Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¡MANTENGA
EL INJERTO ADJUNTO! La preservación de la inserción tibial del
semitendinoso mejora su remodelación al cabo de 1 año en comparación con
la técnica estándar de injerto de semitendinoso libre.
El tendón del semitendinoso (ST) se puede usar
solo como injerto para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA). Un número cada vez mayor de estos procedimientos se realizan
conservando la inserción tibial del ST, pero no hay datos sobre la
remodelación de un injerto de ST adjunto (aST). Comparar la
remodelación del injerto en imágenes por resonancia magnética (IRM) un
año después de la reconstrucción del LCA entre el injerto de ST libre
estándar y el injerto de aST. Un año después de la operación, la
remodelación de un injerto de ST evaluado mediante MRI es mejor cuando
su inserción distal se deja intacta.
Vari N, Marot V, Ripoll T, Vieira TD,
Martinel V, Bérard E, Cavaignac E. Preserving the Semitendinosus Distal
Attachment Is Associated With Improved Graft Remodeling After ACL
Reconstruction. Am J Sports Med. 2023 Jul;51(8):2064-2072. doi:
10.1177/03635465231169047. Epub 2023 May 19. Erratum in: Am J Sports
Med. 2023 May 30;:3635465231180795. PMID: 37204156.
Incidencia radiográfica
de la osteoartritis de rodilla después de una reconstrucción aislada del
LCA frente a una reconstrucción combinada del LCA y la LLA: un estudio
prospectivo emparejado del grupo de estudio SANTI
La
reconstrucción combinada de LCA y LLA no aumenta el riesgo de OA en el
compartimento lateral del TF en comparación con un LCA aislado en un
análisis radiográfico con un seguimiento mínimo de 8,7 años.
La reconstrucción combinada del ligamento cruzado anterior (LCA)
(ACLR) y la reconstrucción del ligamento anterolateral (ALLR) han
demostrado un riesgo reducido de reruptura del injerto en comparación
con el ACLR aislado. Sin embargo, persiste la preocupación de que el
riesgo de osteoartritis (OA) pueda aumentar con la adición de ALLR. El
objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de OA con ACLR
aislado en comparación con ACLR + ALLR en un seguimiento a mediano
plazo. Presumimos que no habría diferencias entre los grupos. ACLR +
ALLR no aumentó el riesgo de OA en el compartimento tibiofemoral lateral
en comparación con un ACLR aislado en el seguimiento a mediano plazo.
La ACLR aislada usando un tendón-hueso rotuliano (BPTB) se asoció con un
riesgo significativamente mayor de estrechamiento del espacio articular
femoropatelar (PF) medial.
Este
estudio comparó la incidencia de osteoartritis (OA) de rodilla entre
pacientes que se sometieron a una reconstrucción aislada del ligamento
cruzado anterior (ACLR) o a una reconstrucción combinada del ligamento
cruzado anterior y del ligamento anterolateral (ACLR + ALLR). Los
autores hipotetizaron que no habría diferencias entre los grupos. Se
emparejaron por propensión a pacientes que se sometieron a ACLR + ALLR
con injerto de tendón de los isquiotibiales entre enero de 2011 y marzo
de 2012 con pacientes que se sometieron a ACLR aislada con injerto de
hueso-tendón rotuliano (BPTB) o de tendón de los isquiotibiales en el
mismo período. Se evaluó la OA radiográfica a medio plazo mediante la
escala de gradación radiográfica de OA del Comité Internacional de
Documentación de la Rodilla (IKDC), el grado modificado de
Kellgren-Lawrence y el método de ajuste superficial para evaluar el
porcentaje de estrechamiento del espacio articular. Los resultados
clínicos se evaluaron con las siguientes medidas: IKDC, Knee injury and
Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Lysholm, Tegner y ACL Return to
Sport after Injury. Se analizaron un total de 80 pacientes (42 ACLR +
ALLR y 38 ACLR aislados) con un seguimiento medio de 104 meses. No hubo
diferencias significativas entre los grupos en el estrechamiento del
espacio articular en el compartimento tibiofemoral medial o lateral o en
el compartimento patelofemoral (PF) lateral. Sin embargo, el 36,8% del
grupo de ACLR aislada frente al 11,9% del grupo de ACLR + ALLR presentó
un estrechamiento del compartimento PF medial (P = 0,0118). Una rotura
meniscal lateral aumentó casi 5 veces el riesgo de estrechamiento
tibiofemoral lateral (odds ratio, 4,9; IC del 95%, 1,547-19,367; P =
0,0123). El riesgo de estrechamiento PF medial fue >4 veces mayor con
una ACLR aislada (odds ratio, 4,8; IC del 95%, 1,44-19,05; P = 0,0179).
