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Compresión de la Médula Espinal Cervical en la Escoliosis del Adulto

junio 10, 2025 por admin

Global Spine Journal
@GlobalSpineJ
OnlineFirst: «#CompresiónDeLaMédulaEspinalCervical en la #Escoliosis del Adulto»
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Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – Hiroaki Nakashima, Noriaki Kawakami, Tetsuya Ohara, Toshiki Saito, Ryoji Tauchi, Shiro Imagama, 2023

Introduction (I – Introducción)
La compresión de la médula espinal cervical (SCC) es una condición frecuente que puede detectarse mediante MRI incluso en personas asintomáticas. Aunque la escoliosis adulta produce alteraciones de la columna, no está claro si incrementa el riesgo de SCC. El estudio busca determinar la prevalencia de SCC en escoliosis adulta y los factores de riesgo asociados

Methods (M – Métodos)
Diseño: Estudio retrospectivo de cohorte.

Sujetos: 270 pacientes con escoliosis adulta y 1 211 voluntarios sanos.

Evaluación: MRI cervical para detectar compresión medular.

Análisis estadístico: Comparación de tasas de SCC entre grupos y regresión logística para identificar factores predictivos (edad, diámetro canal, equilibrio sagital, escoliosis)

Results (R – Resultados)
Prevalencia de SCC: 9,3 % en el grupo de escoliosis (25/270) vs. 5,3 % en voluntarios sanos (64/1 211).

Factores de riesgo en escoliosis:

Edad avanzada: OR 1,09 (IC 95 %: 1,04–1,14; p < 0,001)

Canal cervical estrecho: OR 2,27 (IC 95 %: 1,35–3,85; p = 0,002)

Desbalance sagital inferior: OR 2,45 (IC 95 %: 1,02–5,89; p = 0,04)

Análisis combinado (escoliosis + sanos):

Edad y canal estrecho siguen siendo factores significativos.

Presencia de escoliosis por sí sola no resultó ser un factor significativo

Discussion (D – Discusión)
La escoliosis no se asocia directamente con mayor riesgo de SCC.

El desbalance sagital cervical, junto con la edad avanzada y un canal vertebral estrecho, sí aumentan el riesgo.

Se sugiere que la mecanica global de la columna, más que la deformidad lateral, es clave en el desarrollo de compresión medular.

El hallazgo resalta la importancia de evaluar el equilibrio sagital en pacientes con escoliosis para detectar riesgos de SCC.

Conclusion (Conclusiones)
La escoliosis adulta no es en sí misma un factor de riesgo de compresión medular cervical. En cambio, factores como edad, canal vertebral estrecho y desbalance sagital son los determinantes principales. Evaluar estos factores puede mejorar la identificación de pacientes en riesgo.

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – PubMed

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – PMC

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – Hiroaki Nakashima, Noriaki Kawakami, Tetsuya Ohara, Toshiki Saito, Ryoji Tauchi, Shiro Imagama, 2023

Nakashima H, Kawakami N, Ohara T, Saito T, Tauchi R, Imagama S. Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis. Global Spine J. 2023 Jul;13(6):1576-1581. doi: 10.1177/21925682211041979. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34494486; PMCID: PMC10448092.

© The Author(s) 2021

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PMCID: PMC10448092  PMID: 34494486

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Degeneración y patología del hueso subcondral de 3 a 15 años tras una lesión por esguince de tobillo en el deporte adolescente

junio 5, 2025 por admin

Antecedentes:
Los esguinces de tobillo relacionados con el deporte (EAD) son frecuentes en adolescentes (de 10 a 19 años), lo que aumenta el riesgo de desarrollar osteoartritis postraumática (OAPT). Aunque la osteoartritis de tobillo (OA) temprana no está bien definida, la OA eventualmente incluye alteraciones en la densidad mineral ósea (DMO), cambios estructurales y patología de los tejidos blandos. Este estudio examinó el impacto de los esguinces de tobillo sufridos en la práctica deportiva adolescente en los resultados estructurales de los huesos y los tejidos blandos de 3 a 15 años después de la lesión.

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
El antecedente de lesión de tobillo sufrida durante la práctica deportiva juvenil se asocia con patología en la resonancia magnética (RM) y una menor densidad mineral ósea del astrágalo de 3 a 15 años después de la lesión.

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – Kirsten N. Bott, Michael T. Kuczynski, Oluwatoyosi B. A. Owoeye, Jacob L. Jaremko, Koren E. Roach, Jean-Michel Galarneau, Carolyn A. Emery, Sarah L. Manske, 2025

Conclusión:
La presencia de patología del patrón lesional, cambios estructurales y reducción de la densidad mineral ósea (DMO) del astrágalo sugieren que pueden presentarse cambios degenerativos en individuos incluso entre 3 y 15 años después de una lesión de tobillo.

