Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
No se ha determinado la cantidad de ancho glenoideo que se debe restaurar con un procedimiento de Latarjet para restablecer la estabilidad glenohumeral.
El propósito de este artículo fue determinar el porcentaje de restauración del ancho glenoideo necesario para la estabilidad glenohumeral después de Latarjet midiendo la traslación de la cabeza humeral anterior y la distribución de la fuerza en el injerto coracoides. La hipótesis fue que se requeriría al menos el 100 % de la restauración del ancho glenoideo con Latarjet para mantener la estabilidad glenohumeral.
La traslación de la cabeza humeral anterior y la distribución de la fuerza en el injerto coracoides aumentaron drásticamente cuando se restauró <100% del ancho glenoideo nativo con un procedimiento Latarjet.
Si un Latarjet no puede restaurar completamente el ancho glenoideo nativo, los cirujanos deben considerar fuentes de injerto alternativas para minimizar el riesgo de inestabilidad recurrente o sobrecarga coracoides.
Rauck
RC, Brusalis CM, Jahandar A, Lamplot JD, Dines DM, Warren RF, Gulotta
LV, Kontaxis A, Taylor SA. Complete Restoration of Native Glenoid Width
Improves Glenohumeral Biomechanics After Simulated Latarjet. Am J Sports
Med. 2023 Jul;51(8):2023-2029. doi: 10.1177/03635465231174910. Epub
2023 May 30. PMID: 37249128.
Reparación artroscópica
de Bankart con Remplissage como alternativa a Latarjet para la
inestabilidad glenohumeral anterior con más del 15% de pérdida ósea
glenoidea
Remplissage
y Latarjet proporcionaron resultados similares para los pacientes con
GBL >15 %, aunque los pacientes con Remplissage experimentaron una
rotación externa ligeramente menor
El manejo quirúrgico de la inestabilidad anterior del hombro continúa evolucionando. La eficacia clínica de la reparación artroscópica de Bankart con remplissage (REMP) en pacientes con pérdida ósea glenoidea (GBL) en aumento no se ha comparado exhaustivamente con Latarjet. El propósito de este estudio fue comparar los resultados de 2 años de REMP versus Latarjet abierto en pacientes con >15% GBL. Presumimos que no habría diferencia.
En el seguimiento a corto plazo, se confirmó la hipótesis. REMP y Latarjet proporcionaron resultados similares para pacientes con GBL >15 %, aunque los pacientes con REMP experimentaron una rotación externa ligeramente menor. Aunque se requieren series más grandes y seguimientos a más largo plazo, se puede considerar el reemplazo en pacientes con una pérdida de hueso glenoideo >15%.
Horinek JL, Menendez ME, Narbona P,
Lädermann A, Barth J, Denard PJ. Arthroscopic Bankart Repair With
Remplissage as an Alternative to Latarjet for Anterior Glenohumeral
Instability With More Than 15% Glenoid Bone Loss. Orthop J Sports Med.
2022 Dec 13;10(12):23259671221142257. doi: 10.1177/23259671221142257.
PMID: 36532154; PMCID: PMC9756371.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
La
inestabilidad glenohumeral sigue siendo una patología frecuente,
específicamente en deportistas y pacientes activos. Como tal, se han
descrito varias opciones de tratamiento. En caso de pérdida
significativa de hueso glenoideo (es decir, >20 %), lesiones de
Hill-Sachs desviadas y reparaciones previas fallidas basadas en tejidos
blandos, se deben considerar las técnicas de aumento óseo glenoideo.
Estas técnicas restauran la estabilidad mediante un triple efecto de
bloqueo del injerto óseo, la reparación del complejo capsulolabral y el
efecto de cabestrillo dinámico del tendón conjunto.
El
procedimiento clásico de Latarjet consiste en realizar una osteotomía de
la coracoides junto con la unión del tendón conjunto seguida de
transferencia y fijación a la cavidad glenoidea anterior, colocando la
superficie lateral de la coracoides para que quede nivelada con el lado
articular. Luego, se describió una modificación de esta técnica definida
como “Latarjet de arco congruente” (CAL). Este enfoque implica rotar la
apófisis coracoides 90° a lo largo de su eje longitudinal usando la
superficie inferior para recrear el arco glenoideo nativo. Los estudios
biomecánicos han discutido las ventajas y desventajas de estas técnicas.
El CAL permite una mayor superficie glenoidea, lo que puede ser
relevante en pacientes con mayor pérdida ósea glenoidea. Sin embargo, el
área de contacto con el hueso se reduce, lo que aumenta la dificultad
técnica del posicionamiento del tornillo con un mayor riesgo de
fragmentación del injerto.
