Los resultados de la cirugía de revisión por una artroplastia de tobillo fallida

Los resultados de la cirugía de revisión por una artroplastia de tobillo fallida

noviembre 28, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La revisión de la artroplastia total primaria de tobillo puede ser un procedimiento eficaz con mejores resultados funcionales, pero tiene riesgos considerables de fracaso y reoperación, especialmente en aquellos con infección articular periprotésica.
#BJO #Cirugía de Tobillo #Infección #AnkleSurgery #Infection

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint

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I. Introducción

La artrosis de tobillo tiene una prevalencia creciente y genera un volumen significativo de consultas especializadas. El tratamiento quirúrgico incluye la artrodesis tibioastragalina y la artroplastia total de tobillo (TAA). Aunque la TAA ha mostrado mejoras funcionales, sus tasas de revisión son notablemente superiores a las de cadera y rodilla (6.86% a 5 años frente a 2.29% y 2.66%, respectivamente). Cuando una TAA fracasa, las opciones de rescate incluyen:

1. revisión a un nuevo implante,
2. conversión a artrodesis,
3. amputación transtibial.

Existe escasa evidencia de calidad que compare los resultados entre estas técnicas de rescate. El objetivo principal fue estimar los resultados clínicos, funcionales y la necesidad de nuevas cirugías tras la revisión de una TAA fallida y tras la conversión a fusión.

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II. Métodos

Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis de proporciones, siguiendo las guías PRISMA. Se buscaron publicaciones en PubMed, Medline, Embase, Cinahl y Cochrane (Figura PRISMA, pág. 597).
Criterios de inclusión: estudios sobre manejo quirúrgico de TAA fallida, seguimiento ≥12 meses y reporte de fallas o reoperaciones.
Criterios de exclusión: case reports, combinación de primarias y revisiones en un solo grupo, estudios sin resultados, artículos no disponibles en inglés.

Finalmente, se incluyeron 33 estudios:

• 15 sobre revisión TAA (397 pacientes),
• 23 sobre conversión a artrodesis (480 tobillos),
• 5 abordaron ambas técnicas.

Se recopilaron datos demográficos, técnica quirúrgica, tipo de fallo (séptico o aséptico), necesidad de nuevas cirugías y resultados funcionales. Se aplicó un modelo de efectos aleatorios (Stata metaprop) para calcular proporciones con IC95%.

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III. Resultados

1. Reoperaciones (revisión TAA vs fusión)

• Revisión TAA: 26.9% necesitaron otra intervención (IC95% 15.4–40.1%).
  (Forest plot pág. 597, Fig.2)
• Conversión a fusión: 13% requirieron nueva cirugía (IC95% 4.9–23.4%).
  (Fig.3, pág. 600)

2. Fallo que requirió re-revisión

• Revisión TAA:
• 14.4% fallaron (IC95% 8.4–21.4%).
• 2.7% requirieron nueva TAA.
• 8.1% terminaron en artrodesis.
• Amputación: 0–0.2%.
  (Fig.4, pág. 601)
• Conversión a artrodesis:
• 8% fallaron (IC95% 4–13%).
• 5.8% requirieron otro intento de fusión.
• Amputación: 0.1%.
  (Fig.5, pág. 602)

3. Unión ósea después de la fusión

• Tasa de unión primaria: 87% (IC95% 80–93%).
  (Fig.6, pág. 604)
• No unión global: 13%. En muchos casos, fue asintomática y no requirió nueva cirugía.

4. Resultados funcionales

Revisión TAA (Tabla IV, pág. 602)

• 12/16 escalas mostraron mejoría significativa (AOFAS, VAS, SF-36).
• La mejoría funcional es consistente, pero no alcanza los valores de TAA primaria.

Conversión a fusión (Tabla V, pág. 603)

• Solo 4/22 escalas mejoraron significativamente.
• Mejoras globales menos consistentes que en revisiones TAA.
• Muchos pacientes permanecieron funcionalmente estables pese a no unión.

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IV. Discusión

Este es el estudio más grande que evalúa el rescate de TAA fallidas. Demuestra que no existen diferencias estadísticamente significativas en tasas de fallo entre revisión TAA y conversión a fusión; sin embargo, los perfiles de complicación difieren:

• Revisión TAA:
• Mejora funcional más consistente.
• Mayor riesgo de reoperación y re-revisión (~27% y ~14%).
• Los fallos sépticos presentan peor pronóstico.
• Conversión a fusión:
• Menor tasa de reoperación.
• Tasa alta de no unión (13%).
• Resultados funcionales variables.

