Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
– **Objetivo del
estudio**: Investigar el efecto de una lesión del ligamento colateral
medial profundo (dMCL) con o sin una lesión parcial del ligamento
colateral medial superficial (psMCL) en la laxitud de la articulación de
la rodilla.
– **Métodos**: Se
utilizaron dieciséis rodillas cadavéricas humanas frescas en un
simulador robótico de 6 grados de libertad para medir la cinemática
tibiofemoral en diferentes ángulos de flexión de la rodilla.
– **Resultados**: Una
lesión combinada de dMCL y psMCL aumentó la rotación tibial externa y la
rotación valga en comparación con el estado intacto en todas las
angulaciones.
– **Relevancia clínica**:
En la práctica clínica, si se observa un aumento en la inestabilidad
rotatoria anteromedial (AMRI) a 30° y 90° de flexión de la rodilla junto
con un aumento en la rotación valga, se debe sospechar una lesión
combinada de dMCL y psMCL.
American Journal of Sports Medicine @AJSM_SportsMed Consulte
este estudio fundamental sobre cómo las lesiones parciales del
ligamento colateral medial superficial y profundo ( #MCL ) afectan la
laxitud de la articulación de la rodilla, particularmente en la
inestabilidad rotatoria anteromedial. @Alangetgood, @WesternU, @FKSMC OpenAccess
El estudio titulado «Effect
of a Partial Superficial and Deep Medial Collateral Ligament Injury on
Knee Joint Laxity» investiga cómo las lesiones parciales en los
ligamentos colaterales medial superficial y profundo afectan la laxitud
de la articulación de la rodilla. En un diseño de estudio controlado en
laboratorio, se utilizaron dieciséis rodillas de cadáveres humanos
frescos congelados, que fueron probados con un simulador robótico de
seis grados de libertad. Los resultados mostraron que cortar el
ligamento colateral medial profundo (dMCL) solo mostraba aumentos medios
más bajos en la rotación anteromedial en comparación con la lesión del
ligamento colateral medial superficial parcial (psMCL), siendo
significativos solo cuando el ligamento cruzado anterior estaba intacto
durante la flexión de la rodilla. Además, cortar el dMCL no tuvo efecto
en la rotación varus. Este estudio proporciona información valiosa para
el diagnóstico y tratamiento de lesiones de rodilla, especialmente en la
planificación de procedimientos quirúrgicos y rehabilitación. Para
obtener más detalles sobre este estudio, puede referirse al artículo
completo disponible en línea.
Beel W, Doughty C, Vivacqua T, Getgood A,
Willing R. Effect of a Partial Superficial and Deep Medial Collateral
Ligament Injury on Knee Joint Laxity. Am J Sports Med. 2024
Jul;52(8):1952-1959. doi: 10.1177/03635465241251454. Epub 2024 May 20.
PMID: 38767158; PMCID: PMC11264541.
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work without further permission provided the original work is attributed
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Reparación artroscópica
de Broström modificada con aumento con cinta de sutura del ligamento
calcáneo peroneo para la inestabilidad lateral del tobillo
Reparación
artroscópica de Broström modificada con aumento del LFC con cinta de
sutura para la inestabilidad lateral del tobillo #inestabilidad
#artroscopia #inestabilidad instability #arthroscopy #instability
La
reparación quirúrgica de la inestabilidad lateral aguda o crónica del
tobillo puede no tener éxito en presencia de lesión asociada del
ligamento peroneo anterior (AFTL) y del ligamento calcáneo peroneo
(CFL). Esta nota técnica presenta una técnica artroscópica de reparación
de doble hilera del AFTL asociada con el aumento del CFL con cinta de
sutura. El paciente está en posición supina con el tobillo colgando
sobre el borde de la mesa quirúrgica. El portal anteromedial se crea
dentro del tendón tibial anterior y el portal anterolateral se crea bajo
control artroscópico. El ATFL se libera de la cápsula con una hoja de
castor. El túnel del calcáneo se crea por vía percutánea en la huella
del CFL. Se impacta un ancla blanda en la punta del maléolo lateral con
hilo y cinta adhesiva. Con el pie en posición neutra, se pasa la cinta
al interior del túnel calcáneo y se fija con un tornillo de
interferencia para fortalecer la CFL. El ATFL se sujeta con un pasador
de sutura Mini-Scorpion y se presiona contra el anclaje con el pie en
posición neutra. Un ancla sin nudos se impacta 5 mm por encima con los
hilos del ancla blanda, creando una fijación de doble fila. Esta técnica
está indicada en desgarros proximales del AFTL asociados con un CFL
estirado.