La técnica clásica de Latarjet tiene
una mayor fuerza de fijación inicial entre el injerto y la cavidad
glenoidea y un mayor potencial de consolidación ósea debido a la mayor
área de contacto del hueso. En ambas técnicas se han observado
excelentes resultados clínicos y deportivos con bajas tasas de
recurrencia. Los hallazgos de imágenes han mostrado una alta curación
del bloque óseo y ninguna diferencia en la colocación del injerto, pero
CAL demostró una mayor incidencia de tasas de fibrosidad o falta de
unión y errores en la fijación con tornillos. Finalmente, si bien se
informaron complicaciones tempranas similares, aún se necesitan
resultados a largo plazo en CAL para comparar la progresión de la
osteoartritis. Estos resultados enfatizan que se puede considerar
cualquiera de las dos técnicas para manejar la inestabilidad
glenohumeral cuando se indica adecuadamente.
Pasqualini I, De Cicco FL, Tanoira I,
Ranalletta M, Rossi LA. Classic Versus Congruent-Arc Latarjet
Procedures. Arthroscopy. 2023 Jan;39(1):8-10. doi:
10.1016/j.arthro.2022.08.016. PMID: 36543427.
Los defectos del
cartílago son comunes en pacientes con pérdida ósea #glenoidea y se
corresponden con la ubicación de la pérdida ósea. ¡Lee más sobre esto
aquí! #ghinestabilidad
Los
defectos del cartílago glenoideo pueden contribuir a la recurrencia de
la inestabilidad anterior del hombro y la progresión a la osteoartritis,
pero su morfología sigue siendo desconocida.
El propósito fue
determinar la forma, el tamaño y la ubicación de los defectos del
cartílago glenoideo y la prevalencia y los factores de riesgo de los
defectos del cartílago en el contexto de la inestabilidad glenohumeral
anterior. Se planteó la hipótesis de que los defectos del cartílago
glenoideo serían comunes, estarían asociados con la recurrencia de la
luxación y compartirían una morfología similar con los defectos óseos
glenoideos.
Los defectos del cartílago fueron comunes en
pacientes con inestabilidad glenohumeral anterior tratada
quirúrgicamente, ocurriendo en el 38% de los pacientes. Estos defectos
se ubicaron directamente anteriormente a las 3:07, de manera similar a
los defectos glenoideos óseos. Deben realizarse futuros estudios
prospectivos con secuencias de resonancia magnética específicas para
cartílago.
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¿Cuánto
tiempo están los pacientes sin trabajo después de Laterjet? Consulte
este estudio para obtener información útil para los pacientes del
consejo @EvanPolce
Evaluar
la tasa y la duración del regreso al trabajo en pacientes sometidos a
Latarjet por falla en la estabilización de los tejidos blandos o pérdida
de hueso glenoideo.
Aproximadamente el 98 % de los pacientes
que se sometieron a Latarjet volvieron a trabajar 2,7 ± 3,0 meses
después de la operación. Los pacientes con ocupaciones de mayor
intensidad tuvieron una mayor duración de la ausencia antes de volver a
su nivel preoperatorio de intensidad ocupacional.
La información
sobre el regreso al trabajo es imprescindible en la consulta
preoperatoria del paciente para gestionar las expectativas.
Agarwalla
A, Gowd AK, Liu JN, Garcia GH, Perry AK, Polce EM, Cole BJ, Romeo AA,
Verma NN. High Rate of Return to Work by Three Months Following Latarjet
for Anterior Shoulder Instability. Arthroscopy. 2021 Jul
9:S0749-8063(21)00651-4. doi: 10.1016/j.arthro.2021.06.027. Epub ahead
of print. PMID: 34252559.
Inestabilidad
anterior del hombro Parte I: diagnóstico, tratamiento no quirúrgico y
reparación de Bankart: declaración de consenso internacional.
Inestabilidad anterior del hombro Parte II-Latarjet, reincorporación e
injerto de hueso glenoideo-Declaración de consenso internacional
Comenzando
la semana con algo de contenido impreso: ¿cómo manejar la inestabilidad
anterior del hombro? Declaraciones de consenso del ASI International
Consensus Group sobre diagnóstico, manejo no operatorio y reparación de
Bankart.
Parte I
El
propósito de este estudio fue establecer declaraciones de consenso a
través de un proceso Delphi modificado sobre el diagnóstico, el manejo
no quirúrgico y la reparación de Bankart para la inestabilidad anterior
del hombro.
