Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

noviembre 27, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

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Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

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Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

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Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

1. Mortalidad intrahospitalaria,
2. Mortalidad total a 30 días,
3. Reingreso de urgencia a 30 días,
4. Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

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Resultados

Desenlaces globales

• 1,373 muertes intrahospitalarias.
• 1,510 muertes a 30 días (4.5%).
• Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

• Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
• Comorbilidades críticas:
• Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
• Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
• Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
• Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
• Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
• Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

• Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
• Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
• Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

• AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

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Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

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Conclusiones

• Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
• La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
• No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
• La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

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Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

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Keywords

• Fractura femoral periprotésica postoperatoria
• Mortalidad a 30 días
• Factores predictivos
• Comorbilidades
• Artroplastia de cadera y rodilla
• Readmisión hospitalaria
• Estancia hospitalaria prolongada
• Fijación
• Revisión protésica
• Base de datos hospitalaria

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Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

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Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

© 2025 Aryaie et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12579994  PMID: 41177172

 

 Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

octubre 9, 2025 por admin

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Un hallazgo previsible. Las fracturas periprotésicas son extremadamente heterogéneas, pero merecen resultados uniformes. Estos datos iniciales son buenos y se necesita una evaluación más exhaustiva.
#Fractura #Trauma #Cirugía #BJO

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

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Introducción

Las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias (POPFFs) tras artroplastía de cadera representan un reto clínico creciente debido al envejecimiento poblacional, la expansión de las indicaciones quirúrgicas y la fragilidad asociada. Su manejo es complejo por la coexistencia de factores como edad avanzada, comorbilidades, tipo de prótesis, estabilidad del implante y disponibilidad de recursos especializados.
A diferencia de las fracturas de cadera primarias —que se manejan bajo protocolos bien establecidos—, las POPFF carecen de guías clínicas uniformes, lo que podría generar una variabilidad significativa en la práctica y los resultados entre hospitales.
El estudio busca cuantificar la variabilidad interhospitalaria en el manejo quirúrgico y los resultados a corto plazo de las POPFFs en hospitales del NHS inglés.

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Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos Hospital Episode Statistics (HES) del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, abarcando los 177 Trusts hospitalarios entre abril de 2016 y diciembre de 2022.
Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico principal ICD-10 M96.6 (“Fractura de hueso tras la inserción de implante ortopédico, prótesis articular o placa ósea”). Se excluyeron registros con fracturas en otros huesos o articulaciones.
Las variables analizadas incluyeron:

• Datos demográficos: edad, sexo, etnia, localización geográfica.
• Comorbilidades: índice de Elixhauser, demencia, delirium.
• Tipo de intervención: fijación sin revisión, revisión con/sin fijación, otro procedimiento ortopédico o sin cirugía.
• Resultados clínicos: mortalidad intrahospitalaria, mortalidad total a 30 días, estancia hospitalaria (LOS) y readmisión de urgencia a 30 días.

Para medir la variabilidad se usaron modelos multinivel con interceptos aleatorios por hospital y coeficientes de correlación intraclase (ICC) junto con odds ratios medianos (MOR). Se aplicaron gráficas de embudo (funnel plots) para identificar hospitales fuera de los límites de control del 95% y 99%.
La significancia estadística se fijó en p<0.05.

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Resultados

De 39,035 pacientes, 66% fueron mujeres y la edad mediana fue de 82 años (IQR 73–88). Casi la mitad presentó 1–2 comorbilidades; 16% no tenía ninguna. Las patologías más frecuentes fueron hipertensión (52%), arritmias (24%) y enfermedad pulmonar crónica (18%).

Variabilidad entre hospitales

• ICC ajustado:
• Fijación sin revisión: 4.0%
• Revisión: 3.8%
• Sin cirugía: 2.4%
• MOR ajustado: entre 1.15 y 1.43, indicando variabilidad moderada entre hospitales.
• Outliers (fuera del 95% de control):
• Fijación: 9 hospitales (5.1%)
• Revisión: 17 (9.6%)
• Estancia prolongada ≥23 noches: 25 (14.1%)
• Readmisión 30 días: 7 (3.9%)
• Mortalidad intrahospitalaria: 2 (1.1%).