Describimos nuestra
técnica artroscópica para el tratamiento de la inestabilidad lateral
crónica del tobillo. Está indicado principalmente para desgarros del
ATFL proximales asociados con un CFL estirado. Recomendamos la
reparación de doble fila del ATFL asociada con soporte sintético del
CFL. La reparación con doble hilera es biomecánicamente más resistente.
La técnica ha demostrado ser eficaz en las reparaciones del tendón de
Aquiles y del manguito rotador.22,23 Cottom et al. demostró que hace
posible el soporte temprano de peso en el tobillo.24 La fisioterapia
puede comenzar más rápidamente, lo que se ha demostrado que es
importante en la reparación quirúrgica de la inestabilidad crónica del
tobillo.23 El uso de un ligamento artificial es controvertido. Las
reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se asocian con una alta
tasa de nuevos desgarros y artritis reaccional25, 26, 27. Estas
complicaciones no han sido reportadas en el seguimiento a corto o
mediano plazo del tobillo.28,29 Además, en nuestra presentación , las
cintas se utilizan para reforzar el CFL en posición extraarticular,
evitando así estos problemas. El uso de cintas de aumento puede incluso
acelerar el retorno a la actividad, mejorar las puntuaciones funcionales
y reducir la tasa de re-desgarro28,30,31. Sin embargo, no parecen
actuar como tutor para mejorar la cicatrización ligamentosa.32 Se
necesitan estudios clínicos para evaluar la tasa de recurrencia,
complicaciones, tolerancia a largo plazo a las cintas y comparar esta
técnica con la BG modificada sola o con reconstrucciones anatómicas.
Aumento del ligamento
femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con
fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana
recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
Aumento
del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido
artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para
la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
#rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella
#instability #arthroscopy
La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral
común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico
óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente
inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un
aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido
por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y
características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador
para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica.
Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner
en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto
medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación
con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral.
Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que
se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral
posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de
la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del
paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel
femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de
restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por
lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo
actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población
pediátrica.
La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento
del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La
fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los
requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación
fisaria.
El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero
principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La
tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones
recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo
plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del
aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron
luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre
las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el
aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y
cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo
tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa
prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del
MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la
técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el
procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura
transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza
ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados
creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que
ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la
mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles
femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de
crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la
fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está
determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro
del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el
procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales
entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.
La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de
polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la
tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et
al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En
consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura
Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función
biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están
fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de
tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del
túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del
injerto.
Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y
se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la
artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y
visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles
rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo
al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el
aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más
aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27
sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante
cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación
rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a
promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y
prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación
femoropatelar.28
A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen
algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer
lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y
pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo
plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En
segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord
deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la
sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En
tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para
pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante
radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes
esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción
del MPFL con autoinjerto.
Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma
Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial
Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture
Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature
Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi:
10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.
Obtenga más información sobre la inestabilidad del menisco lateral discoide en niños en este estudio publicado recientemente. #menisco
#discoide #rodilla #pediátrico #niños #artroscopia #inestabilidad
#clasificación #meniscus #discoid #knee #pediatric #children
#arthroscopy #instability #grading
En pacientes jóvenes, el menisco lateral
discoide (DLM) suele volverse sintomático en el momento de la
inestabilidad periférica del borde de una forma discoide completa. Sin
embargo, se sabe poco sobre la historia natural de la inestabilidad
meniscal. El objetivo era detectar formas ocultas de presentación de la
inestabilidad utilizando la historia y los síntomas mecánicos clínicos
de la inestabilidad.
