Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Bone & Joint Open @BoneJointOpen La
inestabilidad de las fracturas del radio distal no puede evaluarse de
forma fiable mediante imágenes 2D, como radiografías o tomografías
computarizadas, únicamente. #BJO #Cirujanos #OrthoTwitter #MedTwitter #Fractura
Estimación de inestabilidad en fracturas de radio distal es imprecisa con RX ± CT; exactitud pobre-moderada (54–70%), sin mejora significativa con CT. Edad y sexo influyen en juicio clínico.
Resumen
Antecedentes: Hasta 50% de las fracturas de radio
distal (FRD) pierden alineación tras reducción; la decisión terapéutica
depende de predecir esta inestabilidad.
Objetivo: Evaluar la precisión diagnóstica de
cirujanos para estimar pérdida de alineación (inestabilidad) usando
radiografías ± tomografía.
Métodos: Estudio experimental aleatorizado tipo encuesta (Science of Variation Group).
Parte I: RX pre/post vs solo post
Parte II: RX ± CT Outcome: exactitud, sensibilidad, especificidad frente a evolución real.
Resultados:
RX: exactitud 54–55% (pobre)
RX + CT: 70% vs 64% (no significativo)
Especificidad baja global
Factores asociados: mayor edad y sexo femenino
Conclusión: La capacidad de los cirujanos para
predecir inestabilidad es limitada incluso con CT; la toma de decisiones
basada en estimación subjetiva es poco confiable. Se requieren
herramientas predictivas (posiblemente IA).
Relevancia clínica: Recomienda vigilancia estrecha tras reducción y cautela en decisiones quirúrgicas basadas en predicción individual.
🔑 Keywords
Fractura de radio distal; inestabilidad; pérdida de alineación;
reducción cerrada; radiografía; tomografía computarizada; precisión
diagnóstica; redisplazamiento; predicción clínica; toma de decisiones
🧠 Frase clave
La predicción clínica de inestabilidad en fracturas de radio distal
es limitada incluso con CT, lo que obliga a vigilancia estrecha y al
desarrollo de modelos objetivos que mejoren la toma de decisiones
terapéuticas.
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Resumen Para reducir la
insatisfacción de los pacientes tras una artroplastia total de rodilla
(ATR), se ha introducido la alineación cinemática como alternativa a la
alineación mecánica. Diversos estudios no han demostrado diferencias
significativas en los resultados funcionales ni en las tasas de revisión
temprana entre las estrategias de alineación. Este caso clínico
presenta a un paciente de 64 años que desarrolló una alineación en varo
progresiva e inestabilidad lateral 13 años después de una ATR con
alineación cinemática. El caso destaca el impacto de la alineación en
varo en el riesgo de desgaste plástico medial y atenuación de los
tejidos blandos laterales. Ambos pueden contribuir a la inestabilidad
lateral, el empuje lateral y la deformidad progresiva en varo en la
artroplastia total de rodilla (ATR) con alineación cinemática sin
restricciones. Este artículo sugiere evitar la alineación en varo
excesiva y considerar objetivos de alineación restringida al utilizar la
alineación cinemática o funcional en la ATR para la osteoartritis en
varo.
Arthroplasty Today @ArthroToday CASO CLÍNICO: Inestabilidad lateral 13 años después de una artroplastia total de rodilla con alineación cinemática Este
artículo sugiere evitar la alineación en varo excesiva al utilizar la
alineación cinemática en la artroplastia total de rodilla (ATR). @boettner @HSpecialSurgery @kevin_ilo
Este caso clínico detalla
el caso de una mujer de 64 años que desarrolló inestabilidad en varo
secundaria grave y dolor lateral de rodilla 11 años después de someterse
a una cirugía bilateral de rodilla debido a una osteoartritis avanzada.
La paciente se sometió a ATR y reportó un resultado postoperatorio
inicial favorable. Mientras que la rodilla derecha con alineación
mecánica se mantuvo sin cambios, la rodilla izquierda con alineación
cinemática posteriormente desarrolló desgaste plástico e inestabilidad
lateral (Fig. 2a y b, Figura 7, Figura 8). Los casos sugieren que los
objetivos de alineación sin restricciones que resultan en más de 5° de
varo, si bien ofrecen resultados tempranos favorables, podrían en última
instancia resultar en un mayor desgaste plástico y laxitud lateral de
los tejidos blandos.