La variabilidad cruda fue notablemente mayor y se redujo tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades, lo que indica que parte de las diferencias reflejan composición de casos, pero persiste una fracción no explicada atribuible a la práctica institucional.

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Discusión

Este estudio es el primero en analizar la variabilidad interhospitalaria en el manejo de las POPFFs a nivel nacional. Los resultados confirman diferencias sustanciales en la elección de tratamiento y en los resultados postoperatorios, incluso tras ajustes estadísticos.
La heterogeneidad puede atribuirse a:

• Diferencias en experiencia quirúrgica (especialistas en revisión vs trauma general).
• Disponibilidad de recursos (quirófanos, equipos multidisciplinarios, atención ortogeriátrica).
• Falta de guías nacionales específicas o de un registro maduro para POPFF (el NJR recién comenzó a registrar estas fracturas en 2023).

El estudio compara estas variaciones con las observadas en fracturas de cadera primarias, donde protocolos como el National Hip Fracture Database (NHFD) y las guías del NICE han reducido mortalidad y estancia hospitalaria gracias a la estandarización. Se sugiere que un programa similar podría mejorar los resultados en POPFFs.

Limitaciones

• Dependencia del código ICD-10 M96.6, que no especifica el hueso afectado.
• Posible subregistro de comorbilidades y ausencia de datos clínicos (tipo exacto de fractura o clasificación UCS).
• Falta de datos funcionales o de calidad de vida postoperatoria.

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Conclusión

Existe una variabilidad significativa entre hospitales del NHS inglés en la elección del tratamiento quirúrgico y los resultados a corto plazo tras POPFF.
Incluso tras ajustar por factores del paciente, persisten diferencias no aleatorias, sugiriendo disparidades institucionales en protocolos, experiencia o recursos.
Los autores destacan la necesidad urgente de desarrollar guías clínicas nacionales y estándares auditables, semejantes a los implementados para las fracturas de cadera, con el fin de mejorar la equidad y calidad asistencial en las fracturas periprotésicas.

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Palabras clave

• Periprosthetic femoral fracture
• Hip arthroplasty complications
• Inter-hospital variability
• Surgical fixation vs revision
• National Health Service (NHS) England
• 30-day mortality
• Length of stay
• Readmission rates
• Quality improvement
• Orthogeriatric management

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PubMed

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PMC

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Reed M, Shelton C, Johansen A, Smith TO, Benn J, Baxter M, Aylin P, Goodwin D, Chekar CK, Bottle A; PROFOUND study team. Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures. Bone Jt Open. 2025 Sep 2;6(9):1013-1021. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0050.R1. PMID: 40889781; PMCID: PMC12401591.

© 2025 Aryaie et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12401591  PMID: 40889781

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/beneficia-la-artroplastia-total-de-cadera-a-los-pacientes-con-osteoartritis-radiologica-minima/

¿Beneficia la artroplastia total de cadera a los pacientes con osteoartritis radiológica mínima?

abril 16, 2025 por admin

Objetivos
La efectividad de la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes con signos radiológicos mínimos o nulos de osteoartritis (OA) no está clara. En este estudio, nuestros objetivos fueron: 1) evaluar el pronóstico de estos pacientes; 2) identificar las comorbilidades de los pacientes y los hallazgos de la TC o la RM que predijeron el pronóstico; y 3) comparar su pronóstico con el pronóstico esperado de la ATC para la OA de cadera.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Los pacientes más jóvenes con osteoartritis radiológica mínima sometidos a una artroplastia total de cadera (ATC) alcanzan puntuaciones de cadera Oxford postoperatorias más bajas, pero generalmente experimentan una mejoría sintomática significativa y clínicamente significativa, por lo que optarían por la cirugía nuevamente.
#BJO #Pacientes

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? | Bone & Joint

Conclusión
A pesar de los altos niveles de satisfacción, los pacientes sometidos a ATC con OA radiológica mínima o nula presentaron una función postoperatoria inferior a la de los pacientes con ATC típica. Recomendamos obtener imágenes de TC de baja dosis y una inyección diagnóstica de cadera para facilitar la toma de decisiones.

