Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

diciembre 15, 2025 por admin

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde
#ReparacióndeMeniscos #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #MeniscusRepair #OrthopedicSurgery #SportsMedicine

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques

Introducción:
Las roturas meniscales en asa de balde del menisco medial representan aproximadamente el 10% de todas las lesiones meniscales y se asocian con síntomas mecánicos significativos, como bloqueo articular. Debido a que con frecuencia comprometen la zona rojo-rojo, poseen un alto potencial de cicatrización. La preservación meniscal mediante reparación es actualmente el estándar de oro para mantener la función articular y reducir el riesgo de osteoartrosis. El objetivo de este artículo es describir de manera estructurada diez “perlas” técnicas clave para optimizar la reparación artroscópica de este tipo de lesiones complejas.

Métodos:
Se presenta una Nota Técnica que detalla un abordaje quirúrgico paso a paso para la evaluación y reparación de la rotura en asa de balde del menisco medial. La técnica combina suturas inside-out para el cuerpo meniscal, all-inside para el cuerno posterior y outside-in cuando existe compromiso del cuerno anterior. Se enfatizan aspectos críticos como la correcta colocación del paciente, el posicionamiento de portales, el uso de estrés en valgo y la liberación controlada del ligamento colateral medial (pie-crusting) para mejorar el acceso al compartimento medial. Asimismo, se describen maniobras de reducción anatómica, preparación biológica del lecho meniscal mediante cruentación y configuraciones de sutura verticales por su mayor resistencia biomecánica.

Resultados:
La aplicación sistemática de estas diez perlas técnicas permite una reducción anatómica estable del fragmento desplazado, una fijación sólida del menisco a la cápsula y al platillo tibial, y una adecuada protección de las estructuras neurovasculares. El uso combinado de técnicas de sutura aprovecha las ventajas biomecánicas del método inside-out en el cuerpo meniscal y la menor morbilidad del all-inside en el cuerno posterior. La correcta preparación del tejido y la orientación perpendicular de las suturas favorecen la cicatrización y disminuyen el riesgo de rerrotura o extrusión meniscal.

Discusión:
Las roturas en asa de balde del menisco medial suponen un reto técnico por las mayores cargas que soporta este compartimento. Una reparación insuficientemente estable se asocia a fallos y malos resultados clínicos. La estrategia mixta descrita equilibra seguridad, estabilidad y reproducibilidad, aunque requiere dominio de múltiples técnicas y un conocimiento preciso de la anatomía posteromedial. A pesar del mayor tiempo quirúrgico y del costo de los dispositivos all-inside, los beneficios en términos de preservación meniscal y protección articular justifican su uso.

Conclusión:
La técnica basada en estas diez perlas proporciona una reparación meniscal medial en asa de balde segura, anatómica y biomecánicamente sólida, optimizando la cicatrización y minimizando complicaciones, con el objetivo final de preservar la función meniscal y la salud articular a largo plazo.

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Keywords

Rotura meniscal en asa de balde; menisco medial; reparación meniscal; artroscopia de rodilla; sutura inside-out; sutura all-inside; cuerno posterior; biomecánica meniscal; preservación meniscal.

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Frase clave

Diez perlas técnicas optimizan la reparación artroscópica de la rotura meniscal medial en asa de balde mediante reducción anatómica y suturas mixtas seguras que mejoran estabilidad clínica.

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PubMed
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PMC
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques
Corti J, Taha ZA, Di Muro A, Chirico M, Pettinari F, Matassi F. Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair. Arthrosc Tech. 2025 Aug 25;14(10):103827. doi: 10.1016/j.eats.2025.103827. PMID: 41220638; PMCID: PMC12598233.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12598233  PMID: 41220638

 Técnicas de Inside-Out Suture versus All-Inside en atletas sometidos a reparación artroscópica de menisco: Revisión sistemática y metaanálisis

Técnicas de Inside-Out Suture versus All-Inside en atletas sometidos a reparación artroscópica de menisco: Revisión sistemática y metaanálisis

