https://www.jointsolutions.com.mx/los-pacientes-mayores-de-50-anos-con-inestabilidad-anterior-del-hombro-tienen-un-menor-riesgo-de-luxacion-recurrente-despues-del-tratamiento-quirurgico-en-comparacion-con-el-tratamiento-no-quirurgico/

Los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro tienen un menor riesgo de luxación recurrente después del tratamiento quirúrgico en comparación con el tratamiento no quirúrgico

• septiembre 26, 2024
• 5:10 pm

Este estudio demostró que, aunque la mayoría de los pacientes mayores de 50 años con inestabilidad anterior del hombro reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía tienden a tener una patología de lesión más significativa y un menor riesgo de inestabilidad posoperatoria recurrente.

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Objetivo
Comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, identificar los factores de riesgo de inestabilidad recurrente e identificar los factores de riesgo de progresión a cirugía después del tratamiento no quirúrgico fallido para pacientes con luxación anterior del hombro por primera vez después de los 50 años.

Conclusiones
Aunque la mayoría de los pacientes mayores de 50 años que experimentan LES reciben tratamiento no quirúrgico, aquellos que requieren cirugía tienden a tener una patología de lesión más significativa, un menor riesgo de inestabilidad recurrente después de la cirugía, pero una mayor progresión a osteoartritis en comparación con los pacientes que no requieren intervención quirúrgica. No hubo diferencias en la intensidad del dolor en el seguimiento final, las tasas de hombro congelado o parálisis nerviosa entre los pacientes que se sometieron a un tratamiento no quirúrgico inicial después de la inestabilidad y los que se sometieron a cirugía. Una historia de múltiples episodios de inestabilidad antes de la presentación fue el mayor predictor de inestabilidad recurrente y fracaso del tratamiento no quirúrgico y progresión a cirugía.

Introducción
Se ha demostrado que las luxaciones anteriores del hombro, que alguna vez se consideraron propias de los jóvenes y activos, son comunes en una población de mayor edad.1,2 Casi el 20% de todas las luxaciones del hombro ocurren después de los 60 años.3 La incidencia de la primera luxación anterior del hombro en pacientes mayores de 50 años varía entre 12,9 y 28,8/100.000 personas-año.4 Los pacientes mayores con inestabilidad anterior presentan patrones de lesión diferentes en comparación con los pacientes más jóvenes. Los desgarros del manguito rotador son muy comunes;5 sin embargo, la inestabilidad recurrente es mucho menos frecuente en este grupo de edad.3,6-8 Estas diferencias, así como las consideraciones sobre la calidad de vida, crean un conjunto único de consideraciones con respecto al tratamiento de pacientes de edad avanzada.
Para los pacientes más jóvenes, el tratamiento quirúrgico, más comúnmente la estabilización artroscópica, se asocia con tasas significativamente más bajas de inestabilidad recurrente.9-18 Si bien se ha recomendado la cirugía temprana para pacientes jóvenes después de eventos de inestabilidad anterior del hombro, ha habido controversia en la literatura sobre qué tipo de tratamiento es mejor para pacientes mayores.19,20 Los estudios han demostrado que la edad >40 puede ser un factor de riesgo para el fracaso del procedimiento de estabilización de Bankart.21,22 Dados los mayores riesgos perioperatorios en esta población de edad y las tasas generales reducidas de inestabilidad recurrente que sus pares jóvenes, muchos autores abogan por el tratamiento no quirúrgico para pacientes mayores. Sin embargo, otros han demostrado que la estabilización quirúrgica puede resultar en un riesgo significativamente reducido de inestabilidad recurrente.23,24 Desafortunadamente, los resultados funcionales en la población de mayor edad después de la intervención quirúrgica no son tan sólidos como en los jóvenes, con puntuaciones de Constant relacionadas con la edad más bajas de lo que se esperaría.7 El tratamiento quirúrgico en este grupo de edad generalmente se centra en la integridad del manguito rotador en lugar de las operaciones de estabilización del hombro, como un procedimiento de Bankart o Latarjet.25 En general, faltan recomendaciones para las estrategias de tratamiento después de una primera luxación anterior del hombro en la población de edad avanzada.
Con los cambios recientes en el estilo de vida y la prolongación de la esperanza de vida de la población general, es probable que estas lesiones se vean con mayor frecuencia en el consultorio del ortopedista general. Además, las demandas de esta población de mayor edad son mayores que antes. Los propósitos del presente estudio fueron comparar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, identificar los factores de riesgo para la inestabilidad recurrente e identificar los factores de riesgo para la progresión a la cirugía después del tratamiento no quirúrgico fallido para pacientes con una primera luxación anterior del hombro después de los 50 años. Nuestra hipótesis es que los resultados clínicos después del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la inestabilidad anterior del hombro después de los 50 años son comparables; sin embargo, existe un menor riesgo de inestabilidad recurrente después del tratamiento quirúrgico.

