Efectos de la fijación con placa del peroné en la estabilidad del tobillo en un modelo de fractura Weber B con seccionamiento parcial del ligamento deltoideo
Antecedentes: Las fracturas Weber B con lesión concomitante del ligamento deltoideo se han operado tradicionalmente con reducción abierta y fijación interna de la fractura del peroné. Más recientemente, estudios clínicos han sugerido que algunas fracturas tienen una lesión parcial concomitante del ligamento deltoideo con el ligamento tibioastragalino posterior profundo intacto (SER4a), lo que permite un tratamiento no quirúrgico en este subgrupo. Este estudio explora si la fijación con placa del peroné mejora la estabilidad del tobillo en un modelo de lesión SER4a. Y si es así, ¿restaura la estabilidad nativa del tobillo?
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Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning – Martin G. Gregersen, Andreas F. Dalen, Aleksander L. Skrede, Øystein Bjelland, Fredrik A. Nilsen, Marius Molund, 2024
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Este estudio demostró que la reducción anatómica del peroné y la fijación con placa mejoraron la estabilidad de rotación externa en fracturas de tobillo SER4a. La traslación lateral, el valgo o la estabilidad de rotación interna no mejoraron estadísticamente en comparación con los modelos de control.
Conclusión: Los resultados
de este estudio sugieren que la fijación con placa de la fractura
peronea mejora principalmente la estabilidad de rotación externa, pero
no mejora sustancialmente la traslación lateral, el valgo o la
estabilidad de rotación interna en los modelos de lesión SER4a. En este
modelo robótico de cadáver, la fijación con placa peronea no restauró
por completo la estabilidad intacta del tobillo después de una lesión
SER4a simulada.
Relevancia clínica: Este estudio ofrece
información sobre los efectos de la fijación con placa peronea en los
modelos de lesión Weber B/SER4a y puede ayudar a tomar decisiones
informadas al seleccionar tratamientos para este tipo de fracturas.
Introducción
Las
fracturas Weber B/supinación-rotación externa (SER) con signos de
insuficiencia del ligamento deltoideo se consideran inestables y
tradicionalmente se tratan quirúrgicamente con reducción anatómica
abierta y fijación interna de la fractura peronea, más comúnmente con
placa y tornillos. Sin embargo, la comprensión de las fracturas de
tobillo con lesiones concomitantes del ligamento deltoideo ha
evolucionado.4-6 La comprensión binaria tradicional de la estabilidad,
ya sea como estable o inestable, ha sido desafiada por los hallazgos
clínicos y biomecánicos que indican que las lesiones parciales del
ligamento deltoideo, donde el ligamento tibioastragalino posterior
profundo (dPTTL) permanece intacto, son comunes.2,4-6,9 Se ha propuesto
clasificar estas lesiones como SER4a. 4 En la práctica clínica, esta
lesión se identifica mediante una prueba de estrés radiográfico
inestable pero una radiografía con carga estable.4-6 Por el contrario,
las lesiones que son genuinamente inestables, potencialmente presentando
una ruptura completa del deltoides, se pueden clasificar como SER4b
según las pruebas de estrés y las radiografías con carga que indican
inestabilidad.
La práctica tradicional del tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo inestables por estrés es controvertida. Un ensayo controlado aleatorio solitario no encontró diferencias significativas en los resultados funcionales entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. 12 Otros estudios han sugerido que las fracturas que son estables en las radiografías con carga (SER2 y SER4a) pueden ser tratadas de manera no quirúrgica con resultados satisfactorios a corto y mediano plazo.3,5-8,11,13,14
Definimos la estabilidad del tobillo como la capacidad de la articulación de permanecer alineada anatómicamente en presencia de fuerzas deformantes. Dos estudios biomecánicos recientes respaldan el tratamiento no quirúrgico de las fracturas SER4a.2,9 Estos estudios demostraron que los tobillos mantuvieron la estabilidad con una fractura peronea transsindesmal oblicua y una transección de los ligamentos deltoideos anterior superficial y profundo. Aun así, mostraron aumentos sustanciales en la inestabilidad entre los estados SER4a y SER4b, lo que sugiere un papel estabilizador significativo del tobillo del dPTTL, lo que indica que la ruptura del dPTTL (SER4b) puede representar el umbral para cuando el tobillo se vuelve inestable. Sin embargo, ningún estudio previo ha evaluado el efecto estabilizador de la fijación con placa del peroné en modelos de lesión SER4a. Este estudio tuvo como objetivo cuantificar los efectos biomecánicos de la reducción anatómica y la fijación con placa sobre la estabilidad del tobillo en modelos de lesiones SER4a en comparación con modelos de lesiones SER4a sin fijación con placa y articulaciones intactas.
Gregersen MG, Dalen AF, Skrede AL, Bjelland Ø, Nilsen FA, Molund M. Effects of Fibular Plate Fixation on Ankle Stability in a Weber B Fracture Model With Partial Deltoid Ligament Sectioning. Foot Ankle Int. 2024 Jun;45(6):641-647. doi: 10.1177/10711007241235903. Epub 2024 Mar 19. PMID: 38501723; PMCID: PMC11165943.
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