Conclusión

• Los pacientes más jóvenes con osteoartritis radiológica mínima sometidos a una artroplastia total de cadera (ATC) obtienen puntuaciones de cadera de Oxford postoperatorias más bajas, pero generalmente experimentan una mejoría sintomática significativa y clínicamente significativa, por lo que optarían por la cirugía de nuevo.
• Los pacientes con síndrome de dolor crónico o hipermovilidad tienen menos probabilidades de beneficiarse, mientras que aquellos con quistes subcondrales o estrechamiento del espacio articular en la TC tienen más probabilidades de lograr mejores resultados funcionales y satisfacción.
• La toma de decisiones sobre la ATC en pacientes sin artritis radiológica significativa es compleja; se recomiendan imágenes por TC con protocolos de baja dosis e inyecciones diagnósticas en la articulación de la cadera para guiar la selección de pacientes.

Introducción
El dolor que no se controla eficazmente con métodos conservadores sigue siendo la principal indicación para la intervención quirúrgica de la articulación de la cadera. Varias técnicas de preservación de la cadera son eficaces para mejorar los síntomas de patologías específicas de la cadera, lo que podría retrasar la necesidad de una artroplastia total de cadera (ATC).1,2 Sin embargo, hay casos en los que los pacientes no son idóneos para la cirugía de preservación de cadera y, sin embargo, presentan síntomas graves con pocos signos radiológicos de artritis. Muchos de estos pacientes pueden ser relativamente jóvenes en comparación con la edad habitual de los pacientes sometidos a artrosis de cadera (ATC). Decidir la mejor solución para estos pacientes es difícil, ya que existe evidencia de que la ATC, en ausencia de signos radiológicos significativos de artritis, no se asocia con un resultado predecible.³ En este contexto, la ATC se ha asociado con la falta de resultados clínicamente significativos, dolor persistente e insatisfacción tras la cirugía. Sin embargo, los estudios son limitados, ya sea por la falta de análisis de imágenes multiplanares^4,5 o por el impacto de las comorbilidades del paciente en los resultados.^4,6

La radiografía anteroposterior (AP) de pelvis con carga es fundamental para el diagnóstico de la artrosis de cadera (OA). Junto con el dolor inguinal y la rotación interna dolorosa o reducida de la cadera, los signos radiológicos guían el tratamiento posterior. Sin embargo, existe poca concordancia entre los signos radiológicos y la sospecha clínica de artrosis de cadera.7 Las imágenes multiplanares, como la TC o la RM, mejoran la precisión diagnóstica en las etapas iniciales de la enfermedad8 y son más sensibles que las radiografías para detectar características específicas de la artrosis.9 Estos métodos pueden identificar quistes subcondrales ocultos, osteofitos sutiles, degeneración del labrum y artritis posteroinferior. También pueden dilucidar etiologías alternativas para el dolor de cadera, como la displasia de cadera, el pinzamiento femoroacetabular y los desgarros del labrum, donde podría estar indicada la cirugía de preservación de cadera.8 Sin embargo, en pacientes con cambios degenerativos tempranos, la cirugía de preservación de cadera se asocia con un pronóstico menos favorable,10 mientras que la artroplastia de cadera (ATC) podría ser una alternativa valiosa.

El objetivo de este estudio fue: 1) evaluar el pronóstico de la ATC en pacientes de cadera sin signos radiológicos simples de artrosis o con signos mínimos; 2) identificar si las comorbilidades del paciente o los hallazgos de las imágenes multiplanares predicen el pronóstico; y 3) comparar el resultado en estos pacientes con el resultado esperado de la artroplastia total de cadera (ATC) en la artrosis de cadera, según lo publicado en la literatura.