• septiembre 16, 2025
• 4:47 pm

AOSSM Journals
@aossmjournals
La reparación interna del menisco medial demostró una menor probabilidad de fracaso en comparación con una reparación interna en atletas.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671251361488
MeniscoMedial #LesiónDeRodilla

All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – Adam C. Miller, Alexis J. Batiste, Kade S. McQuivey, Eric C. McCarty, 2025

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Introducción

Las lesiones meniscales son una de las causas más frecuentes de consulta en medicina deportiva, particularmente en atletas que exponen sus rodillas a cargas y tensiones elevadas. El menisco íntegro es esencial para preservar la estabilidad y la biomecánica articular. Existen dos técnicas quirúrgicas principales para la reparación artroscópica: el método all-inside (mínimamente invasivo, con dispositivos como el Fast-Fix) y el método inside-out (considerado el estándar de oro, aunque más invasivo). Sin embargo, la evidencia comparativa sobre su eficacia en población atlética es limitada, especialmente diferenciando las reparaciones mediales y laterales.

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis siguiendo las guías PRISMA, con búsqueda en PubMed, Embase y Cochrane hasta enero de 2024. Se incluyeron estudios de atletas (profesionales o recreativos) sometidos a reparación meniscal con técnica all-inside o inside-out, con al menos un año de seguimiento. Se definió fracaso como re-tear o necesidad de cirugía de revisión. Se analizaron 7 estudios (2009–2023), con 469 operaciones en 458 pacientes (edad media 23 años). Los desenlaces principales fueron tasas de fracaso y escalas funcionales (Tegner, Lysholm, IKDC). Se realizaron análisis de subgrupos por lateralidad (medial vs lateral), exclusión de desgarros radiales y sensibilidad estadística (Wilcoxon vs Welch t test).

Resultados

• Distribución: 199 reparaciones all-inside (todas con Fast-Fix) y 270 inside-out.
• Fracaso global: 17% (79/469).
  • All-inside: 23.1% de fracaso.
  • Inside-out: 12.2% de fracaso (p = 0.003).
• Subanálisis por lateralidad:
  • Reparaciones mediales con técnica all-inside mostraron una tasa de fracaso significativamente mayor (58.1%) frente a lateral (11.8%) (p < 0.0001).
  • En inside-out no hubo diferencia significativa entre medial y lateral (14.7% vs 9.7%).
  • Riesgo relativo: las reparaciones mediales all-inside tuvieron hasta 9.9 veces más probabilidad de fracaso comparadas con inside-out.
• Exclusión de desgarros radiales: la diferencia se mantuvo (20.7% all-inside vs 8.3% inside-out; p = 0.01).
• Resultados funcionales (PROs): no se hallaron diferencias significativas en Tegner (5.9 vs 6.5), Lysholm o IKDC.
• Retorno al deporte (RTS): tasas altas en ambos grupos (80–93%), con tiempos entre 4.3 y 12 meses, sin diferencias significativas.

Discusión

Los hallazgos muestran que la técnica all-inside presenta mayor tasa de fracaso en reparaciones mediales en atletas, mientras que para las reparaciones laterales no hay diferencias frente a inside-out. Este resultado se explica probablemente por las diferencias anatómicas: la menor movilidad del menisco medial y sus inserciones firmes al ligamento colateral medial aumentan el riesgo de fallo, a diferencia del menisco lateral más móvil y apoyado por ligamentos meniscofemorales. A pesar de que la técnica all-inside ofrece ventajas (menor tiempo quirúrgico, menor riesgo neurovascular), los datos sugieren que la estabilidad a largo plazo es superior con inside-out, al menos en menisco medial.

Conclusiones

La técnica inside-out debería considerarse de elección en atletas con desgarros meniscales mediales debido al mayor riesgo de fracaso con all-inside. Para desgarros laterales, ambas técnicas ofrecen resultados comparables. Se requieren ensayos clínicos prospectivos de alta calidad y con dispositivos all-inside más recientes para validar estos hallazgos y mejorar la generalización de los resultados.