Introducción Durante
décadas, la alineación mecánica (AM) se ha considerado el estándar de
oro en la artroplastia total de rodilla (ATR). El objetivo principal de
la AM es establecer un ángulo cadera-rodilla-tobillo (ATR) dentro de ±3°
de un eje mecánico neutro (ATR = 0). Esta estrategia de alineación se
asocia con altas tasas de supervivencia a largo plazo de los implantes
debido a una distribución uniforme de la carga sobre los componentes
[[1], [2], [3]]. Sin embargo, a pesar de los continuos avances en el
diseño, los materiales y las técnicas quirúrgicas de los implantes, un
pequeño porcentaje de pacientes permanece insatisfecho tras una ATR con
alineación mecánica [4,5]. Dado que la MA ignora el fenotipo anatómico
individual del paciente, las estrategias de alineación alternativas,
como la alineación cinemática (AC), buscan restaurar el fenotipo
individual de la rodilla. La AC busca cortes femorales simétricos en los
cóndilos medial y lateral, y logra el equilibrio de los tejidos blandos
ajustando el corte tibial para recrear un espacio paralelo de extensión
y flexión. Posteriormente, se colocan los componentes para restaurar la
línea articular nativa, intentando minimizar la necesidad de liberación
de tejidos blandos [6,7]. Gracias a los avances tecnológicos de los
últimos años, como la asistencia robótica y la navegación computarizada,
estas estrategias de alineación altamente individualizadas se han
vuelto más factibles, ya que los cirujanos pueden colocar los
componentes con mayor precisión [8]. En comparación con la MA, la AC no
busca la alineación del implante biomecánicamente más sólida, sino que
preserva la alineación individual del paciente. En consecuencia, algunos
cirujanos argumentan que produce mejores resultados funcionales y
clínicos a corto plazo [9,10], mientras que otros estudios no han
encontrado una diferencia significativa [[11], [12], [13]]. Sin embargo,
existe un debate continuo sobre el riesgo potencial de fallo temprano
del implante en la artroplastia total de rodilla (ATR) con alineación
cinemática, dado que la ATR no tiene en cuenta la alineación general de
la extremidad inferior. Si bien los resultados a corto y medio plazo
indican que la ATR no afecta la supervivencia del implante [14,15], este
caso clínico busca destacar el riesgo de fallo tardío del implante en
la ATR con alineación cinemática sin restricciones.
Haider O, Scheidl T, Sterneder CM,
Boettner F. Lateral Instability 13 Years After Kinematically Aligned
Total Knee Arthroplasty. Arthroplast Today. 2025 Apr 12;33:101674. doi:
10.1016/j.artd.2025.101674. PMID: 40276528; PMCID: PMC12019837.
– **Objetivo del
estudio**: Investigar el efecto de una lesión del ligamento colateral
medial profundo (dMCL) con o sin una lesión parcial del ligamento
colateral medial superficial (psMCL) en la laxitud de la articulación de
la rodilla.
– **Métodos**: Se
utilizaron dieciséis rodillas cadavéricas humanas frescas en un
simulador robótico de 6 grados de libertad para medir la cinemática
tibiofemoral en diferentes ángulos de flexión de la rodilla.
– **Resultados**: Una
lesión combinada de dMCL y psMCL aumentó la rotación tibial externa y la
rotación valga en comparación con el estado intacto en todas las
angulaciones.
– **Relevancia clínica**:
En la práctica clínica, si se observa un aumento en la inestabilidad
rotatoria anteromedial (AMRI) a 30° y 90° de flexión de la rodilla junto
con un aumento en la rotación valga, se debe sospechar una lesión
combinada de dMCL y psMCL.
