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jueves, 8 de enero de 2026

Evaluación mediante resonancia magnética del estado de cicatrización y las zonas de lesión del complejo ligamentoso acromioclavicular y su asociación con la pérdida de reducción tras la fijación con placa de gancho

Evaluación mediante resonancia magnética del estado de cicatrización y las zonas de lesión del complejo ligamentoso acromioclavicular y su asociación con la pérdida de reducción tras la fijación con placa de gancho

Evaluación mediante resonancia magnética del estado de cicatrización y las zonas de lesión del complejo ligamentoso acromioclavicular y su asociación con la pérdida de reducción tras la fijación con placa de gancho

/ academia / Por admin / enero 8, 2026 / Acromioclavicular joint injuries, Bone plates, Lesiones de la articulación acromioclavicular, luxación de hombro, magnetic resonance imaging, Placas óseas, resonancia magnética, shoulder dislocation

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Evaluación mediante resonancia magnética del estado de cicatrización y las zonas de lesión del complejo ligamentoso acromioclavicular y su asociación con la pérdida de reducción tras la fijación con placa de gancho
Clin Orthop Surg. 2025;17(6).
#LesionesDeLaArticulaciónAcromioclavicular #AcromioclavicularJointInjuries
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Introducción:
La fijación con placa gancho (hook plate, HP) es una técnica ampliamente utilizada para el tratamiento de las luxaciones agudas de la articulación acromioclavicular (AC). Aunque permite una reducción anatómica inicial confiable, una complicación relevante es la pérdida de reducción tras el retiro del implante. Si bien la cicatrización del ligamento coracoclavicular suele ser adecuada, el papel del complejo ligamentario acromioclavicular (ACLC) en la estabilidad residual y en la pérdida de reducción no ha sido completamente esclarecido. El objetivo del estudio fue evaluar, mediante resonancia magnética (RM), el estado de cicatrización del ACLC y su relación con la pérdida de reducción después de la fijación con placa gancho.

Métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con luxaciones AC agudas tipo Rockwood III y V tratados con placa gancho entre 2018 y 2023. Todos contaban con RM preoperatoria y RM posterior al retiro del implante. La cicatrización del ACLC se evaluó con la clasificación de Ihara, considerando cicatrización exitosa los grados 1 y 2. Se identificó el sitio de la lesión (inserción ósea o sustancia media). La pérdida de reducción se definió como una relación de distancia coracoclavicular (CCD) >150% en el seguimiento final. Se compararon las tasas de cicatrización y pérdida de reducción entre grupos.

Resultados:
Se incluyeron 33 pacientes, con seguimiento promedio de 11.8 meses. El ligamento coracoclavicular cicatrizó en todos los casos. El ACLC mostró cicatrización en 21 pacientes y fallo de cicatrización en 12. La pérdida de reducción fue significativamente más frecuente en el grupo sin cicatrización del ACLC (83.3% vs. 23.8%). Las lesiones en el sitio de inserción ósea presentaron mayor tasa de no cicatrización y mayor riesgo de pérdida de reducción en comparación con las lesiones de sustancia media. La RM demostró ser útil para identificar estos patrones de riesgo.

Discusión:
Los hallazgos confirman que la cicatrización del ACLC desempeña un papel clave en el mantenimiento de la reducción tras la fijación con placa gancho. Las lesiones en inserción ósea muestran menor potencial biológico de cicatrización, lo que explica la mayor inestabilidad residual. Estos resultados sugieren que, ante este patrón lesional identificado en la RM preoperatoria, podrían considerarse procedimientos adicionales de refuerzo ligamentario para reducir el riesgo de pérdida de reducción.

Keywords

Articulación acromioclavicular; Placa gancho; Resonancia magnética; Complejo ligamentario acromioclavicular; Pérdida de reducción; Luxación acromioclavicular.

Frase clave

La pérdida de reducción tras placa gancho en luxaciones acromioclaviculares se asocia al fracaso de cicatrización y al sitio de desgarro del complejo ligamentario AC, en inserciones óseas

Magnetic Resonance Imaging-Based Evaluation of Healing Status and Injury Sites of the Acromioclavicular Ligament Complex and Their Association with Reduction Loss after Hook Plate Fixation – PubMed