Entre el grupo de ACLR aislada y el grupo de ACLR + ALLR, la tasa de
meniscectomía secundaria fue del 13,2% frente al 11,9% (no
significativamente diferente). No hubo diferencias entre los grupos en
las puntuaciones del KOOS, Tegner o IKDC .
Shatrov J, Freychet B, Hopper GP, Coulin
B, El Helou A, An JS, Vieira TD, Sonnery-Cottet B. Radiographic
Incidence of Knee Osteoarthritis After Isolated ACL Reconstruction
Versus Combined ACL and ALL Reconstruction: A Prospective Matched Study
From the SANTI Study Group. Am J Sports Med. 2023 Jun;51(7):1686-1697.
doi: 10.1177/03635465231168899. Epub 2023 May 8. PMID: 37154412.
Los resultados a mediano
plazo del autoinjerto de tendón cuádriceps totalmente blando no son
inferiores a los del autoinjerto de isquiotibiales en la reconstrucción
primaria del ligamento cruzado anterior: comparación con un seguimiento
mínimo de 5 años
El
propósito de este estudio fue comparar los resultados clínicos y
funcionales a 5 años del tendón del cuádriceps (QT) de tejido blando con
los del autoinjerto del tendón isquiotibial (HT)
MÉTODOS:
Una revisión retrospectiva de pacientes sometidos a reconstrucción del
LCA usando tejido QT o se realizó autoinjerto de doble tendón HT con al
menos 5 años de seguimiento. La técnica quirúrgica incluyó la creación
del portal anteromedial para el túnel femoral y la técnica transtibial
para la tibia. La fijación del injerto se logró con tornillos compuestos
de interferencia para el QT y una combinación de tornillos compuestos
de interferencia y botón de sutura para la cohorte HT. Los dos grupos se
compararon en cuanto a las diferencias en los resultados, incluida la
puntuación del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla
(IKDC), la puntuación de Lysholm, el regreso al deporte y las
complicaciones.
Aunque
el autoinjerto QT demostró un aumento en las puntuaciones de los
resultados informados por los pacientes en comparación con el HT a los 5
años después de la operación, no hubo diferencias clínicamente
significativas entre las cohortes a los 2 o 5 años después de la
operación. El autoinjerto QT es una alternativa eficaz al autoinjerto HT
con resultados no inferiores al autoinjerto de isquiotibiales en el
seguimiento a mediano plazo.
La
perfusión diferencial tiene implicaciones para el manejo de las
lesiones del LCA, ya que un mayor suministro de sangre puede producir
una mejor cicatrización. Este estudio comparó la perfusión de los
tercios proximal, medio y distal del LCA in situ mediante una resonancia
magnética cuantitativa.
La
reconstrucción quirúrgica es el estándar actual para el tratamiento de
ruptura de LCA en individuos activos. Recientemente, existe un renovado
interés en la reparación primaria de los desgarros proximales del LCA. A
pesar de esto, la biología y el potencial de curación del LCA
actualmente no se conocen bien. La vascularización es primordial en la
curación del LCA; sin embargo, los estudios previos de vascularización
del LCA se han limitado a técnicas cualitativas histológicas y basadas
en disección. El objetivo del estudio fue utilizar resonancia magnética
cuantitativa mejorada con contraste para comparar la perfusión relativa
de los tercios proximal, medio y distal del LCA in situ. Presumimos que
la perfusión sería mayor en el tercio proximal.
