Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Evaluación de la
densidad ósea mediante la puntuación de calidad del hueso vertebral
basada en resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T en pacientes mayores
sometidos a cirugía de columna: ¿importa la intensidad del campo?
El
VBQ se está utilizando cada vez más para evaluar la densidad ósea; Lin
et al querían saber si es importante utilizar resonancia magnética de
1,5 T o 3,0 T. Sorpresa: 1,5 T fue mejor. ¿Ahora que? ¿Volvemos a los
imanes más débiles?
Contexto de fondo: estudios publicados
recientemente han revelado una correlación entre la puntuación de la
calidad del hueso vertebral (VBQ) basada en resonancia magnética y la
densidad mineral ósea (DMO) medida mediante absorciometría dual de rayos
X (DXA) o tomografía computarizada cuantitativa (QCT). Sin embargo,
ningún estudio ha determinado si las diferencias en la intensidad del
campo (1,5 frente a 3,0 T) podrían afectar la comparabilidad de la
puntuación VBQ entre diferentes individuos.
Propósito: Comparar la puntuación VBQ obtenida
de resonancia magnética de 1,5 T y 3,0 T (VBQ1.5T vs VBQ3.0T) en
pacientes sometidos a cirugía de columna y evaluar el rendimiento
predictivo de VBQ para osteoporosis y fractura vertebral osteoporótica
(FVC).
Conclusiones: VBQ1.5T mostró una mejor
discriminabilidad entre pacientes con y sin osteoporosis que VBQ3.0T.
Teniendo en cuenta la diferencia no despreciable en los valores umbral
de diagnóstico de osteoporosis entre las puntuaciones VBQ1.5T y VBQ3.0T,
es esencial distinguir claramente la intensidad del campo magnético al
evaluar la puntuación VBQ.
Lin W, He C, Xie F, Chen T, Zheng G, Yin
H, Chen H, Wang Z. Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T
MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing
spine surgery: does field strength matter? Spine J. 2023
Aug;23(8):1172-1181. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.016. Epub 2023 Apr 8.
PMID: 37031891.
El ejercicio atenúa la
pérdida de densidad mineral ósea durante la pérdida de peso inducida por
dieta en adultos con sobrepeso y obesidad: una revisión sistemática y
metanálisis
Los
autores concluyeron que el ejercicio puede ser beneficioso para
preservar la densidad mineral ósea en el cuello femoral en adultos que
se someten a una pérdida de peso inducida por la dieta.
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos
controlados aleatorios (ECA) para comparar los efectos del ejercicio más
la pérdida de peso inducida por la dieta frente a la pérdida de peso
inducida por la dieta sola sobre la densidad mineral ósea (DMO). La revisión incluyó 9 ECA con un total de 1029 participantes. Los
resultados mostraron que el ejercicio no atenuó la pérdida ósea en la
cadera total o la columna lumbar durante la pérdida de peso inducida por
la dieta. Sin embargo, el ejercicio atenuó significativamente la
pérdida ósea en el cuello femoral en adultos de ≥60 años y en ensayos de
≥6 meses de duración. Los autores concluyeron que el ejercicio puede
ser beneficioso para preservar la densidad mineral ósea en el cuello
femoral en adultos que se someten a una pérdida de peso inducida por la
dieta. Los autores señalaron que la falta de beneficios óseos
constantes del ejercicio puede deberse a la duración y/o intensidades de
entrenamiento insuficientes de la mayoría de las intervenciones de
ejercicio. Recomendaron que se realicen ECA adicionales con intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Puntos a resaltar
• El
ejercicio atenuó significativamente la pérdida ósea inducida por la
pérdida de peso en el cuello femoral, pero no en la columna lumbar o el
radio.
• La atenuación de la pérdida ósea durante la pérdida de peso inducida por la dieta no se vio afectada por el modo de ejercicio.
• El
ejercicio condujo a una atenuación significativa de la pérdida ósea del
cuello femoral durante la pérdida de peso inducida por la dieta en
adultos ≥60 años, pero no en aquellos menores de 60 años.