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – PubMed (nih.gov)

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – PMC (nih.gov)

Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Smartt AA, Wilbur RR, Song BM, Krych AJ, Okoroha K, Barlow JD, Camp CL. Patients Aged >50 Years With Anterior Shoulder Instability Have a Decreased Risk of Recurrent Dislocation After Operative Treatment Compared With Non-Operative Treatment. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023 May 6;5(3):e717-e724. doi: 10.1016/j.asmr.2023.03.014. PMID: 37388865; PMCID: PMC10300580.

Copyright © 2023 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/los-atletas-con-desgarros-parciales-del-mecanismo-extensor-de-la-rodilla-logran-tasas-variables-de-retorno-al-deporte-despues-de-un-tratamiento-quirurgico-versus-no-quirurgico-una-revision-sistematic/

Los atletas con desgarros parciales del mecanismo extensor de la rodilla logran tasas variables de retorno al deporte después de un tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico: una revisión sistemática

septiembre 2, 2024 por admin

• – **Propósito del Estudio**: Revisar sistemáticamente los tratamientos para desgarros parciales del mecanismo extensor de la rodilla en atletas y reportar los resultados de manejo operativo versus no operativo.
• – **Métodos**: Se utilizaron bases de datos como PubMed, Cochrane, Scopus, Google Scholar y Web of Science para identificar estudios relevantes.
• – **Resultados**: De 191 desgarros parciales, el 97% de los pacientes inicialmente recibieron manejo no operativo. Las tasas de retorno al deporte (RTS) variaron entre 33% y 93% después de la cirugía y entre 70% y 89% con manejo conservador.
• – **Conclusiones**: La mayoría de los pacientes, incluidos los atletas profesionales, fueron tratados inicialmente con manejo no operativo y no progresaron a cirugía. Las tasas de RTS fueron altas pero variables para ambos tratamientos.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Reparaciones parciales del mecanismo extensor: esta revisión sistemática respalda un tratamiento no quirúrgico exhaustivo con tasas de RTS altamente variables, incluso en atletas profesionales. 🏋🏻🏃🤸 https://ow.ly/VK6L50T64WE #desgarrosparcialesdeltendón #nooperatorio

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

El artículo «Athletes With Partial Extensor Mechanism Tears of the Knee Achieve Variable Return-to-Sport Rates Following Operative Versus Nonoperative Management: A Systematic Review» se enfoca en evaluar los tratamientos para desgarros parciales del mecanismo extensor de la rodilla en atletas profesionales y amateurs, así como reportar los resultados de manejo operativo frente al no operativo. La revisión sistemática incluyó diez estudios con 191 casos de desgarros parciales de tendones patelares o cuadricipitales. La mayoría de los pacientes, un 97%, recibieron inicialmente un manejo no operativo. De estos, el 58.1% continuó con el manejo no operativo, mientras que el 41.9% progresó a cirugía. Las tasas de retorno al deporte (RTS) después de la cirugía variaron entre el 33% y el 93%, y entre el 70% y el 89% después del manejo conservador. En atletas profesionales, las tasas de RTS después de la cirugía oscilaron entre el 33% y el 67%, y fue del 89% para el estudio aplicable de manejo conservador. El estudio concluye que las tasas de RTS son altas pero variables entre los pacientes tratados con manejo no operativo final versus manejo quirúrgico.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666061X24000622

https://arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org/article/S2666-061X(24)00062-2/fulltext

Athletes With Partial Extensor Mechanism Tears of the Knee Achieve Variable Return-to-Sport Rates Following Operative Versus Nonoperative Management: A Systematic ReviewGillinov, Stephen M. et al.Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation, Volume 0, Issue 0, 100944

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.mihombroycodo.com.mx/academia/tratamiento-quirurgico-versus-no-quirurgico-de-fracturas-aisladas-de-la-diafisis-del-cubito-opera-ulna-protocolo-para-un-ensayo-controlado-aleatorizado/

Tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de fracturas aisladas de la diáfisis del cúbito (OPERA-Ulna): protocolo para un ensayo controlado aleatorizado

