Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Es necesario reparar
las fracturas basales de la estiloides cubital después de la fijación
con placa anterior de las fracturas del radio distal? Un ensayo
controlado aleatorizado
Reflejando
nuestra encuesta reciente, Afifi y Mansour examinaron si era necesario
corregir de forma rutinaria las fracturas de la estiloides cubital basal
en su RCT
El
propósito de este estudio fue investigar la necesidad de la fijación
quirúrgica de las fracturas basales de la estiloides cubital sin
inestabilidad de la articulación radiocubital distal (DRUJ), después de
la estabilización de las fracturas radiales distales asociadas con una
placa anterior. Este ensayo controlado aleatorio, prospectivo, de un
solo centro, realizado entre 2015 y 2021, incluyó a 43 pacientes en cada
brazo del estudio que fueron asignados al azar a la fijación (Grupo A) o
al tratamiento no quirúrgico (Grupo B) de la estiloides cubital. El
período medio de seguimiento fue de 24 meses (DE 5,2) en el Grupo A y de
23,9 meses (DE 5,5) en el Grupo B. Al final del seguimiento, los
pacientes fueron evaluados por Discapacidades del hombro, brazo y mano
(DASH ), la puntuación de muñeca de Mayo modificada (MMWS), la escala
analógica visual (VAS) para el dolor, la fuerza de agarre, el rango de
movimiento de la muñeca. La puntuación DASH fue de 6 (DE 2,6) en el
Grupo A y de 6 (DE 2,4) en el Grupo B; el MMWS fue 87 (SD 5.6) en el
Grupo A y 87 (SD 5.6) en el Grupo B; y la fuerza de prensión fue del 88 %
(DE 9,4) en el Grupo A y del 87 % (DE 7,7) en el Grupo B. En
conclusión, la fijación de las fracturas de la apófisis estiloides
cubital basal no es obligatoria si la DRUJ es estable después de la
fijación rígida de la fractura asociada de el radio distal.
Afifi A, Mansour A. Is it necessary to
fix basal fractures of the ulnar styloid after anterior plate fixation
of distal radius fractures? A randomized controlled trial. J Hand Surg
Eur Vol. 2023 Jun;48(6):544-550. doi: 10.1177/17531934221140730. Epub
2022 Nov 30. PMID: 36448506.
Las
tasas de mortalidad fueron del 9 %, 18 %, 26 % y 62 % a los 90 días, un
año, dos años y cinco años, respectivamente, pero similares a las de
las poblaciones de control. #Artroplastia #Trauma #Cirugía #BJJ #Arthroplasty #Surgery
Los nonagenarios (de 90 a 99 años de edad) han
experimentado recientemente el porcentaje de crecimiento demográfico más
rápido en deciles en los EE. UU., con el consiguiente aumento en la
prevalencia de nonagenarios que viven con artroplastias articulares.
Como tal, se espera que aumente el número de artroplastias totales de
cadera (ATC) de revisión y artroplastias totales de rodilla (ATR) en
nonagenarios. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante y las complicaciones de los nonagenarios
sometidos a ATC de revisión aséptica y ATR de revisión. Las ATC y ATR
de revisión contemporáneas parecían ser relativamente seguras en
nonagenarios seleccionados manejados con equipos multidisciplinarios. La
causa de la revisión afectó los riesgos de morbilidad y mortalidad. Si
bien las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en una nueva operación.
La artroplastia total de cadera (ATC) y la
artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos quirúrgicos que
se realizan para reemplazar una articulación dañada por el desgaste, la
artritis o una fractura. Estas cirugías pueden mejorar la calidad de
vida de los pacientes al aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Sin
embargo, en algunos casos, las prótesis pueden fallar o aflojarse con el
tiempo, lo que requiere una cirugía de revisión para reemplazarlas.
La cirugía de revisión suele ser más compleja y riesgosa que la
cirugía primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los
nonagenarios (de 90 a 99 años) son un grupo de población que ha
experimentado un rápido crecimiento en los últimos años, y que cada vez
más vive con artroplastias de cadera y rodilla. Por lo tanto, se espera
que el número de revisiones de ATC y ATR en nonagenarios aumente en el
futuro.