Se presenta una nueva presentación de
DLM: fenómeno de bloqueo episódico y rodilla bloqueada con déficit de
flexión. Los médicos deben tener cuidado con la pseudomejoría con la
recuperación de la movilidad después de un período de bloqueo de la
rodilla, que puede deberse a una progresión hacia el grado máximo de
inestabilidad. La clasificación clínica de la inestabilidad ha aclarado
la historia natural del desgarro asociado al DLM.
Simon V, Paul Henri B, Charles F, Hélène
B, Nicolas C, Sebastien R, Franck C. Discoid lateral meniscus
instability in children: part I. A new grading system of instability to
clarify natural history. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Nov;31(11):4809-4815. doi: 10.1007/s00167-023-07521-w. Epub 2023 Aug 10.
PMID: 37563431.
Silla de playa versus
posición en decúbito lateral para la estabilización artroscópica
primaria del hombro anterior: una serie consecutiva de 641 hombrosv
EstabilizaciónDeHombro
anterior artroscópica. 🔄⚕️ Un estudio de 6 años no reveló diferencias
en las tasas de recurrencia y revisión entre dos posiciones. La edad más
temprana surgió como un factor clave para la recurrencia de la
inestabilidad. @WalterReedOrtho, @BrettOwensMD, @jondickensmd
Hay datos limitados que comparan la posición de
silla de playa (BC) versus decúbito lateral (LD) para la estabilización
artroscópica anterior del hombro. Identificar predictores de
recurrencia y revisión de la inestabilidad después de la estabilización
anterior del hombro y evaluar la posición quirúrgica y la pérdida ósea
glenoidea como predictores independientes de recurrencia y revisión en
los seguimientos a corto y mediano plazo.
Entre los cirujanos ortopédicos
capacitados, no hubo diferencias en las tasas de recurrencia y cirugía
de revisión después de realizar la estabilización anterior artroscópica
en la posición BC o LD en los seguimientos de 1 y 5 años. En el análisis
multivariable, la edad más joven, pero no la posición quirúrgica, fue
un factor de riesgo independiente de recurrencia.
Yow BG, Anderson AB, Aburish Z, Tennent
DJ, LeClere LE, Rue JH, Owens BD, Donohue M, Cameron KL, Posner M,
Dickens JF. Beach-Chair Versus Lateral Decubitus Positioning for Primary
Arthroscopic Anterior Shoulder Stabilization: A Consecutive Series of
641 Shoulders. Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3367-3373. doi:
10.1177/03635465231200251. Epub 2023 Oct 10. PMID: 37817535.
En
esta revisión de 3 estudios con 26 pacientes con un seguimiento de 2,3 a
5,3 años, 6 pacientes experimentaron inestabilidad recurrente y la
satisfacción del paciente osciló entre 15% y 25%.
Se han informado tasas de fracaso de hasta el
14% después de la reparación artroscópica capsulolabral posterior. Se
desconoce si la revisión artroscópica de la estabilización capsulolabral
posterior tiene una restauración de la estabilidad y un retorno al
deporte inferiores en comparación con la reparación primaria. Se
desconoce el tratamiento óptimo del fracaso de la estabilización
capsulolabral posterior. Esta revisión sistemática de 3 estudios
demostró que la incidencia de dolor persistente e inestabilidad
recurrente después de la revisión de la estabilización artroscópica
posterior del hombro es común y, a pesar de una ligera mejoría en los
resultados informados por los pacientes, muchos pacientes no están
satisfechos con sus resultados clínicos. La revisión artroscópica de
estabilización posterior del hombro parece tener una tasa de fracaso
significativa y se necesitan estudios prospectivos adicionales para
ayudar a determinar la mejor intervención para estos pacientes.
