medial.

Optimizing the Entry Point for Reconstruction Nailing of the Femur – PubMed (nih.gov)

Optimizing the Entry Point for Reconstruction Nailing of the… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

JAAOS_105_6_Infographic_22_Sept_2023.pdf (lww.com)

Robles AS, Najdawi JJ, Wang J, Rockov ZA, Parikh HB, Little MTM, Marecek GS. Optimizing the Entry Point for Reconstruction Nailing of the Femur. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Sep 15;31(18):e721-e726. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00778. Epub 2023 May 18. PMID: 37205875.

martes, 30 de noviembre de 2021

Discrepancia en la longitud de las piernas en pacientes con enfermedad de Perthes / una nota de precaución para el cirujano de artroplastia

https://www.ortopediainfantil.com.mx/academia/discrepancia-en-la-longitud-de-las-piernas-en-pacientes-con-enfermedad-de-perthes-una-nota-de-precaucion-para-el-cirujano-de-artroplastia/

Discrepancia en la longitud de las piernas en pacientes con enfermedad de Perthes / una nota de precaución para el cirujano de artroplastia

noviembre 30, 2021 por admin

Este estudio demuestra que la discrepancia en la longitud de las piernas después de la enfermedad de Perthes se origina solo en el segmento proximal
Leg length discrepancy in patients with Perthes’ disease | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

La enfermedad de Perthes (EP) a menudo resulta en deformidad de la cabeza femoral y discrepancia en la longitud de las piernas (LLD).
Nuestro objetivo fue analizar la morfología femoral en pacientes con EP en la madurez esquelética para evaluar dónde se origina la LLD y evaluar el efecto de la epifisiodesis contralateral para la igualación de la longitud en las longitudes femorales proximales y subtrocantéreas.
Este estudio demuestra que LLD después de la EP se origina solo en el segmento proximal. En pacientes que tuvieron epifisiodesis contralateral para equilibrar la longitud de la pierna, esto se logra creando una diferencia en la longitud subtrocantérea.
Los cirujanos de artroplastia deben ser conscientes de que el acortamiento del segmento proximal del fémur en pacientes con EP puede ser engañoso, ya que la longitud subtrocantérea ipsilateral en estos pacientes puede ser más larga.
Por lo tanto, recomendamos encarecidamente las radiografías de pierna larga en bipedestación para la planificación de ATC en pacientes con EP, con el fin de evitar el alargamiento inadvertido de la extremidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34719271/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B11.BJJ-2020-2583.R2

Tolk JJ, Eastwood DM, Hashemi-Nejad A. Leg length discrepancy in patients with Perthes’ disease : a note of caution for the arthroplasty surgeon. Bone Joint J. 2021 Nov;103-B(11):1736-1741. doi: 10.1302/0301-620X.103B11.BJJ-2020-2583.R2. PMID: 34719271.

© 2021 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

martes, 14 de septiembre de 2021

Extracción de vástagos de cadera cónicos bien fijados, con cuello y sin cuello sin una osteotomía trocantérea extendida mediante un nuevo sistema de extracción de vástagos

https://www.clinicadeartroscopia.com.mx/academia/extraccion-de-vastagos-de-cadera-conicos-bien-fijados-con-cuello-y-sin-cuello-sin-una-osteotomia-trocanterea-extendida-mediante-un-nuevo-sistema-de-extraccion-de-vastagos/

Extracción de vástagos de cadera cónicos bien fijados, con cuello y sin cuello sin una osteotomía trocantérea extendida mediante un nuevo sistema de extracción de vástagos

Las mejoras en los materiales, componentes y técnicas quirúrgicas en la artroplastia total de cadera no cementada están dando como resultado una mejor fijación del vástago femoral a través del crecimiento óseo hacia el interior.
Si bien la fijación mejorada del vástago femoral es una de las razones de la excelente supervivencia total de la cadera actual, siguen existiendo indicaciones para la extracción del vástago, como infección, fractura del implante u osteólisis.
Una técnica comúnmente utilizada para los vástagos femorales completamente encarnados es una osteotomía trocantérea extendida que puede resultar en fracturas conminutas del fémur proximal durante la extracción del vástago que requieren una fijación adicional.
Por lo tanto, se desarrolló una nueva extracción del vástago de la cadera para facilitar la extracción de estos vástagos bien encarnados sin la necesidad de una osteotomía trocantérea extendida.
Este estudio describe el sistema de extracción y la técnica quirúrgica y presenta una serie de casos de vástagos encarnados extraídos con éxito.