Magnetic Resonance Imaging-Based Evaluation of Healing Status and Injury Sites of the Acromioclavicular Ligament Complex and Their Association with Reduction Loss after Hook Plate Fixation – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Cho YT, Lee S, Yang I, Liu J, D’lima DD, Kim JY. Magnetic Resonance Imaging-Based Evaluation of Healing Status and Injury Sites of the Acromioclavicular Ligament Complex and Their Association with Reduction Loss after Hook Plate Fixation. Clin Orthop Surg. 2025 Dec;17(6):1025-1034. doi: 10.4055/cios25074. Epub 2025 Sep 22. PMID: 41356541; PMCID: PMC12676925.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12676925 PMID: 41356541

domingo, 30 de noviembre de 2025

Imagenología en traumatología/ortopedia pediátrica

noviembre 30, 2025 por admin

Introducción

La imagenología representa un pilar fundamental en la evaluación diagnóstica de la traumatología y ortopedia pediátrica. A pesar del avance tecnológico, la radiografía convencional continúa siendo el método primario por su disponibilidad, rapidez, reproducibilidad y baja dosis, constituyendo el “gold standard” en la valoración de fracturas, luxaciones y enfermedades ortopédicas en crecimiento . Las modalidades complementarias —ultrasonido, tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y técnicas de medicina nuclear— amplían la sensibilidad diagnóstica en patologías complejas, aunque exigen un uso racional debido a las limitaciones técnicas, la variabilidad anatómica durante el crecimiento y la necesidad de minimizar la exposición a radiación ionizante.

Métodos

El artículo describe de forma narrativa y basada en evidencia actualizada las características, indicaciones, limitaciones y particularidades técnicas de las distintas modalidades imagenológicas pediátricas. Se analizan parámetros técnicos (kV, mAs, filtración, colimación), recomendaciones internacionales de protección radiológica (ALARA), criterios de calidad en la toma radiográfica, así como aspectos operativos del ultrasonido, CT, MRI, escintigrafía ósea y PET. También se abordan elementos prácticos como la importancia del personal entrenado en radiología pediátrica, la optimización del postprocesamiento, el uso de sistemas de monitoreo de dosis y la estandarización del reporte radiológico.

Resultados

El artículo destaca que:

Radiografía: continúa siendo la herramienta más útil en urgencias pediátricas. Su éxito depende de la correcta proyección en dos planos, colimación estricta, parámetros ajustados por peso y edad, y adecuada fijación del paciente. Se ilustran errores frecuentes, como mal posicionamiento que puede ocultar luxaciones o epifisiolisis.
Ultrasonido: útil como complemento para derrames articulares, lesiones cartilaginosas, estructuras blandas y evaluación dinámica, especialmente en lactantes con epífisis ampliamente cartilaginosas. Permite diagnósticos como sinovitis transitoria, displasia de cadera o lesiones de partes blandas.
CT: indicado para fracturas complejas, planificación quirúrgica tridimensional y segmentación para impresión 3D. Aunque la dosis ha disminuido con las tecnologías modernas (dual-energy, photon counting), su indicación debe justificarse estrictamente.
MRI: sobresale por su sensibilidad en lesiones de médula ósea, cartílago, tumores y procesos inflamatorios. Útil en patologías como osteomielitis, displasias, tumores óseos o lesiones ligamentarias de rodilla/ hombro. Limitada en trauma agudo por edema y en niños pequeños por necesidad de sedación.
Medicina nuclear (escintigrafía, PET): reservada para infecciones ocultas, tumores, lesiones multifocales o estudios metabólicos del hueso.
Protección radiológica: se insiste en la eliminación del gonadoprotector, la importancia de la colimación estricta, el uso de filtración (Cu/Al), parámetros pediátricos personalizados y la documentación sistemática de la dosis. Se ejemplifica cómo la optimización coordinada puede reducir hasta un 85 % la dosis en radiografías de escoliosis.
Reporte e interpretación: se recalca la necesidad de descripciones estructuradas, análisis basados en anatomía pediátrica, clasificaciones AO pediátricas (Slongo et al.) y correlación clínico-radiológica.
Organización y flujo clínico: el trabajo multidisciplinario entre pediatría, ortopedia y radiología permite diagnósticos más rápidos, menos repetición de estudios y mayor seguridad del paciente.

Discusión

El uso eficiente de la imagenología en pediatría exige equilibrar precisión diagnóstica con mínima exposición a radiación. La radiografía sigue siendo fundamental, pero su utilidad depende de destrezas técnicas específicas y conocimiento detallado del esqueleto en crecimiento. El ultrasonido, aunque operador-dependiente, ofrece ventajas notables en primeros años de vida. La CT y la MRI proporcionan una resolución superior para planificación quirúrgica, tumores y lesiones complejas, pero requieren criterios estrictos de indicación. La tendencia global apunta a una reducción significativa de dosis mediante tecnología avanzada, estandarización de parámetros, eliminación del gonadoprotector y uso racional de estudios seriados. Además, la integración de inteligencia artificial en el PACS permite mediciones automáticas, segmentación y análisis más estandarizados, aunque siempre bajo supervisión de un especialista. El artículo enfatiza la importancia de la comunicación interdisciplinaria y la necesidad de personal capacitado para enfrentar los retos particulares de la radiología infantil.