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? – PubMed

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? – PMC

Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? | Bone & Joint

Logishetty K, Verhaegen JCF, Tse S, Maheswaran T, Fornasiero M, Subbiah Ponniah H, Hutt JB, Witt JD. Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? Bone Jt Open. 2025 Mar 12;6(3):328-335. doi: 10.1302/2633-1462.63.BJO-2024-0103.R1. PMID: 40068700; PMCID: PMC11896666.

© 2025 Logishetty et al.

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PMCID: PMC11896666  PMID: 40068700

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/diferencias-clinicas-oncologicas-y-pronosticas-de-los-pacientes-con-eventos-relacionados-con-el-esqueleto-posteriores-en-las-metastasis-oseas/

Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

septiembre 30, 2024 por admin

Resumen
Objetivos
Los avances en el tratamiento han extendido la expectativa de vida de los pacientes con enfermedad ósea metastásica (MBD). Los pacientes podrían experimentar más eventos relacionados con el esqueleto (SRE) como resultado de este progreso. Aquellos que ya han experimentado un SRE podrían encontrar otro manejo local para un SRE posterior, que no es parte del tratamiento para el SRE inicial. Sin embargo, existe una brecha notable en la investigación sobre la tasa y las características de los SRE posteriores que requieren un tratamiento localizado adicional, lo que obliga a los médicos a extrapolar las experiencias con los SRE iniciales cuando se enfrentan a los posteriores. Este estudio tuvo como objetivo investigar la proporción de pacientes con MBD que desarrollan eventos esqueléticos posteriores que requieren tratamiento local, examinar si existen diferencias pronósticas en el tratamiento inicial entre aquellos con eventos esqueléticos únicos versus posteriores, y determinar si las características clínicas, oncológicas y pronósticas difieren entre los tratamientos de eventos esqueléticos iniciales y posteriores.

En referencia al tratamiento inicial para las metástasis óseas, los pacientes en el grupo de eventos posteriores relacionados con el esqueleto (SRE) tuvieron una supervivencia media más prolongada de seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de SRE único.
#BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Conclusión
Este estudio encontró que el 17% de los pacientes requirieron tratamientos para un segundo evento esquelético posterior, y la guía clínica actual no proporcionó un enfoque específico para esta condición clínica. Observamos que, en referencia al tratamiento inicial, los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos posteriores tuvieron una supervivencia media más prolongada a seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos únicos. Una vez que los pacientes desarrollan un evento esquelético posterior, tienen una tasa de supervivencia a un año peor que aquellos que reciben tratamiento para un solo evento esquelético. Las investigaciones futuras deben identificar factores pronósticos y evaluar la aplicabilidad de los modelos de predicción de supervivencia existentes para un mejor manejo de los eventos esqueléticos posteriores.

Enfoque del artículo
¿Qué proporción de pacientes desarrollan un evento esquelético posterior (SRE) que requiere tratamiento local?
¿Los pacientes que desarrollan un SRE posterior tienen un pronóstico más favorable cuando presentan inicialmente el primer ERE?
¿La presentación del ERE posterior es diferente de la presentación del ERE inicial en términos de características del paciente y pronóstico?

Mensajes clave
Este estudio subraya la necesidad de planes de seguimiento personalizados para pacientes con enfermedad ósea metastásica con buen pronóstico, debido a una tasa notable de ERE posteriores.
Las tasas de supervivencia para el ERE único y el ERE posterior fueron similares dentro de los primeros 200 días, lo que indica que las experiencias de los médicos en el manejo del ERE único podrían ser una guía confiable al tratar un ERE posterior.
La tasa de supervivencia a un año más baja en la presentación del ERE posterior en comparación con el ERE único resalta la importancia de una intervención cautelosa, donde se pueden favorecer tratamientos menos invasivos.