Introducción
La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis y se manifiesta típicamente en la cadera, la rodilla, la mano o el tobillo, caracterizándose por el deterioro del cartílago articular y cambios en el hueso subcondral. 2 A pesar de la extensa investigación sobre la OA de cadera y rodilla,9,13 el conocimiento de la OA de tobillo sigue siendo comparativamente limitado. A diferencia de la OA de cadera y rodilla, donde aproximadamente entre el 8 % y el 12 % de los casos se atribuyen a OA postraumática (OAPT) resultante de una lesión,10,28 aproximadamente el 78 % de la OA de tobillo se clasifica como postraumática. La OAPT de tobillo a menudo se asocia con esguinces de tobillo. Las lesiones ligamentosas que afectan la estructura y la estabilidad articular aumentan significativamente el riesgo de desarrollar PTOA. Considerando las altas tasas de lesiones de tobillo, los esguinces de tobillo relacionados con el deporte (SAS) pueden influir significativamente en la incidencia de PTOA de tobillo. 5

Los SAS son una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes, y se estima que representan entre el 40 % y el 50 % de todas las lesiones relacionadas con el deporte que se presentan en urgencias. 6,30 Los atletas adolescentes tienen un alto riesgo de esguinces de tobillo, lo que puede derivar en complicaciones a largo plazo como la artrosis. 11 En particular, los SAS laterales son una causa común de PTOA ligamentosa de tobillo, siendo la inestabilidad persistente y la desalineación en varo características comunes. 28 Además, las investigaciones han demostrado que las personas que han experimentado una SAS durante la adolescencia pueden presentar más dolor o síntomas, una función reducida y un mayor riesgo de desarrollar artrosis tras una lesión.22,23

La PTOA es especialmente debilitante debido a su aparición más temprana y progresión más rápida en comparación con la artrosis tradicional,31 lo que destaca la necesidad de identificar las características etiológicas clave para una identificación temprana. La PTOA se puede diagnosticar mediante una combinación de evaluación clínica y técnicas de imagen. Si bien existen definiciones clínicas para la artrosis de cadera, rodilla y mano, no existen directrices formales para el diagnóstico de la artrosis de tobillo.3 Las características clínicas suelen incluir la presencia de dolor articular, alteración de la marcha y/o restricción del rango de movimiento. Técnicas de imagen como radiografías, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y/o ecografía se utilizan a menudo para confirmar la artrosis de tobillo, determinando la presencia de estrechamiento del espacio articular, osteofitos y degeneración del cartílago.^3,21

Aunque la TC también puede utilizarse para visualizar el cartílago articular, esta modalidad de imagen tridimensional es muy adecuada para evaluar cambios estructurales, cambios en el hueso subcondral y osteofitos.²¹ Más específicamente, se cree que la remodelación ósea desempeña un papel importante en el desarrollo de la artrosis, lo que implica una compleja interacción entre la formación y la resorción ósea. Las etapas iniciales de la artrosis se caracterizan por un aumento de la remodelación ósea que finalmente conduce a la pérdida ósea, seguida de un recambio óseo más lento, lo que puede provocar esclerosis subcondral y formación de osteofitos.^7,12 Por lo tanto, la pérdida ósea puede ser indicativa del desarrollo temprano de PTOA en el tobillo, y se requiere más investigación para identificar estas características clave después del SAS en la adolescencia.

El objetivo de este estudio fue examinar el impacto de la SAS sufrida en el deporte juvenil en los resultados estructurales asociados con la PTOA de tobillo de inicio temprano, entre 3 y 15 años después de la lesión. Se seleccionó este período post-lesión porque la evidencia radiográfica de PTOA generalmente se presenta alrededor de los 20 años posteriores a la lesión.¹⁰ Por lo tanto, este período de 3 a 15 años post-lesión permitiría la identificación temprana de individuos considerados en riesgo de progresión hacia PTOA de tobillo. Se utilizó la resonancia magnética para determinar la presencia de patología articular asociada con lesiones y artrosis, mientras que la tomografía computarizada se utilizó para examinar los cambios en la densidad mineral ósea (DMO).

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – PubMed

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – PMC

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – Kirsten N. Bott, Michael T. Kuczynski, Oluwatoyosi B. A. Owoeye, Jacob L. Jaremko, Koren E. Roach, Jean-Michel Galarneau, Carolyn A. Emery, Sarah L. Manske, 2025

Bott KN, Kuczynski MT, Owoeye OBA, Jaremko JL, Roach KE, Galarneau JM, Emery CA, Manske SL. Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport. Foot Ankle Int. 2025 Jan;46(1):19-28. doi: 10.1177/10711007241288857. Epub 2024 Nov 16. PMID: 39548810; PMCID: PMC11697491.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11697491  PMID: 39548810

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El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo ofrece mejores resultados clínicos y mejor relleno por resonancia magnética en comparación con la estimulación medular para lesiones osteocondrales focales en la rodilla.

27 mayo 2025 por admin

Resumen
Objetivo
Evaluar la eficacia de la estimulación medular (EM) frente al andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (andamiaje) en el tratamiento de lesiones osteocondrales focales de rodilla.