American Journal of Sports Medicine @AJSM_SportsMed Consulte
este estudio fundamental sobre cómo las lesiones parciales del
ligamento colateral medial superficial y profundo ( #MCL ) afectan la
laxitud de la articulación de la rodilla, particularmente en la
inestabilidad rotatoria anteromedial. @Alangetgood, @WesternU, @FKSMC OpenAccess
El estudio titulado «Effect
of a Partial Superficial and Deep Medial Collateral Ligament Injury on
Knee Joint Laxity» investiga cómo las lesiones parciales en los
ligamentos colaterales medial superficial y profundo afectan la laxitud
de la articulación de la rodilla. En un diseño de estudio controlado en
laboratorio, se utilizaron dieciséis rodillas de cadáveres humanos
frescos congelados, que fueron probados con un simulador robótico de
seis grados de libertad. Los resultados mostraron que cortar el
ligamento colateral medial profundo (dMCL) solo mostraba aumentos medios
más bajos en la rotación anteromedial en comparación con la lesión del
ligamento colateral medial superficial parcial (psMCL), siendo
significativos solo cuando el ligamento cruzado anterior estaba intacto
durante la flexión de la rodilla. Además, cortar el dMCL no tuvo efecto
en la rotación varus. Este estudio proporciona información valiosa para
el diagnóstico y tratamiento de lesiones de rodilla, especialmente en la
planificación de procedimientos quirúrgicos y rehabilitación. Para
obtener más detalles sobre este estudio, puede referirse al artículo
completo disponible en línea.
Beel W, Doughty C, Vivacqua T, Getgood A,
Willing R. Effect of a Partial Superficial and Deep Medial Collateral
Ligament Injury on Knee Joint Laxity. Am J Sports Med. 2024
Jul;52(8):1952-1959. doi: 10.1177/03635465241251454. Epub 2024 May 20.
PMID: 38767158; PMCID: PMC11264541.
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Reparación artroscópica
de Broström modificada con aumento con cinta de sutura del ligamento
calcáneo peroneo para la inestabilidad lateral del tobillo
Reparación
artroscópica de Broström modificada con aumento del LFC con cinta de
sutura para la inestabilidad lateral del tobillo #inestabilidad
#artroscopia #inestabilidad instability #arthroscopy #instability
La
reparación quirúrgica de la inestabilidad lateral aguda o crónica del
tobillo puede no tener éxito en presencia de lesión asociada del
ligamento peroneo anterior (AFTL) y del ligamento calcáneo peroneo
(CFL). Esta nota técnica presenta una técnica artroscópica de reparación
de doble hilera del AFTL asociada con el aumento del CFL con cinta de
sutura. El paciente está en posición supina con el tobillo colgando
sobre el borde de la mesa quirúrgica. El portal anteromedial se crea
dentro del tendón tibial anterior y el portal anterolateral se crea bajo
control artroscópico. El ATFL se libera de la cápsula con una hoja de
castor. El túnel del calcáneo se crea por vía percutánea en la huella
del CFL. Se impacta un ancla blanda en la punta del maléolo lateral con
hilo y cinta adhesiva. Con el pie en posición neutra, se pasa la cinta
al interior del túnel calcáneo y se fija con un tornillo de
interferencia para fortalecer la CFL. El ATFL se sujeta con un pasador
de sutura Mini-Scorpion y se presiona contra el anclaje con el pie en
posición neutra. Un ancla sin nudos se impacta 5 mm por encima con los
hilos del ancla blanda, creando una fijación de doble fila. Esta técnica
está indicada en desgarros proximales del AFTL asociados con un CFL
estirado.
Describimos nuestra
técnica artroscópica para el tratamiento de la inestabilidad lateral
crónica del tobillo. Está indicado principalmente para desgarros del
ATFL proximales asociados con un CFL estirado. Recomendamos la
reparación de doble fila del ATFL asociada con soporte sintético del
CFL. La reparación con doble hilera es biomecánicamente más resistente.