Un estudio reciente publicado en The Bone &
Joint Journal ha analizado los resultados de la cirugía de revisión
aseptica (sin infección) de ATC y ATR en nonagenarios, utilizando los
datos del registro de artroplastias de la Clínica Mayo en Estados
Unidos. El estudio incluyó a 96 nonagenarios que se sometieron a 97
revisiones asepticas (78 caderas y 19 rodillas) entre 1997 y 2018. La
edad media al momento de la revisión fue de 92 años, el índice de masa
corporal medio fue de 27 kg/m2 y el 67% eran mujeres. El tiempo medio
entre la cirugía primaria y la revisión fue de 18 años. Las causas más
comunes para la revisión fueron el aflojamiento aséptico y la fractura
periprotésica, tanto para las ATC como para las ATR.
Los autores del estudio evaluaron la tasa de mortalidad, la
supervivencia del implante, las complicaciones quirúrgicas y médicas, y
los resultados funcionales de los pacientes. Los resultados mostraron
que:
La tasa de mortalidad fue del 9%, 18%, 26% y 62% a los 90 días, un
año, dos años y cinco años después de la revisión, respectivamente. Sin
embargo, estas tasas fueron similares a las de poblaciones control
emparejadas por edad y sexo.
La supervivencia del implante fue alta, con una incidencia acumulada
de reoperación del 4% a los cinco años. Hubo 43 complicaciones
quirúrgicas y cinco reoperaciones. Las complicaciones médicas fueron
frecuentes, con una incidencia acumulada del 65% a los 90 días.
Los resultados funcionales mejoraron significativamente después de
la revisión, según las puntuaciones del Knee Society Score (para las
ATR) y el Harris Hip Score (para las ATC).
Las revisiones por fractura periprotésica se asociaron con una mayor
mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones médicas a los 90 días
que las revisiones por aflojamiento aséptico.
Los autores concluyen que la cirugía de
revisión aseptica de ATC y ATR parece ser relativamente segura en
nonagenarios seleccionados y manejados con equipos multidisciplinarios.
La causa de la revisión afectó a los riesgos de morbilidad y mortalidad.
Aunque las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron
frecuentes, rara vez resultaron en reoperación.
Dagneaux L, Amundson AW, Larson DR,
Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Contemporary mortality rate and outcomes
in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty. Bone
Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):649-656. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1368.R1. PMID: 37259561.
«Nuestro
método preferido es lograr un CSI óptimo cuando se está de pie entre
205 y 245° (con un objetivo más estrecho para las personas con
enfermedad de la columna), al tiempo que garantizamos que se alcancen
los objetivos coronales de los objetivos de orientación de la copa».
Introducción: Las contribuciones relativas de
la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna). Parámetros espinopélvicos estáticos: existen varios
parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el
riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. Estos
incluyen incidencia pélvica, ángulo de lordosis lumbar, inclinación
pélvica y pendiente sacra. Parámetros espinopélvicos dinámicos: La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación, ya que un cambio en la posición pélvica
puede cambiar la orientación de la copa acetabular. Conclusión: El
complejo espinopélvico juega un papel importante en la artroplastia
total de cadera. La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos
es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el
resultado de la cirugía. Estas son algunas de las conclusiones clave del documento:
Las contribuciones relativas de la cadera y
la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse
juntas al planificar la artroplastia total de cadera. Hay una serie
de parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar
el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación. La evaluación adecuada de los
parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de
luxación y optimizar el resultado de la cirugía.