Métodos
En total, 54 pacientes con lesiones condrales u osteocondrales focales sintomáticas en la rodilla fueron asignados aleatoriamente al grupo de andamio o al grupo de EM. Se evaluaron la puntuación subjetiva del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IDRC), la puntuación de resultados de osteoartritis por lesiones de rodilla (KDRS) y la resonancia magnética (RM) antes de la operación y al año y a los 2 años de la operación para comparar los resultados del tratamiento. Se realizó una biopsia y una artroscopia de reevaluación al año de la operación a los pacientes que dieron su consentimiento.

Conclusiones
El uso de un andamio bifásico cargado con cartílago autólogo para el tratamiento de lesiones osteocondrales focales demuestra resultados clínicos superiores y una mejor reposición del cartílago en la resonancia magnética a los 2 años de seguimiento, en comparación con la estimulación medular.

Las lesiones osteocondrales no tratadas tienen un potencial de curación limitado, lo que predispone a las personas a la osteoartritis prematura.^1,2 La regeneración del cartílago hialino y la estabilidad de la estructura ósea en el lugar de la lesión son los objetivos principales, pero los métodos actuales a menudo conducen a la formación de fibrocartílago, que se deteriora con el tiempo.^3-5 En las últimas dos décadas, se han desarrollado diversas técnicas para mejorar la calidad del tejido regenerado. Sin embargo, cada técnica presenta limitaciones según el tamaño de la lesión y las condiciones clínicas.5-9
El andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (RevoCart; BioGend Therapeutics Co., Ltd., Taipéi, Taiwán) es un andamio bifásico prefabricado diseñado para la siembra en una sola etapa de condrocitos autólogos. Presenta un diseño bifásico cilíndrico con una sexta parte de la estructura compuesta por polilactida-coglicólido para la fase condral y la estructura restante de fosfato β-tricálcico como fase ósea. El fosfato β-tricálcico es un material compuesto biodegradable bien conocido, comúnmente utilizado en tornillos de interferencia biodegradables y anclajes de sutura debido a su estabilidad estructural, mejor crecimiento óseo y osteoconductividad.10-12 El andamio sirve como reservorio para el cartílago extraído de las regiones sin carga de la rodilla operada y como base para la incorporación ósea. El proceso de preparación se detalla en la sección de Métodos. Los ensayos iniciales con 9 pacientes, según lo informado por Chiang et al.13 y Tseng et al.14, han mostrado resultados alentadores a medio plazo con regeneración de cartílago de tipo hialino.
La microfractura, técnica de estimulación medular (EM), se eligió como tratamiento para el grupo control, de acuerdo con las directrices de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA). Es un tratamiento bien conocido y rentable para lesiones osteocondrales focales, reconocido por su simplicidad y resultados favorables a corto plazo.15-17 A pesar de la tendencia a que sus beneficios disminuyan después de 2 a 3 años debido a la menor durabilidad del fibrocartílago en el lugar de la lesión, la microfractura ha sido un punto de referencia ampliamente aceptado para estudios comparativos en la última década. Si bien tratamientos alternativos como la transferencia de autoinjerto osteocondral y el implante de condrocitos autólogos ofrecen mejores resultados a largo plazo, estas técnicas conllevan mayores costos y curvas de aprendizaje más pronunciadas. La recomendación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) sobre la microfractura como control mitiga los riesgos asociados con nuevas técnicas distintas al tratamiento investigado, lo que proporciona una base fiable para evaluar la eficacia del andamio bifásico.
El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la EM frente a un andamio bifásico cargado con cartílago autólogo (andamio) en el tratamiento de lesiones osteocondrales focales de rodilla. Planteamos la hipótesis de que el andamio produciría resultados clínicos y funcionales superiores en comparación con la EM. Además, anticipamos que los análisis de resonancia magnética (RM) revelarían una regeneración tisular más favorable en el grupo tratado con el andamio.

Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee – PubMed

Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee – Arthroscopy

Chen CP, Weng PW, Lee KT, Chiang LY, Liao WJ, Shaw L. Biphasic Scaffold Loaded With Autologous Cartilage Yields Better Clinical Outcome and Magnetic Resonance Imaging Filling Compared With Marrow Stimulation for Focal Osteochondral Lesions in the Knee. Arthroscopy. 2025 Mar;41(3):688-699. doi: 10.1016/j.arthro.2024.04.016. Epub 2024 May 7. PMID: 38719177.

DOI: 10.1016/j.arthro.2024.04.016 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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La ecografía supera a la resonancia magnética en la cuantificación de la extrusión meniscal en pacientes con osteoartritis de rodilla

febrero 4, 2025 por admin

Objetivo
El objetivo de este estudio fue cuantificar la extrusión meniscal a través de la evaluación ecográfica (US) en posiciones supinas y de pie y comparar los resultados con los documentados a través de la resonancia magnética (RM) en pacientes afectados por osteoartritis de rodilla (OA).