La pérdida de
grasa inducida por la pérdida de peso mejora la salud cardiometabólica
en personas con sobrepeso y obesidad; sin embargo, la pérdida de peso
también puede provocar pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura. La
pérdida ósea inducida por la pérdida de peso puede atenuarse con el
ejercicio. Nuestro objetivo fue comparar los cambios en la densidad
mineral ósea (DMO) en adultos con sobrepeso y obesidad que realizaron
pérdida de peso inducida por dieta sola o en combinación con ejercicio. Se
incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) en adultos con
sobrepeso u obesidad (edad ≥ 18 años; índice de masa corporal ≥ 25
kg/m2) que prescribieron la pérdida de peso inducida por la dieta sola o
en combinación con ejercicio supervisado y midieron cualquier parámetro
estructural óseo. . El riesgo de sesgo se evaluó mediante la
herramienta Cochrane Risk of Bias. Los metanálisis de efectos aleatorios
determinaron los cambios medios y las diferencias medias netas
(intervalos de confianza del 95 % [IC del 95 %]) en el porcentaje de
cambio de la DMO de área (DMOa) entre los grupos. Se incluyeron 9
ECA. La pérdida de peso inducida por la dieta condujo a pérdidas
significativas en la DMOa del cuello femoral (cambio medio: −1,73 % (IC
del 95 %: −2,39 % a −1,07 %), p < 0,001) y la DMOa total de la cadera
(−2,19 % (IC del 95 % : −3,84% a −0,54%), p=0,009). Las pérdidas de
aBMD en el cuello femoral fueron significativamente mayores en el grupo
de pérdida de peso inducida por dieta en comparación con el grupo de
pérdida de peso inducida por ejercicio más dieta (diferencia neta: -0,88
% (IC del 95 %: -1,73 % a -0,03 %)); sin embargo, no hubo diferencias
en los cambios de aBMD en ningún otro sitio esquelético: cadera total
(−1,96 % (IC 95 %: −4,59 % a 0,68 %)) y columna lumbar (−0,48 % (IC 95
%: −1,81 % a 0,86%)). aLos cambios en la DMO no difirieron
significativamente según la modalidad de ejercicio (ejercicio de
resistencia, ejercicio aeróbico o una combinación de ambos) durante la
pérdida de peso inducida por la dieta. La pérdida de peso inducida
por la dieta condujo a una mayor pérdida ósea del cuello femoral en
comparación con la pérdida de peso inducida por la dieta más el
ejercicio. La pérdida ósea en la cadera total y la columna lumbar no fue
atenuada por el ejercicio durante la pérdida de peso inducida por la
dieta. La falta de beneficios óseos consistentes puede deberse a la
duración o intensidad de entrenamiento insuficientes de la mayoría de
las intervenciones de ejercicio. Se deben realizar ECA adicionales con
intervenciones de ejercicios dirigidos y apropiados.
Mesinovic J, Jansons P, Zengin A, de
Courten B, Rodriguez AJ, Daly RM, Ebeling PR, Scott D. Exercise
attenuates bone mineral density loss during diet-induced weight loss in
adults with overweight and obesity: A systematic review and
meta-analysis. J Sport Health Sci. 2021 Sep;10(5):550-559. doi:
10.1016/j.jshs.2021.05.001. Epub 2021 May 16. PMID: 34004388; PMCID:
PMC8500851.
Según los informes, el entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) mejora el metabolismo óseo y aumenta la densidad mineral ósea (DMO). El propósito del presente estudio fue investigar si el lactato media los efectos beneficiosos del ejercicio sobre la DMO, la microarquitectura ósea y las propiedades biomecánicas en un modelo animal osteoporótico establecido. Además, planteamos la hipótesis de que el aumento óseo inducido por lactato se logra a través de una mejor diferenciación y mineralización de los osteoblastos. El lactato puede haber mediado en el efecto anabólico óseo del HIIT en ratones con osteoporosis, lo que puede haber resultado de una mayor diferenciación y mineralización de los osteoblastos. El lactato puede mediar en el efecto anabólico óseo del HIIT y servir como una posible estrategia terapéutica económica para el aumento óseo.