Conclusiones

La imagenología pediátrica debe regirse por los principios de optimización, individualización y protección radiológica. La radiografía digital optimizada sigue siendo la herramienta primaria, mientras que ultrasonido, CT, MRI y medicina nuclear actúan como complementos según la sospecha clínica. La reducción de dosis, la calidad técnica, la correcta interpretación y la colaboración multidisciplinaria representan los pilares esenciales para un diagnóstico seguro y eficaz en traumatología y ortopedia infantil .

Palabras clave

Radiología pediátrica
Traumatología infantil
Imagenología musculoesquelética
Radiografía digital
Ultrasonido pediátrico
Tomografía computarizada (CT)
Resonancia magnética (MRI)
Protección radiológica
ALARA
Ortopedia pediátrica

Frase clave

“La radiografía optimizada sigue siendo la base de la imagenología en traumatología pediátrica, complementada por ultrasonido, CT y MRI, con énfasis en protección radiológica y precisión diagnóstica.”

[Imaging in pediatric traumatology and orthopedics] – PubMed

Imaging in pediatric traumatology and orthopedics – PMC
Bildgebung in der Kindertraumatologie/Kinderorthopädie | Operative Orthopädie und Traumatologie
Slongo T, Stranzinger E. Bildgebung in der Kindertraumatologie/Kinderorthopädie [Imaging in pediatric traumatology and orthopedics]. Oper Orthop Traumatol. 2024 Feb;36(1):56-72. German. doi: 10.1007/s00064-023-00839-1. Epub 2024 Feb 6. PMID: 38319324; PMCID: PMC10861404.

© The Author(s) 2024

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PMCID: PMC10861404 PMID: 38319324

jueves, 27 de noviembre de 2025

Tendinopatía calcificada del manguito rotador: del diagnóstico al tratamiento

noviembre 27, 2025
11:40 am

Introducción

La tendinopatía calcificante del manguito rotador (RCCT) es una patología frecuente caracterizada por depósitos de calcio dentro de los tendones del manguito rotador o en la bursa subacromial-subdeltoidea cuando existe extensión peri-tendinosa. Su prevalencia en adultos sanos es del 2.5–7.5%, predominando en mujeres de 40–50 años y siendo bilateral en el 10–20% de los casos. Aunque puede cursar de manera asintomática, también puede ocasionar dolor severo incapacitante, especialmente durante la fase reabsortiva. Su resolución espontánea es común, pero un porcentaje significativo requiere atención médica estructurada. El artículo revisa los mecanismos fisiopatológicos, hallazgos por imagen y opciones terapéuticas actuales —desde medidas conservadoras hasta procedimientos mínimamente invasivos y cirugía.

Métodos

El texto corresponde a una revisión narrativa amplia sustentada en literatura científica previa, que analiza:

Fisiopatología —incluyendo teorías celulares, metaplásicas y bioquímicas.
Métodos diagnósticos —radiografía simple, ultrasonido y resonancia magnética, cada uno con distintas clasificaciones morfológicas del depósito.
Opciones terapéuticas —abordajes conservadores, ondas de choque extracorpóreas (ESWT), aspiración percutánea guiada por ultrasonido (US-PICT) con una o dos agujas, y cirugía artroscópica.
Resultados clínicos reportados en estudios comparativos y longitudinales.

No se trata de un estudio experimental, sino de una integración crítica de evidencia contemporánea disponible hasta 2018.

Resultados

1. Fisiopatología

Los depósitos calcificados son producto de un proceso celular activo y no un fenómeno meramente degenerativo. Tres etapas definen la evolución de la RCCT:

Precalcificación: metaplasia fibrocartilaginosa favorecida por hipoxia intratendinosa.
Calcificación: fase formativa (depósito de cristales) y fase reabsortiva (aumento de presión, edema, neovascularización, dolor agudo).
Post-calcificación: remodelación del tendón por fibroblastos, con restitución casi completa de la arquitectura normal.

2. Diagnóstico por imagen

Radiografía: útil para detectar depósitos, clasificarlos (Mole, Gartner & Heyer) y evaluar evolución. Depósitos tipo C–D y tipo III suelen corresponder a la fase reabsortiva.
Ultrasonido: método de elección por su accesibilidad y capacidad dinámica. Distingue calcificaciones duras, blandas y líquidas, lo que guía intervenciones.
MRI: limitada para ver calcificaciones directamente, pero útil para detectar edema, migración intraósea y complicaciones. Secuencias SWI muestran una sensibilidad del 98% respecto a radiografía.

3. Manejo terapéutico

Conservador: reposo relativo, AINEs, fisioterapia y, en algunos casos, inyección de corticoide en la bursa SASD.
ESWT: fragmenta el depósito mecánicamente; mejores resultados cuando se combina con needling.
US-PICT: tratamiento mínimamente invasivo con tasas de éxito cercanas al 80%; puede realizarse con una o dos agujas. Indicado principalmente en depósitos blandos o líquidos durante fase aguda. El uso de solución salina tibia facilita la disolución y reduce bursitis post–procedimiento.
Cirugía artroscópica: reservada para casos crónicos refractarios. Permite desbridamiento del depósito y manejo concomitante de patología subyacente. Sin embargo, requiere hospitalización y rehabilitación prolongada.