JEO – Journal of Experimental Orthopaedics
@JEO_journal
El principal hallazgo de este estudio es que la evaluación ecográfica puede identificar más extrusión meniscal que el método de referencia representado por la resonancia magnética en pacientes con artrosis de rodilla sintomática.
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Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – Tortorella – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

CONCLUSIONES
Este estudio demostró que la evaluación ecográfica puede identificar más extrusión meniscal que la RM en pacientes con artrosis de rodilla sintomática. Se documentaron valores de extrusión más altos en mujeres y pacientes mayores con IMC más alto, siendo este último el más subestimado por el enfoque de RM. Además, los valores más altos de extrusión meniscal se han documentado utilizando ecografía en posición de pie en comparación con la posición supina, lo que subraya la importancia de la evaluación de la extrusión meniscal con carga de peso en pacientes con OA de rodilla.

INTRODUCCIÓN
La osteoartritis de rodilla (OA) es una enfermedad articular ortopédica común que se caracteriza por características macroscópicas como degeneración del cartílago articular, alteraciones óseas subcondrales, formación de osteofitos, inflamación sinovial local y anomalías meniscales [19]. Entre estas, en los últimos años la literatura científica centró su atención en la extrusión meniscal, un fenómeno que puede desencadenar o exacerbar los procesos de degeneración [21]. La extrusión meniscal es probablemente una consecuencia de las interacciones complejas entre la degeneración del tejido articular y las tensiones mecánicas involucradas en la enfermedad OA [6, 25]. Puede causar alteraciones mecánicas articulares con una disminución del área de contacto entre la tibia y el fémur induciendo cargas patológicas en la superficie articular [2, 14, 15]. Esto puede conducir a daño del cartílago y del hueso subcondral, contribuyendo así a la aparición y progresión de la artrosis de rodilla [5, 9, 10].

Un diagnóstico y tratamiento tempranos de la extrusión meniscal podrían desacelerar la evolución del proceso de artrosis, posiblemente posponiendo una mayor degeneración y reduciendo la necesidad de procedimientos de artroplastia total de rodilla (ATR) y la consiguiente carga económica en el sistema de salud [7, 23]. La resonancia magnética (RM) se considera actualmente la modalidad de imagenología más importante para identificar anomalías patológicas meniscales, incluida la extrusión meniscal [8], aunque presenta la limitación de evaluar a los pacientes en posición supina. En los últimos años, el uso de la ultrasonografía (US) se ha expandido como un método adecuado para la evaluación de meniscos con pacientes tanto en posición clinostática como ortostática [24]. Sin embargo, la evidencia sobre el potencial del uso de la ecografía en pacientes afectados por artrosis de rodilla para la evaluación de la extrusión meniscal, ya sea en posición supina o de pie, aún es limitada con respecto al abordaje más clásico de la RM. El uso de la ecografía para evaluar la extrusión meniscal podría proporcionar información útil sobre este aspecto de la artrosis de rodilla, ayudando en su diagnóstico y potencialmente facilitando un tratamiento temprano y mejores indicaciones de tratamiento.

El objetivo principal de este estudio fue cuantificar la extrusión meniscal a través de la evaluación ecográfica en posición supina y de pie y comparar los resultados con los documentados a través de imágenes de RM en pacientes afectados por artrosis de rodilla sintomática. El objetivo secundario de este estudio es investigar cualquier correlación entre la extrusión meniscal medial y lateral y las características de los pacientes.

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – PubMed

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – PMC

Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis – Tortorella – 2024 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Tortorella F, Boffa A, Andriolo L, Facchini G, Di Carlo M, Miceli M, Klos B, Zaffagnini S, Filardo G. Ultrasounds outperform magnetic resonance imaging in quantifying meniscal extrusion in patients with knee osteoarthritis. J Exp Orthop. 2024 Sep 30;11(4):e70031. doi: 10.1002/jeo2.70031. PMID: 39355536; PMCID: PMC11442608.

© 2024 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMCID: PMC11442608  PMID: 39355536

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Tratamientos no quirúrgicos de la artrosis de rodilla para reducir la inflamación medida en imágenes por resonancia magnética: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados

enero 3, 2025 por admin

Antecedentes:
La artrosis de rodilla (OA) es una afección debilitante y la sinovitis es un marcador estructural de la progresión de la enfermedad que se puede identificar en la resonancia magnética. Se han desarrollado terapias no quirúrgicas con el objetivo de dirigirse a esta inflamación para reducir el dolor y retrasar la progresión de la enfermedad.

Objetivo:
Revisar los ensayos controlados aleatorizados (ECA) actuales que midieron los cambios en los resultados del dolor y la sinovitis en las imágenes por resonancia magnética después del tratamiento no quirúrgico para personas con artrosis de rodilla.