Zhu Z, Chen
Y, Zou J, Gao S, Wu D, Li X, Hu N, Zhao J, Huang W, Chen H. Lactate
Mediates the Bone Anabolic Effect of High-Intensity Interval Training by
Inducing Osteoblast Differentiation. J Bone Joint Surg Am. 2023 Mar
1;105(5):369-379. doi: 10.2106/JBJS.22.01028. Epub 2023 Jan 9. PMID:
36728458.
Un ensayo controlado
aleatorizado que compara dos artroplastias totales de muñeca modernas:
función mejorada con implantes estables, pero altas tasas de
complicaciones en muñecas no reumatoides a los dos años
Ambos implantes
proporcionaron una función similar y se mantuvieron estables en el
seguimiento a corto plazo, pero con una alta tasa de complicaciones, por
lo que este procedimiento debe restringirse a centros especializados
hasta que se aclare su función.
Analizar
el resultado a corto plazo de dos tipos de artroplastia total de muñeca
(TWA) en términos de función de muñeca, migración y comportamiento óseo
periprotésico.
Ambos
implantes proporcionaron una función similar y se mantuvieron estables
en el seguimiento a corto plazo, pero con una alta tasa de
complicaciones. Este procedimiento debe restringirse a los centros
especializados que realizan análisis prospectivos hasta que se aclare su
función.
Holm-Glad T, Røkkum M, Röhrl SM, Roness
S, Godang K, Reigstad O. A randomized controlled trial comparing two
modern total wrist arthroplasties : improved function with stable
implants, but high complication rates in non-rheumatoid wrists at two
years. Bone Joint J. 2022 Oct;104-B(10):1132-1141. doi:
10.1302/0301-620X.104B10.BJJ-2022-0201.R2. PMID: 36177637.
La evidencia ha demostrado que los defectos del platillo vertebral
lumbar son clínicamente relevantes y están estrechamente relacionados
con la degeneración del disco, pero la relación entre los defectos del
platillo vertebral y la densidad mineral ósea (DMO) sigue sin estar
clara.
Este estudio tuvo como objetivo explorar la asociación entre los
defectos de la placa terminal y los valores relacionados con la DMO en
pacientes con enfermedad degenerativa del disco lumbar (LDD).
El presente estudio demostró que la aparición de defectos del
platillo vertebral se asoció con mayores valores de DMO lumbar en
pacientes con LDD.
Esta asociación varía para diferentes subtipos y segmentos de
defectos. Los resultados indicaron que los defectos de la placa terminal
deben tenerse en cuenta en el tratamiento de la osteoporosis para
aliviar la degeneración del disco.
Li R, Zhang W, Xu Y, Ma L, Li Z, Yang D,
Ding W. Vertebral endplate defects are associated with bone mineral
density in lumbar degenerative disc disease. Eur Spine J. 2022 Jul 26.
doi: 10.1007/s00586-022-07329-1. Epub ahead of print. PMID: 35881201.
