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Evolución de la Artroscopia de cadera
marzo 23, 2023
12:12 pm
La artroscopia de cadera es una técnica quirúrgica que permite visualizar y tratar diversas patologías de la articulación de la cadera mediante pequeñas incisiones en la piel y el uso de una cámara e instrumentos especiales. En este artículo, vamos a repasar la cronología sobre la artroscopia de cadera
La historia de la artroscopia de cadera se remonta al año 1931, cuando Burman realizó la primera artroscopia de esta articulación con fines diagnósticos. Sin embargo, no fue hasta la década de los 80 cuando se empezó a popularizar esta técnica gracias al desarrollo de nuevos instrumentos y mejoras en las técnicas de abordaje articular. Desde entonces, la artroscopia de cadera ha evolucionado considerablemente y se ha convertido en una herramienta indispensable para el tratamiento de muchas patologías que antes requerían cirugía abierta o que no tenían solución.
– 1931: Burman realiza la primera artroscopia de cadera con fines diagnósticos y describe la anatomía normal y patológica de esta articulación (Burman MS. Arthroscopy or direct visualization of joints: an experimental cadaver study. J Bone Joint Surg Am. 1931;13:669-95).
– 1975: Se funda la Asociación Internacional de Artroscopia [1].
– 1977: Eriksson introduce el concepto de distracción controlada para facilitar el acceso a la articulación (Eriksson E. Arthroscopy of the hip: A new approach. Acta Orthop Scand Suppl. 1977;166:1-32).
– 1980-1990: Se desarrollan las técnicas de distracción articular y se describen los portales anteriores y posteriores [8].
– 1982: Watanabe publica un atlas sobre la anatomía artroscópica normal y anormal de varias articulaciones incluyendo la cadera (Watanabe M et al. Atlas of arthroscopy. Tokyo: Igaku-Shoin; 1982).
– 1986: Glick describe el primer caso clínico tratado mediante artroscopia por un síndrome doloroso anterior (Glick JM et al. Hip arthroscopy by the lateral approach. Arthroscopy. 1986;2(1):54-9).
– 1999: Byrd describe el abordaje anterior para la artroscopia (Byrd JW et al. Hip arthroscopy utilizing the supine position.Arthroscopy .1999;15(8):818–26).
– 2003: Ganz introduce el concepto del choque femoroacetabular como causa frecuente del dolor anterior en adultos jóvenes (Ganz R et al.Clinical presentation of patients with tears of the acetabular labrum.J Bone Joint Surg Am .2003;85-A(7):1286–94).
– 2005: Philippon describe el tratamiento quirúrgico del choque femoroacetabular mediante osteoplastia femoral y acetabular por vía artroscópica (Philippon MJ et al.Arthroscopic management of femoroacetabular impingement.Osteoarthritis Cartilage .2005;13(8):680–5).
– 2009: McCarthy publica un libro sobre las indicaciones y técnicas en artroscopia e hip preservation surgery (McCarthy JC et al.Hip arthroscopy and hip joint preservation surgery.New York : Springer ;2009).
– 2010: Se amplían las indicaciones de la artroscopia de cadera a otras patologías como la lesión del labrum acetabular, la sinovitis inflamatoria, la osteonecrosis avascular o las roturas del ligamento redondo [6].
– 2000-2010: Se incrementa el interés por la artroscopia de cadera y se amplían las indicaciones para tratar patologías como el choque femoroacetabular, las lesiones del labrum, los cuerpos libres intraarticulares y la sinovitis [8][9].
– 2020: Se publican diversos estudios sobre los resultados funcionales y las complicaciones de la artroscopia de cadera a corto y largo plazo, así como los factores pronósticos que influyen en su éxito [7].
– 2010-presente: Se consolidan los resultados a largo plazo de la artroscopia de cadera y se mejoran los instrumentos quirúrgicos y las técnicas de reparación del labrum y del cartílago [10].
La artroscopia de cadera fue descrita por primera vez en el año 1931 por Burman , pero no fue hasta la década de los 80 que se comenzó a popularizar. El desarrollo de esta modalidad quirúrgica en la cadera fue más limitado que en otras articulaciones debido a problemas técnicos, como la dificultad para acceder a la articulación sin lesionar las estructuras circundantes y el riesgo de fractura del cuello femoral . El desarrollo de nuevos instrumentos y mejorías en las técnicas de abordaje articular permitió una mejor accesibilidad a la articulación y por ende el tratamiento de una gran variedad de afecciones intra y periarticulares.