No existe una zona segura universal para la
orientación del vaso. Los pacientes con artrodesis espinal o columna
lumbar degenerativa tienen un mayor riesgo de luxación. Las
contribuciones relativas de la cadera (fémur y acetábulo) y de la
columna vertebral (columna lumbar) en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna). El examen del movimiento espinopélvico se puede realizar
mediante un examen clínico y radiografías estándar o imágenes
estereográficas. Una única radiografía espinopélvica lateral en
bipedestación podría proporcionar la información más relevante necesaria
para la detección y la planificación preoperatoria. Existe una
variabilidad significativa en las características espinopélvicas
estáticas y dinámicas entre voluntarios sanos sin patología espinal o de
cadera conocida. La cadera rígida y artrítica conduce a mayores
cambios en la inclinación pélvica (los cambios casi se duplican), con un
cambio obligatorio asociado en la lordosis lumbar para mantener la
postura erguida (la lordosis lumbar se reduce para contrarrestar la
reducción de la pendiente sacra). Después de la artroplastia total de
cadera y la restauración de la flexión de la cadera, las características
espinopélvicas tienden a cambiar/normalizarse (en voluntarios sanos de
la misma edad). Los parámetros espinopélvicos estáticos que están
directamente asociados con un mayor riesgo de luxación son el desajuste
lumbo-pélvico (incidencia pélvica – ángulo de lordosis lumbar >10°),
inclinación pélvica alta (>19°) y baja inclinación sacra al estar de
pie. Un índice sagital combinado (CSI) alto en bipedestación (>245°)
se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad anterior, mientras que un
CSI bajo en bipedestación (<205°) se asocia con un mayor riesgo de
inestabilidad posterior. Nuestro método preferido es lograr un CSI
óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más
angosto para las personas con enfermedad de la columna) y al mismo
tiempo garantizar que se alcancen los objetivos coronales de los
objetivos de orientación de la copa (inclinación/versión de 40/20 ±10°).
.
Grammatopoulos G, Innmann M, Phan P,
Bodner R, Meermans G. Spinopelvic challenges in primary total hip
arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):298-312. doi:
10.1530/EOR-23-0049. PMID: 37158334; PMCID: PMC10233804.
Incidencia radiográfica
de la osteoartritis de rodilla después de una reconstrucción aislada del
LCA frente a una reconstrucción combinada del LCA y la LLA: un estudio
prospectivo emparejado del grupo de estudio SANTI
La
reconstrucción combinada de LCA y LLA no aumenta el riesgo de OA en el
compartimento lateral del TF en comparación con un LCA aislado en un
análisis radiográfico con un seguimiento mínimo de 8,7 años.
La reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA)
(ACLR) y la reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) han
demostrado un riesgo reducido de reruptura del injerto en comparación
con el ACLR aislado. Sin embargo, persiste la preocupación de que el
riesgo de osteoartritis (OA) pueda aumentar con la adición de ALLR. El
objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de OA con ACLR
aislado en comparación con ACLR + ALLR en un seguimiento a mediano
plazo. Presumimos que no habría diferencias entre los grupos. ACLR +
ALLR no aumentó el riesgo de OA en el compartimento tibiofemoral lateral
en comparación con un ACLR aislado en el seguimiento a mediano plazo.
La ACLR aislada usando un tendón-hueso rotuliano (BPTB) se asoció con un
riesgo significativamente mayor de estrechamiento del espacio articular
femoropatelar (PF) medial.
Este
estudio comparó la incidencia de osteoartritis (OA) de rodilla entre
pacientes que se sometieron a una reconstrucción aislada del ligamento
cruzado anterior (ACLR) o a una reconstrucción combinada del ligamento
cruzado anterior y del ligamento anterolateral (ACLR + ALLR). Los
autores hipotetizaron que no habría diferencias entre los grupos. Se
emparejaron por propensión a pacientes que se sometieron a ACLR + ALLR
con injerto de tendón de los isquiotibiales entre enero de 2011 y marzo
de 2012 con pacientes que se sometieron a ACLR aislada con injerto de
hueso-tendón rotuliano (BPTB) o de tendón de los isquiotibiales en el
mismo período. Se evaluó la OA radiográfica a medio plazo mediante la
escala de gradación radiográfica de OA del Comité Internacional de
Documentación de la Rodilla (IKDC), el grado modificado de
Kellgren-Lawrence y el método de ajuste superficial para evaluar el
porcentaje de estrechamiento del espacio articular. Los resultados
clínicos se evaluaron con las siguientes medidas: IKDC, Knee injury and
Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Lysholm, Tegner y ACL Return to
Sport after Injury. Se analizaron un total de 80 pacientes (42 ACLR +
ALLR y 38 ACLR aislados) con un seguimiento medio de 104 meses. No hubo
diferencias significativas entre los grupos en el estrechamiento del
espacio articular en el compartimento tibiofemoral medial o lateral o en
el compartimento patelofemoral (PF) lateral. Sin embargo, el 36,8% del
grupo de ACLR aislada frente al 11,9% del grupo de ACLR + ALLR presentó
un estrechamiento del compartimento PF medial (P = 0,0118). Una rotura
meniscal lateral aumentó casi 5 veces el riesgo de estrechamiento
tibiofemoral lateral (odds ratio, 4,9; IC del 95%, 1,547-19,367; P =
0,0123). El riesgo de estrechamiento PF medial fue >4 veces mayor con
una ACLR aislada (odds ratio, 4,8; IC del 95%, 1,44-19,05; P = 0,0179).