/ academia / Por admin / agosto 22, 2024 / antebrazo, codo, complicaciones, Diáfisis cubital, Encuesta de salud breve, Ensayo controlado aleatorizado, Ensayos controlados aleatorizados, Fracturas diafisarias, Reducción abierta y fijación interna, Reducción abierta y fijación interna (RAFI), Reducciones cerradas, Resultados clínicos, resultados funcionales, Resultados radiológicos, tratamiento no quirúrgico, tratamiento quirúrgico, Traumatismo ortopédico

• Fracturas de la diáfisis del cúbito: Son infrecuentes pero pueden causar complicaciones significativas como no unión, limitación del movimiento del antebrazo y sinostosis radiocubital.
• Opciones de tratamiento: Se comparan dos métodos: tratamiento no quirúrgico con reducción cerrada y yeso, y tratamiento quirúrgico con fijación interna (ORIF).
• Resultados del estudio: Se evaluarán los resultados clínicos, radiológicos y funcionales a los 12 meses post-lesión utilizando cuestionarios validados.
• Diseño del estudio: Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico con un grupo paralelo de cohorte prospectiva para pacientes que no acepten la aleatorización.

Las fracturas aisladas de la diáfisis del cúbito son poco frecuentes, pero presentan desafíos significativos debido a posibles complicaciones como falta de unión, movimiento limitado del antebrazo y sinostosis radiocubital.
Trauma #Ortopedia #BJO

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El ensayo OPERA-Ulna es un estudio clínico aleatorizado y multicéntrico que compara la gestión operativa frente a la no operativa de las fracturas diafisarias aisladas del cúbito. El objetivo principal del ensayo es evaluar los resultados clínicos, radiológicos y funcionales de dos métodos de tratamiento: la reducción abierta y fijación interna (ORIF) frente al tratamiento no operativo en pacientes con fracturas diafisarias aisladas del cúbito. Este será un ensayo clínico paralelo, abierto y aleatorizado, acompañado de un grupo de cohorte prospectivo paralelo para pacientes que cumplan con los criterios de inclusión pero rechacen la aleatorización. Los pacientes elegibles serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento: 1) tratamiento no operativo con reducción cerrada y enyesado por debajo del codo; o 2) tratamiento quirúrgico con ORIF utilizando una placa de compresión dinámica de contacto limitado y un constructo de tornillo. La medida de resultado primario será la puntuación del cuestionario de Discapacidades del Brazo, Hombro y Mano a los 12 meses después de la lesión. Además, los resultados funcionales se evaluarán utilizando la Encuesta de Salud de 36 Ítems y la escala visual analógica de dolor, lo que permitirá comparar los resultados entre los grupos. Las medidas de resultado secundario incluirán resultados clínicos como el rango de movimiento y la fuerza de agarre, parámetros radiológicos que incluyen el tiempo hasta la unión, así como resultados económicos evaluados desde la inscripción hasta los 12 meses después de la lesión. Este ensayo ha sido aprobado por la Junta de Ética de Investigación en Salud Conjunta (CHREB; REB14-2004) y las juntas de ética locales en cada sitio participante. Los hallazgos del ensayo se difundirán a través de presentaciones en conferencias científicas regionales, nacionales e internacionales y foros públicos. Los resultados primarios y los hallazgos secundarios se enviarán para su publicación revisada por pares.

Mensaje para llevar a casa
Las fracturas aisladas de la diáfisis cubital son poco frecuentes, pero presentan desafíos significativos debido a posibles complicaciones como falta de unión, movimiento limitado del antebrazo y sinostosis radiocubital.
A pesar de su importancia clínica, el enfoque de tratamiento óptimo sigue siendo incierto.
Nuestro estudio aborda esta brecha crítica en la literatura al comparar los resultados clínicos, radiológicos y funcionales de dos métodos de tratamiento: reducción abierta y fijación interna versus tratamiento no quirúrgico.

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial – PubMed (nih.gov)

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial – PMC (nih.gov)

OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Schneider P, Bajammal S, Leighton R, Witges K, Rondeau K, Duffy P. OPerative versus non-opERAtive management of isolated ULNAr diaphyseal fractures (OPERA-Ulna): protocol for a randomized controlled trial. Bone Jt Open. 2024 May 20;5(5):411-418. doi: 10.1302/2633-1462.55.BJO-2023-0123.R1. PMID: 38767222; PMCID: PMC11103873.