Las decisiones deben individualizarse considerando stock óseo, alineación, comorbilidades, infección y afectación subtalar.

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V. Conclusiones

• La revisión TAA es una opción efectiva que mejora la función, pero con riesgos significativos de nuevas cirugías, especialmente en infecciones periprotésicas.
• La conversión a artrodesis ofrece una solución definitiva en muchos casos, aunque con tasas elevadas de no unión.
• Se requieren estudios comparativos directos con escalas funcionales estandarizadas.

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🔑 Keywords

• Artroplastia total de tobillo
• Revisión protésica
• Fracaso de artroplastia
• Artrodesis de tobillo
• No unión
• Meta-análisis
• Resultados funcionales
• Reoperación
• Salvamento quirúrgico
• Cirugía de tobillo

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📝 Frase clave

La revisión de una artroplastia total de tobillo fallida mejora la función pero con alto riesgo de reoperación; la conversión a fusión ofrece estabilidad aunque con elevada tasa de no unión.

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The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty : a systematic review and meta-analysis – PubMed

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty: a systematic review and meta-analysis – PMC

The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty | Bone & Joint

Jennison T, Spolton-Dean C, Rottenburg H, Ukoumunne O, Sharpe I, Goldberg A. The outcomes of revision surgery for a failed ankle arthroplasty : a systematic review and meta-analysis. Bone Jt Open. 2022 Jul;3(7):596-606. doi: 10.1302/2633-1462.37.BJO-2022-0038.R1. PMID: 35880516; PMCID: PMC9350690.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC9350690  PMID: 35880516

 El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores. Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

El tratamiento quirúrgico de las fracturas desplazadas del radio distal se asocia con una mejor función, pero no en adultos mayores.Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados.

noviembre 25, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
¿El artículo más descargado de la edición de octubre de #BJO?
Esta revisión sistemática y metaanálisis tuvo como objetivo comparar los resultados informados por los pacientes del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en adultos con fractura del radio distal.
#Fractura #Muñeca #Fracture #Wrist

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults | Bone & Joint

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Introducción

Las fracturas del radio distal son las fracturas más frecuentes que llegan a los servicios de ortopedia y su incidencia está aumentando con el envejecimiento poblacional. La controversia principal es si los pacientes, particularmente los adultos mayores (≥ 65 años), realmente se benefician de un manejo quirúrgico frente al manejo conservador. Aunque la fijación con placa volar bloqueada, los K-wires y la fijación externa se han popularizado, estudios previos muestran heterogeneidad metodológica y resultados inconsistentes. Este metaanálisis se propone sintetizar exclusivamente evidencia nivel I, empleando por primera vez un punto de corte ≥ 65 años para evaluar la utilidad real de la cirugía en adultos mayores.

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Métodos

Se realizó una revisión sistemática registrada en PROSPERO y reportada bajo PRISMA. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) en adultos ≥ 18 años con fracturas dorsales desplazadas del radio distal tratadas mediante:

• Operativo: ORIF con placa volar bloqueada, fijación con K-wires, fijación externa.
• No operativo: yeso o férula, con o sin reducción cerrada.

El PRWE a 12 meses fue el desenlace primario; se analizaron PRWE a 3 meses, DASH/QuickDASH, dolor, ROM, fuerza de prensión, complicaciones y parámetros radiológicos. Se realizó un análisis por subgrupos para pacientes ≥ 65 años. Se emplearon modelos de efectos aleatorios y los valores se compararon contra los MCID establecidos.

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Resultados

De 1,635 estudios detectados, se incluyeron 19 ECA con 2,178 pacientes (media 63 años, 74 % mujeres). Siete estudios reportaron específicamente adultos mayores (n = 773).

Resultados funcionales (población total):

• PRWE
• 3 meses: mejoría estadísticamente significativa con cirugía (MD −8.70), pero < MCID (11.5).
• 12 meses: diferencia mínima (MD −2.96), sin relevancia clínica.
• DASH
• 3 meses: beneficio estadístico de cirugía (MD −10.58), cercano pero aún < MCID (10.83).
• 12 meses: diferencia pequeña (MD −4.17), no clínicamente significativa.

Resultados en adultos ≥ 65 años:

• No hubo diferencias significativas ni clínicamente relevantes en PRWE ni DASH a 3 o 12 meses.
• QuickDASH: pequeñas diferencias a 3 meses, ninguna significativa a 12 meses.

Dolor:
— No hubo diferencias en ningún punto temporal.