Entre el grupo de ACLR aislada y el grupo de ACLR + ALLR, la tasa de
meniscectomía secundaria fue del 13,2% frente al 11,9% (no
significativamente diferente). No hubo diferencias entre los grupos en
las puntuaciones del KOOS, Tegner o IKDC .
Shatrov J, Freychet B, Hopper GP, Coulin
B, El Helou A, An JS, Vieira TD, Sonnery-Cottet B. Radiographic
Incidence of Knee Osteoarthritis After Isolated ACL Reconstruction
Versus Combined ACL and ALL Reconstruction: A Prospective Matched Study
From the SANTI Study Group. Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1686-1697.
doi: 10.1177/03635465231168899. Epub 2023 May 8. PMID: 37154412.
El
artículo más descargado en la edición de mayo de #BJO pregunta, ¿cuáles
son las implicaciones de la THA usando un abordaje de preservación
muscular vía anterior en pacientes con obesidad mórbida?
Este
artículo resume los resultados de un estudio que compara los resultados
peri- y postoperatorios de pacientes con obesidad mórbida (OM) (IMC ≥
40 kg/m 2) y pacientes con peso saludable (PS) (IMC 18.5 a < 25 kg/m
2) que se sometieron a una artroplastia total de cadera (ATC) con el
abordaje anterior que preserva el músculo (AAPM). El estudio encontró
que los pacientes con OM tenían una duración de la anestesia, la cirugía
y la estancia hospitalaria significativamente mayores que los pacientes
con PS. También encontró que la tasa de infección en los pacientes con
OM (1.47%) era significativamente mayor que en los pacientes con PS
(0.14%). Sin embargo, no hubo diferencia en la incidencia de embolia
pulmonar, fractura periprotésica o luxación entre los dos grupos.
Los
pacientes con OM también mostraron niveles más altos de dolor, menor
mejora funcional y menor satisfacción en las medidas de resultado
informadas por el paciente (PROMs) preoperatorias, a las seis semanas y
al año postoperatorios. El estudio concluye que el AAPM es eficaz para
manejar a los pacientes con OM que se someten a una ATC, pero que estos
pacientes tienen un mayor riesgo de infección profunda en comparación
con los pacientes con PS .
La
obesidad se asocia con un mayor riesgo de osteoartritis de cadera, lo
que resulta en un mayor número de artroplastias totales de cadera (ATC)
realizadas anualmente. Este estudio examina los resultados
perioperatorios y posoperatorios de pacientes con obesidad mórbida (OM)
(IMC ≥ 40 kg/m2) en comparación con pacientes con peso saludable (IMC de
18,5 a < 25 kg/m2) que se sometieron a una ATC utilizando el
abordaje vía anterior con preservación muscular (ABMS). Este estudio de
cohorte retrospectivo observa los resultados perioperatorios y
posoperatorios de los pacientes MO y HW que se sometieron a una ATC
unilateral primaria con el abordaje ABMS. Los datos de las cirugías
realizadas por tres cirujanos en una sola institución se recopilaron
desde enero de 2013 hasta agosto de 2020 y se analizaron con Microsoft
Excel y Stata 17.0. Este estudio compara 341 MO con 1140 pacientes HW.
La anestesia, la duración de la cirugía y la duración de la estancia
hospitalaria fueron significativamente menores en los pacientes HW en
comparación con MO. No hubo diferencia en la incidencia de embolia
pulmonar, fractura periprotésica o dislocación entre los dos grupos. La
tasa de infección en pacientes con MO (1,47 %) fue significativamente
mayor que la de los pacientes con HW (0,14 %). Las medidas de resultado
preoperatorias informadas por el paciente (PROM) muestran un nivel de
dolor significativamente más alto en pacientes con OM y una puntuación
significativamente más baja en las capacidades funcionales. En general,
los datos postoperatorios de seis semanas y un año muestran niveles más
altos de dolor, niveles más bajos de mejora funcional y puntuaciones de
satisfacción más bajas en el grupo MO. Las comorbilidades de la obesidad
están bien estudiadas; sin embargo, no se han estudiado las
implicaciones de la THA utilizando el enfoque ABMS. Nuestros resultados
perioperatorios y posoperatorios demuestran mejoras significativas en
las RPM en pacientes con OM sometidos a ATC. Sin embargo, la incidencia
de infección profunda fue significativamente mayor en este grupo en
comparación con los pacientes HW.
