Costo-efectividad de placas bloqueadas vs. placas no bloqueadas para la fijación de fracturas de tobillo: Un estudio de cohorte retrospectivo basado en PROMIS
NM Orthopaedics
Cost-Effectiveness of Locking vs Nonlocking Plates for Ankle Fracture Fixation: A Retrospective PROMIS-Based Cohort Study – Abhinav R. Balu, Rohan Bhargava, Mehul Mittal, Rachel Bergman, Milap Patel, Anish R. Kadakia, Muhammad Mutawakkil, 2025
@NMOrthopaedics
Múltiples factores guían la elección entre placas bloqueadas y no bloqueadas para la fijación de fracturas de tobillo. Coautorado por científicos de @NorthwesternMed Orthopaedics y publicado en @AOFAS_Journals, este estudio evalúa la costo-efectividad de estos dos métodos mediante las puntuaciones PROMIS y las tasas de complicaciones.
Introducción
Las fracturas de tobillo son lesiones ortopédicas frecuentes, con una incidencia aproximada de 184 casos por cada 100,000 adultos anualmente, y representan la tercera fractura más común en adultos mayores. Se estima que su incidencia se triplicará para 2030. El tratamiento estándar en fracturas inestables es la fijación quirúrgica, y su volumen ha crecido hasta un 72% entre 2005 y 2014.
Existen dos principales modalidades de osteosíntesis: placas bloqueadas (locking plates) y placas no bloqueadas (nonlocking plates). Las primeras ofrecen estabilidad angular independiente de la densidad ósea y diseños anatómicos de bajo perfil, lo cual es útil en hueso osteopénico y fracturas complejas. Sin embargo, son más costosas y con cierta evidencia de complicaciones como infecciones. Las placas no bloqueadas, en cambio, son más económicas y flexibles, y han mostrado resultados funcionales comparables en hueso de buena calidad.
El objetivo del estudio fue evaluar la costo-efectividad de placas bloqueadas versus no bloqueadas en la fijación de fracturas de tobillo, utilizando como parámetros los PROMIS scores (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System), costos quirúrgicos y tasas de complicaciones.
Métodos
- Diseño: Estudio retrospectivo, cohorte institucional (2016–2021).
- Criterios de inclusión: Pacientes ≥18 años con fractura de tobillo inestable tratados quirúrgicamente.
- Exclusiones: fracturas abiertas, fracturas de pilón tibial, registros duplicados y ausencia de seguimiento clínico.
- Cohorte final: 493 pacientes (283 con placas bloqueadas, 210 con no bloqueadas).
- Datos recolectados: edad, sexo, IMC, tabaquismo, raza, costos quirúrgicos y de reoperación, complicaciones.
- Instrumentos: PROMIS 2.0 Physical Function Short Form 10a y PROMIS 1.1 Pain Interference Short Form 8a, aplicados por entrevistas telefónicas estandarizadas.
- Análisis estadístico: pruebas t de Student para PROMIS y costos; chi-cuadrado o Fisher para complicaciones; razón de costos con IC 95% mediante log-transformación.
- Software: Python (SciPy, statsmodels).
Resultados
- Demografía: el grupo de placas bloqueadas presentó mayor proporción de mujeres (62.9% vs 51%) y mayor edad mediana (51 vs 35 años; p < .01). No hubo diferencias en IMC, tabaquismo o raza.
- Costos:
- Costo quirúrgico: 3.6 veces mayor en placas bloqueadas (IC95%: 2.81–4.64).
- Costo de implantes: 5.8 veces mayor.
- Costo de reoperaciones: hasta 4.15 veces mayor.
- PROMIS:
- Physical function: 51.3 (bloqueadas) vs 52.6 (no bloqueadas), p = .51.
- Pain interference: 47.2 vs 47.9, p = .71.
- Sin diferencias significativas en resultados funcionales.
- Complicaciones:
- Reoperaciones: 18.7% (bloqueadas) vs 21.9% (no bloqueadas), p = .20.
- Retiro de material: más frecuente en no bloqueadas (19.05% vs 10.6%, p < .05).
- Remoción de tornillos: 11.4% (no bloqueadas) vs 2.1% (bloqueadas), p < .05.
- Infecciones: más frecuentes en bloqueadas (4.9% vs 1.4%, p < .05).
- Tasas de consolidación: equivalentes (99% vs 99.6%).
Discusión
El estudio confirma que las placas bloqueadas son significativamente más costosas, sin demostrar ventajas en términos de dolor, función o consolidación ósea según los PROMIS scores. Aunque tuvieron menor necesidad de retiro de material, su mayor tasa de infecciones y el elevado costo de las reoperaciones neutralizan esta aparente ventaja.
Los hallazgos coinciden con estudios previos que muestran resultados clínicos comparables entre ambos métodos. La principal aportación es la integración del análisis económico y de resultados reportados por pacientes, reforzando que las placas no bloqueadas son una alternativa igualmente eficaz y sustancialmente más costo-efectiva.
Las limitaciones incluyen: diseño retrospectivo, desbalance demográfico (más pacientes mayores y mujeres en el grupo de bloqueadas), ausencia de ajuste por comorbilidades y falta de valores basales PROMIS.
Conclusión
- Las placas bloqueadas son 3–6 veces más costosas que las no bloqueadas.
- No hubo diferencias significativas en PROMIS, tasas de consolidación ni complicaciones globales.
- Las no bloqueadas presentaron más retiros de tornillos electivos, mientras que las bloqueadas tuvieron más infecciones profundas.
- En términos de costo-efectividad, las placas no bloqueadas ofrecen resultados clínicos equivalentes a menor costo.
- Se requieren estudios prospectivos aleatorizados con control de variables clínicas y comorbilidades para validar estas conclusiones.
Palabras clave
- Fractura de tobillo
- Análisis de costo-efectividad
- PROMIS
- Placas bloqueadas
- Placas no bloqueadas
| Parámetro | Locking plates (n=283) | Nonlocking plates (n=210) | p valor / IC 95% |
|---|---|---|---|
| Edad mediana (años) | 51 (IQR 34.5–64) | 35 (IQR 27–46) | < .01 |
| Sexo femenino (%) | 62.9% | 51.0% | < .01 |
| Costo cirugía (índice) | 3.61 × mayor | 1.0 (referencia) | IC95%: 2.81–4.64 |
| Costo implante (índice) | 5.80 × mayor | 1.0 | IC95%: 4.04–8.31 |
| Costo reoperación (índice) | 4.15 × mayor | 1.0 | IC95%: 1.11–15.47 |
| PROMIS Physical Function | 51.3 | 52.6 | .51 |
| PROMIS Pain Interference | 47.2 | 47.9 | .71 |
| Tasa de consolidación (%) | 99.0% | 99.6% | .83 |
| Reoperaciones totales (%) | 18.7% | 21.9% | .20 |
| Retiro de material (%) | 10.6% | 19.05% | < .05 |
| └─ Retiro de tornillos (%) | 2.1% | 11.4% | < .05 |
| └─ Retiro de placa (%) | 8.5% | 7.6% | .87 |
| Infección (%) | 4.9% | 1.4% | < .05 |
Balu AR, Bhargava R, Mittal M, Bergman R, Patel M, Kadakia AR, Mutawakkil M. Cost-Effectiveness of Locking vs Nonlocking Plates for Ankle Fracture Fixation: A Retrospective PROMIS-Based Cohort Study. Foot Ankle Orthop. 2025 Jul 16;10(3):24730114251351632. doi: 10.1177/24730114251351632. PMID: 40678392; PMCID: PMC12267897.
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