Discusión

El conocimiento actual indica que la RCCT es un proceso activo y reversible, contrario a antiguas teorías degenerativas. El ultrasonido no solo permite caracterización detallada del depósito, sino también orienta la mejor estrategia terapéutica, posicionándose como el pilar diagnóstico y terapéutico. La evidencia muestra que US-PICT proporciona alivio rápido, mínimas complicaciones y mejoría sostenida, siendo superior al uso aislado de corticoides. La elección del procedimiento debe considerar la fase evolutiva, consistencia del depósito, síntomas y preferencias del paciente.

Conclusión

La RCCT es altamente prevalente y frecuentemente sintomática, pero su curso natural tiende hacia la resolución. El manejo debe ser escalonado: tratamiento conservador como primera línea; US-PICT y ESWT como alternativas efectivas en casos persistentes; y cirugía para pacientes refractarios. El ultrasonido es central tanto en diagnóstico como en terapia, y las técnicas percutáneas ofrecen resultados predecibles con baja morbilidad.

🔑 Keywords

Tendinopatía calcificante
Manguito rotador
Calcificaciones tendinosas
Ultrasonido musculoesquelético
Radiografía de hombro
Terapias percutáneas
Ondas de choque (ESWT)
Artroscopia del hombro
Manejo conservador
Patología del hombro

🗣️ Frase clave

“La tendinopatía calcificante del manguito rotador es una condición frecuente cuyo diagnóstico por imagen y manejo escalonado, desde terapias conservadoras hasta técnicas percutáneas, logra alta eficacia.”

Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment – PubMed

Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment – PMC

Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment | Acta Biomedica Atenei Parmensis

Chianca V, Albano D, Messina C, Midiri F, Mauri G, Aliprandi A, Catapano M, Pescatori LC, Monaco CG, Gitto S, Pisani Mainini A, Corazza A, Rapisarda S, Pozzi G, Barile A, Masciocchi C, Sconfienza LM. Rotator cuff calcific tendinopathy: from diagnosis to treatment. Acta Biomed. 2018 Jan 19;89(1-S):186-196. doi: 10.23750/abm.v89i1-S.7022. PMID: 29350647; PMCID: PMC6179075.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

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PMCID: PMC6179075 PMID: 29350647

miércoles, 6 de agosto de 2025

La alineación de la rodilla y la forma de la rótula no están asociadas con la persistencia del dolor patelofemoral

Deja un comentario / Por admin / agosto 6, 2025

Journal of ISAKOS
@J_ISAKOS
¿El dolor femororrotuliano persistente está relacionado con la alineación 2D, la forma 3D o los hallazgos de la resonancia magnética?
Knee alignment and patella shape are not associated with the persistence of patellofemoral pain – Journal of ISAKOS

Knee alignment and patella shape are not associated with the persistence of patellofemoral pain
Journal of ISAKOS. 2025;12:100849.
https://doi.org/10.1016/j.jisako.2025.100849

Introducción

El dolor patelofemoral (PFP) representa entre el 11–17 % de los casos de dolor de rodilla en la práctica general y ha sido propuesto como precursor de la artrosis patelofemoral (PFOA) en etapas posteriores de la vida. Esta relación se basa en factores de riesgo compartidos entre PFP y PFOA, como alteraciones del alineamiento y deformidades óseas. Estudios previos han demostrado asociaciones entre parámetros de alineación en 2D y variaciones de forma en 3D con la progresión de PFOA. Sin embargo, no se ha esclarecido si estos factores están también relacionados con la persistencia del PFP. Esta investigación evaluó la asociación entre la persistencia del PFP y los parámetros de alineación en 2D, la morfología patelar en 3D, y características estructurales articulares evaluadas por RMN.

Métodos

Se incluyeron 64 pacientes (14–40 años) con PFP de una cohorte caso–control, seleccionando aquellos con seguimiento a 1 o 2 años (n=55). Los criterios diagnósticos incluyeron síntomas típicos (dolor al subir/bajar escaleras, al correr o estar sentado por periodos prolongados, etc.). Se excluyeron patologías estructurales evidentes (artrosis, tendinopatías, Osgood–Schlatter) o cirugía previa.

Evaluaciones:
Clínicas: Cuestionario con datos demográficos, escala de dolor (NRS), escala AKPS (0–100).
Seguimiento: NRS, AKPS y escala de recuperación Likert (7 puntos).
Imagenología: RMN de rodilla con protocolo estandarizado (3T).
Alineación 2D: Ángulo del surco, profundidad del surco, tilt patelar, TT-TG, ratio de Insall-Salvati, traslación patelar.
Evaluación estructural: Puntuación MOAKS (osteofitos, lesiones óseas, cartílago).
Forma 3D: Segmentación semiautomática de la rótula y modelado estadístico (SSM) para obtener modos de forma significativos (>1 % de la varianza total).
Análisis estadístico:
Regresión lineal y logística (cruda y ajustada por edad, sexo, IMC y AKPS basal).
Corrección de Bonferroni para evitar errores tipo I.
Análisis de sensibilidad excluyendo pacientes con seguimiento solo a 2 años.