Shevenell BE, Mackenzie J, Fisher L,
McGrory B, Babikian G, Rana AJ. Outcomes of morbidly obese patients
undergoing total hip arthroplasty with the anterior-based muscle-sparing
approach. Bone Jt Open. 2023 May 2;4(5):299-305. doi:
10.1302/2633-1462.45.BJO-2022-0140.R2. PMID: 37128779; PMCID:
PMC10152208.
Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/),
which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any
medium or format, provided the original author and source are credited.
Curación
de la rotura aguda del ligamento cruzado anterior en la resonancia
magnética y resultados después del tratamiento no quirúrgico con el
protocolo de refuerzo cruzado
Revista británica de medicina deportiva (BJSM) @BJSM_BMJ 📣 NUEVA #InvestigaciónOriginal 📄 El
90 % de los pacientes con ruptura completa del #ACL mostró signos de
continuidad del ACL a los 3 meses en la resonancia magnética cuando se
usó el protocolo Cross Bracing Este artículo de #OpenAccess describe el impacto que esto puede tener en futuras investigaciones y prácticas.
¿Qué pasa si te rompes el ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla?
¿Necesitas una cirugía o puedes recuperarte sin ella?
Un
estudio reciente publicado en la revista British Journal of Sports
Medicine ha investigado esta cuestión usando imágenes de resonancia
magnética (MRI) y un protocolo de tratamiento no quirúrgico llamado
Cross Bracing Protocol (CBP).
Investigar la evidencia de resonancia magnética
de la curación del ligamento cruzado anterior (LCA), los resultados
informados por el paciente y la laxitud de la rodilla en pacientes con
ruptura aguda del LCA tratada de forma no quirúrgica con el Protocolo de
refuerzo cruzado (CBP). Después del tratamiento de la ruptura aguda
del LCA con CBP, el 90 % de los pacientes mostró evidencia de curación
en la resonancia magnética de 3 meses (continuidad del LCA). Una mayor
cicatrización del LCA en la resonancia magnética de 3 meses se asoció
con mejores resultados. Se necesitan ensayos clínicos y de seguimiento a
más largo plazo para informar la práctica clínica.
Este
artículo presenta los resultados de un estudio que investigó la
evidencia de la cicatrización del ligamento cruzado anterior (LCA) en
resonancia magnética (RM) y los resultados clínicos en pacientes con
rotura aguda del LCA tratados de forma no quirúrgica con el Protocolo de
Inmovilización Cruzada (PIC). El PIC consiste en la inmovilización de
la rodilla a 90° de flexión en una férula durante 4 semanas, seguida de
aumentos progresivos en el rango de movimiento hasta la retirada de la
férula a las 12 semanas, y una rehabilitación supervisada por un
fisioterapeuta orientada a objetivos. El estudio incluyó a 80 pacientes
consecutivos con rotura del LCA en las primeras 4 semanas tras la
lesión. Se realizaron RM a los 3 y 6 meses y se evaluaron mediante el
ACL OsteoArthritis Score (ACLOAS) por tres radiólogos. Los resultados
mostraron que el 90% de los pacientes presentaron evidencia de
cicatrización del LCA en la RM de 3 meses (continuidad del ligamento).
Los pacientes con mayor grado de cicatrización del LCA en la RM de 3
meses (ACLOAS grado 1) presentaron mejores resultados en la escala de
Lysholm y en la calidad de vida relacionada con el LCA (ACLQOL), menor
laxitud articular y mayor retorno al deporte previo a la lesión, en
comparación con los pacientes con menor grado de cicatrización del LCA
(ACLOAS grados 2-3). El 14% de los pacientes sufrieron una nueva lesión
del LCA. El estudio concluye que el tratamiento no quirúrgico con el PIC
puede favorecer la cicatrización del LCA en pacientes con rotura aguda
del ligamento, y que una mayor cicatrización se asocia con mejores
resultados clínicos. Se necesitan estudios a largo plazo y ensayos
clínicos para confirmar estos hallazgos e informar la práctica clínica.