Usando
resonancia magnética cuantitativa, el LCA adulto in situ demostró la
mayor perfusión relativa al tercio proximal, casi 2 veces mayor que el
tercio medio y 3 veces mayor que el tercio distal. El conocimiento del
suministro vascular diferencial del LCA es importante para comprender la
patogénesis de la lesión del LCA y el proceso de curación biológica
después de varias formas de tratamiento quirúrgico.
Lin KM, Vermeijden HD, Klinger CE, Lazaro
LE, Rodeo SA, Dyke JP, Helfet DL, DiFelice GS. Differential regional
perfusion of the human anterior cruciate ligament: quantitative magnetic
resonance imaging assessment. J Exp Orthop. 2022 May 30;9(1):50. doi:
10.1186/s40634-022-00486-8. PMID: 35635616; PMCID: PMC9151937.
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Un derrame articular
con un mayor volumen de líquido en la rodilla a los 3 meses de la
operación fue uno de los factores de riesgo de una nueva lesión del LCA
que fue independiente de factores de confusión como la edad y el nivel
de actividad.
Evaluar
si el derrame articular a los 3 meses después de la reconstrucción del
ligamento cruzado anterior (LCA) se asocia con una nueva lesión del LCA.
El
derrame articular con un mayor volumen de líquido a los 3 meses de la
operación fue uno de los factores de riesgo de una nueva lesión del LCA
independientemente de los factores de confusión, como la edad y el nivel
de actividad. Este resultado sugiere la posibilidad de una intervención
posoperatoria para una nueva lesión del LCA.
Kikuchi N, Kanamori A, Okuno K, Arai N,
Hyodo K, Yoshioka T, Yamazaki M. Joint effusion at 3 months after
anterior cruciate ligament reconstruction is associated with reinjury.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Jul 30. doi:
10.1007/s00167-022-07081-5. Epub ahead of print. PMID: 35908115.
La reparación de menisco
en el momento de la ACLR primaria no influye negativamente en la
estabilidad de la rodilla a corto plazo, las tasas de ruptura del
injerto o las medidas de resultado informadas por el paciente: la
experiencia STABILITY
La reparación meniscal
en el momento de la ACLR no parece ser perjudicial para la PROMS a los
dos años, ni parece reducir las tasas de laxitud rotatoria residual o
las tasas de rotura del injerto a corto plazo.
Evaluar
cómo la reparación y escisión meniscal impactan las medidas de
resultado a corto plazo informadas por el paciente (PROM), la
estabilidad de la rodilla y las tasas de ruptura temprana del injerto
después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior
(ACLR) del tendón de la corva con o sin tenodesis extraarticular lateral
(LET) en un grupo de pacientes jóvenes activos en los que comúnmente se
recomienda la reparación de meniscos.
Si
bien la reparación del menisco medial puede resultar en una pequeña
reducción en las puntuaciones de PROM a los dos años de seguimiento, es
poco probable que estas diferencias sean importantes para los pacientes o
los médicos. Cualquier morbilidad quirúrgica asociada con la reparación
meniscal parece insignificante en términos de RPM. La reparación
meniscal no afecta la laxitud rotatoria ni las tasas de fracaso del
injerto a corto plazo. Por lo tanto, es probable que la reparación de
meniscos deba mantenerse como el estándar de atención para los desgarros
de meniscos concomitantes con ACLR.
Marmura H, Firth A, Batty L, Bryant DM,
Getgood AMJ; STABILITY Study Group. Meniscal repair at the time of
primary ACLR does not negatively influence short term knee stability,
graft rupture rates, or patient-reported outcome measures: the STABILITY
experience. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Apr 22. doi:
10.1007/s00167-022-06962-z. Epub ahead of print. PMID: 35451638.
El aumento con cinta de
sutura de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior aumenta la
estabilidad biomecánica: una revisión del alcance de los estudios
biomecánicos, clínicos y en animales
Para
(1) evaluar la literatura disponible que informa sobre el aumento con
cinta de sutura en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA) y (2) determinar qué evidencia existe para apoyar y oponerse a la
técnica en la práctica clínica.