Resultados

De los 55 participantes incluidos:

Edad media: 23.2 años; 58 % mujeres; duración media del PFP: 12 meses.
Persistencia del PFP: 69 % reportó síntomas persistentes en el seguimiento.
Mejoría funcional: AKPS mejoró de 65.7 ± 10.6 a 75.9 ± 14.9 (p<0.05); el dolor durante el ejercicio disminuyó.
Modelado 3D: Se identificaron 19 modos de forma. Cuatro modos tuvieron valores de p < 0.05, pero ninguno fue significativo tras corrección por Bonferroni.
Alineación 2D y MOAKS: No se observaron asociaciones significativas entre los parámetros estructurales, de alineación o modos de forma 3D con la persistencia del PFP o el dolor residual.
Único factor asociado: Solo el puntaje AKPS basal se asoció significativamente con mayor dolor durante el seguimiento (β = −0.13, IC95% −0.20 a −0.07), indicando peor función al inicio como predictor de peor pronóstico.

Discusión

Este estudio no encontró evidencia de que los parámetros estructurales en RMN, el alineamiento 2D o la forma rotuliana en 3D estén relacionados con la persistencia del PFP. La única variable consistentemente asociada fue la funcionalidad al inicio, medida por AKPS. Estos hallazgos difieren de investigaciones previas sobre PFOA, donde el alineamiento se ha relacionado con la progresión de la enfermedad. Sin embargo, la corta duración del seguimiento y el tamaño de la muestra pueden haber limitado la detección de asociaciones significativas. Las variaciones de forma rotuliana observadas podrían tener relevancia clínica a largo plazo y requieren estudios con seguimiento prolongado.

Conclusión

No se observaron asociaciones significativas entre la persistencia del PFP y los parámetros de alineación en 2D, morfología rotuliana en 3D, ni con las alteraciones estructurales en RMN. Solo la peor función al inicio (bajo puntaje AKPS) se relacionó con mayor dolor futuro. Se recomienda incorporar la función inicial en la evaluación pronóstica y realizar estudios más amplios y longitudinales para esclarecer el papel de la morfología rotuliana.

Palabras clave

Dolor patelofemoral
Persistencia
Forma tridimensional
Alineación de rodilla
Escala AKPS
Modelado de forma estadístico
MOAKS
Resonancia magnética
Osteoartritis patelofemoral
Evaluación funcional

Knee alignment and patella shape are not associated with the persistence of patellofemoral pain – PubMed

van Paassen R, Tümer N, van der Heijden RA, Eijkenboom JFA, Zadpoor AA, Bierma-Zeinstra SMA, Oei EHG, van Middelkoop M. Knee alignment and patella shape are not associated with the persistence of patellofemoral pain. J ISAKOS. 2025 Jun;12:100849. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100849. Epub 2025 Mar 10. PMID: 40074201.

DOI: 10.1016/j.jisako.2025.100849 Also available on ScienceDirect

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miércoles, 16 de julio de 2025

Comprensión de la resonancia magnética en la reparación del cartílago de la rodilla: Enfoque en la relevancia clínica

https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/07/16/comprension-de-la-resonancia-magnetica-en-la-reparacion-del-cartilago-de-la-rodilla-enfoque-en-la-relevancia-clinica/

Comprensión de la resonancia magnética en la reparación del cartílago de la rodilla: Enfoque en la relevancia clínica

16 julio 2025 por admin

Bilaminar T2 relaxometry. Example of manual segmentation of the cartilage of the medial tibia and weight-bearing femoral condyle on a sagittal multi-echo spin echo (MESE) sequence. The tibial cartilage is segmented from its anterior to posterior end, and the femoral cartilage throughout a weight-bearing region of interest. As cartilage T2 is known to display spatial variation with tissue depth, the segmented cartilage plates subdivided into the top (superficial) and bottom (deep) 50%, based on the local distance between the segmented cartilage surface and bone interface. Color coding displays intrachondral variations in regional T2.

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance
Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A.
Cartilage. 2018;9(3):223–236
https://doi.org/10.1177/1947603517710309

Introducción

La reparación del cartílago articular de la rodilla ha avanzado significativamente desde el primer trasplante autólogo de condrocitos en 1994. Estos procedimientos buscan aliviar los síntomas, fomentar la regeneración cartilaginosa y prevenir la osteoartritis. En este contexto, la resonancia magnética (RM) desempeña un papel clave tanto en la evaluación preoperatoria como en el seguimiento postoperatorio. Este artículo revisa las técnicas morfológicas y composicionales de RM aplicadas a la cirugía de reparación cartilaginosa, destacando su relevancia clínica y correlación con hallazgos intraoperatorios.