Filbay SR,
Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, Van Den
Heever A, Kazaglis J, Merlino J, Moran M, Allwright M, Kuah DEK, Durie
R, Roger G, Cross M, Cross T. Healing of acute anterior cruciate
ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management
with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023 Jun
14:bjsports-2023-106931. doi: 10.1136/bjsports-2023-106931. Epub ahead
of print. PMID: 37316199.
Calidad de vida
relacionada con la salud de pacientes adultos con escoliosis idiopática y
curvas mayores de 45° tratados no quirúrgicamente: un estudio
transversal con un seguimiento promedio de 30 años
Consulta
este artículo sobre Calidad de vida relacionada con la salud de
pacientes adultos con escoliosis idiopática y curvas superiores a 45°
tratados no quirúrgicamente.
Estudios previos sobre la historia natural de
la escoliosis idiopática de moderada a grave muestran resultados
contradictorios. Algunos estudios informaron una mayor incidencia de
dolor de espalda y discapacidad en las curvas severas, mientras que
otros estudios no informaron diferencias en la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS) en comparación con los controles adultos
de la misma edad. Ninguno de estos estudios abordó la CVRS utilizando
los cuestionarios actualmente recomendados y validados. Examinar la
CVRS a largo plazo en pacientes adultos con escoliosis idiopática no
tratados quirúrgicamente con una curva de 45° o superior. Los
pacientes con escoliosis idiopática y curvas de 45° o más tienen una
CVRS reducida. Aunque muchos pacientes experimentan dolor de espalda, la
discapacidad reportada en el ODI fue limitada. La escoliosis tuvo un
efecto notable en la elección de la educación.
Este artículo resume los resultados de un
estudio que evaluó la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL)
de los pacientes adultos con escoliosis idiopática y curvas superiores a
45° que no recibieron tratamiento quirúrgico. El estudio fue
retrospectivo y se basó en cuestionarios digitales que se enviaron a 79
pacientes elegibles, de los cuales 48 (61%) respondieron. El tiempo
medio de seguimiento fue de 29,9 años y la edad media de los pacientes
fue de 51,9 años. El ángulo de Cobb mediano en la adolescencia fue de
48,5°.
Los resultados mostraron que los pacientes con
escoliosis idiopática y curvas superiores a 45° tenían una HRQoL
reducida en comparación con una cohorte nacional de referencia. Cinco de
los ocho subdominios del SF-36 fueron significativamente más bajos en
el grupo de escoliosis: funcionamiento físico, funcionamiento social,
funcionamiento físico del rol, funcionamiento emocional del rol y
vitalidad. La puntuación específica para la escoliosis del SRS-22r fue
de 3,7 en una escala de 0 a 5. La puntuación media del NRS para el dolor
de todos los pacientes fue de 4,9 y el 65% informó de un NRS superior a
3. En el Índice de Discapacidad de Oswestry, el 79% de los pacientes
informó de discapacidades mínimas. El 69% de los pacientes informó que
su escoliosis había influido en su elección de educación y el 31% que
había influido en su elección de trabajo.
El estudio concluyó que los pacientes con
escoliosis idiopática y curvas superiores a 45° tienen una HRQoL
reducida. Aunque muchos pacientes experimentan dolor de espalda, la
discapacidad informada en el ODI fue limitada.
Brandwijk AC, Heemskerk JL, Willigenburg
NW, Altena MC, Kempen DHR. Health-related quality of life of adult,
non-surgically treated patients with idiopathic scoliosis and curves
above 45°: a cross-sectional study at an average follow-up of 30 years.
Eur Spine J. 2023 Jun 15. doi: 10.1007/s00586-023-07697-2. Epub ahead of
print. PMID: 37318597.