En enero de 2022 se realizó una búsqueda
computarizada en las bases de datos PubMed, EMBASE y Web of Science y
una selección manual de listas de referencias de artículos
seleccionados. Estudios de ensayos controlados aleatorios, cohortes,
casos y controles y series de casos que informan los resultados clínicos
de la revisión capsulolabral posterior artroscópica la reparación era
elegible. Se registraron las características de los pacientes, las
indicaciones de revisión, los hallazgos intraoperatorios, las técnicas
quirúrgicas y los resultados informados por los pacientes. Debido a la
heterogeneidad de los resultados informados, los datos se resumieron y
se presentaron sin estadísticas agrupadas. Sólo 3 de los 990 estudios
identificados cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios
incluidos abarcaron 26 reparaciones artroscópicas de revisión
capsulolabral posterior, con un seguimiento que osciló entre 2,3 y 5,3
años. El procedimiento índice fallido fue la reparación capsulolabral
artroscópica con anclajes de sutura (n = 22) o capsulorrafia térmica
posterior (n = 4). Las principales indicaciones de revisión fueron
inestabilidad y dolor recurrentes. Seis pacientes experimentaron
inestabilidad recurrente después de la revisión. La satisfacción del
paciente osciló entre el 15% y el 25%.
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Un análisis
radioestereométrico prospectivo de la estabilidad de un compuesto de
autoinjerto/componente glenoideo con soporte metálico en artroplastia
inversa de hombro
El
hueso glenoideo deficiente puede comprometer la fijación del componente
glenoideo, lo que lleva a un fracaso temprano y a complicaciones como
inestabilidad, dislocación y muescas escapulares.
En este estudio se utilizó el análisis radioestereométrico (RSA)
para evaluar la estabilidad de un compuesto de placa base glenoidea en
la artroplastia inversa de hombro.
El análisis de RSA mostró que el implante se asentó dentro del
glenoideo a los 12 meses postoperatorios, sin evidencia de migración
adicional.
Cuatro pacientes experimentaron complicaciones postoperatorias, lo
que resultó en una variación significativa fuera de los valores medios.
Los resultados clínicos y reportados por el paciente mejoraron
significativamente desde los valores preoperatorios hasta los dos años
postoperatorios.
La artroplastia total de hombro inversa (rTSA) se puede utilizar en
casos complejos cuando la cavidad glenoidea requiere reconstrucción. En
este estudio, se implantó una placa base con autoinjerto óseo compuesto y
una clavija trabecular central de titanio, y se evaluó su migración
durante dos años después de la operación mediante análisis
radioestereométrico (RSA). Estos hallazgos muestran, utilizando RSA,
que una placa base glenoidea compuesta de una clavija trabecular de
titanio con autoinjerto se estabiliza dentro de la cavidad glenoidea
aproximadamente 12 meses después de la cirugía, y refuerzan los
hallazgos de un estudio previo de este implante/injerto con tomografías
computarizadas dos años después de la operación, lo que indica que este
tipo de composite estructural da como resultado una fijación temprana y
sólida.
Cunningham LJ, Walton M, Bale S, Trail
IA. A prospective radiostereometric analysis of the stability of a
metal-backed glenoid component/autograft composite in reverse shoulder
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):912-919. doi:
10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1280.R2. PMID: 37524346.
Los procedimientos de
tipo #Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de #luxación y, si
se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de
#osteoartritis #traumacirugía #hombro #inestabilidad del hombro
#dislocación del hombro #artroscopia #RevisionesAbiertas #ortopedia
#traumasurgery #shoulder #shoulderinstability #shoulderdislocation
#arthroscopy #OpenReviews #orthopedics
Este
artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior
crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la
patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los
factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas,
tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta
patología. También discuten las complicaciones potenciales y los
resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo
es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la
inestabilidad anterior crónica del hombro.
La inestabilidad anterior traumática crónica
del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro
asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones
anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de
hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.
El tratamiento quirúrgico generalmente está
indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores
de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo
de hueso libre o tipo Latarjet.
Los factores de riesgo de recurrencia del
paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y
por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son
las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la
pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.
Se analizan y comparan diferentes opciones de
tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros
deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.
Los procedimientos artroscópicos de Bankart y
Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis
está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas
quirúrgicas.
Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la
tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan
correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.
