El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores.Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.
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Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults | Bone & Joint
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Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo comparar los resultados informados por los pacientes del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en adultos con fractura del radio distal.
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Introducción
Las fracturas del radio distal son las fracturas más frecuentes que llegan a los servicios de ortopedia y su incidencia está aumentando con el envejecimiento poblacional. La controversia principal es si los pacientes, particularmente los adultos mayores (≥ 65 años), realmente se benefician de un manejo quirúrgico frente al manejo conservador. Aunque la fijación con placa volar bloqueada, los K-wires y la fijación externa se han popularizado, estudios previos muestran heterogeneidad metodológica y resultados inconsistentes. Este metaanálisis se propone sintetizar exclusivamente evidencia nivel I, empleando por primera vez un punto de corte ≥ 65 años para evaluar la utilidad real de la cirugía en adultos mayores.
Métodos
Se realizó una revisión sistemática registrada en PROSPERO y reportada bajo PRISMA. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en adultos ≥ 18 años con fracturas dorsales desplazadas del radio distal tratadas mediante:
- Operativo: ORIF con placa volar bloqueada, fijación con K-wires, fijación externa.
- No operativo: yeso o férula, con o sin reducción cerrada.
El PRWE a 12 meses fue el desenlace primario; se analizaron PRWE a 3 meses, DASH/QuickDASH, dolor, ROM, fuerza de prensión, complicaciones y parámetros radiológicos. Se realizó un análisis por subgrupos para pacientes ≥ 65 años. Se emplearon modelos de efectos aleatorios y los valores se compararon contra los MCID establecidos.
Resultados
De 1,635 estudios detectados, se incluyeron 19 ECA con 2,178 pacientes (media 63 años, 74 % mujeres). Siete estudios reportaron específicamente adultos mayores (n = 773).
Resultados funcionales (población total):
- PRWE
- 3 meses: mejoría estadísticamente significativa con cirugía (MD −8.70), pero < MCID (11.5).
- 12 meses: diferencia mínima (MD −2.96), sin relevancia clínica.
- DASH
- 3 meses: beneficio estadístico de cirugía (MD −10.58), cercano pero aún < MCID (10.83).
- 12 meses: diferencia pequeña (MD −4.17), no clínicamente significativa.
Resultados en adultos ≥ 65 años:
- No hubo diferencias significativas ni clínicamente relevantes en PRWE ni DASH a 3 o 12 meses.
- QuickDASH: pequeñas diferencias a 3 meses, ninguna significativa a 12 meses.
Dolor:
— No hubo diferencias en ningún punto temporal.
Fuerza de prensión y ROM:
— Ligeras mejoras tempranas con cirugía, pero sin relevancia clínica.
— En mayores de 65 años esto desaparece.
Complicaciones:
— No se encontraron diferencias entre grupos (OR 0.95 global; OR 0.73 en ≥ 65 años).
Radiología:
— Cirugía logra mejor restauración de
la inclinación radial y menor angulación dorsal, pero estos parámetros
no se correlacionan con mejor función.
Discusión
La cirugía ofrece beneficios funcionales estadísticos tempranos, especialmente a 3 meses, pero estos no alcanzan significancia clínica al compararlos con los MCID para PRWE y DASH. A 12 meses, las diferencias prácticamente desaparecen. Esto cuestiona la utilidad de la intervención quirúrgica universal—particularmente en pacientes mayores—donde la mejoría radiográfica no se traduce en mejor función. El análisis confirma que los adultos ≥ 65 años no obtienen un beneficio funcional significativo de la cirugía, coincidiendo con literatura reciente sobre criterios basados más en fragilidad y expectativas que en edad cronológica.
Conclusión
La cirugía en fracturas desplazadas del radio distal en adultos proporciona mejores puntuaciones funcionales en el corto plazo, aunque sin impacto clínicamente relevante en el seguimiento de 12 meses. En adultos mayores (≥ 65 años), la cirugía no ofrece ventajas funcionales, dolor, fuerza o ROM, por lo que la decisión quirúrgica debe ser individualizada y basada en demanda funcional, comorbilidades y expectativas del paciente.
🔑 Keywords
- Fractura del radio distal
- Tratamiento quirúrgico
- Tratamiento conservador
- Adultos mayores
- Placa volar bloqueada
- PRWE
- DASH
- Meta-análisis
- Ensayos clínicos aleatorizados
- Resultados funcionales
🎯 Frase clave
La cirugía para fracturas desplazadas del radio distal mejora levemente la función en adultos, pero estas diferencias no son clínicamente relevantes y en mayores de 65 años no ofrece beneficios significativos.
Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Clement ND, Duckworth AD. Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Bone Jt Open. 2025 Oct 28;6(10):1330-1342. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0098.R1. PMID: 41147259; PMCID: PMC12560059.
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