Métodos (Revisión de técnicas de imagen)

Evaluación morfológica

Se analizan distintas secuencias de RM utilizadas para evaluar el tejido reparado:
- 2D-Fast Spin Echo (FSE): núcleo de la evaluación clínica del cartílago.
- 3D-FSE: permite adquisición isotrópica y reformateo multiplanar.
- SPGR (Gradient Echo) y DESS: útiles para cuantificación, pero menos sensibles a edemas.
- bSSFP: destaca fluido sinovial frente a cartílago; útil en algunas aplicaciones.

Evaluación semicuantitativa

MOCART y 3D-MOCART: evalúan 11 variables estructurales del injerto reparador, incluyendo integración, señal, superficie, y edema óseo.
CROAKS: combinación de MOCART y el sistema MOAKS, para evaluar también el resto de estructuras articulares de la rodilla.

RM composicional

Se describen técnicas avanzadas no utilizadas rutinariamente, pero útiles en investigación:

T2 y T2*: evalúan colágeno y contenido hídrico.
T1rho: sensible a degeneración temprana.
Sodium MRI, dGEMRIC y gagCEST: estiman contenido de glicosaminoglicanos.
UTE y difusión: permiten estudiar cartílago calcificado o microarquitectura.

Resultados (Aplicación clínica y técnicas quirúrgicas)

El artículo revisa las técnicas quirúrgicas actuales y cómo la RM (convencional y avanzada) permite evaluar su éxito y maduración del tejido reparado:

Técnicas quirúrgicas revisadas

Microfractura / estimulación medular
Ideal en <40 años, defectos pequeños y contenidos. Produce fibrocartílago; la RM muestra relleno progresivo del defecto con el tiempo.
Trasplante autólogo de osteocondros
Donante del mismo paciente. Buena integración observada por RM. Mejor que microfractura en jóvenes activos.
Aloinjerto osteocondral
De donante cadáver. Útil en lesiones grandes o fallos previos. RM detecta edema, mala integración o respuesta inmune.
Aloinjerto particulado de cartílago juvenil
Técnica nueva. Implante de fragmentos juveniles. Se observa integración progresiva en RM, pero se necesita más evidencia a largo plazo.
Implantación de condrocitos autólogos (ACI)
Dos tiempos quirúrgicos. Indicada en lesiones grandes. Complicaciones como hipertrofia del injerto o delaminación detectables por RM.
Fijación interna de lesiones osteocondrales (ORIF)
Lesiones traumáticas desplazadas. RM útil con reducción de artefactos metálicos (SEMAC, MAVRIC).
Transplante de cóndilo femoral
Casos extremos, como necrosis avascular extensa. Técnica poco frecuente, aún en evaluación.

Discusión

La RM es esencial en la evaluación integral de los pacientes sometidos a reparación cartilaginosa. La imagen morfológica permite evaluar forma e integración, mientras que la RM composicional ofrece información sobre maduración bioquímica y organización del tejido. Las técnicas como MOCART y CROAKS estandarizan la evaluación del éxito quirúrgico. Sin embargo, la validación clínica de la RM composicional aún es necesaria para su uso de rutina. No existe una técnica quirúrgica superior en todos los casos; la elección debe individualizarse.

Conclusión

El uso combinado de RM morfológica y composicional mejora la evaluación postoperatoria del cartílago reparado. Aunque las técnicas avanzadas aún se limitan a la investigación, tienen potencial para guiar decisiones clínicas en el futuro. La RM debe usarse no solo para confirmar el relleno del defecto, sino también para evaluar la calidad y evolución del tejido a largo plazo, ayudando así a prevenir la progresión hacia osteoartritis.

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – PubMed

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – PMC

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – Daichi Hayashi, Xinning Li, Akira M. Murakami, Frank W. Roemer, Siegfried Trattnig, Ali Guermazi, 2018

Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A. Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance. Cartilage. 2018 Jul;9(3):223-236. doi: 10.1177/1947603517710309. Epub 2017 Jun 5. PMID: 28580842; PMCID: PMC6042034.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC6042034 PMID: 28580842

martes, 10 de junio de 2025

Compresión de la Médula Espinal Cervical en la Escoliosis del Adulto

https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/columna-del-adulto/compresion-de-la-medula-espinal-cervical-en-la-escoliosis-del-adulto/

Compresión de la Médula Espinal Cervical en la Escoliosis del Adulto

junio 10, 2025 por admin

Global Spine Journal
@GlobalSpineJ
OnlineFirst: «#CompresiónDeLaMédulaEspinalCervical en la #Escoliosis del Adulto»
#accesoabierto #columnacervical #columna #cuidadodelacolumna #trastornosdelacolumna #saluddelacolumna #openaccess #cervicalspine #spine #spinecare #spinaldisorders #spinehealth
Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – Hiroaki Nakashima, Noriaki Kawakami, Tetsuya Ohara, Toshiki Saito, Ryoji Tauchi, Shiro Imagama, 2023