Removing Well-Fixed, Collared and Noncollared Tapered Hip Stems Without an Extended Trochanteric Osteotomy Using a Novel Stem Removal System

Kevin M. Sagers, DO Jonathan D. Creech, MD John S. Shields,

DOI: https://doi.org/10.1016/j.artd.2021.07.004

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User License

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

viernes, 16 de abril de 2021

inconsistencia de la densidad mineral ósea entre la cabeza femoral y el fémur proximal después de la cirugía de fractura del cuello femoral

https://www.dr-meza-artrocenter.mx/academia/inconsistencia-de-la-densidad-mineral-osea-cabeza-femoral-y-el-femur-proximal-cirugia-de-fractura-del-cuello-femoral-necrosis-de-la-cabeza-femoral/

La inconsistencia de la densidad mineral ósea entre la cabeza femoral y el fémur proximal después de la cirugía de fractura del cuello femoral indica una gran posibilidad de necrosis de la cabeza femoral

En la observación clínica, se encontró que la densidad mineral ósea (DMO) de la cabeza femoral y el fémur proximal no era consistente en algunos pacientes con fractura del cuello femoral después de la cirugía. El presente estudio se realizó para explorar si este fenómeno se asoció con la necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del cuello femoral. La inconsistencia de la densidad mineral ósea es cuando la diferencia de la suma de los valores de los píxeles en ambos lados de la línea de fractura ha excedido el 30%. Se realizó un análisis estadístico de las características clínicas de 271 pacientes intervenidos por fractura de cuello femoral. La prueba de chi-cuadrado, la correlación de rango de Spearman, la prueba t de muestra independiente, el método de Kaplan-Meier y la prueba de rango logarítmico, así como la regresión de Cox univariante y la regresión de Cox multivariada, se utilizaron para analizar la posible relación entre factores relacionados.

Se reveló que la incidencia de inconsistencia en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal aumentó significativamente en pacientes con necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del cuello femoral, y que la consistencia fue considerablemente alta entre la inconsistencia de la DMO y la necrosis de la cabeza femoral. La DMO inconsistente ocurrió 11,1 meses antes que la necrosis de la cabeza femoral. El análisis de regresión multivariante de Cox indicó que la inconsistencia en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal después de la cirugía por fractura del cuello femoral fue un factor pronóstico independiente que afecta la necrosis de la cabeza femoral. Los cambios inconsistentes en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal después de la cirugía por fractura del cuello femoral indican una gran posibilidad de necrosis de la cabeza femoral.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33373461/

https://journals.healio.com/doi/10.3928/01477447-20201216-06

Chu K, Cheng G, Yu GZ, Ning B, Jia TH. Inconsistency of Bone Mineral Density Between Femoral Head and Proximal Femur After Femoral Neck Fracture Surgery Indicates Great Possibility of Femoral Head Necrosis. Orthopedics. 2020 Dec 29:1-6. doi: 10.3928/01477447-20201216-06. Epub ahead of print. PMID: 33373461.

lunes, 28 de septiembre de 2020

Fracturas periprotésicas del fémur proximal: más allá de la clasificación de Vancouver

https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/fracturas-periprotesicas-del-femur-proximal-mas-alla-de-la-clasificacion-de-vancouver/

Fracturas periprotésicas del fémur proximal: más allá de la clasificación de Vancouver

La mayoría de las fracturas periprotésicas de fémur se tratan quirúrgicamente.El tratamiento quirúrgico puede ser solo revisión, revisión en combinación con reducción abierta y fijación interna (ORIF) o solo ORIF. La decisión del tratamiento depende de si el vástago está suelto o no, pero suelto los vástagos no siempre se identifican, lo que resulta en tratamientos insatisfactorios.

Este artículo presenta un abordaje algorítmico para identificar los vástagos sueltos alrededor de las fracturas periprotésicas femorales proximales, teniendo en cuenta la historia del paciente, el diseño del vástago y las radiografías simples. Este abordaje puede ayudar a identificar vástagos sueltos y aumentar la probabilidad de tratamientos efectivos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32818072/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7407870/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190086?fbclid=IwAR2OVDB5jm20hCOO2TdDz0JeUT8S6g4aLPmTPghwp1j6IQw3J6YCek–FCU

Stoffel K, Horn T, Zagra L, Mueller M, Perka C, Eckardt H. Periprosthetic fractures of the proximal femur: beyond the Vancouver classification. EFORT Open Rev. 2020 Aug 1;5(7):449-456. doi: 10.1302/2058-5241.5.190086. PMID: 32818072; PMCID: PMC7407870.

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