Biomecánicamente, el aumento con
cinta de sutura de la reconstrucción del LCA aumentó la fuerza del
complejo del injerto y redujo la elongación, con evidencia temprana del
efecto de «cinturón de seguridad» con propiedades de carga compartida a
mayores cargas establecidas.
En estudios con animales, se
detectaron maduración del injerto y curación ósea en 4 zonas, y tasas
equivalentes de complicaciones intraarticulares en la reconstrucción del
LCA con aumento con cinta de sutura. En los estudios clínicos, los
resultados informados por los pacientes se mezclaron entre resultados
mejorados y equivalentes con y sin aumento con cinta de sutura, mientras
que el fracaso del injerto no tuvo el poder estadístico adecuado para
ser evaluado.
El aumento con cinta de sutura de la
reconstrucción del LCA ofrece un método de bajo costo para mejorar la
estabilidad biomecánica inicial del injerto del LCA. Los datos clínicos y
en animales sugieren que el perfil de complicaciones asociado con los
injertos sintéticos puede no ser evidente en el aumento con cinta. Se
puede considerar el aumento de cinta de sutura independiente con el
objetivo de aumentar la estabilidad inicial del injerto de LCA nativo.
E A Mackenzie C, Huntington LS, Tulloch
S. Suture Tape Augmentation of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
Increases Biomechanical Stability: A Scoping Review of Biomechanical,
Animal, and Clinical Studies. Arthroscopy. 2022 Jun;38(6):2073-2089.
doi: 10.1016/j.arthro.2021.12.036. Epub 2022 Jan 3. PMID: 34990759.
Integridad estructural
del injerto de resonancia magnética suficiente a los 9 meses después de
la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de
tendón de isquiotibial.
Regreso seguro a los
deportes a los 9 meses después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior con autoinjerto de tendón isquiotibial: un estudio de
cohorte prospectivo que mide la intensidad de la señal del injerto de
resonancia magnética.
Evaluar
la integridad estructural medida por resonancia magnética del
autoinjerto de isquiotibial a los 9 meses después de la cirugía de
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR).
En esta
cohorte de 34 pacientes con reconstrucción del LCA, el 97 % de los
autoinjertos de tendones isquiotibiales demostraron una intensidad de
señal de IRM excelente/buena y resultados funcionales excelentes
(KT-1000 < 3 mm) a los 9 meses después de la cirugía. Con base en
este hallazgo, se sugiere que el regreso a los deportes después de ACLR
con autoinjerto de isquiotibial puede considerarse seguro a los 9 meses
posteriores a la cirugía. Además, aunque se logró la integridad
estructural del injerto en este momento, las diferencias estadísticas
encontradas en los valores de SNQ de pacientes con LCA reconstruida en
comparación con las LCA de individuos sanos resaltan el proceso continuo
de maduración y remodelación del injerto.
Este
estudio descubrió que la rotación tibial anormalmente aumentada que
persiste después de ACL-R está significativamente asociada con el
desarrollo de nuevas lesiones del cartílago articular después de la
reconstrucción.
El
aumento anormal de la rotación tibial que persiste después de ACL-R se
asocia significativamente con el desarrollo de nuevas lesiones del
cartílago articular en un promedio de 8,4 años después de la
reconstrucción, que se ubicaron principalmente en la región central de
la LFC y secundariamente en las regiones central y anterior de la MFC.
lesiones más superficiales).
Estos hallazgos sugieren que existe
evidencia emergente de que la cinemática rotacional anormal es un
factor de riesgo potencial para la patogénesis y el inicio de la
degeneración del cartílago articular postraumático después de ACLR.
Zampeli
F, Pappas E, Velonakis G, Roumpelakis IM, Poulou LS, Papagiannis GI,
Kelekis AD, Mastrokalos DS. Development of new cartilage lesions after
ACL reconstruction is associated with abnormal knee rotation. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Mar;30(3):842-851. doi:
10.1007/s00167-020-06387-6. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33528592.