Copyright © 2024 Schneider et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.traumaysiniestros.com.mx/uncategorized/las-roturas-musculotendinosas-del-tendon-de-aquiles-tuvieron-un-mayor-indice-de-altura-de-elevacion-del-talon-en-comparacion-con-la-rotura-a-mitad-de-sustancia-con-tratamiento-no-quirurgico-un-estudi/

Las roturas musculotendinosas del tendón de Aquiles tuvieron un mayor índice de altura de elevación del talón en comparación con la rotura a mitad de sustancia con tratamiento no quirúrgico: un estudio de cohorte retrospectivo

junio 17, 2024 por admin

¡Nuevos conocimientos sobre las roturas del tendón de Aquiles! Al comparar los desgarros de sustancia media y los musculotendinosos, el tratamiento no quirúrgico produce una recuperación general similar, pero los desgarros MT tienen menos complicaciones.

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

La rotura del tendón de Aquiles (ATR) es una lesión debilitante que supone una carga considerable durante un período prolongado de recuperación. Después de 2 meses de protección y rehabilitación con aparatos ortopédicos, es posible que los pacientes no vuelvan a su nivel preexistente de actividad funcional [1]. La investigación se ha centrado en determinar el tratamiento óptimo de la rotura entre la reparación quirúrgica y la no quirúrgica [2, 3, 4, 5].
La RTA puede ocurrir en diferentes lugares, siendo las rupturas más comunes en la sustancia media (MS) del tendón, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT) y finalmente desgarros en la inserción de Aquiles en el calcáneo [6]. Después de MT ATR, la tríada diagnóstica habitual de pérdida de la posición normal de reposo del tobillo, denominada ángulo de reposo del tendón de Aquiles (ATRA) [7], la presencia de un espacio palpable dentro del tendón y la prueba de compresión de la pantorrilla son difíciles de realizar y pueden ser menos confiable. Simmonds [8] observó que los desgarros en la unión MT pueden haber aumentado la inflamación de la pantorrilla debido al sangrado y al hematoma de la porción muscular del desgarro. En general, para la ATR, se ha descubierto que el diagnóstico por imágenes es menos confiable que el examen clínico realizado por un médico experimentado [9, 10, 11], pero puede ser necesario para los desgarros MT.
Dada la creciente adopción de tratamientos no quirúrgicos para la ATR, los desgarros en la unión MT pueden haberse agrupado con los desgarros de MS sin apreciar la diferencia en la ubicación y una diferencia potencial en la curación y el resultado después de estas lesiones. Muchos estudios no describen exactamente los criterios sobre cómo se realizó el diagnóstico de ATR. Maempel et al. (2020) [12] en una comparación entre aparato ortopédico funcional y yeso, afirmó que el diagnóstico de RTA se realizó “clínicamente y la ecografía solo se utilizó a criterio del médico en caso de duda”. En Naskar et al. En la serie [13], el desgarro se confirmó clínicamente y mediante examen ecográfico. En ambas series, no se indicó la ubicación del desgarro, lo que podría dar una cohorte heterogénea.
Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Ahmad et al. [14] informaron una satisfacción excelente o buena y una medida de capacidad de tobillo y pie (FAAM) de 95,2 puntos a los 40,5 meses después de MT ATR, lo que indica una buena recuperación. Sin embargo, no hay estudios que comparen los resultados de los desgarros de MT con los de roturas en otros lugares. El objetivo de este estudio fue comparar el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Las roturas del tendón de Aquiles (ATR) pueden ocurrir en diferentes lugares, siendo las roturas en la sustancia media (MS) del tendón las más comunes, seguidas de desgarros en la unión musculotendinosa (MT). Existe escasa literatura sobre el resultado de MT ATR. Este estudio comparó el resultado de los pacientes con un ATR MT con los pacientes después de un ATR MS.

Conclusiones: Cuando se tratan de forma no quirúrgica, con sólo un período de 6 semanas de protección con aparato ortopédico, los pacientes tienen pocas limitaciones, aunque tienen cierta reducción residual de la elevación única del talón al año después de MT ATR.

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – PubMed (nih.gov)

Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Carmont MR, Gunnarsson B, Brorsson A, Nilsson-Helander K. Musculotendinous ruptures of the achilles tendon had greater heel-rise height index compared with mid-substance rupture with non-operative management: A retrospective cohort study. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):148-152. doi: 10.1016/j.jisako.2023.12.006. Epub 2023 Dec 27. PMID: 38154754.

Copyright

© 2023 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopedic Sports Medicine.