Introduction (I – Introducción)
La compresión de la médula espinal cervical (SCC) es una condición frecuente que puede detectarse mediante MRI incluso en personas asintomáticas. Aunque la escoliosis adulta produce alteraciones de la columna, no está claro si incrementa el riesgo de SCC. El estudio busca determinar la prevalencia de SCC en escoliosis adulta y los factores de riesgo asociados

Methods (M – Métodos)
Diseño: Estudio retrospectivo de cohorte.

Sujetos: 270 pacientes con escoliosis adulta y 1 211 voluntarios sanos.

Evaluación: MRI cervical para detectar compresión medular.

Análisis estadístico: Comparación de tasas de SCC entre grupos y regresión logística para identificar factores predictivos (edad, diámetro canal, equilibrio sagital, escoliosis)

Results (R – Resultados)
Prevalencia de SCC: 9,3 % en el grupo de escoliosis (25/270) vs. 5,3 % en voluntarios sanos (64/1 211).

Factores de riesgo en escoliosis:

Edad avanzada: OR 1,09 (IC 95 %: 1,04–1,14; p < 0,001)

Canal cervical estrecho: OR 2,27 (IC 95 %: 1,35–3,85; p = 0,002)

Desbalance sagital inferior: OR 2,45 (IC 95 %: 1,02–5,89; p = 0,04)

Análisis combinado (escoliosis + sanos):

Edad y canal estrecho siguen siendo factores significativos.

Presencia de escoliosis por sí sola no resultó ser un factor significativo

Discussion (D – Discusión)
La escoliosis no se asocia directamente con mayor riesgo de SCC.

El desbalance sagital cervical, junto con la edad avanzada y un canal vertebral estrecho, sí aumentan el riesgo.

Se sugiere que la mecanica global de la columna, más que la deformidad lateral, es clave en el desarrollo de compresión medular.

El hallazgo resalta la importancia de evaluar el equilibrio sagital en pacientes con escoliosis para detectar riesgos de SCC.

Conclusion (Conclusiones)
La escoliosis adulta no es en sí misma un factor de riesgo de compresión medular cervical. En cambio, factores como edad, canal vertebral estrecho y desbalance sagital son los determinantes principales. Evaluar estos factores puede mejorar la identificación de pacientes en riesgo.

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – PubMed

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – PMC

Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis – Hiroaki Nakashima, Noriaki Kawakami, Tetsuya Ohara, Toshiki Saito, Ryoji Tauchi, Shiro Imagama, 2023

Nakashima H, Kawakami N, Ohara T, Saito T, Tauchi R, Imagama S. Cervical Spinal Cord Compression in Adult Scoliosis. Global Spine J. 2023 Jul;13(6):1576-1581. doi: 10.1177/21925682211041979. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34494486; PMCID: PMC10448092.

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PMCID: PMC10448092 PMID: 34494486

jueves, 5 de junio de 2025

Degeneración y patología del hueso subcondral de 3 a 15 años tras una lesión por esguince de tobillo en el deporte adolescente

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Degeneración y patología del hueso subcondral de 3 a 15 años tras una lesión por esguince de tobillo en el deporte adolescente

junio 5, 2025 por admin

Antecedentes:
Los esguinces de tobillo relacionados con el deporte (EAD) son frecuentes en adolescentes (de 10 a 19 años), lo que aumenta el riesgo de desarrollar osteoartritis postraumática (OAPT). Aunque la osteoartritis de tobillo (OA) temprana no está bien definida, la OA eventualmente incluye alteraciones en la densidad mineral ósea (DMO), cambios estructurales y patología de los tejidos blandos. Este estudio examinó el impacto de los esguinces de tobillo sufridos en la práctica deportiva adolescente en los resultados estructurales de los huesos y los tejidos blandos de 3 a 15 años después de la lesión.

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El antecedente de lesión de tobillo sufrida durante la práctica deportiva juvenil se asocia con patología en la resonancia magnética (RM) y una menor densidad mineral ósea del astrágalo de 3 a 15 años después de la lesión.
Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – Kirsten N. Bott, Michael T. Kuczynski, Oluwatoyosi B. A. Owoeye, Jacob L. Jaremko, Koren E. Roach, Jean-Michel Galarneau, Carolyn A. Emery, Sarah L. Manske, 2025

Conclusión:
La presencia de patología del patrón lesional, cambios estructurales y reducción de la densidad mineral ósea (DMO) del astrágalo sugieren que pueden presentarse cambios degenerativos en individuos incluso entre 3 y 15 años después de una lesión de tobillo.