La técnica ha demostrado ser eficaz en las reparaciones del tendón de
Aquiles y del manguito rotador.22,23 Cottom et al. demostró que hace
posible el soporte temprano de peso en el tobillo.24 La fisioterapia
puede comenzar más rápidamente, lo que se ha demostrado que es
importante en la reparación quirúrgica de la inestabilidad crónica del
tobillo.23 El uso de un ligamento artificial es controvertido. Las
reconstrucciones del ligamento cruzado anterior se asocian con una alta
tasa de nuevos desgarros y artritis reaccional25, 26, 27. Estas
complicaciones no han sido reportadas en el seguimiento a corto o
mediano plazo del tobillo.28,29 Además, en nuestra presentación , las
cintas se utilizan para reforzar el CFL en posición extraarticular,
evitando así estos problemas. El uso de cintas de aumento puede incluso
acelerar el retorno a la actividad, mejorar las puntuaciones funcionales
y reducir la tasa de re-desgarro28,30,31. Sin embargo, no parecen
actuar como tutor para mejorar la cicatrización ligamentosa.32 Se
necesitan estudios clínicos para evaluar la tasa de recurrencia,
complicaciones, tolerancia a largo plazo a las cintas y comparar esta
técnica con la BG modificada sola o con reconstrucciones anatómicas.
Aumento del ligamento
femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con
fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana
recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
Aumento
del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido
artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para
la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
#rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella
#instability #arthroscopy
La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral
común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico
óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente
inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un
aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido
por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y
características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador
para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica.
Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner
en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto
medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación
con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral.
Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que
se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral
posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de
la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del
paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel
femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de
restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por
lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo
actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población
pediátrica.
La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento
del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La
fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los
requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación
fisaria.
El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero
principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La
tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones
recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo
plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del
aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron
luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre
las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el
aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y
cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo
tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa
prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del
MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la
técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el
procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura
transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza
ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados
creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que
ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la
mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles
femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de
crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la
fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está
determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro
del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el
procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales
entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.
La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de
polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la
tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et
al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En
consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura
Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función
biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están
fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de
tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del
túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del
injerto.
Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y
se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la
artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y
visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles
rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo
al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el
aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más
aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27
sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante
cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación
rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a
promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y
prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación
femoropatelar.28
A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen
algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer
lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y
pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo
plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En
segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord
deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la
sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En
tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para
pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante
radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes
esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción
del MPFL con autoinjerto.
Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma
Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial
Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture
Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature
Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi:
10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.
Obtenga más información sobre la inestabilidad del menisco lateral discoide en niños en este estudio publicado recientemente. #menisco
#discoide #rodilla #pediátrico #niños #artroscopia #inestabilidad
#clasificación #meniscus #discoid #knee #pediatric #children
#arthroscopy #instability #grading
En pacientes jóvenes, el menisco lateral
discoide (DLM) suele volverse sintomático en el momento de la
inestabilidad periférica del borde de una forma discoide completa. Sin
embargo, se sabe poco sobre la historia natural de la inestabilidad
meniscal. El objetivo era detectar formas ocultas de presentación de la
inestabilidad utilizando la historia y los síntomas mecánicos clínicos
de la inestabilidad.
Se presenta una nueva presentación de
DLM: fenómeno de bloqueo episódico y rodilla bloqueada con déficit de
flexión. Los médicos deben tener cuidado con la pseudomejoría con la
recuperación de la movilidad después de un período de bloqueo de la
rodilla, que puede deberse a una progresión hacia el grado máximo de
inestabilidad. La clasificación clínica de la inestabilidad ha aclarado
la historia natural del desgarro asociado al DLM.
Simon V, Paul Henri B, Charles F, Hélène
B, Nicolas C, Sebastien R, Franck C. Discoid lateral meniscus
instability in children: part I. A new grading system of instability to
clarify natural history. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023
Nov;31(11):4809-4815. doi: 10.1007/s00167-023-07521-w. Epub 2023 Aug 10.
PMID: 37563431.
Silla de playa versus
posición en decúbito lateral para la estabilización artroscópica
primaria del hombro anterior: una serie consecutiva de 641 hombrosv
EstabilizaciónDeHombro
anterior artroscópica. 🔄⚕️ Un estudio de 6 años no reveló diferencias
en las tasas de recurrencia y revisión entre dos posiciones. La edad más
temprana surgió como un factor clave para la recurrencia de la
inestabilidad. @WalterReedOrtho, @BrettOwensMD, @jondickensmd
Hay datos limitados que comparan la posición de
silla de playa (BC) versus decúbito lateral (LD) para la estabilización
artroscópica anterior del hombro. Identificar predictores de
recurrencia y revisión de la inestabilidad después de la estabilización
anterior del hombro y evaluar la posición quirúrgica y la pérdida ósea
glenoidea como predictores independientes de recurrencia y revisión en
los seguimientos a corto y mediano plazo.