User license

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | 

How you can reuse 

 https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/academia/manejo-quirurgico-versus-no-quirurgico-de-las-fracturas-pediatricas-del-humero-proximal-un-metanalisis-y-una-revision-sistematica/

Manejo quirúrgico versus no quirúrgico de las fracturas pediátricas del húmero proximal: un metanálisis y una revisión sistemática

febrero 1, 2024 por admin

Manejo quirúrgico versus no quirúrgico de las fracturas pediátricas del húmero proximal: un metanálisis y una revisión sistemática
🌷https://doi.org/10.4055/cios23077
Clin Orthop Surg 2023 de octubre; 15 (6) Canción de Hae-Ryong
#Fractura_humeral #Tratamiento_operativo #Tratamiento_nooperatorio #Pediatría
#Humeral_fracture #Operative_treatment #Nonoperative_treatment #Pediatrics

Operative Versus Nonoperative Management of Pediatric Proximal Humerus Fractures: A Meta-Analysis and Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Las fracturas de húmero proximal representan aproximadamente el 2% de todas las fracturas pediátricas;1) pueden ser causadas por una lesión por caída con la mano extendida (FOOSH) o por un traumatismo directo en el brazo proximal. Desde que Neer declaró en su artículo clásico de 1965 que el tratamiento abierto de una fractura de húmero proximal en un niño no está justificado, incluso en fracturas muy desplazadas,2) el tratamiento no quirúrgico se ha considerado la principal opción para tratar las fracturas de húmero proximal en niños y adolescentes en crecimiento. Esto puede estar relacionado con la biología única alrededor del húmero proximal, ya que el periostio de un esqueleto inmaduro es metabólicamente activo.3,4,5) Además, la placa de crecimiento del húmero proximal tiene un potencial de crecimiento significativo, ya que gobierna el 80% de el crecimiento óseo. Los defensores del tratamiento no quirúrgico de las fracturas en el húmero proximal creían que estas condiciones biológicas aceleraban el proceso de remodelación en el sitio de la fractura después del tratamiento no quirúrgico, independientemente del desplazamiento, angulación, rotación o traslación de la fractura.6) Por el contrario, tradicionalmente se ha recomendado el tratamiento quirúrgico. sólo para tratar fracturas abiertas y fracturas asociadas con lesiones nerviosas o arteriales.7,8)

Sin embargo, recientemente ha surgido controversia con respecto al tratamiento de las fracturas de húmero proximal con desplazamiento severo, especialmente en niños mayores y adolescentes. Esto se debió principalmente a que se han informado resultados graves, como dolor o malestar, déficit funcional o insatisfacción subjetiva, en niños mayores con este tipo de fractura que se sometieron a tratamiento no quirúrgico.2,4,6) Esto posiblemente se deba a que estos pacientes mayores tienen una menor capacidad de remodelación en comparación con niños más pequeños.7,8) Además, una tendencia reciente que favorece la recuperación temprana de la actividad diaria ha acelerado el tratamiento quirúrgico de estas fracturas.

Tanto el tratamiento quirúrgico innecesario como la inmovilización inadecuada a largo plazo mediante un tratamiento no quirúrgico pueden dañar al paciente. Este estudio tuvo como objetivo examinar los datos demográficos y las estrategias de tratamiento de la fractura de húmero proximal en la población pediátrica mediante la realización de un metanálisis. Además, investigamos más a fondo la técnica quirúrgica preferida para el tratamiento quirúrgico. Nuestra hipótesis fue que el tratamiento quirúrgico se había determinado en función del grado de desplazamiento de la fractura o la edad del paciente, y la colocación de clavos percutáneos era la técnica quirúrgica preferida para el tratamiento quirúrgico.

Las fracturas de húmero proximal representan el 2% de todas las fracturas pediátricas. El tratamiento de elección para la mayoría de estas fracturas es un abordaje no quirúrgico; sin embargo, continúan los debates sobre el tratamiento de las fracturas desplazadas, especialmente en adolescentes. En este estudio, nuestro objetivo fue examinar los datos demográficos y las estrategias de tratamiento para las fracturas del húmero proximal en la población pediátrica mediante la realización de un metanálisis. Además, investigamos la técnica quirúrgica preferida para el tratamiento operatorio.

Conclusiones
La tasa de tratamiento quirúrgico en fracturas pediátricas de húmero proximal fue del 33%, que aumentó al 60% en fracturas gravemente desplazadas (grado III/IV de Neer-Horwitz). Las fracturas gravemente desplazadas y la edad avanzada contribuyeron significativamente al establecimiento de una estrategia de tratamiento para el tratamiento quirúrgico. La elección de la técnica quirúrgica puede parecer basada en la ubicación anatómica de la fractura más que en la preferencia del cirujano.