Fuerza de prensión y ROM:
— Ligeras mejoras tempranas con cirugía, pero sin relevancia clínica.
— En mayores de 65 años esto desaparece.

Complicaciones:
— No se encontraron diferencias entre grupos (OR 0.95 global; OR 0.73 en ≥ 65 años).

Radiología:
— Cirugía logra mejor restauración de la inclinación radial y menor angulación dorsal, pero estos parámetros no se correlacionan con mejor función.

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Discusión

La cirugía ofrece beneficios funcionales estadísticos tempranos, especialmente a 3 meses, pero estos no alcanzan significancia clínica al compararlos con los MCID para PRWE y DASH. A 12 meses, las diferencias prácticamente desaparecen. Esto cuestiona la utilidad de la intervención quirúrgica universal—particularmente en pacientes mayores—donde la mejoría radiográfica no se traduce en mejor función. El análisis confirma que los adultos ≥ 65 años no obtienen un beneficio funcional significativo de la cirugía, coincidiendo con literatura reciente sobre criterios basados más en fragilidad y expectativas que en edad cronológica.

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Conclusión

La cirugía en fracturas desplazadas del radio distal en adultos proporciona mejores puntuaciones funcionales en el corto plazo, aunque sin impacto clínicamente relevante en el seguimiento de 12 meses. En adultos mayores (≥ 65 años), la cirugía no ofrece ventajas funcionales, dolor, fuerza o ROM, por lo que la decisión quirúrgica debe ser individualizada y basada en demanda funcional, comorbilidades y expectativas del paciente.

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🔑 Keywords

• Fractura del radio distal
• Tratamiento quirúrgico
• Tratamiento conservador
• Adultos mayores
• Placa volar bloqueada
• PRWE
• DASH
• Meta-análisis
• Ensayos clínicos aleatorizados
• Resultados funcionales

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🎯 Frase clave

La cirugía para fracturas desplazadas del radio distal mejora levemente la función en adultos, pero estas diferencias no son clínicamente relevantes y en mayores de 65 años no ofrece beneficios significativos.

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Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PubMed

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PMC

Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults | Bone & Joint

Bell KR, Oliver WM, White TO, Molyneux SG, Clement ND, Duckworth AD. Operative management of displaced fractures of the distal radius is associated with improved function but not in older adults : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Bone Jt Open. 2025 Oct 28;6(10):1330-1342. doi: 10.1302/2633-1462.610.BJO-2025-0098.R1. PMID: 41147259; PMCID: PMC12560059.

© 2025 Bell et al.

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PMCID: PMC12560059  PMID: 41147259

 Artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio: 20 casos con un seguimiento medio de seis años

Artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio: 20 casos con un seguimiento medio de seis años

septiembre 30, 2025 por admin

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Introducción

La artroplastia total de muñeca (ATM, total wrist arthroplasty, TWA) constituye una alternativa preservadora de movimiento frente a la artrodesis radiocarpiana en pacientes con artritis de muñeca. Aunque los diseños han mejorado, las complicaciones como la osteólisis periprotésica y el aflojamiento de los componentes siguen siendo preocupantes. Para mejorar la osteointegración se ha introducido un nuevo diseño de prótesis recubierto con tantalio, material altamente biocompatible y poroso, que favorece el crecimiento óseo. Hasta ahora, no existía evidencia clínica sobre el desempeño de prótesis de muñeca con recubrimiento de tantalio.

Métodos

Se realizó un estudio piloto con 20 artroplastias de muñeca en 19 pacientes (14 primarias y 6 de revisión). La edad media fue 57.8 años (rango 30–75), con diagnósticos de artritis reumatoide y osteoartritis.
La evaluación clínica incluyó:

• Dolor (escala visual análoga, EVA, en reposo y actividad).
• Fuerza de prensión y pinza.
• Rango de movimiento (flexión, extensión, desviaciones radial/ulnar, pronación, supinación).
• Cuestionarios validados: DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) y PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation).

Los controles se efectuaron antes de la cirugía, al 1° y 2° año, y al seguimiento final (media 6.5 años, rango 5–8). Se realizaron estudios radiográficos para valorar aflojamiento, migración de tornillos u osteólisis.