AOSSM Journals
@aossmjournals
Esta revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados mide los cambios en el dolor y la sinovitis medidos en la resonancia magnética después de tratamientos no quirúrgicos para la artrosis de rodilla.
@OrACORe_BWH

Nonsurgical Knee Osteoarthritis Treatments for Reducing Inflammation as Measured on MRI Scans: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials – Julia R. Gottreich, Jeffrey N. Katz, Morgan H. Jones, 2024

Conclusión
Los hallazgos de esta revisión sugieren la necesidad de realizar investigaciones futuras sobre el efecto de los tratamientos para la artrosis de rodilla en el dolor y la sinovitis. Solo se encontró que la vitamina D y la terapia con ejercicios mejoraban el dolor y la sinovitis después del tratamiento.1,18,35 Se necesitan más ensayos para validar si la vitamina D y el ejercicio pueden mejorar tanto el dolor como la sinovitis en personas con artrosis de rodilla. Dichos hallazgos permitirían a los investigadores identificar si la sinovitis es un mediador del dolor en esta población de pacientes. Se necesitan más estudios para comparar cómo cambian las diferentes mediciones de la sinovitis después del tratamiento. Esta revisión resumida incluyó solo estudios que midieron la sinovitis en la resonancia magnética, pero los estudios que midieron la inflamación en la ecografía o con diferentes biomarcadores en sangre, orina o líquido sinovial podrían proporcionar conjuntos de datos valiosos para comprender cómo los diferentes fenotipos inflamatorios en personas con artrosis de rodilla afectan sus calificaciones de dolor. Además, los pacientes que sufren lesiones articulares relacionadas con el deporte o el ejercicio tienen un mayor riesgo de desarrollar artrosis postraumática, que se asocia con una progresión más rápida. 38 Los estudios que investigan tratamientos que retardan o previenen los componentes mecánicos de la progresión de la enfermedad, como el estrechamiento del espacio articular, además del dolor y la inflamación, serían útiles para esta población y tienen el potencial de mejorar la forma en que estos pacientes previenen la progresión de la OA.

La osteoartritis de rodilla (OA) es una afección debilitante que afecta a casi 14 millones de personas en los Estados Unidos, incluidas más de 6 millones de personas entre 45 y 65 años de edad que a menudo desean participar en actividades deportivas. 8 La prevalencia mundial de la OA de rodilla se estima en más de 654 millones de personas de ≥40 años. 5 Los adultos que viven con OA de rodilla experimentan dolor crónico y limitaciones físicas asociadas. 2 La patogenia de la OA de rodilla incluye la degradación del cartílago articular, el engrosamiento del hueso subcondral y la formación de osteofitos. 22 Los factores mecánicos, incluida la mala alineación de la articulación de la rodilla y el empuje en varo, contribuyen a la progresión de la artrosis de rodilla.3,34 Aunque históricamente se consideraba que la artrosis de rodilla era una artritis no inflamatoria, también se ha demostrado que la sinovitis (inflamación de la membrana sinovial) es importante en la patogenia de la artrosis. 27

La resonancia magnética se ha establecido como un método para medir de manera confiable y cuantitativa los cambios estructurales en la artrosis de rodilla, 17 incluida la sinovitis. 23 Si bien la membrana sinovial inflamada se aprecia mejor en exploraciones de resonancia magnética con contraste, el volumen del derrame y la inflamación en la almohadilla de grasa de Hoffa se han utilizado como medidas indirectas de la sinovitis que se pueden evaluar con estudios de resonancia magnética sin contraste.16,31 Los estudios de las asociaciones entre la sinovitis en exploraciones de resonancia magnética y el dolor en personas con artrosis de rodilla han sido inconsistentes.6,7,14,15,36 En un metanálisis, Dainese et al. 6 observaron una variabilidad considerable en las correlaciones informadas entre el dolor y la sinovitis por derrame (SE) en exploraciones de resonancia magnética sin contraste, con coeficientes de correlación que oscilaban entre 0,19 y 0,61. Neogi et al. 30 informaron que la extensión de la “sinovitis y el derrame” observados en exploraciones de resonancia magnética sin contraste se asociaron estadística y significativamente con un aumento de la sensibilización al dolor.

Debido a que la sinovitis es un elemento de la patogénesis de la artrosis de rodilla, los investigadores han intentado atacar y disminuir la sinovitis con agentes terapéuticos para retardar la progresión estructural y reducir el dolor. 32 No conocemos revisiones publicadas que investiguen el efecto de los tratamientos de la artrosis de rodilla sobre la sinovitis medida en exploraciones de resonancia magnética. Para llenar este vacío de investigación, lanzamos esta revisión sistemática del efecto de los tratamientos de la artrosis sobre la sinovitis y el dolor en personas con artrosis de rodilla. El objetivo de esta revisión fue identificar tratamientos para la artrosis de rodilla que redujeran tanto el dolor como los marcadores de sinovitis en las exploraciones de resonancia magnética, y la hipótesis fue que pocos tratamientos, si es que había alguno, reducirían estadísticamente de manera significativa tanto el dolor como la sinovitis.