«Nuestro
método preferido es lograr un CSI óptimo cuando se está de pie entre
205 y 245° (con un objetivo más estrecho para las personas con
enfermedad de la columna), al tiempo que garantizamos que se alcancen
los objetivos coronales de los objetivos de orientación de la copa».
Introducción: Las contribuciones relativas de
la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna). Parámetros espinopélvicos estáticos: existen varios
parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el
riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. Estos
incluyen incidencia pélvica, ángulo de lordosis lumbar, inclinación
pélvica y pendiente sacra. Parámetros espinopélvicos dinámicos: La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación, ya que un cambio en la posición pélvica
puede cambiar la orientación de la copa acetabular. Conclusión: El
complejo espinopélvico juega un papel importante en la artroplastia
total de cadera. La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos
es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el
resultado de la cirugía. Estas son algunas de las conclusiones clave del documento:
Las contribuciones relativas de la cadera y
la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse
juntas al planificar la artroplastia total de cadera. Hay una serie
de parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar
el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación. La evaluación adecuada de los
parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de
luxación y optimizar el resultado de la cirugía.
No existe una zona segura universal para la
orientación del vaso. Los pacientes con artrodesis espinal o columna
lumbar degenerativa tienen un mayor riesgo de luxación. Las
contribuciones relativas de la cadera (fémur y acetábulo) y de la
columna vertebral (columna lumbar) en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna). El examen del movimiento espinopélvico se puede realizar
mediante un examen clínico y radiografías estándar o imágenes
estereográficas. Una única radiografía espinopélvica lateral en
bipedestación podría proporcionar la información más relevante necesaria
para la detección y la planificación preoperatoria. Existe una
variabilidad significativa en las características espinopélvicas
estáticas y dinámicas entre voluntarios sanos sin patología espinal o de
cadera conocida. La cadera rígida y artrítica conduce a mayores
cambios en la inclinación pélvica (los cambios casi se duplican), con un
cambio obligatorio asociado en la lordosis lumbar para mantener la
postura erguida (la lordosis lumbar se reduce para contrarrestar la
reducción de la pendiente sacra). Después de la artroplastia total de
cadera y la restauración de la flexión de la cadera, las características
espinopélvicas tienden a cambiar/normalizarse (en voluntarios sanos de
la misma edad). Los parámetros espinopélvicos estáticos que están
directamente asociados con un mayor riesgo de luxación son el desajuste
lumbo-pélvico (incidencia pélvica – ángulo de lordosis lumbar >10°),
inclinación pélvica alta (>19°) y baja inclinación sacra al estar de
pie. Un índice sagital combinado (CSI) alto en bipedestación (>245°)
se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad anterior, mientras que un
CSI bajo en bipedestación (<205°) se asocia con un mayor riesgo de
inestabilidad posterior. Nuestro método preferido es lograr un CSI
óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más
angosto para las personas con enfermedad de la columna) y al mismo
tiempo garantizar que se alcancen los objetivos coronales de los
objetivos de orientación de la copa (inclinación/versión de 40/20 ±10°).
.
Grammatopoulos G, Innmann M, Phan P,
Bodner R, Meermans G. Spinopelvic challenges in primary total hip
arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):298-312. doi:
10.1530/EOR-23-0049. PMID: 37158334; PMCID: PMC10233804.
» La enfermedad del segmento adyacente se caracteriza por un proceso
degenerativo adyacente a un segmento de la columna previamente
fusionado, con una nueva aparición de síntomas clínicos como
radiculopatía, mielopatía o inestabilidad.
» La etiología está relacionada con la historia natural del proceso
de la enfermedad, el aumento de la tensión biomecánica en los segmentos
adyacentes, los factores clínicos específicos del paciente individual,
los factores intraoperatorios y la mala alineación.
» Por lo general, el tratamiento no es quirúrgico, pero puede estar
indicada la intervención quirúrgica. La descompresión y la fusión siguen
siendo el pilar del tratamiento quirúrgico, y en casos específicos se
debe considerar la descompresión aislada.
» Se necesitan ensayos controlados aleatorios adicionales para
establecer cómo debe progresar el tratamiento, en particular con el
desarrollo de la cirugía endoscópica y mínimamente invasiva.
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