Resultados

• Seguimiento: 18 de los 19 pacientes completaron el control final.
• Reoperaciones: Se registraron 9 en 8 pacientes. La mayoría ocurrieron en el grupo de revisión (7/9). Tres fueron conversiones a artrodesis radiocarpiana por dolor persistente sin evidencia radiográfica de aflojamiento.
• Función y dolor: En los pacientes sin revisión, las escalas mejoraron de manera significativa:
  • EVA reposo: 3.7 → 1.1.
  • EVA actividad: 7.6 → 3.3.
  • DASH: 56.4 → 34.
  • PRWE: 63.9 → 30.
• Rango de movimiento: Se observaron incrementos en flexión (+12°) y extensión (+19°). La supinación se redujo en promedio (–17°).
• Fuerza: La pinza de punta mejoró, mientras que la fuerza de prensión y pinza lateral se mantuvieron similares.
• Radiografías: No se detectaron signos de aflojamiento ni de osteólisis periprotésica en los implantes supervivientes. Un caso mostró aflojamiento del componente articular metálico del carpo, sin aceptación de cirugía adicional.

Discusión

El nuevo diseño con recubrimiento de tantalio mostró resultados clínicos más favorables que la versión previa con recubrimiento de hidroxiapatita y articulación CRF-PEEK. El tantalio favoreció la osteointegración y se evitó el aflojamiento protésico. La sustitución por articulación metal-polietileno también contribuyó a mejor rango de movilidad.
Sin embargo, la tasa de reoperaciones, particularmente en artroplastias de revisión, sigue siendo un punto crítico. Los procedimientos de revisión a artroplastia de muñeca tienden a fallar más que los primarios, lo que sugiere que la indicación quirúrgica debe valorarse cuidadosamente. La modularidad del implante podría facilitar el manejo de complicaciones infecciosas.

Conclusiones

La artroplastia total de muñeca con recubrimiento de tantalio ofrece mejoría significativa del dolor, rango de movimiento y resultados funcionales en el seguimiento medio de seis años, con baja incidencia de aflojamiento radiográfico. Aun así, las reoperaciones continúan siendo frecuentes, sobre todo en casos de revisión. Estos hallazgos refuerzan la utilidad del tantalio como biomaterial, pero subrayan la necesidad de una cuidadosa selección de pacientes y de más estudios comparativos a largo plazo.

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Palabras clave en español

• Artroplastia total de muñeca
• Revestimiento de tantalio
• Artritis reumatoide
• Osteoartritis de muñeca
• Osteointegración
• Resultados funcionales
• Revisión protésica
• Aflojamiento protésico

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Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – PubMed

Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years – Journal of Hand Surgery

Reiser D, Sagerfors M, Pettersson K, Wretenberg P, Fischer P. Total Wrist Arthroplasty With Tantalum Coating: 20 Cases With a Mean Follow-Up of Six Years. J Hand Surg Am. 2025 Sep 20:S0363-5023(25)00439-3. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040. Epub ahead of print. PMID: 40975830.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.07.040 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 Los pacientes obesos demuestran tasas de fracaso, tasas de infección y resultados inferiores informados por los pacientes más altos en comparación con los pacientes no obesos después de una cirugía multiligamentosa de rodilla

Los pacientes obesos demuestran tasas de fracaso, tasas de infección y resultados inferiores informados por los pacientes más altos en comparación con los pacientes no obesos después de una cirugía multiligamentosa de rodilla

agosto 6, 2025 por admin

@ArtroscopiaJ
Consulte este artículo reciente de ASMR que compara los resultados de pacientes después de una cirugía multiligamentosa de rodilla.
#rodilla #medicinadeportiva #artroscopia #knee #sportsmedicine #arthroscopy

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery
DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101111
Autores: Adam V. Daniel, Warren A. Williams, Brendan J. Kosko, Joshua A. Cohen, Andrew D. Carbone, Stanley J. Kupiszewski
Publicado en: Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (2025)

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Introducción

Las lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI, por sus siglas en inglés) son afecciones graves y poco frecuentes que suelen asociarse a dislocaciones traumáticas de rodilla. La obesidad ha sido identificada como un factor que influye negativamente tanto en la aparición como en la recuperación de este tipo de lesiones. Estudios previos han vinculado el aumento del índice de masa corporal (IMC) con mayor morbilidad postoperatoria, incluyendo infección, dificultades de rehabilitación y peores resultados funcionales subjetivos. Sin embargo, el impacto comparativo directo entre pacientes obesos y no obesos sometidos a cirugía MLKI sigue siendo poco claro a largo plazo.