Entre los cirujanos ortopédicos
capacitados, no hubo diferencias en las tasas de recurrencia y cirugía
de revisión después de realizar la estabilización anterior artroscópica
en la posición BC o LD en los seguimientos de 1 y 5 años. En el análisis
multivariable, la edad más joven, pero no la posición quirúrgica, fue
un factor de riesgo independiente de recurrencia.
Yow BG, Anderson AB, Aburish Z, Tennent
DJ, LeClere LE, Rue JH, Owens BD, Donohue M, Cameron KL, Posner M,
Dickens JF. Beach-Chair Versus Lateral Decubitus Positioning for Primary
Arthroscopic Anterior Shoulder Stabilization: A Consecutive Series of
641 Shoulders. Am J Sports Med. 2023 Nov;51(13):3367-3373. doi:
10.1177/03635465231200251. Epub 2023 Oct 10. PMID: 37817535.
En
esta revisión de 3 estudios con 26 pacientes con un seguimiento de 2,3 a
5,3 años, 6 pacientes experimentaron inestabilidad recurrente y la
satisfacción del paciente osciló entre 15% y 25%.
Se han informado tasas de fracaso de hasta el
14% después de la reparación artroscópica capsulolabral posterior. Se
desconoce si la revisión artroscópica de la estabilización capsulolabral
posterior tiene una restauración de la estabilidad y un retorno al
deporte inferiores en comparación con la reparación primaria. Se
desconoce el tratamiento óptimo del fracaso de la estabilización
capsulolabral posterior. Esta revisión sistemática de 3 estudios
demostró que la incidencia de dolor persistente e inestabilidad
recurrente después de la revisión de la estabilización artroscópica
posterior del hombro es común y, a pesar de una ligera mejoría en los
resultados informados por los pacientes, muchos pacientes no están
satisfechos con sus resultados clínicos. La revisión artroscópica de
estabilización posterior del hombro parece tener una tasa de fracaso
significativa y se necesitan estudios prospectivos adicionales para
ayudar a determinar la mejor intervención para estos pacientes.
En enero de 2022 se realizó una búsqueda
computarizada en las bases de datos PubMed, EMBASE y Web of Science y
una selección manual de listas de referencias de artículos
seleccionados. Estudios de ensayos controlados aleatorios, cohortes,
casos y controles y series de casos que informan los resultados clínicos
de la revisión capsulolabral posterior artroscópica la reparación era
elegible. Se registraron las características de los pacientes, las
indicaciones de revisión, los hallazgos intraoperatorios, las técnicas
quirúrgicas y los resultados informados por los pacientes. Debido a la
heterogeneidad de los resultados informados, los datos se resumieron y
se presentaron sin estadísticas agrupadas. Sólo 3 de los 990 estudios
identificados cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios
incluidos abarcaron 26 reparaciones artroscópicas de revisión
capsulolabral posterior, con un seguimiento que osciló entre 2,3 y 5,3
años. El procedimiento índice fallido fue la reparación capsulolabral
artroscópica con anclajes de sutura (n = 22) o capsulorrafia térmica
posterior (n = 4). Las principales indicaciones de revisión fueron
inestabilidad y dolor recurrentes. Seis pacientes experimentaron
inestabilidad recurrente después de la revisión. La satisfacción del
paciente osciló entre el 15% y el 25%.
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Un análisis
radioestereométrico prospectivo de la estabilidad de un compuesto de
autoinjerto/componente glenoideo con soporte metálico en artroplastia
inversa de hombro
El
hueso glenoideo deficiente puede comprometer la fijación del componente
glenoideo, lo que lleva a un fracaso temprano y a complicaciones como
inestabilidad, dislocación y muescas escapulares.