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Palabras clave

• All-inside
• Inside-out
• Reparación meniscal
• Atletas
• Cirugía artroscópica de rodilla
• Menisco medial
• Menisco lateral
• Retorno al deporte
• Fracaso quirúrgico
• Meta-análisis

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All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – PubMed

All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – PMC

All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis – Adam C. Miller, Alexis J. Batiste, Kade S. McQuivey, Eric C. McCarty, 2025

Miller AC, Batiste AJ, McQuivey KS, McCarty EC. All-Inside Versus Inside-Out Suture Techniques in Athletes Undergoing Arthroscopic Meniscal Repair: A Systematic Review and Meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2025 Aug 12;13(8):23259671251361488. doi: 10.1177/23259671251361488. PMID: 40810129; PMCID: PMC12344347.

© The Author(s) 2025

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PMCID: PMC12344347  PMID: 40810129

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La centralización artroscópica del menisco medial reduce la carga en la reparación de la raíz posterior bajo carga dinámica en varo: Una investigación biomecánica

abril 5, 2025 por admin

Antecedentes:
Además de la integridad de la función del aro meniscal, tanto las raíces meniscales anterior y posterior, como los ligamentos meniscotibiales y meniscofemorales, son cruciales para restringir la extrusión meniscal. Sin embargo, se desconoce la interacción y la distribución de cargas entre las raíces y estas inserciones periféricas (AP).

Objetivos:
Investigar la influencia de la insuficiencia de las AP en las fuerzas que actúan sobre la reparación de la raíz del menisco medial posterior (RPMP) en alineación neutra y en varo, y explorar si la centralización meniscal reduce estas fuerzas.

AOSSM Journals
@aossmjournals
En una investigación biomecánica realizada en @AOFoundation, se observó que la deficiencia de las inserciones meniscotibiales y meniscofemorales del #MedialMeniscus aumenta las fuerzas en la reparación de la raíz del menisco medial posterior.

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – Adrian Deichsel, Christian Peez, Michael J. Raschke, R. Geoff Richards, Boyko Gueorguiev, Ivan Zderic, Elmar Herbst, Christoph Kittl, 2024

Conclusión:
La insuficiencia de las AP del menisco medial, así como la alineación en varo, condujo a un aumento de las fuerzas que actúan sobre la RMPMP. Estas fuerzas se redujeron mediante una centralización meniscal artroscópica.

Relevancia clínica:
La centralización meniscal artroscópica concomitante con la RMPMP puede reducir el fracaso de la reparación al reducir la carga sobre la raíz.

Los desgarros de la raíz del menisco medial posterior (PMMR) son frecuentes y se sabe que aumentan la presión del compartimento medial y predisponen al desarrollo de osteoartritis.1,30,36,41,43,44 Una reparación de PMMR (PMMRR) restaura eficazmente la biomecánica del cartílago, pero se relaciona con altas tasas de fracaso, con numerosas razones discutidas en la literatura, en particular la desalineación del eje de la pierna.8,20,60

La extrusión meniscal, definida como la presión de un menisco fuera de su compartimento, es un fenómeno asociado con el fracaso de una reparación meniscal y la progresión de los cambios osteoartríticos de la rodilla.5,8,19 Además de los desgarros de la raíz, otros tipos de desgarros meniscales que causan disfunción del aro meniscal o resección meniscal podrían provocar la extrusión.18,45 Además de las raíces, el menisco medial está suspendido por las inserciones periféricas (AP), compuestas por los ligamentos meniscotibiales circunferenciales (LMT; también conocidos como Ligamentos coronarios) e inserciones meniscocapsulares (ACM).^52,54,56 Recientemente, se ha analizado la posible contribución de los AP a la estabilidad meniscal. Se ha demostrado que la insuficiencia de los AP provoca la extrusión del menisco, independientemente de la integridad radicular, en estudios clínicos y biomecánicos.^11,28,46 Para retraer un menisco extruido hacia el compartimento tibiofemoral, se han establecido diversas técnicas de centralización meniscal,^9,25,26 que han mejorado los resultados clínicos y radiográficos.^24,29 Dado que las raíces del menisco y los AP interactúan para prevenir la extrusión meniscal, estos procedimientos quirúrgicos que simulan la función de los MTL pueden reducir las fuerzas que actúan sobre la reparación radicular y, por lo tanto, disminuir potencialmente el riesgo de fracaso clínico. Por lo tanto, los objetivos del presente estudio fueron investigar la influencia de una insuficiencia del AP en las fuerzas que actúan sobre un PMMRR, tanto en alineación neutra como en varo, y explorar si la centralización meniscal artroscópica puede disminuir estas fuerzas. Se planteó la hipótesis de que, si bien una insuficiencia del AP aumenta las fuerzas que actúan sobre un PMMRR, estas fuerzas disminuirían tras la centralización meniscal.