Métodos

Este estudio retrospectivo de cohorte, con aprobación de comité ético, incluyó pacientes intervenidos quirúrgicamente por MLKI entre 2008 y 2021 por el mismo cirujano. Se dividieron en dos grupos según IMC (obesos ≥30; no obesos <30). Se analizaron datos demográficos, características operatorias, complicaciones postoperatorias y resultados funcionales subjetivos, incluyendo escalas IKDC, Lysholm y EVA para dolor. Se excluyeron pacientes sin información operatoria o con amputación infrapatelar. El análisis estadístico incluyó pruebas t, chi-cuadrado y regresión multivariante.

Resultados

Se incluyeron 88 pacientes (43 obesos, 45 no obesos) con un seguimiento promedio de 8.3 y 9.7 años, respectivamente. Aunque no hubo diferencias significativas en variables como edad, sexo, mecanismo de lesión, uso de fijadores externos o tipo de lesión ligamentosa, se observaron diferencias clínicas relevantes:

• Tasa de falla ligamentosa: 30% en obesos vs 9% en no obesos (p = 0.02)
• Infección postoperatoria: 14% en obesos vs 2% en no obesos (p = 0.05)
• EVA dolor: 4.4 en obesos vs 2.2 en no obesos (p = 0.004)
• Escala IKDC: 50.3 en obesos vs 74.6 en no obesos (p < 0.001)
• Escala Lysholm: 59.9 en obesos vs 80.6 en no obesos (p = 0.002)

No hubo diferencias en la incidencia de artrofibrosis o necesidad de artroplastia total de rodilla (TKA). En el análisis multivariado, la obesidad y la edad avanzada se asociaron con peores resultados funcionales y mayor dolor postoperatorio.

Discusión

Este estudio demuestra que la obesidad se asocia con peores resultados clínicos y funcionales tras la reconstrucción quirúrgica de MLKI, incluso cuando otros factores como la gravedad de la lesión o la presencia de dislocación franca fueron similares entre grupos. La obesidad también se relacionó con mayor riesgo de infección y fracaso del injerto ligamentoso, lo que sugiere que el IMC podría ser un factor pronóstico negativo independiente en este contexto. La edad también se identificó como un factor adverso para la recuperación funcional.

Aunque otras investigaciones han asociado la obesidad con complicaciones postquirúrgicas, este estudio aporta evidencia específica sobre la tasa de falla ligamentosa y los resultados subjetivos a largo plazo, con una media de seguimiento superior a 8 años. No se encontró relación entre obesidad y artrofibrosis, ni con lesiones meniscales o cartilaginosas, aunque esto podría deberse a baja potencia estadística.

Conclusiones

Los pacientes obesos sometidos a cirugía por lesiones multiligamentosas de rodilla presentaron:

• Mayor tasa de falla ligamentosa e infección postoperatoria.
• Peores resultados subjetivos (IKDC, Lysholm) y mayor dolor (EVA).

Estos hallazgos subrayan la necesidad de considerar el IMC como factor pronóstico negativo en la planificación quirúrgica de MLKI.

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📌 Palabras clave (Keywords)

• Obesidad
• Lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI)
• Reconstrucción ligamentosa
• Resultados funcionales
• Complicaciones postoperatorias
• Índice de masa corporal (IMC)
• Cirugía de rodilla
• Fallo del injerto
• Infección quirúrgica
• Escala IKDC
• Escala Lysholm
• Evaluación subjetiva del dolor

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Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – PubMed

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – PMC

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Daniel AV, Williams WA, Kosko BJ, Cohen JA, Carbone AD, Kupiszewski SJ. Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Feb 26;7(3):101111. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101111. PMID: 40692917; PMCID: PMC12276573.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12276573  PMID: 40692917

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/uncategorized/reconstruccion-endoprotesis-humeral-proximal-por-defectos-tumorales/

Reconstrucción endoprótesis humeral proximal por defectos tumorales

julio 22, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio demuestra que la reconstrucción endoprótesis MUTARS del húmero proximal proporciona resultados satisfactorios a largo plazo con tasas relativamente bajas de complicaciones mecánicas y aflojamiento del implante.
#BJO #Artroplastia de Hombro #Oncología #Tumor

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects | Bone & Joint

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects: clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Europe (MORE)
DOI: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018
Autores: R. Evenhuis et al. (MORE Study Group)

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Introducción

La reconstrucción del húmero proximal tras resecciones tumorales representa un reto quirúrgico debido a la frecuente afectación de estructuras clave como el nervio axilar, el deltoides y el manguito rotador. Las técnicas disponibles incluyen hemiartroplastia, artroplastia reversa (RSA) y artroplastia total anatómica (TSA), pero aún no existe consenso sobre cuál es la más adecuada. El sistema MUTARS (Implantcast, Alemania) permite reconstrucciones modulares de gran segmento óseo. Sin embargo, se carecía hasta ahora de estudios multicéntricos de gran escala sobre sus resultados clínicos.

Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico basado en el registro MORE, que incluyó 165 pacientes sometidos a reconstrucción del húmero proximal con prótesis MUTARS por indicación oncológica (tumores primarios o metástasis) entre 2001 y 2023. Se analizaron 98 hemiartroplastias (59 %), 61 RSA (37 %) y 6 TSA (4 %). La mediana de edad fue de 54 años y el seguimiento de 5.9 años. Se usaron modelos de riesgos competitivos para estimar la incidencia acumulada de revisión (CIR) por causas mecánicas e infección.

Resultados

• Conservación del nervio axilar: 89 %
• Reinserción del deltoides: 96 %
• Reinserción del manguito rotador: más frecuente en hemiartroplastia (91 %) que en RSA (78 %)
• Revisiones por complicaciones mecánicas/infección: 26 implantes (16 %)
• Dislocaciones: 9 % (mayor riesgo con cirugía previa en el mismo sitio, HR 3.7)
• Aflojamientos asépticos: 3 pacientes (2 %)
• Fracturas periprotésicas: 4 casos (2 %)
• Infección periprotésica (PJI): 10 %
• Recurrencia local: 6 %

Incidencia acumulada de revisión (CIR) a 2, 5 y 10 años:

• Por fallas mecánicas: 7 %, 11 %, 13 %
• Por infección: 5 %, 7 %, 7 %

Funcionalidad (medianas):

• RSA: anteflexión 73°, abducción 70°, rotación externa 15°
• Hemiartroplastia: 30°, 30°, 5°, respectivamente
• RSA mostró resultados funcionales superiores, incluso sin reanclaje del manguito rotador.

Discusión

Este estudio es la cohorte más grande publicada sobre reconstrucción proximal del húmero con prótesis MUTARS. Los resultados son satisfactorios en términos de complicaciones mecánicas y funcionalidad, siendo la RSA superior a la hemiartroplastia en movimiento activo del hombro, especialmente en ausencia de manguito rotador funcional. La historia de cirugía previa fue un factor pronóstico importante para dislocación. La tasa de infección fue relativamente alta, posiblemente por el largo seguimiento. No se observaron beneficios claros del uso de recubrimiento de plata.

Conclusión

La reconstrucción proximal del húmero con el sistema MUTARS ofrece resultados clínicos satisfactorios. La RSA proporciona mejor función que la hemiartroplastia, sin aumentar el riesgo de revisión. La cirugía previa en el mismo sitio es un factor de riesgo importante para inestabilidad. Estos datos refuerzan la preferencia por RSA cuando el manguito rotador no puede preservarse.

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Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects : clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE) – PubMed

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects: clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE) – PMC

Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects | Bone & Joint

Evenhuis R, Bus MPA, Sellevold S, Dierselhuis EF, Trikoupis IG, Scorianz M, Walter S, Cabrolier J, Fiocco M, van de Sande MAJ; MORE study group. Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects : clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE). Bone Jt Open. 2025 Jun 16;6(6):715-723. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018. PMID: 40518134; PMCID: PMC12167655.

© 2025 Evenhuis et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12167655  PMID: 40518134

 https://www.artrocenter.mx/academia/el-momento-del-tratamiento-quirurgico-para-las-lesiones-de-alto-grado-de-la-articulacion-acromioclavicular-no-afecta-los-resultados-funcionales/

El momento del tratamiento quirúrgico para las lesiones de alto grado de la articulación acromioclavicular no afecta los resultados funcionales

Por admin / febrero 19, 2025

Objetivo
Determinar, mediante regresión multivariada, si los resultados informados por los pacientes están asociados con el momento de la cirugía para tener en cuenta las diferencias entre los grupos.

Arthroscopy Journal

@ArtroscopiaJ
Consulte este estudio reciente en ASMR que investigó el momento del tratamiento quirúrgico para las lesiones de la articulación AC. #ortopedia #medicinadeportiva #hombro #artroscopia @RothmanOrtho

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Conclusiones
El momento de la cirugía de la articulación AC no afectó los resultados funcionales en pacientes con separación de la articulación AC.