Nonsurgical Knee Osteoarthritis Treatments for Reducing Inflammation as Measured on MRI Scans: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials – PubMed

Nonsurgical Knee Osteoarthritis Treatments for Reducing Inflammation as Measured on MRI Scans: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials – PMC

Nonsurgical Knee Osteoarthritis Treatments for Reducing Inflammation as Measured on MRI Scans: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials – Julia R. Gottreich, Jeffrey N. Katz, Morgan H. Jones, 2024

Gottreich JR, Katz JN, Jones MH. Nonsurgical Knee Osteoarthritis Treatments for Reducing Inflammation as Measured on MRI Scans: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Orthop J Sports Med. 2024 Dec 12;12(12):23259671241272667. doi: 10.1177/23259671241272667. PMID: 39678436; PMCID: PMC11639026.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC11639026  PMID: 39678436

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Factores pronósticos en la resonancia magnética preoperatoria para los resultados informados por el paciente después de la reparación de la raíz del menisco medial posterior

noviembre 14, 2024 por admin

Antecedentes:
La reparación de desgarros de la raíz del menisco medial posterior (PMMR) ha demostrado resultados favorables y puede prevenir la progresión rápida de la osteoartritis de rodilla; sin embargo, hay escasez de datos sobre los factores pronósticos que afectan los resultados posoperatorios.

Objetivo/hipótesis:
El objetivo de este estudio fue identificar factores en la resonancia magnética preoperatoria (RM) que predicen los resultados posoperatorios después de la reparación de PMMR. Se planteó la hipótesis de que los pacientes con niveles crecientes de cambios degenerativos evaluados mediante exploraciones de RM preoperatorias semicuantitativas tendrían peores puntuaciones de resultados informados por el paciente (PRO) posoperatorios.

AOSSM Journals
Revistas de la AOSSM
@aossmjournals
En 29 pacientes con una edad media en el momento de la cirugía de 52,3 ± 9,9 años, las lesiones similares a edemas en la médula ósea tibial medial se asociaron con puntuaciones de síntomas KOOS significativamente más bajas. La calidad del cartílago y la presencia de extrusión meniscal no se asociaron con los resultados. #UCSF

Prognostic Factors on Preoperative MRI for Patient-Reported Outcomes After Posterior Medial Meniscus Root Repair – Sergio E. Flores, Rawee Manatrakul, Christopher Anigwe, Chotigar Ngarmsrikam, Brian T. Feeley, C. Benjamin Ma, Thomas M. Link, Drew A. Lansdown, 2024

Conclusión:
Se encontró que los pacientes con MT-BMELL en su RM preoperatoria en el contexto de un desgarro de PMMR tenían peores puntuaciones de síntomas KOOS después de la reparación de PMMR.

Los desgarros de la raíz del menisco se reconocen cada vez más como lesiones importantes debido a su asociación con el desarrollo potencial de osteoartritis de rodilla rápida. 12 Aproximadamente entre el 10% y el 21% de todos los desgarros de menisco de rodilla son desgarros de la raíz.3,25 El menisco medial desempeña un papel biomecánico importante en la rodilla al aumentar el área de contacto tibiofemoral y disminuir las presiones máximas de contacto tibiofemoral.1,27 Un estudio cadavérico determinó que los desgarros de la raíz del menisco medial posterior (PMMR) tenían una presión máxima de contacto equivalente en comparación con la meniscectomía total y que la reparación de la raíz restauró estas fuerzas anormales a valores normales. 1 Debido a estas tensiones, los desgarros de PMMR se asocian con un empeoramiento rápido de la calidad del cartílago y pueden conducir a cambios degenerativos graves presentes incluso dentro de 1 año de la lesión del menisco. 26

Los desgarros de la raíz del menisco medial ocurren típicamente en rodillas con degeneración del cartílago y en personas mayores. 24 La calidad del cartílago preoperatorio puede desempeñar un papel en los resultados después de la reparación; Los pacientes con una degeneración significativa del cartílago pueden no ser candidatos ideales para la reparación de la raíz y pueden considerar la artroplastia, ya sea total o parcial, como una opción de tratamiento quirúrgico. 30 Se desconoce el punto en el que se debe considerar la reparación de la raíz frente a las opciones de tratamiento de artroplastia en pacientes sin artritis radiográfica significativa. Otros hallazgos de imágenes por resonancia magnética (IRM), incluida la extrusión meniscal de >3 mm medida en la IRM coronal, se observan comúnmente en los desgarros de la raíz del menisco medial; Estos hallazgos se asocian con el desarrollo de osteoartritis de rodilla acelerada, y la extrusión puede no mejorar después de la reparación de la raíz.5,12,28 Se cree que la extrusión está asociada con un mayor estrés en el compartimento medial, así como con cambios en el cartílago.26,31,37