Operative Versus Nonoperative Management of Pediatric Proximal Humerus Fractures: A Meta-Analysis and Systematic Review – PubMed (nih.gov)

Operative Versus Nonoperative Management of Pediatric Proximal Humerus Fractures: A Meta-Analysis and Systematic Review – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Song HR, Song MH. Operative Versus Nonoperative Management of Pediatric Proximal Humerus Fractures: A Meta-Analysis and Systematic Review. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):1022-1028. doi: 10.4055/cios23077. Epub 2023 Oct 16. PMID: 38045578; PMCID: PMC10689228.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

 https://www.cirugiadepieytobillo.com.mx/academia/ortesis-funcional-versus-inmovilizacion-con-yeso-para-fracturas-de-tobillo-weber-b-estables-con-carga-de-peso-con-pruebas-de-esfuerzo-por-gravedad-inestable-concomitantes/

Ortesis funcional versus inmovilización con yeso para fracturas de tobillo Weber B estables con carga de peso con pruebas de esfuerzo por gravedad inestable concomitantes

octubre 25, 2023 por admin

La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.
#Fractura #Trauma #Fractura De Tobillo #BJO Fracture #Ankle #Fracture

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La estabilidad del tobillo debe informar la elección entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en las fracturas de Weber B/supinación-rotación externa (SER).1-5 El principal determinante de la estabilidad del tobillo es la competencia del ligamento deltoides.1-3,6 Estudios recientes indican que La lesión parcial del ligamento deltoides es común,2,7,8, determinada por radiografías con carga que se consideran estables (sin aumento en el espacio libre medial), mientras que las radiografías de estrés por gravedad concomitantes demuestran inestabilidad (debido a un aumento en el espacio libre medial) (Figura 1). Se sugiere que esto se conoce como lesión Weber B/SER4a y se debe a una lesión parcial del ligamento deltoides donde el ligamento tibioastragalino posterior profundo está intacto.2,7 Investigaciones anteriores han sugerido que el tratamiento no quirúrgico puede ser eficaz para estas fracturas. Aunque han surgido estudios prospectivos,7 la evidencia se basa principalmente en estudios retrospectivos con diferentes protocolos de seguimiento y poder estadístico limitado.8-11 No se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre este tema.

El tratamiento de las fracturas de tobillo de Weber B que son estables en las radiografías en carga pero inestables en las pruebas de esfuerzo concomitantes (clasificadas SER4a) es controvertido. Estudios recientes indican que estas fracturas deben tratarse de forma no quirúrgica, pero ningún estudio ha comparado opciones no quirúrgicas alternativas. Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados informados por los pacientes y la seguridad del tratamiento de fracturas mediante órtesis funcional versus inmovilización con yeso.

Discusión
Se necesitan ensayos controlados aleatorios para evaluar opciones alternativas de tratamiento no quirúrgico para las fracturas de tobillo Weber B/SER4a, ya que las directrices clínicas actuales se basan en razonamiento biomecánico. Los hallazgos se compartirán mediante publicaciones en revistas revisadas por pares y presentaciones en conferencias.

Llevar el mensaje a casa
La elección del tratamiento para las fracturas Weber B/SER4a parcialmente inestables es controvertida, pero los resultados de este ensayo aleatorizado de no inferioridad pueden guiar las estrategias de tratamiento futuras para estas fracturas comunes.

Este estudio investigará métodos simples y factibles de diagnóstico e intervenciones de fracturas que pueden aplicarse directamente en la práctica clínica habitual.

Un criterio de valoración secundario clave es la incidencia de la tasa de inestabilidad por estrés gravitacional residual a los dos años, que se ha temido con opciones de tratamiento funcional pero sin evidencia formal.

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PubMed (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests – PMC (nih.gov)

Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Gregersen MG, Justad-Berg RT, Gill NEQ, Saatvedt O, Aas LK, Molund M. Functional orthosis versus cast immobilization for weightbearing stable Weber B ankle fractures with concomitant unstable gravity stress tests. Bone Jt Open. 2023 Sep 19;4(9):713-719. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0012.R1. PMID: 37725035; PMCID: PMC10508240.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/pueden-los-desplazamientos-de-brecha-y-escalon-basados-en-tc-predecir-el-resultado-despues-del-tratamiento-no-quirurgico-de-las-fracturas-acetabulares/

¿Pueden los desplazamientos de brecha y escalón basados en TC predecir el resultado después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares?

septiembre 28, 2023 por admin

A los pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas que optan por un tratamiento conservador se les debe informar que el desplazamiento de la fractura tiene un riesgo limitado de conversión a artroplastia total de cadera.
#ArtroplastiadeCadera #Trauma #FracturaAcetabular #BJJ