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – PubMed

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – PMC

Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation – Adrian Deichsel, Christian Peez, Michael J. Raschke, R. Geoff Richards, Boyko Gueorguiev, Ivan Zderic, Elmar Herbst, Christoph Kittl, 2024

Deichsel A, Peez C, Raschke MJ, Richards RG, Gueorguiev B, Zderic I, Herbst E, Kittl C. Arthroscopic Centralization of the Medial Meniscus Reduces Load on a Posterior Root Repair Under Dynamic Varus Loading: A Biomechanical Investigation. Am J Sports Med. 2024 Oct;52(12):3030-3038. doi: 10.1177/03635465241274791. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39279271; PMCID: PMC11494841.

© 2024 The Author(s)

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PMCID: PMC11494841  PMID: 39279271

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Desgarros de la rampa del menisco medial: estado del arte

marzo 5, 2025 por admin

Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
Dominar la inestabilidad patelofemoral: una revisión integral del estado del arte en 3 partes
✔️ Cuándo operar y procedimientos de tejidos blandos
✔️ Procedimiento óseo para la estabilización quirúrgica de la rótula
✔️ Tratamiento del cartílago patelofemoral

Medial meniscus ramp tears: State of the art – Journal of ISAKOS

RESUMEN
Los desgarros de la rampa del menisco medial son desgarros de la cápsula posteromedial o del borde periférico del menisco posteromedial que ocurren con frecuencia junto con desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA). La incidencia y prevalencia de los desgarros de la rampa del menisco medial ha aumentado en la literatura reciente debido a la mayor comprensión de la anatomía y el diagnóstico de estos desgarros. Cuando un paciente presenta un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA), se debe sospechar un desgarro en rampa del menisco medial si el paciente tiene un examen de Lachman o de cambio de pivote de grado 3+, una línea vertical de mayor intensidad de señal en la cápsula posterior o el menisco periférico en la resonancia magnética (RM) o hematoma en el hueso de la meseta tibial posteromedial en la RM. Cuando se sospecha un desgarro en rampa, se debe considerar un sondaje artroscópico adecuado, que incluya el uso de la vista transnotch (o potencialmente un portal posteromedial accesorio) o la realización de una trepanación del ligamento colateral medial como parte del estudio diagnóstico. Una vez que se identifica un desgarro, una reparación quirúrgica depende de la ubicación y la estabilidad del desgarro y de la preferencia del cirujano. Las técnicas utilizadas con más frecuencia incluyen el dispositivo all-inside, un gancho de sutura all-inside y una reparación de adentro hacia afuera. Los estudios que informan sobre los resultados clínicos de los pacientes con desgarros en rampa generalmente no informan diferencias en los resultados en comparación con los pacientes con reconstrucción aislada del LCA. No se ha llegado a un consenso sobre la mejor técnica de reparación; Sin embargo, se acepta generalmente que la reparación es superior a dejar un desgarro en rampa in situ, ya que los desgarros en rampa tienen el potencial de progresar a desgarros en asa de balde. Se deben realizar estudios adicionales para establecer un sistema de clasificación quirúrgica y anatómicamente relevante que defina claramente las ubicaciones y la estabilidad del desgarro para estudiar mejor los resultados de los pacientes con un desgarro en rampa del menisco medial. El propósito de este artículo es revisar la anatomía, el diagnóstico y el tratamiento de los desgarros en rampa del menisco medial.