La reparación de PMMR con la técnica de reparación de pullout transtibial utiliza la fijación a través de un túnel transtibial para reparar la raíz del menisco a la inserción de la raíz anatómica en la tibia posterior.8,11,16,19,38 Múltiples estudios han demostrado que la reparación de la raíz del menisco medial, en comparación con la meniscectomía y el tratamiento no quirúrgico, conduce a una menor conversión de pacientes a artroplastia de rodilla parcial o total (TKA), una menor progresión de los hallazgos de osteoartritis en las imágenes y mejores puntuaciones de resultados informados por el paciente (PRO).2,6,7,10,35 En un estudio de cohorte emparejada, la progresión a la artroplastia después del tratamiento no quirúrgico, la meniscectomía parcial y la reparación fue del 26 %, 60% y 0%, respectivamente, en un seguimiento de 6 años. 2 En un estudio de seguimiento de 10 años, 6 la progresión a ATR fue del 56% en el grupo de meniscectomía parcial y del 22% en el grupo de reparación, lo que representa una tasa de conversión significativamente menor en aquellos pacientes con reparación, aunque todavía no es un grupo insignificante de pacientes que progresaron a ATR después de la reparación de la raíz. Es importante identificar a los pacientes que corren el riesgo de tener un mal resultado con la reparación de la raíz para prevenir potencialmente una cirugía con una recuperación prolongada si aún pueden necesitar un reemplazo en el futuro cercano.

Si bien sabemos que los defectos del cartílago pueden desempeñar un papel en la predicción de los resultados después de la reparación de PMMR, se desconoce cómo los hallazgos de MRI preoperatorios más sutiles influyen en los resultados posoperatorios. 30 La resonancia magnética semicuantitativa se puede utilizar para una mejor detección de patología degenerativa y para calcular la puntuación preoperatoria de resonancia magnética de órgano completo de rodilla (WORMS), una medida validada de la calidad del cartílago de la rodilla y la osteoartritis.12,17,32,34 La evaluación WORMS en la resonancia magnética se ha utilizado en estudios anteriores para examinar la calidad general de la rodilla en afecciones como la osteoartritis y los desgarros de menisco y puede evaluar lesiones similares al edema de médula ósea (BMELL).12,17,32,34 BMELL es un término utilizado para describir patrones o anomalías del edema de médula ósea en áreas subcondrales con mayor señal, que pueden estar asociadas con anomalías del cartílago suprayacente, lesiones y artritis.13,23o El uso de datos preoperatorios para proporcionar los resultados esperados podría permitir una toma de decisiones informada en el contexto de un desgarro de PMMR antes de comprometerse con una cirugía de reparación de la raíz con un tiempo prolongado de rehabilitación y recuperación. Además, si se confía en los hallazgos intraoperatorios del cartílago para predecir los resultados, se limita la opción de cambiar un plan de tratamiento al decidir entre las opciones artroscópicas y el manejo de la artroplastia.

El propósito de este estudio fue identificar los factores en la resonancia magnética preoperatoria que predicen los resultados posoperatorios después de la reparación de PMMR. Planteamos la hipótesis de que los pacientes con niveles crecientes de cambio degenerativo evaluados a través de exploraciones de resonancia magnética preoperatoria semicuantitativas tendrían peores puntajes PRO posoperatorios al menos 2 años después de la reparación de PMMR.

Prognostic Factors on Preoperative MRI for Patient-Reported Outcomes After Posterior Medial Meniscus Root Repair – PubMed

Prognostic Factors on Preoperative MRI for Patient-Reported Outcomes After Posterior Medial Meniscus Root Repair – PMC

Prognostic Factors on Preoperative MRI for Patient-Reported Outcomes After Posterior Medial Meniscus Root Repair – Sergio E. Flores, Rawee Manatrakul, Christopher Anigwe, Chotigar Ngarmsrikam, Brian T. Feeley, C. Benjamin Ma, Thomas M. Link, Drew A. Lansdown, 2024

Flores SE, Manatrakul R, Anigwe C, Ngarmsrikam C, Feeley BT, Ma CB, Link TM, Lansdown DA. Prognostic Factors on Preoperative MRI for Patient-Reported Outcomes After Posterior Medial Meniscus Root Repair. Orthop J Sports Med. 2024 Aug 19;12(8):23259671241263648. doi: 10.1177/23259671241263648. PMID: 39165327; PMCID: PMC11334252.

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Incidencia y características de las lesiones del ligamento de la rodilla y del menisco en pacientes con fracturas de la meseta tibial posterolateral

junio 12, 2024 por admin

OJSM_SportsMed
@OJSM_SportsMed
Las lesiones del LCA estuvieron presentes en el 83% de los pacientes. Un ángulo de depresión de la fractura de 25,5 grados y un porcentaje de pérdida de la superficie articular posterior del 37,5% tuvieron una sensibilidad del 90% y una especificidad del 80% para el diagnóstico de desgarros completos del LCA en sustancia.