En
general, el 84% de las declaraciones alcanzaron un consenso unánime o
fuerte. Las afirmaciones que alcanzaron un consenso unánime fueron los
aspectos de la historia del paciente que deben evaluarse en aquellos con
inestabilidad aguda, los factores pronósticos para el manejo
conservador y la reparación de Bankart. Además, hubo un consenso unánime
sobre los pasos para minimizar las complicaciones de la reparación de
Bankart y la colocación de los anclajes con una separación de 5-8 mm.
Finalmente, no hubo consenso sobre la posición óptima para la
inmovilización del hombro.
Continuando
con la Parte II del estudio del Grupo de Consenso Internacional de ASI,
aquí están sus declaraciones sobre Latarjet, Remplissage e injerto de
hueso glenoideo. http://ow.ly/B85A50H9YOE @eoghanthurley @DrLaithJazrawi
@SportsMedMD @RDShoulder
El
propósito de este estudio fue establecer declaraciones de consenso a
través de un proceso Delphi modificado sobre el procedimiento de
Latarjet, el reincorporado y el injerto de hueso glenoideo para la
inestabilidad anterior del hombro.
En
general, el 89% de las declaraciones alcanzaron un consenso unánime o
fuerte. Las declaraciones que alcanzaron un consenso unánime fueron los
factores pronósticos que son importantes a considerar en quienes se
someten a un procedimiento de injerto óseo glenoideo, incluida la edad,
el nivel de actividad, la lesión de Hill-Sachs, la extensión de la
pérdida ósea glenoidea, la hiperlaxitud, las cirugías previas y los
cambios artríticos. . Además, hubo un acuerdo unánime en que no está
claro si se requiere una reparación capsular de forma rutinaria con un
injerto de hueso glenoideo, pero puede ser beneficioso en algunos casos.
No hubo acuerdo unánime sobre ningún aspecto relacionado con el
procedimiento Latarjet o Remplissage.
El autoinjerto artroscópico de clavícula distal (DCA) es eficaz en la inestabilidad del hombro con pérdida de hueso glenoideo.
La técnica original utiliza un autoinjerto osteocondral, fijado con tornillos o anclajes de sutura.
Desarrollamos un procedimiento modificado llamado “DCA de arco congruente” que se caracteriza por
(1)
el uso de guías de perforación para optimizar el posicionamiento del
injerto y hacer que el procedimiento totalmente artroscópico sea más
seguro y reproducible;
(2) rotación del DCA de 90 ° para alcanzar un arco congruente con su superficie inferior;
(3)
fijación del injerto con botones corticales para simplificar su paso
intraarticular, evitar problemas de hardware y facilitar una posible
cirugía de revisión; y
(4) uso intraoperatorio de un tensor de sutura para lograr una compresión satisfactoria del injerto y aumentar su consolidación.
Alta tasa de retorno al trabajo tres meses después de Latarjet para la inestabilidad anterior del hombro
Evaluar la tasa y la duración
del regreso al trabajo en pacientes sometidos a latarjet por
estabilización fallida de tejidos blandos o pérdida de hueso glenoideo.
Aproximadamente el 98% de los
pacientes que se sometieron a latarjet regresaron al trabajo a los 2,7 ±
3,0 meses del postoperatorio.
Los pacientes con ocupaciones
de mayor intensidad tuvieron una mayor duración de ausencia antes de
regresar a su nivel preoperatorio de intensidad ocupacional. La
información sobre el regreso al trabajo es imperativa en la consulta
preoperatoria del paciente para manejar las expectativas.
Agarwalla
A, Gowd AK, Liu JN, Garcia GH, Perry AK, Polce EM, Cole BJ, Romeo AA,
Verma NN. High Rate of Return to Work by Three Months Following Latarjet
for Anterior Shoulder Instability. Arthroscopy. 2021 Jul
9:S0749-8063(21)00651-4. doi: 10.1016/j.arthro.2021.06.027. Epub ahead
of print. PMID: 34252559.
Definición de la pérdida ósea glenoidea crítica en la reparación capsulolabral del hombro posterior
Aunque
la pérdida ósea crítica para la inestabilidad anterior está bien
definida, no se ha dilucidado un umbral clínicamente significativo de
pérdida ósea posterior.
Los
pacientes con reparación capsulolabral posterior artroscópica del
hombro fallida tendrán una mayor pérdida ósea glenoidea posterior con un
umbral crítico definido.
Los
factores de riesgo para el fracaso de la reparación capsulolabral del
hombro posterior artroscópica incluyen una menor anchura del hueso
glenoideo y un mayor porcentaje de pérdida de hueso glenoideo.