INTRODUCCIÓN
Los desgarros en rampa del menisco medial son desgarros del cuerno posterior del menisco medial, ya sea en la cápsula o dentro de los 3 mm del borde periférico del menisco [1]. La cápsula, que se adhiere al menisco medial posterior, está compuesta por las inserciones meniscocapsular y meniscotibial que se fusionan para formar una inserción común en el menisco medial [1,2]. La función biomecánica principal de la inserción en rampa es prevenir la traslación tibial anterior (ATT), lo que la hace especialmente susceptible a desgarrarse concomitantemente con el ligamento cruzado anterior (LCA) [3].
La incidencia y prevalencia informadas de desgarros de la rampa del menisco medial, que ocurren con un desgarro del ligamento cruzado anterior (LCA), ha aumentado a medida que la comprensión y el diagnóstico han mejorado. Actualmente, se informa que los desgarros de la rampa del menisco medial ocurren concomitantemente en el 9,3% al 40% de los desgarros del LCA [4-11], y estudios más recientes informan una mayor incidencia. Los desgarros de la rampa del menisco medial son notoriamente difíciles de diagnosticar tanto en la resonancia magnética (IRM) como en la visualización artroscópica anterior estándar, con sensibilidades informadas del 48% al 68% y del 60%, respectivamente [4,7,12-14]. Los desgarros de la rampa del menisco medial deben sospecharse en presencia de todos los desgarros del LCA, y especialmente cuando están presentes otros factores como aumento de la pendiente tibial posterior, hematomas óseos de la meseta tibial posteromedial y exámenes de Lachman y/o de cambio de pivote de alto grado [9,10,15,16]. Es posible que se requieran técnicas de visualización artroscópica adicionales, como la vista transnotch, un portal posteromedial accesorio y la trepanación del ligamento colateral medial (MCL) para apreciar adecuadamente la presencia de un desgarro de la rampa del menisco medial [7,12,13,17].
La anatomía de la inserción de la rampa del menisco medial se ha definido claramente y se ha evaluado la importancia biomecánica de la reparación de los desgarros de la rampa del menisco medial [1,2,18-20]. Sin embargo, las técnicas de reparación aún varían considerablemente entre los cirujanos, siendo los dispositivos completamente internos, los ganchos de sutura completamente internos y las reparaciones de adentro hacia afuera las técnicas de reparación más comunes [21-25]. El propósito de este artículo es revisar el estado del arte en la anatomía, la biomecánica, la prevalencia, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y los resultados de los desgarros de la rampa del menisco medial.

CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS FUTURAS
Es importante que todos los cirujanos que realizan reconstrucciones de ACLRs realicen un análisis exhaustivo para detectar la presencia de desgarros de la rampa del menisco medial y consideren la posibilidad de reparar todos los desgarros de la rampa inestables. Se ha informado que, a menudo, son necesarias maniobras de visualización artroscópica adicionales (vista del portal posteromedial o transnotch con un artroscopio de 30° o 70°) para evaluar la presencia y la ubicación anatómica de un desgarro de la rampa del menisco medial debido a la baja sensibilidad para diagnosticar desgarros de la rampa del menisco medial mediante resonancia magnética. En particular, en el caso de los pacientes con un examen de Lachman de 3+ y/o de desplazamiento del pivote bajo anestesia, es responsabilidad del cirujano descartar la presencia de un desgarro de la rampa del menisco medial.
Todos los desgarros deben evaluarse minuciosamente y la técnica de reparación elegida debe basarse en la experiencia del cirujano y en la ubicación y el tamaño del desgarro. Los desgarros de base inferior son más adecuados para un dispositivo totalmente interno, los desgarros de base superior son más adecuados para un dispositivo de gancho de sutura totalmente interno y los desgarros de espesor completo, complejos o muy inestables son más adecuados para una reparación de adentro hacia afuera. En todos los casos, el desgarro debe rasparse minuciosamente para promover la curación y el ligamento colateral medial debe trepanarse para facilitar una mejor visualización.
Los estudios adicionales sobre los desgarros en rampa del menisco medial deben trabajar para establecer un sistema de clasificación quirúrgica y anatómicamente relevante que defina claramente las ubicaciones y la estabilidad del desgarro. La anatomía ahora se ha definido claramente; sin embargo, no se puede establecer adecuadamente una forma de determinar si se dejan los desgarros in situ o se los repara o qué técnica de reparación es mejor hasta que se haya desarrollado un sistema de clasificación claro. Un nuevo sistema de clasificación quirúrgicamente relevante ayudaría a informar sobre los resultados y las tasas de curación para diferentes tipos de desgarros en rampa del menisco medial, ya sea que se dejen in situ o se reparen, y las mejores técnicas de reparación asociadas para cada tipo de desgarro.