Incidence and Characteristics of Knee Ligament and Meniscal Injuries in Patients With Posterolateral Tibial Plateau Fractures – Binghao Wang, Yi Zhu, Binbin Zhang, Yukai Wang, Lifeng Yan, Xuetao Xie, Congfeng Luo, 2024 (sagepub.com)

Las fracturas de la meseta tibial posterolateral (PTPF) representan aproximadamente el 15 % de todas las fracturas de la meseta tibial y están estrechamente asociadas con lesiones del ligamento de la rodilla y de los meniscos.33,37 En general, el objetivo principal en el tratamiento quirúrgico de la PTPF es obtener una articulación de la rodilla congruente con Estabilidad adecuada que permita un ejercicio temprano de rango de movimiento. A pesar de una variedad de enfoques y métodos de fijación para optimizar el pronóstico de la PTPF,7,30 existen pocos estudios sobre las lesiones acompañantes de ligamentos y meniscos de la rodilla. En el trabajo clínico, el tratamiento de las fracturas de la meseta tibial y las lesiones de tejidos blandos también tiende a estar claramente dividido, y ambos no forman por el momento una solución holística como el sistema de clasificación de Lauge-Hansen. dieciséis

Con la evolución de los conceptos de tratamiento y las tecnologías de imágenes en los últimos años, las lesiones de meniscos y ligamentos de la rodilla relacionadas con fracturas de la meseta tibial han atraído una mayor atención por parte de los cirujanos ortopédicos. La fuerza que causa un PTPF puede representar una amenaza para los tejidos blandos de la rodilla, especialmente el ligamento cruzado anterior (LCA), como lo corrobora la conexión entre el PTPF y la lesión del LCA.2,17,33 Aunque no existe consenso sobre el papel del ligamento de la rodilla y menisco en el tratamiento de los PTPF, se ha encontrado inestabilidad articular en ciertos PTPF en casos de lesiones de meniscos y ligamentos de la rodilla.4,18 Algunos investigadores han sugerido que las lesiones de meniscos y ligamentos de la rodilla deben considerarse como uno de los determinantes clave al seleccionar estrategias terapéuticas para las PTPF.17,33 Por lo tanto, las investigaciones sobre las lesiones asociadas de los ligamentos de la rodilla y los meniscos en las PTPF pueden ayudar a los cirujanos a obtener una imagen completa de la lesión general, ayudando así a desarrollar soluciones holísticas para estas lesiones.

La incidencia de PTPF en individuos con desgarros del LCA se ha demostrado en estudios de medicina deportiva,2,14 sin embargo, no existen estudios de muestra grande sobre lesiones asociadas del ligamento de la rodilla y del menisco en PTPF con tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (MRI). ) datos. Dada la falta de datos de resonancia magnética o registros artroscópicos, la mayoría de los estudios morfológicos que investigan las fracturas de la meseta tibial no han podido identificar desgarros en sustancia del ligamento.11,38 Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron (1) explorar la incidencia y las características de las lesiones de rodilla. ligamento (ligamento cruzado anterior o posterior, ligamento colateral medial o lateral) y lesiones del menisco medial o lateral en pacientes con PTPF y (2) encontrar parámetros confiables relacionados con PTPF para predecir el riesgo de lesiones del ligamento de la rodilla y del menisco. Nuestra hipótesis es que las características morfológicas del PTPF podrían usarse para predecir lesiones asociadas del ligamento de la rodilla y del menisco.

Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) se observan comúnmente con lesiones concomitantes en la meseta tibial posterolateral, mientras que la aparición de lesiones del LCA en fracturas de la meseta tibial posterolateral (PTPF) sigue sin estar clara.

Objetivo:
Para (1) explorar la incidencia de lesiones del ligamento de la rodilla (ligamento cruzado anterior o posterior, ligamento colateral medial o lateral) y lesiones del menisco medial o lateral en pacientes con PTPF y (2) encontrar parámetros confiables relacionados con el PTPF para predecir el riesgo de ligamento de la rodilla y lesiones meniscales.

Conclusión:
Se observaron lesiones del LCA en el 83,2% de los pacientes del estudio. Los desgarros completos del LCA en sustancia se asociaron con una mayor incidencia de desgarros del asta posterior del menisco lateral. Entre los parámetros de PTPF, el ángulo de depresión de la fractura y el porcentaje de pérdida de la superficie articular posterior mostraron un alto valor predictivo para la presencia de desgarros completos del LCA en sustancia, reduciendo así los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento.

Incidence and Characteristics of Knee Ligament and Meniscal Injuries in Patients With Posterolateral Tibial Plateau Fractures – PubMed (nih.gov)

Incidence and Characteristics of Knee Ligament and Meniscal Injuries in Patients With Posterolateral Tibial Plateau Fractures – PMC (nih.gov)

Incidence and Characteristics of Knee Ligament and Meniscal Injuries in Patients With Posterolateral Tibial Plateau Fractures – Binghao Wang, Yi Zhu, Binbin Zhang, Yukai Wang, Lifeng Yan, Xuetao Xie, Congfeng Luo, 2024 (sagepub.com)

Wang B, Zhu Y, Zhang B, Wang Y, Yan L, Xie X, Luo C. Incidence and Characteristics of Knee Ligament and Meniscal Injuries in Patients With Posterolateral Tibial Plateau Fractures. Orthop J Sports Med. 2024 Apr 8;12(4):23259671241238023. doi: 10.1177/23259671241238023. PMID: 38601191; PMCID: PMC11005506.

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