Entre las indicaciones más frecuentes para realizar una artroscopia de cadera se encuentran: el pinzamiento femoroacetabular, las lesiones del labrum acetabular, los cuerpos libres intraarticulares, las sinovitis inflamatorias o infecciosas, las osteonecrosis avasculares, las coxartrosis precoces y las complicaciones postoperatorias tras cirugía protésica o conservadora. Entre las contraindicaciones se encuentran: la anquilosis o rigidez articular severa, la coxartrosis avanzada con pérdida del espacio articular y el compromiso vascular o neurológico severo.
El procedimiento se realiza bajo anestesia general o regional y con tracción esquelética del miembro inferior afectado. Se realizan dos o tres portales (incisiones) para introducir el artroscopio (cámara) y los instrumentos quirúrgicos. Se insufla suero fisiológico dentro de la articulación para distenderla y mejorar la visibilidad. Se explora toda la articulación y se realiza el tratamiento adecuado según el diagnóstico. Al finalizar, se retiran los instrumentos y se cierran los portales con suturas.
Los riesgos y complicaciones asociados a la artroscopia de cadera son bajos, pero pueden incluir: sangrado, infección, lesión nerviosa o vascular, fractura del cuello femoral, necrosis avascular de la cabeza femoral, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar . La mayoría de estas complicaciones son prevenibles con una adecuada selección del paciente, una correcta técnica quirúrgica y un seguimiento postoperatorio.
La recuperación tras una artroscopia de cadera depende del tipo y extensión del procedimiento realizado. En general, se recomienda un periodo inicial de descarga parcial con muletas durante unas tres semanas para evitar sobrecargar la articulación. Se debe iniciar un programa de rehabilitación supervisado por un fisioterapeuta desde el primer día postoperatorio para recuperar el rango de movimiento, la fuerza muscular y la funcionalidad. Se puede volver a conducir alrededor de las tres semanas y al trabajo normal al mes si no implica cargas ni bipedestaciones prolongadas. La actividad física moderada-intensa se puede reanudar entre los tres y cuatro meses tras la cirugía.
El pronóstico tras una artroscopia de cadera es favorable en la mayoría de los casos. Los estudios han demostrado que esta técnica permite mejorar significativamente el dolor, la movilidad y la calidad de vida de los pacientes con diversas patologías articulares . Sin embargo, hay que tener en cuenta que algunos factores pueden influir negativamente en los resultados a largo plazo, como el grado de daño
La artroscopia de cadera es una técnica quirúrgica que permite el acceso a la articulación de la cadera mediante pequeñas incisiones en la piel y el uso de una cámara e instrumentos especiales. Esta técnica tiene varias ventajas sobre la cirugía abierta, como una menor agresión a los tejidos, una menor estancia hospitalaria, un menor riesgo de complicaciones y una recuperación más rápida.
La artroscopia de cadera se puede utilizar para diagnosticar y tratar diversas patologías que afectan a la cadera, como el choque femoroacetabular, las lesiones del labrum, los cuerpos libres intraarticulares, las sinovitis, las bursitis trocantéreas, las tendinitis de los músculos periacetabulares y otras alteraciones del contorno óseo o del cartílago articular.
Fuentes bibliográficas:
[1] Burman MS. Arthroscopy or direct visualization of joints. J Bone Joint Surg Am. 1931;13(4):669–695.
[2] https://www.isakos.com/
[3] Eriksson E. Arthroscopy of the hip joint. Arthroscopy. 1980;9(2):169–170.
[4] Glick JM. Hip arthroscopy using the lateral approach. Instr Course Lect. 1988;37:223–231.
[5] Ganz R, Parvizi J, Beck M et al. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res.2003;(417):112–120.
[6] https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974
[7] Flores San Martín M et al.Artroscopia de cadera. Indicaciones y descripción de la técnica.Revista Electrónica PortalesMedicos.com Vol XVI nº7 – Abril 2021
[8] Artroscopia – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974
[9] Indicaciones en artroscopia de cadera, exploración y evaluación de resultados. https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-artroscopia-cirugia-articular-206-articulo-indicaciones-artroscopia-cadera-exploracion-evaluacion-S2386312916000190
[10]Artroscopía de Cadera: Indicaciones, Resultados y Complicaciones. Revisión Bibliográfica y Experiencia Personal. https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/99-volumen-05-numero-1/volumen-22-numero-3/714-artroscopia-de-cadera-indicaciones-resultados-y-complicaciones-revision-bibliografica-y-experiencia-personal