Medial meniscus ramp tears: State of the art – PubMed

Medial meniscus ramp tears: State of the art – Journal of ISAKOS

Tollefson LV, Tuca MJ, Tapasvi S, LaPrade RF. Medial meniscus ramp tears: State of the art. J ISAKOS. 2025 Feb;10:100380. doi: 10.1016/j.jisako.2024.100380. Epub 2024 Dec 31. PMID: 39746577.

DOI: 10.1016/j.jisako.2024.100380Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/la-tension-inicial-en-la-fijacion-de-la-sutura-afecta-la-rotura-de-la-sutura-despues-de-la-reparacion-de-la-raiz-posterior-del-menisco-medial-un-estudio-de-cohorte-retrospectivo/

La tensión inicial en la fijación de la sutura afecta la rotura de la sutura después de la reparación de la raíz posterior del menisco medial: un estudio de cohorte retrospectivo

julio 22, 2024 por admin

Journal of ISAKOS
Revista de ISAKOS
@J_ISAKOS
🆕¡Un nuevo estudio destaca el impacto de la tensión de la sutura en los resultados de la reparación del menisco! 🩺
Este artículo compara 2 grupos con diferentes niveles de tensión, revelando que una tensión más baja (15 N) conduce a menos roturas de sutura y mejores puntuaciones de dolor después de 2 años.

Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?
•
En la reparación por extracción del desgarro de la raíz posterior del menisco medial, la tensión inicial de la reparación por extracción está relacionada con la rotura de la sutura posoperatoria.
•
La rotura de la sutura podría empeorar el resultado clínico postoperatorio a los 2 años.
•
La buena tensión inicial se confirma mediante sondaje después de la fijación inicial del menisco.

Introducción
Un desgarro de la raíz posterior del menisco medial (MM) (MMPRT) es un desgarro degenerativo grave que ocurre comúnmente en personas de mediana edad o mayores. Da como resultado la pérdida de la tensión circular del menisco y la extrusión del menisco, lo que provoca una tensión excesiva en el cartílago articular de la rodilla. Por lo tanto, un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado, incluida la reparación quirúrgica, son esenciales en el tratamiento de las MMPRT. Revisiones sistemáticas y metanálisis recientes han informado resultados favorables a mediano plazo de la reparación con MMPRT y una baja tasa de conversión a artroplastia total de rodilla en comparación con el tratamiento conservador o la meniscectomía parcial [1,2]. Aunque la reparación con MMPRT puede retardar la progresión de la osteoartritis, los cambios osteoartríticos no se pueden prevenir por completo [1,3].
En numerosos informes anteriores, la diferencia en la configuración, posición y material de la sutura ha sido bien estudiada biomecánicamente [4, 5, 6, 7]. Sin embargo, en el ámbito clínico no está claro con qué firmeza se debe reparar el menisco. Un estudio reciente in vivo reveló que la traslación de las suturas extraíbles antes de la fijación durante la cirugía aumenta con la flexión de la rodilla y se correlaciona con la forma del menisco degenerado [8]. La tensión inicial de las suturas es teóricamente importante para recuperar la biomecánica meniscal normal después de la reparación con MMPRT. Si la tensión inicial se fija fuertemente mientras la rodilla está completamente extendida, la tensión de la sutura podría ser demasiado apretada durante la flexión posoperatoria de la rodilla o al soportar peso, lo que provocaría la rotura de la sutura. Sin embargo, si la tensión inicial se fija sin apretar mientras la rodilla está en flexión profunda, las suturas podrían quedar demasiado sueltas durante la extensión posoperatoria de la rodilla. Las suturas extraíbles con tensión suelta pueden provocar una curación meniscal floja o degeneración articular debido a una disfunción del menisco. En un informe clínico anterior, se informó una tasa de corte de sutura de hasta el 75 % utilizando una tensión inicial de 30 N [9], aunque las puntuaciones clínicas mejoraron después de la operación. Por lo tanto, asumimos que se necesita mucha menos tensión inicial sin comprometer la curación del menisco y realizamos un estudio comparativo.
Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha comparado las diferencias clínicas en la tensión inicial de las reparaciones MMPRT y sus efectos sobre los resultados clínicos. Este estudio planteó la hipótesis de que la tensión inicial de la reparación por extracción influye en la rotura de la sutura posoperatoria, el estado de curación del menisco y las puntuaciones clínicas.