La
ubicación ideal del botón cortical en el fémur lateral para la fijación
suspensiva del ligamento cruzado anterior es 30 mm proximal al
epicóndilo lateral
La
ubicación del botón de suspensión cortical puede afectar la resistencia
de la fijación femoral … otro factor a considerar al perforar el túnel
femoral y un argumento potencial para la perforación de afuera hacia
adentro.
Determinar
la ubicación ideal para la colocación del botón cortical suspensorio
del ligamento cruzado anterior (LCA) en el fémur lateral con la carga de
falla más alta y establecer la relación entre el diámetro del túnel y
el grosor cortical en la carga y la falla.
La
ubicación ideal del botón cortical en el fémur lateral para la fijación
de la suspensión del LCA se ubicó a 30 mm proximal del epicóndilo
lateral, en base a la alta carga de falla de esta área. La perforación
del túnel oblicuo de esta ubicación proximal puede causar un agujero
cortical de mayor diámetro en el eje largo, pero la cortical también es
más gruesa, lo que se correlaciona más estrechamente con la carga de
falla.
Las
diferentes ubicaciones del botón cortical del suspensor del LCA en el
fémur lateral tienen diferentes cargas de falla según el grosor cortical
del hueso que sostiene el botón.
Es importante que los cirujanos comprendan qué técnicas de perforación
colocan el botón en una ubicación proximal y posterior, especialmente si
la calidad ósea del paciente es motivo de preocupación.
Massey
PA, Caldwell C, Vauclin CP, Hoefler AK, Berken D, Barton RS, Solitro
GF. The Ideal Cortical Button Location on the Lateral Femur for Anterior
Cruciate Ligament Suspensory Fixation is 30 mm Proximal to the Lateral
Epicondyle. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021 May 29;3(5):e1255-e1262.
doi: 10.1016/j.asmr.2021.03.018. PMID: 34712961; PMCID: PMC8527268.
El injerto de LCA con fijación extracortical gira alrededor de la abertura del túnel femoral durante la flexión de la rodilla
La
comprensión del comportamiento de un nuevo injerto de LCA en el túnel
femoral durante el movimiento de la rodilla y la carga externa puede
proporcionar información pertinente para la curación del injerto, el
agrandamiento del túnel y la falla del injerto.
El
propósito del estudio fue medir el porcentaje del túnel llenado por el
injerto y determinar la cantidad y ubicación del contacto injerto-túnel
con el movimiento de la rodilla y bajo cargas externas de la rodilla.
Este
estudio encontró que el injerto tiende a rotar alrededor de la
circunferencia del túnel durante la flexión-extensión de la rodilla y a
contraerse bajo la carga de la rodilla.
El
efecto de “limpiaparabrisas” y “cuerda elástica” puede contribuir al
agrandamiento del túnel femoral, afectar la curación del injerto y
provocar su falla.
Puede
haber un movimiento considerable del injerto en el túnel después de la
cirugía y se debe permitir un tiempo de rehabilitación adecuado para que
se produzca la curación del túnel del injerto.
Para
reducir el movimiento del injerto, se debe considerar la fijación con
tornillos de interferencia o un injerto con bloques óseos, lo que puede
permitir un retorno más temprano a la actividad.
Predictores
de cartílago articular y menisco de los resultados informados por el
paciente 10 años después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior: un estudio de cohorte multicéntrico
El
cartílago articular y el daño meniscal se encuentran comúnmente y a
menudo se tratan en el momento de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR).
Nuestra comprensión de cómo estas lesiones y su tratamiento se relacionan con los resultados de ACLR aún está evolucionando.
La
lesión del cartílago articular en los compartimentos femoropatelar y
medial en el momento de la ACLR y un historial de cirugía del menisco
medial antes de la ACLR se asociaron con peores resultados informados
por los pacientes con ACLR a 10 años, pero no así la lesión meniscal
presente en el momento de la ACLR.
Hubo una asociación limitada y conflictiva de la reparación del menisco medial con estos resultados.