La osteoporosis es
una enfermedad esquelética caracterizada por un adelgazamiento del
hueso (pérdida de masa ósea), acompañada de un deterioro de la
microarquitectura del tejido óseo que compromete su resistencia,
produciendo una mayor fragilidad de los huesos y un aumento del riesgo
de fracturas. Los huesos más comprometidos son, especialmente, los de la
columna vertebral y la cadera, aunque cualquier hueso puede verse
afectado. Como principal factor de riesgo para sufrir fracturas por
fragilidad ósea, lo cual aumenta con la edad, es un problema importante
de salud pública que tiene repercusiones sociales, sanitarias y
económicas indudables; pero sobre todo provoca dolor, limitación
funcional y alteración severa en la calidad de vida de las personas.12
La OMS la define en mujeres como una densidad mineral ósea (DMO) menor o igual de 2,5 desviación estándar por debajo de la masa ósea promedio de personas sanas de 20 años, medida por densitometría ósea. La DMO se mide mediante una prueba médica que se llama densitometría ósea.3
La
inconsistencia de la densidad mineral ósea entre la cabeza femoral y el
fémur proximal después de la cirugía de fractura del cuello femoral
indica una gran posibilidad de necrosis de la cabeza femoral
En la
observación clínica, se encontró que la densidad mineral ósea (DMO) de
la cabeza femoral y el fémur proximal no era consistente en algunos
pacientes con fractura del cuello femoral después de la cirugía. El
presente estudio se realizó para explorar si este fenómeno se asoció con
la necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del
cuello femoral. La inconsistencia de la densidad mineral ósea es cuando
la diferencia de la suma de los valores de los píxeles en ambos lados
de la línea de fractura ha excedido el 30%. Se realizó un análisis
estadístico de las características clínicas de 271 pacientes
intervenidos por fractura de cuello femoral. La prueba de chi-cuadrado,
la correlación de rango de Spearman, la prueba t de muestra
independiente, el método de Kaplan-Meier y la prueba de rango
logarítmico, así como la regresión de Cox univariante y la regresión de
Cox multivariada, se utilizaron para analizar la posible relación entre
factores relacionados.
Se
reveló que la incidencia de inconsistencia en la DMO entre la cabeza
femoral y el fémur proximal aumentó significativamente en pacientes con
necrosis de la cabeza femoral después de la cirugía por fractura del
cuello femoral, y que la consistencia fue considerablemente alta entre
la inconsistencia de la DMO y la necrosis de la cabeza femoral. La DMO
inconsistente ocurrió 11,1 meses antes que la necrosis de la cabeza
femoral. El análisis de regresión multivariante de Cox indicó que la
inconsistencia en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur proximal
después de la cirugía por fractura del cuello femoral fue un factor
pronóstico independiente que afecta la necrosis de la cabeza femoral.
Los cambios inconsistentes en la DMO entre la cabeza femoral y el fémur
proximal después de la cirugía por fractura del cuello femoral indican
una gran posibilidad de necrosis de la cabeza femoral.
Chu K,
Cheng G, Yu GZ, Ning B, Jia TH. Inconsistency of Bone Mineral Density
Between Femoral Head and Proximal Femur After Femoral Neck Fracture
Surgery Indicates Great Possibility of Femoral Head Necrosis.
Orthopedics. 2020 Dec 29:1-6. doi: 10.3928/01477447-20201216-06. Epub
ahead of print. PMID: 33373461.
Pérdida periprotésica de densidad mineral ósea después de artroplastias totales de rodilla cementadas con tantalio poroso no cementado
Nuestro estudio anterior mostró que la disminución en el cambio relativo de la densidad mineral ósea (DMO) en la parte lateral de la tibia fue significativamente menor en el grupo tratado con el componente de tantalio poroso no cementado que en el grupo tratado con el componente tibial de cobalto-cromo cementado hasta 5 años después de la operación.
Sin embargo, no se han probado los beneficios a largo plazo del componente tibial de tantalio poroso sobre la DMO.
El objetivo de este estudio fue actualizar un estudio de cohorte emparejado con un período de seguimiento mínimo de 6 años.
El presente estudio es uno de los estudios con mayor seguimiento de la DMO tras la artroplastia total de rodilla.
El componente tibial de tantalio poroso no tuvo un efecto favorable sobre la DMO de la tibia proximal después de la artroplastia total de rodilla a largo plazo.
Minoda Y, Kobayashi A, Ikebuchi M, Iwaki H, Inori F, Nakamura H. Periprosthetic Loss of Bone Mineral Density After Cementless Porous Tantalum and Cemented Total Knee Arthroplasties: A Mean of 11-Year Concise Follow-Up of a Previous Report. J Arthroplasty. 2020 Nov;35(11):3156-3160. doi: 10.1016/j.arth.2020.06.014. Epub 2020 Jun 12. PMID: 32631727.