En este estudio se utilizó el análisis radioestereométrico (RSA)
para evaluar la estabilidad de un compuesto de placa base glenoidea en
la artroplastia inversa de hombro.
El análisis de RSA mostró que el implante se asentó dentro del
glenoideo a los 12 meses postoperatorios, sin evidencia de migración
adicional.
Cuatro pacientes experimentaron complicaciones postoperatorias, lo
que resultó en una variación significativa fuera de los valores medios.
Los resultados clínicos y reportados por el paciente mejoraron
significativamente desde los valores preoperatorios hasta los dos años
postoperatorios.
La artroplastia total de hombro inversa (rTSA) se puede utilizar en
casos complejos cuando la cavidad glenoidea requiere reconstrucción. En
este estudio, se implantó una placa base con autoinjerto óseo compuesto y
una clavija trabecular central de titanio, y se evaluó su migración
durante dos años después de la operación mediante análisis
radioestereométrico (RSA). Estos hallazgos muestran, utilizando RSA,
que una placa base glenoidea compuesta de una clavija trabecular de
titanio con autoinjerto se estabiliza dentro de la cavidad glenoidea
aproximadamente 12 meses después de la cirugía, y refuerzan los
hallazgos de un estudio previo de este implante/injerto con tomografías
computarizadas dos años después de la operación, lo que indica que este
tipo de composite estructural da como resultado una fijación temprana y
sólida.
Cunningham LJ, Walton M, Bale S, Trail
IA. A prospective radiostereometric analysis of the stability of a
metal-backed glenoid component/autograft composite in reverse shoulder
arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Aug 1;105-B(8):912-919. doi:
10.1302/0301-620X.105B8.BJJ-2022-1280.R2. PMID: 37524346.
Los procedimientos de
tipo #Latarjet tienen la tasa más baja de recurrencia de #luxación y, si
se realizan correctamente, no parecen aumentar el riesgo de
#osteoartritis #traumacirugía #hombro #inestabilidad del hombro
#dislocación del hombro #artroscopia #RevisionesAbiertas #ortopedia
#traumasurgery #shoulder #shoulderinstability #shoulderdislocation
#arthroscopy #OpenReviews #orthopedics
Este
artículo revisa los conceptos actuales sobre la inestabilidad anterior
crónica del hombro tras un traumatismo, incluyendo la epidemiología, la
patogénesis, el diagnóstico y el tratamiento. Los autores describen los
factores de riesgo, las lesiones asociadas y las opciones terapéuticas,
tanto conservadoras como quirúrgicas, para los pacientes con esta
patología. También discuten las complicaciones potenciales y los
resultados esperados de las diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo
es proporcionar una guía basada en la evidencia para el manejo de la
inestabilidad anterior crónica del hombro.
La inestabilidad anterior traumática crónica
del hombro puede definirse como una inestabilidad recurrente del hombro
asociada a un traumatismo que requiere la evaluación de tres lesiones
anatómicas: una lesión capsuloligamentosa y/o del labrum; Pérdida de
hueso glenoideo anterior y lesión de Hill-Sachs.
El tratamiento quirúrgico generalmente está
indicado. Sigue siendo controvertido cómo deben evaluarse los factores
de riesgo para decidir entre un procedimiento de tejido blando, bloqueo
de hueso libre o tipo Latarjet.
Los factores de riesgo de recurrencia del
paciente son la edad; hiperlaxitud; deportes competitivos, de contacto y
por encima de la cabeza. Los factores relacionados con el trauma son
las lesiones de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la
pérdida ósea con implicaciones para el tratamiento.
Se analizan y comparan diferentes opciones de
tratamiento para las complicaciones, el retorno a los parámetros
deportivos, los resultados a corto y largo plazo y la osteoartritis.
Los procedimientos artroscópicos de Bankart y
Latarjet abiertos tienen una curva de aprendizaje seria. La artrosis
está asociada al número de luxaciones previas así como a las técnicas
quirúrgicas.
Los procedimientos de tipo Latarjet tienen la
tasa más baja de recurrencia de la luxación y, si se realizan
correctamente, no parecen aumentar el riesgo de osteoartritis.