Un
umbral del 11% de pérdida ósea glenoidea posterior implicaba una tasa
de fracaso quirúrgico 10 veces mayor, mientras que un umbral del 15%
conducía a una tasa de fracaso quirúrgico 25 veces mayor.
Sin
embargo, el fracaso quirúrgico de la reparación capsulolabral posterior
es relativamente raro ya que es una intervención exitosa en general.
Fusión ósea a corto plazo con Latarjet artroscópica de doble botón versus Latarjet de tornillo abierto
Recientemente, el Latarjet
(AL) artroscópico de doble botón ha proporcionado una alternativa al
Latarjet (OL) abierto convencional en el tratamiento de la inestabilidad
anterior del hombro con pérdida de hueso glenoideo. Por tanto,
teóricamente, cuanto más rápida se obtenga la fusión, más pronto se
puede producir el regreso al deporte en condiciones seguras. La fijación
flexible emergente del bloque óseo ha ofrecido claramente un nuevo
enfoque para lograr la fusión ósea. Sin embargo, el período necesario
para lograr este objetivo sigue siendo
AL requirió más tiempo para
lograr la fusión del bloque óseo que OL. Este hallazgo debe tenerse en
cuenta al considerar este procedimiento para pacientes con prisa por
volver a practicar deportes que involucran el hombro.
Bonnevialle
N, Girard M, Dalmas Y, Martinel V, Faruch M, Mansat P. Short-Term Bone
Fusion With Arthroscopic Double-Button Latarjet Versus Open-Screw
Latarjet. Am J Sports Med. 2021 May;49(6):1596-1603. doi:
10.1177/03635465211001095. Epub 2021 Apr 8. PMID: 33830790.
Comentario editorial: Cirugía artroscópica de inestabilidad del hombro y pérdida de hueso glenoideo: ¿un cambio de paradigma?
El
tratamiento exitoso de la inestabilidad del hombro, particularmente en
el contexto de la pérdida ósea glenoidea, es un problema desafiante. Hay
varias opciones quirúrgicas disponibles para los pacientes que tienen
esta entidad clínica. De estas opciones, los procedimientos de bloqueo
óseo se han vuelto cada vez más comunes en los últimos años, tanto para
cirugía primaria como de revisión, con el objetivo de restaurar la
anatomía glenoidea nativa.
El
procedimiento artroscópico Eden-Hybinette es una opción de tratamiento
artroscópico viable en pacientes que tienen inestabilidad anterior del
hombro con insuficiencia glenoidea anterior. Esta técnica tiene algunas
ventajas distintas sobre otros procedimientos de bloqueo óseo,
específicamente la capacidad de evitar daños al subescapular y de
preservar el proceso coracoides. Además, el uso de autoinjerto tiene
beneficios sobre los procedimientos de reconstrucción glenoidea que usan
aloinjerto, específicamente en lo que respecta al costo y la
disponibilidad.
Vezeridis
PS. Editorial Commentary: Arthroscopic Shoulder Instability Surgery and
Glenoid Bone Loss: A Paradigm Shift? Arthroscopy. 2021
Mar;37(3):804-805. doi: 10.1016/j.arthro.2020.12.205. PMID: 33673963.
La
revisión de la artroplastia reversa de hombro para aflojar el
componente glenoideo anatómico no fue universalmente exitosa: un
análisis detallado de 127 hombros consecutivos
El
aflojamiento del componente glenoideo es una causa principal de fracaso
de la artroplastia anatómica total del hombro (TSA) y se asocia
comúnmente con la pérdida de hueso glenoideo. El propósito del presente
estudio fue evaluar el resultado y la supervivencia después de la
revisión de una artroplastia total de hombro reversa (RSA) para el
tratamiento del aflojamiento de un componente glenoideo cementado con
polietileno en el contexto de una TSA fallida.
La
revisión RSA para el tratamiento del aflojamiento de un componente
anatómico de polietileno se asoció con una tasa de falla mecánica
glenoidea del 17%. Aunque este procedimiento resultó en mejoras en
términos de dolor y función, no fue universalmente exitoso y, por lo
tanto, necesita un mayor refinamiento para mejorar los resultados.
Bartels DW,
Marigi E, Sperling JW, Sanchez-Sotelo J. Revision Reverse Shoulder
Arthroplasty for Anatomical Glenoid Component Loosening Was Not
Universally Successful: A Detailed Analysis of 127 Consecutive
Shoulders. J Bone Joint Surg Am. 2021 Mar 25. doi:
10.2106/JBJS.20.00555. Epub ahead of print. PMID: 33764935.