Introducción
La osteoartritis (OA) es la forma más común de artritis y se manifiesta típicamente en la cadera, la rodilla, la mano o el tobillo, caracterizándose por el deterioro del cartílago articular y cambios en el hueso subcondral. 2 A pesar de la extensa investigación sobre la OA de cadera y rodilla,9,13 el conocimiento de la OA de tobillo sigue siendo comparativamente limitado. A diferencia de la OA de cadera y rodilla, donde aproximadamente entre el 8 % y el 12 % de los casos se atribuyen a OA postraumática (OAPT) resultante de una lesión,10,28 aproximadamente el 78 % de la OA de tobillo se clasifica como postraumática. La OAPT de tobillo a menudo se asocia con esguinces de tobillo. Las lesiones ligamentosas que afectan la estructura y la estabilidad articular aumentan significativamente el riesgo de desarrollar PTOA. Considerando las altas tasas de lesiones de tobillo, los esguinces de tobillo relacionados con el deporte (SAS) pueden influir significativamente en la incidencia de PTOA de tobillo. 5

Los SAS son una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes, y se estima que representan entre el 40 % y el 50 % de todas las lesiones relacionadas con el deporte que se presentan en urgencias. 6,30 Los atletas adolescentes tienen un alto riesgo de esguinces de tobillo, lo que puede derivar en complicaciones a largo plazo como la artrosis. 11 En particular, los SAS laterales son una causa común de PTOA ligamentosa de tobillo, siendo la inestabilidad persistente y la desalineación en varo características comunes. 28 Además, las investigaciones han demostrado que las personas que han experimentado una SAS durante la adolescencia pueden presentar más dolor o síntomas, una función reducida y un mayor riesgo de desarrollar artrosis tras una lesión.22,23

La PTOA es especialmente debilitante debido a su aparición más temprana y progresión más rápida en comparación con la artrosis tradicional,31 lo que destaca la necesidad de identificar las características etiológicas clave para una identificación temprana. La PTOA se puede diagnosticar mediante una combinación de evaluación clínica y técnicas de imagen. Si bien existen definiciones clínicas para la artrosis de cadera, rodilla y mano, no existen directrices formales para el diagnóstico de la artrosis de tobillo.3 Las características clínicas suelen incluir la presencia de dolor articular, alteración de la marcha y/o restricción del rango de movimiento. Técnicas de imagen como radiografías, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM) y/o ecografía se utilizan a menudo para confirmar la artrosis de tobillo, determinando la presencia de estrechamiento del espacio articular, osteofitos y degeneración del cartílago.^3,21

Aunque la TC también puede utilizarse para visualizar el cartílago articular, esta modalidad de imagen tridimensional es muy adecuada para evaluar cambios estructurales, cambios en el hueso subcondral y osteofitos.²¹ Más específicamente, se cree que la remodelación ósea desempeña un papel importante en el desarrollo de la artrosis, lo que implica una compleja interacción entre la formación y la resorción ósea. Las etapas iniciales de la artrosis se caracterizan por un aumento de la remodelación ósea que finalmente conduce a la pérdida ósea, seguida de un recambio óseo más lento, lo que puede provocar esclerosis subcondral y formación de osteofitos.^7,12 Por lo tanto, la pérdida ósea puede ser indicativa del desarrollo temprano de PTOA en el tobillo, y se requiere más investigación para identificar estas características clave después del SAS en la adolescencia.

El objetivo de este estudio fue examinar el impacto de la SAS sufrida en el deporte juvenil en los resultados estructurales asociados con la PTOA de tobillo de inicio temprano, entre 3 y 15 años después de la lesión. Se seleccionó este período post-lesión porque la evidencia radiográfica de PTOA generalmente se presenta alrededor de los 20 años posteriores a la lesión.¹⁰ Por lo tanto, este período de 3 a 15 años post-lesión permitiría la identificación temprana de individuos considerados en riesgo de progresión hacia PTOA de tobillo. Se utilizó la resonancia magnética para determinar la presencia de patología articular asociada con lesiones y artrosis, mientras que la tomografía computarizada se utilizó para examinar los cambios en la densidad mineral ósea (DMO).

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – PubMed

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – PMC

Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport – Kirsten N. Bott, Michael T. Kuczynski, Oluwatoyosi B. A. Owoeye, Jacob L. Jaremko, Koren E. Roach, Jean-Michel Galarneau, Carolyn A. Emery, Sarah L. Manske, 2025

Bott KN, Kuczynski MT, Owoeye OBA, Jaremko JL, Roach KE, Galarneau JM, Emery CA, Manske SL. Subchondral Bone Degeneration and Pathology 3-15 Years Following Ankle Sprain Injury in Adolescent Sport. Foot Ankle Int. 2025 Jan;46(1):19-28. doi: 10.1177/10711007241288857. Epub 2024 Nov 16. PMID: 39548810; PMCID: PMC11697491.

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PMCID: PMC11697491 PMID: 39548810