Este estudio tuvo como objetivo investigar si la tensión de la sutura inicial cuando se fijan las suturas extraíbles afecta los resultados clínicos posoperatorios después de la reparación de la raíz posterior del menisco medial.

Conclusiones: La tensión inicial de la reparación por extracción del desgarro de la raíz posterior del menisco medial está relacionada con las roturas de las suturas. Para evitar la rotura de la sutura, 15 N es una condición inicialmente más adecuada que 30 N.

Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study – PubMed (nih.gov)

Tamura M, Furumatsu T, Yokoyama Y, Higashihara N, Kawada K, Ozaki T. Initial tension at suture fixation affects the suture breakage following medial meniscus posterior root repair: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Jun;9(3):258-263. doi: 10.1016/j.jisako.2024.01.004. Epub 2024 Jan 9. PMID: 38211771.

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Resultados clínicos de diferentes técnicas de tratamiento para las lesiones en rampa del menisco medial tipo 3 en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un análisis comparativo entre la reparación integral, la reparación con gancho de sutura y las lesiones dejadas in situ

junio 6, 2024 por admin

American Journal of Sports Medicine
@AJSM_SportsMed
La reparación in situ, totalmente interna o con gancho de sutura presentó tasas de meniscectomía secundaria similares después de lesiones en rampa tipo 3 tratadas de forma concomitante con la reconstrucción primaria del LCA.

Clinical Outcomes of Different Management Techniques for Medial Meniscal Type 3 Ramp Lesions in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Comparative Analysis Between All-inside Repair, Suture Hook Repair, and Lesions Left In Situ – Adrien Saint-Etienne, Rayane Benhenneda, Thais Dutra Vieira, Jean-Marie Fayard, Mathieu Thaunat, 2024 (sagepub.com)

Existe un debate en curso sobre la mejor manera de tratar las lesiones en rampa en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Las lesiones tipo 3 no son visibles mediante el abordaje transnotch sin un desbridamiento superior, lo que hace que el debate sobre el tratamiento sea aún más problemático.

Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue evaluar la tasa de intervenciones quirúrgicas secundarias según el método de manejo de una lesión en rampa tipo 3 concomitante con ACLR primaria. La hipótesis era que la tasa de intervenciones secundarias del LCA o meniscos sería mayor en pacientes sometidos a reparación total.

Conclusión: Las tasas de intervenciones quirúrgicas secundarias después de la reparación de la lesión en rampa del menisco medial tipo 3 concomitante con ACLR fueron similares independientemente del método de tratamiento de la lesión meniscal. A pesar de no estar asociada con el tratamiento meniscal, esta tasa fue 8 veces mayor para los pacientes que se sometieron a ACLR aislado en esta cohorte; Probablemente esto se deba a la protección que los procedimientos extraarticulares laterales brindan al injerto del LCA.