Can CT-based gap and step-off displacement predict outcome after nonoperative treatment of acetabular fractures? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas acetabulares con desplazamiento mínimo se pueden tratar de forma no quirúrgica, y consisten en una movilización sin carga aumentada gradualmente hasta una carga total en dos o tres meses.1 Las mediciones de espacios y escalones, que representan el desplazamiento de la fractura, se utilizan para la toma de decisiones clínicas sobre si se debe proceder o no. con tratamiento no quirúrgico, así como para estimar los riesgos de requerir una artroplastia total de cadera (ATC) posterior, pero faltan datos sólidos. El manual de la AO establece que las fracturas con un desplazamiento < 2 mm pueden ser apropiadas para el tratamiento no quirúrgico.1 Sin embargo, no se especificó si el grado de desplazamiento se aplica a los espacios y/o escalones, ni qué modalidad de imagen se debe utilizar. En un estudio previo sobre tratamiento no quirúrgico, un desplazamiento de ≥ 2 mm en las radiografías pélvicas se consideró un predictor de un resultado clínico deficiente y de conversión a ATC.2

En el tratamiento de la fractura acetabular, gran parte de la literatura se centra en el resultado clínico después de la osteosíntesis.3-7 El único estudio disponible sobre la correlación entre el desplazamiento inicial de la fractura (por ejemplo, espacios y escalones) y los riesgos de conversión a THA, así como el resultado clínico en El seguimiento a largo plazo después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares utilizó radiografías estándar para medir el desplazamiento.2 Sin embargo, la TC es superior a las radiografías para detectar el desplazamiento de la fractura.8 Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que informa sobre la asociación entre la TC y -desplazamiento de la fractura medido y supervivencia de la cadera después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares.

Por lo tanto, planteamos las siguientes preguntas de investigación: ¿cuál es la asociación entre el desplazamiento de la fractura y la supervivencia de la articulación nativa de la cadera (es decir, libre de conversión a ATC) en pacientes tratados de forma conservadora por fracturas acetabulares?; ¿Cuáles son los predictores de conversión a ATC después del tratamiento conservador de las fracturas acetabulares?; y ¿cuáles son los hallazgos sobre el funcionamiento físico y la calidad de vida informados por los pacientes durante el seguimiento después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares en pacientes que todavía conservan su articulación nativa de la cadera, en comparación con aquellos que tuvieron una conversión a THA y datos normativos de pares de la misma edad? en la población general?

El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el desplazamiento de la fractura y la supervivencia de la articulación nativa de la cadera sin conversión a una artroplastia total de cadera (ATC), y determinar los predictores de la conversión a ATC en pacientes tratados de forma no quirúrgica por fracturas acetabulares.
A los pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas que optan por un tratamiento no quirúrgico se les puede informar que el desplazamiento de la fractura (p. ej., separación y escalón) de hasta 2 mm, medido en imágenes de TC, produce un riesgo limitado en la conversión a ATC. Un escalón ≥ 2 mm y una edad > 60 años son predictores de conversión a ATC y pueden ser útiles en el proceso de toma de decisiones compartida.

Llevar el mensaje a casa

A los pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas que optan por un tratamiento no quirúrgico se les puede informar que el desplazamiento de la fractura (p. ej., separación y escalón) de hasta 2 mm, medido en imágenes de TC, produce un riesgo limitado en la conversión a artroplastia total de cadera (ATC). .
Un escalón ≥ 2 mm y una edad > 60 años son predictores de conversión a ATC y pueden ser útiles en el proceso de toma de decisiones compartida. Desde una perspectiva clínica, tener un espacio superior a 2 mm (p. ej., 2 a 4 mm) todavía tiene un riesgo limitado de conversión a ATC y parece tener menos impacto en la supervivencia de la cadera nativa que tener un escalón superior a 2 mm (p. ej. 2 a 4 milímetros).

Can CT-based gap and step-off displacement predict outcome after nonoperative treatment of acetabular fractures? – PubMed (nih.gov)

Can CT-based gap and step-off displacement predict outcome after nonoperative treatment of acetabular fractures? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Trouwborst NM, Ten Duis K, Banierink H, Doornberg JN, van Helden SH, Hermans E, van Lieshout EMM, Nijveldt R, Tromp T, Stirler VMA, Verhofstad MHJ, de Vries JPPM, Wijffels MME, Reininga IHF, IJpma FFA. Can CT-based gap and step-off displacement predict outcome after nonoperative treatment of acetabular fractures? Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):1020-1029. doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2023-0191.R1. PMID: 37652442.