Resumen:

• Objetivo del estudio: Determinar si el momento de la cirugía para lesiones de la articulación acromioclavicular (AC) de alto grado afecta los resultados funcionales informados por los pacientes.
• Métodos: Se incluyeron pacientes que se sometieron a cirugía de la articulación AC de 2010 a 2019 con lesiones de grado III-V según la clasificación de Rockwood. Se analizaron complicaciones postoperatorias, revisión, evaluación de la American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) y la Single Assessment Numeric Assessment (SANE), y resultados radiográficos.
• Resultados:
• Se incluyeron 221 pacientes (104 cirugías tempranas, 117 tardías) con una edad promedio de 40 años.
• No se encontró relación entre el tiempo de la cirugía y las evaluaciones postoperatorias de ASES y SANE después de ajustar por variables como edad, sexo, índice de masa corporal, grado de la lesión y técnica quirúrgica.
• Las pacientes femeninas presentaron degradaciones de ASES más bajas que los pacientes masculinos.
• No hubo diferencias significativas en otros resultados funcionales o radiográficos entre los grupos de cirugía temprana y tardía.
• Conclusiones: El momento de la cirugía de la articulación AC no afecta los resultados funcionales en pacientes con separación de la articulación AC. Los resultados sugieren que tanto la cirugía temprana como la tardía pueden ser opciones apropiadas.
• Este estudio aporta evidencia de que el momento de la intervención quirúrgica no es un factor determinante en los resultados funcionales a largo plazo para las lesiones de alto grado de la articulación AC.

Introducción
Aunque la mayoría de las separaciones de la articulación acromioclavicular (AC) se pueden tratar de forma conservadora, las lesiones de alto grado tienen el potencial de producir dolor y disfunción a largo plazo y, por lo tanto, a menudo requieren reparación quirúrgica.1-5 Sin embargo, incluso entre las lesiones de alto grado, el tratamiento no siempre es sencillo y el manejo varía según la gravedad.6 Por ejemplo, los cirujanos tienen muchas construcciones y técnicas quirúrgicas diferentes para elegir, y el tipo de implante puede tener un efecto menor en los resultados posoperatorios que el uso de un injerto biológico.7 Por ejemplo, las lesiones crónicas de la articulación AC a menudo se tratan con reconstrucción de ligamentos, mientras que las separaciones agudas de la articulación AC pueden tratarse con éxito mediante fijación anatómica o reconstrucción.8,9 La reparación de la articulación AC se centra en los ligamentos AC y coracoclavicular (CC), y los ligamentos CC están compuestos por los ligamentos conoide (medial en relación con el ligamento trapezoide) y trapezoide. Los ligamentos AC y CC son los estabilizadores estáticos primarios que proporcionan estabilidad vertical y horizontal a la articulación AC. Los métodos de fijación, como las placas de gancho o los dispositivos de botón de sutura, reducen y estabilizan la articulación AC para devolverla a su posición anatómica, mientras que las técnicas de reconstrucción utilizan injertos tendinosos para reemplazar anatómicamente los ligamentos CC con un injerto biológico.
A pesar de las posibles diferencias en el tratamiento de las separaciones agudas y crónicas de alto grado de la articulación AC, todavía se necesita evidencia de mayor calidad que compare los resultados posoperatorios del tratamiento quirúrgico temprano versus tardío.10-17 Se realizó una revisión sistemática de 8 estudios que comparaban el tratamiento quirúrgico temprano versus tardío de las dislocaciones completas de la articulación AC, y 4 estudios encontraron resultados funcionales similares entre los grupos y los otros 4 estudios encontraron mejores resultados funcionales en el grupo de cirugía temprana.15 Las posibles razones por las que el tratamiento temprano de las lesiones de alto grado de la articulación AC podría ser beneficioso son la disminución del tejido cicatricial y la reducción articular más fácil.
Aunque los resultados entre la reparación quirúrgica temprana versus tardía de las separaciones de la articulación AC se han evaluado en estudios previos, la literatura anterior utiliza principalmente análisis bivariados, que pueden no tener en cuenta las diferencias demográficas en estas 2 cohortes de estudio. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar, mediante regresión multivariable, si los resultados informados por los pacientes están asociados con el momento de la cirugía para explicar las diferencias entre los grupos. Los autores plantearon la hipótesis de que los pacientes que se sometieron a una cirugía de la articulación acromioclavicular antes tendrían mejores resultados informados por los pacientes que los pacientes que se sometieron a una cirugía tardía.

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes – ScienceDirect

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Timing of Surgical Treatment for High-Grade Acromioclavicular Joint Injuries Does Not Affect Functional Outcomes

Paul, Ryan W. et al.

Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 7, Issue 1, 101017

 

DOI: 10.1016/j.asmr.2024.101017Also available on ScienceDirect

Copyright: Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-en-pacientes-mayores-de-50-anos-un-estudio-descriptivo-con-un-seguimiento-minimo-de-10-anos/

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes mayores de 50 años: un estudio descriptivo con un seguimiento mínimo de 10 años

enero 9, 2025 por admin

Resumen
Antecedentes:
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se realiza cada vez más en pacientes mayores de 50 años; sin embargo, los resultados a largo plazo no están claros.

Objetivo:
Analizar los resultados funcionales, la progresión osteoartrítica, la tasa de reoperación y la tasa de fracaso en un seguimiento mínimo de 10 años en pacientes mayores de 50 años que se han sometido a una reconstrucción primaria del LCA.

AOSSM Journals
@aossmjournals
Este estudio demostró un alto nivel de satisfacción y una baja tasa de fracaso a largo plazo asociada con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en pacientes mayores de 50 años.
@CHUdeNice

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – Grégoire Micicoi, Rayan Fairag, Axel Machado, Adil Douiri, Nicolas Bronsard, Justin Ernat, Jean-François Gonzalez, 2024

Conclusión
Este estudio proporciona algunas respuestas en esta población seleccionada sobre los resultados de fracaso a largo plazo, la supervivencia de la cirugía, los resultados funcionales y la progresión osteoartrítica. En pacientes mayores de 50 años que han recibido una reconstrucción primaria del LCA, hubo una baja tasa de fracaso a largo plazo asociada con un alto nivel de satisfacción a pesar de la progresión osteoartrítica en el 88,5% de los casos. Los procedimientos meniscales concomitantes se asociaron con una progresión osteoartrítica más severa.

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una patología común, que afecta a 68,6 pacientes por 100.000 por año en los Estados Unidos. 23 La reconstrucción generalmente se propone en pacientes jóvenes y atléticos con muy buenos resultados funcionales. 4 La restauración de la estabilidad y la función de la rodilla a largo plazo sigue siendo el principio básico del tratamiento quirúrgico para limitar el riesgo de secuelas graves relacionadas con lesiones meniscales o del cartílago y, en particular, la progresión de los cambios degenerativos.6,17 El manejo de pacientes mayores con roturas del LCA ha sido debatido. Algunos autores han informado que el tratamiento no quirúrgico logra buenos resultados clínicos pero con una alta tasa de pacientes insatisfechos. 8 Otros han argumentado que la reconstrucción del LCA en pacientes >50 años permite un retorno más fácil a las actividades deportivas y de ocio, con resultados comparables a los de pacientes más jóvenes.11,14,21 La rotura del LCA en pacientes >50 años sigue siendo relativamente rara en comparación con los pacientes más jóvenes. Sin embargo, el aumento de la población que envejece y su participación en actividades deportivas está animando a muchos cirujanos a realizar reconstrucciones del LCA en esta población. 13

La literatura existente revela resultados predominantemente a corto o medio plazo, lo que destaca una deficiencia notable en las investigaciones exhaustivas del seguimiento a largo plazo en esta área temática.7,20,24,25,27,28 Baker et al 5 evaluaron los resultados de la reconstrucción del LCA en pacientes >60 años de edad a los 9,6 años de seguimiento de 13 pacientes, mostrando resultados subjetivos de buenos a excelentes sin laxitud subjetiva reportada. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio ha informado de resultados funcionales a largo plazo (≥10 años) ni de tasas de fracaso después de la reconstrucción del LCA en pacientes >50 años.

El propósito de este estudio fue analizar las tasas de fracaso, las tasas de reoperación, los resultados funcionales y la progresión osteoartrítica en un mínimo de 10 años de seguimiento en pacientes mayores de 50 años que se han sometido a una reconstrucción primaria del LCA. Planteamos la hipótesis de que las reconstrucciones del LCA después de los 50 años tendrían una tasa baja de fracaso a largo plazo.

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – PubMed

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – PMC

Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up – Grégoire Micicoi, Rayan Fairag, Axel Machado, Adil Douiri, Nicolas Bronsard, Justin Ernat, Jean-François Gonzalez, 2024

Micicoi G, Fairag R, Machado A, Douiri A, Bronsard N, Ernat J, Gonzalez JF. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Patients Older Than 50 Years: A Descriptive Study With Minimum 10-Year Follow-up. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 2;12(12):23259671241292071. doi: 10.1177/23259671241292071. PMID: 39628765; PMCID: PMC11610015.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11610015  PMID: 39628765