Clinical Outcomes of Different Management Techniques for Medial Meniscal Type 3 Ramp Lesions in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Comparative Analysis Between All-inside Repair, Suture Hook Repair, and Lesions Left In Situ – PubMed (nih.gov)

Clinical Outcomes of Different Management Techniques for Medial Meniscal Type 3 Ramp Lesions in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Comparative Analysis Between All-inside Repair, Suture Hook Repair, and Lesions Left In Situ – Adrien Saint-Etienne, Rayane Benhenneda, Thais Dutra Vieira, Jean-Marie Fayard, Mathieu Thaunat, 2024 (sagepub.com)

Saint-Etienne A, Benhenneda R, Vieira TD, Fayard JM, Thaunat M. Clinical Outcomes of Different Management Techniques for Medial Meniscal Type 3 Ramp Lesions in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Comparative Analysis Between All-inside Repair, Suture Hook Repair, and Lesions Left In Situ. Am J Sports Med. 2024 Apr;52(5):1250-1257. doi: 10.1177/03635465241232088. Epub 2024 Mar 25. PMID: 38523481.

Copyright © 2024 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Reparación de raíz en doble hilera con centralización de puente utilizando anclajes dobles antideslizantes para el desgarro de la raíz posterior del menisco medial

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Reparación de raíz en doble hilera con centralización 

de puente utilizando anclajes dobles antideslizantes para el 

desgarro de la raíz posterior del menisco medial

• septiembre 27, 2023
• 5:23 pm

La función del aro meniscal ha recibido considerable atención recientemente porque la rotura del aro puede provocar osteoartritis progresiva de la rodilla.1 Como el desgarro de la raíz posterior (PRT) del menisco medial (MM) es común entre varias alteraciones del aro,2, 3, 4 la reparación de la MMPRT podría ser clave para la osteoartritis prevención. Sin embargo, la reparación MMPRT por sí sola no garantiza un resultado óptimo4,5 debido a la extrusión meniscal,6 la alineación en varo2 y la pendiente tibial medial/posterior.7,8 Para abordar este problema, comenzamos a realizar la reparación MMPRT combinada con centralización meniscal y reparación tibial alta. osteotomía (HTO)8,9 para reducir la extrusión meniscal y eliminar las malas alineaciones, respectivamente. Sin embargo, contrariamente a nuestras expectativas, algunas artroscopias de revisión mostraron una raíz estirada con cicatrización.

Los desgarros de la raíz posterior del menisco medial alteran la función de «aro» del menisco y pueden provocar osteoartritis de rodilla. Aunque la reparación radicular podría ser clave para la prevención de la osteoartritis, esta cirugía no necesariamente garantiza un resultado óptimo incluso cuando se combina con la centralización meniscal y la osteotomía tibial alta. Para abordar este problema, realizamos cinco modificaciones al enfoque combinado original, es decir, dos anclajes para fijar la raíz, en lugar de uno; centralización puente en lugar de centralización única; liberación de la cápsula meniscotibial versus no liberación; liberación de la tensión en valgo antes de hacer el nudo versus no liberación; y prohibir sentarse posoperatoriamente con las piernas cruzadas y sobre los talones. Las ventajas de este abordaje sobre el abordaje original son numerosas y comprenden la facilidad de realizar osteotomía tibial alta en cuña abierta concurrente, una distancia de fijación más corta, una mejor reinserción anatómica de la raíz del menisco, mayor contacto hueso-menisco y presión de contacto, y mayor área de contacto entre los cápsula y borde tibial. Las desventajas de este método son que hacer nudos es engorroso, es necesario hacer costras en el ligamento colateral medial en pacientes que no se someten a osteotomía tibial alta en cuña abierta y los desgarros >3 mm desde la inserción son una contraindicación. Describimos en detalle los pasos de este enfoque modificado.

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00175-5/fulltext

Technical Note|Articles in Press

Double-Row Root Repair with Bridging Centralization Using Double Nonsliding Anchors for Medial Meniscus Posterior Root Tear

• Ryuichi Nakamura, M.D., Ph.D.

  Fumiyoshi Kawashima, M.D., Ph.D.

• Masaki Amemiya, M.D., Ph.D.
• Tomoyuki Shimakawa, M.D.
• Akira Okano, M.D., Ph.D.

Open AccessPublished:September 18, 2023DOI:https://doi.org/10.1016/j.eats.2023.06.001

 

Double-Ro

 

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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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