© 2023 Author(s) et al.

Open access funding

The authors confirm that the open access fee for this article was self-funded.

Open access statement

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

© 2023 – Bone & Joint – Privacy Policy – Terms and Conditions – Refund Policy – Accessibility Statement

 https://www.mihombroycodo.com.mx/congresos/tratamiento-quirurgico-y-no-quirurgico-de-las-fracturas-de-diafisis-humeral-un-analisis-de-rentabilidad/

Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de diáfisis humeral: un análisis de rentabilidad

/ academia, congresos / Por admin / agosto 8, 2023 / coste-efectividad, escala DASH, fracturas diafisarias del húmero, tratamiento no quirúrgico, tratamiento quirúrgico

La toma de decisiones (Decision-making) con respecto al tratamiento de las fracturas de la diáfisis humeral sigue siendo objeto de debate. Aún no se ha establecido la rentabilidad de estas opciones de tratamiento. Este estudio tiene como objetivo comparar la rentabilidad del tratamiento quirúrgico con el del tratamiento conservador de las fracturas de la diáfisis humeral.
El tratamiento quirúrgico fue rentable tanto a los 6 meses como al año, en comparación con el tratamiento conservador, en ambos modelos. Se encontró que el tratamiento quirúrgico es aún más rentable considerando la pérdida de salarios, lo que sugiere que un retorno más temprano a la función inicial y, por lo tanto, el regreso al trabajo son consideraciones importantes para hacer que el tratamiento quirúrgico sea la opción más rentable.

Las fracturas diafisarias son lesiones comunes que pueden afectar la función del brazo y el hombro. Existen diferentes opciones de tratamiento para estas fracturas, como el tratamiento no quirúrgico con inmovilización o el tratamiento quirúrgico con placas, clavos o fijadores externos. Sin embargo, no hay un consenso claro sobre cuál es la mejor opción en términos de resultados funcionales y coste-efectividad.

Un estudio reciente realizado por investigadores de Estados Unidos comparó la coste-efectividad del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas diafisarias del húmero. Para ello, utilizaron un modelo de árbol de decisión basado en datos de la literatura científica y de bases de datos nacionales. El modelo incluyó los costes del tratamiento quirúrgico (honorarios del cirujano, del anestesista y del centro quirúrgico) y los costes indirectos por pérdida de ingresos durante la recuperación. Los resultados funcionales se midieron mediante la escala DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand), que evalúa el grado de discapacidad del brazo, el hombro y la mano.

Los autores realizaron un análisis de sensibilidad para evaluar la influencia de diferentes variables en el modelo, como la tasa de consolidación de las fracturas, el tiempo de recuperación, el salario medio y el umbral de disposición a pagar (WTP) por una mejora funcional. El WTP es el máximo importe que una persona estaría dispuesta a pagar por obtener un beneficio en su salud.

Los resultados del estudio mostraron que el tratamiento quirúrgico fue más coste-efectivo que el no quirúrgico tanto a los 6 meses como al año de seguimiento, en ambos modelos con o sin pérdida de ingresos. El coste por cambio significativo en la escala DASH fue de 18.857,97 dólares a los 6 meses y de 25.756,36 dólares al año para el tratamiento quirúrgico, mientras que para el tratamiento no quirúrgico fue superior al umbral de WTP de 50.000 dólares. El tratamiento quirúrgico fue aún más coste-efectivo cuando se consideró la pérdida de ingresos, lo que sugiere que una recuperación funcional más rápida y un retorno al trabajo más temprano son factores importantes a tener en cuenta.

Los autores concluyeron que el tratamiento quirúrgico de las fracturas diafisarias del húmero es una opción coste-efectiva en comparación con el tratamiento no quirúrgico, según los datos disponibles. Sin embargo, reconocieron algunas limitaciones del estudio, como la falta de datos prospectivos y aleatorizados, la heterogeneidad de las fuentes de información y la variabilidad en las preferencias individuales de los pacientes.

Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractures: A Cost-Effectiveness Analysis – PubMed (nih.gov)

Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractu… : JBJS (lww.com)

Farid AR, Friend TH, Atarere J, Gustin M, Suneja N, Weaver MJ, Von Keudell AG. Operative and Nonoperative Treatment of Humeral Shaft Fractures: A Cost-Effectiveness Analysis. J Bone Joint Surg Am. 2023 Jul 21. doi: 10.2106/JBJS.22.01386. Epub ahead of print. PMID: 37478297.

Copyright © 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.