Las
fracturas Salter-Harris II de la tibia distal afectan con frecuencia a
los niños, y cuando se desplazan presentan un dilema de tratamiento. El
tratamiento tiene como objetivo principal restaurar la alineación y
prevenir el cierre fisario prematuro, ya que esto puede provocar una
deformidad angular, una diferencia en la longitud de las extremidades o
ambas. La literatura actual es de mala calidad metodológica y es
contradictoria en cuanto a si el manejo conservador o quirúrgico es
superior para evitar complicaciones y resultados adversos. Existe un
estado de equilibrio clínico con respecto a si las fracturas
Salter-Harris II tibiales distales desplazadas en niños deben tratarse
con cirugía para lograr una reducción anatómica, o si el tratamiento con
yeso solo conducirá a un resultado satisfactorio. La revisión
sistemática y el metanálisis han concluido que se necesita investigación
multicéntrica prospectiva de alta calidad para responder a esta
pregunta. El ensayo Outcomes of Displaced Distal Tibial Fracturas:
Surgery Or Casts in KidS (ODD SOCKS), financiado por el Instituto
Nacional de Investigación en Salud y Atención, tiene como objetivo
proporcionar esta investigación de alta calidad para responder a esta
pregunta, que se ha identificado como una de las cinco principales
prioridades de investigación de la Sociedad Británica de Cirugía
Ortopédica Infantil.
En este artículo, voy a resumir el contenido de un estudio publicado
en la revista Bone & Joint sobre las fracturas desplazadas de
Salter-Harris II de la tibia distal y el dilema que plantean para su
tratamiento.
Las fracturas de Salter-Harris II (SHII) son el tipo más común de
lesión fisaria en la tibia, y representan más del 50% de las lesiones
fisarias de la tibia distal. Estas fracturas ocurren principalmente en
niños mayores de ocho años y pueden afectar al crecimiento y alineación
de la pierna si dañan la fisis, que es la zona responsable del
crecimiento óseo. La fisis de la tibia distal contribuye entre el 20% y
el 45% del crecimiento total de la pierna.
El tratamiento de estas fracturas tiene como objetivo principal
restaurar la alineación y prevenir el cierre prematuro de la fisis
(CPP), que puede provocar deformidad angular, diferencia de longitud de
la extremidad o ambas. Sin embargo, existe una controversia sobre si el
tratamiento debe ser conservador (con yeso) o quirúrgico (con reducción
abierta y fijación interna). La literatura actual es de baja calidad
metodológica y presenta resultados contradictorios sobre cuál es el
mejor método para evitar complicaciones y resultados adversos.
Por esta razón, se ha iniciado un ensayo clínico multicéntrico
prospectivo aleatorizado llamado ODD SOCKS (Outcomes of Displaced Distal
tibial fractures: Surgery Or Casts in KidS), financiado por el
Instituto Nacional para la Investigación y Atención Sanitaria, que
pretende responder a esta pregunta, que ha sido identificada como una de
las cinco prioridades de investigación por la Sociedad Británica de
Cirugía Ortopédica Infantil. El ensayo comparará los resultados
funcionales, radiológicos y de calidad de vida de los niños con
fracturas desplazadas de SHII de la tibia distal tratados con cirugía o
con yeso.
Este estudio podría aportar evidencia de alta calidad para guiar la
práctica clínica y mejorar los resultados de los pacientes con esta
lesión frecuente y potencialmente grave.
Peterson N, Perry DC. Displaced distal
tibial Salter-Harris II fractures. Bone Joint J. 2023 May
1;105-B(5):471-473. doi: 10.1302/0301-620X.105B5.BJJ-2022-1289.R1. PMID:
37121575.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
» La enfermedad del segmento adyacente se caracteriza por un proceso
degenerativo adyacente a un segmento de la columna previamente
fusionado, con una nueva aparición de síntomas clínicos como
radiculopatía, mielopatía o inestabilidad.
» La etiología está relacionada con la historia natural del proceso
de la enfermedad, el aumento de la tensión biomecánica en los segmentos
adyacentes, los factores clínicos específicos del paciente individual,
los factores intraoperatorios y la mala alineación.
» Por lo general, el tratamiento no es quirúrgico, pero puede estar
indicada la intervención quirúrgica. La descompresión y la fusión siguen
siendo el pilar del tratamiento quirúrgico, y en casos específicos se
debe considerar la descompresión aislada.
» Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para
establecer cómo debe progresar el tratamiento, en particular con el
desarrollo de la cirugía endoscópica y mínimamente invasiva.
This work is licensed under a 