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PubMed (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PMC (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Hsieh HC, Yen HK, Hsieh WT, Lin CW, Pan YT, Jaw FS, Janssen SJ, Lin WH, Hu MH, Groot O. Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases. Bone Joint Res. 2024 Sep 16;13(9):497-506. doi: 10.1302/2046-3758.139.BJR-2023-0372.R1. PMID: 39278635; PMCID: PMC11402515.

Copyright © 2024 Hsieh et al.

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 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/tasa-de-mortalidad-contemporanea-y-resultados-en-nonagenarios-despues-de-una-revision-aseptica-de-artroplastia-de-cadera-y-rodilla/

Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios después de una revisión aséptica de artroplastia de cadera y rodilla

junio 23, 2023 por admin

Las tasas de mortalidad fueron del 9 %, 18 %, 26 % y 62 % a los 90 días, un año, dos años y cinco años, respectivamente, pero similares a las de las poblaciones de control.
#Artroplastia #Trauma #Cirugía #BJJ #Arthroplasty #Surgery

Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Los nonagenarios (de 90 a 99 años de edad) han experimentado recientemente el porcentaje de crecimiento demográfico más rápido en deciles en los EE. UU., con el consiguiente aumento en la prevalencia de nonagenarios que viven con artroplastias articulares. Como tal, se espera que aumente el número de artroplastias totales de cadera (ATC) de revisión y artroplastias totales de rodilla (ATR) en nonagenarios. Nuestro objetivo fue determinar la tasa de mortalidad, la supervivencia del implante y las complicaciones de los nonagenarios sometidos a ATC de revisión aséptica y ATR de revisión.
Las ATC y ATR de revisión contemporáneas parecían ser relativamente seguras en nonagenarios seleccionados manejados con equipos multidisciplinarios. La causa de la revisión afectó los riesgos de morbilidad y mortalidad. Si bien las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron frecuentes, rara vez resultaron en una nueva operación.

La artroplastia total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son procedimientos quirúrgicos que se realizan para reemplazar una articulación dañada por el desgaste, la artritis o una fractura. Estas cirugías pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes al aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Sin embargo, en algunos casos, las prótesis pueden fallar o aflojarse con el tiempo, lo que requiere una cirugía de revisión para reemplazarlas.

La cirugía de revisión suele ser más compleja y riesgosa que la cirugía primaria, especialmente en pacientes de edad avanzada. Los nonagenarios (de 90 a 99 años) son un grupo de población que ha experimentado un rápido crecimiento en los últimos años, y que cada vez más vive con artroplastias de cadera y rodilla. Por lo tanto, se espera que el número de revisiones de ATC y ATR en nonagenarios aumente en el futuro.

Un estudio reciente publicado en The Bone & Joint Journal ha analizado los resultados de la cirugía de revisión aseptica (sin infección) de ATC y ATR en nonagenarios, utilizando los datos del registro de artroplastias de la Clínica Mayo en Estados Unidos. El estudio incluyó a 96 nonagenarios que se sometieron a 97 revisiones asepticas (78 caderas y 19 rodillas) entre 1997 y 2018. La edad media al momento de la revisión fue de 92 años, el índice de masa corporal medio fue de 27 kg/m2 y el 67% eran mujeres. El tiempo medio entre la cirugía primaria y la revisión fue de 18 años. Las causas más comunes para la revisión fueron el aflojamiento aséptico y la fractura periprotésica, tanto para las ATC como para las ATR.

Los autores del estudio evaluaron la tasa de mortalidad, la supervivencia del implante, las complicaciones quirúrgicas y médicas, y los resultados funcionales de los pacientes. Los resultados mostraron que:

• La tasa de mortalidad fue del 9%, 18%, 26% y 62% a los 90 días, un año, dos años y cinco años después de la revisión, respectivamente. Sin embargo, estas tasas fueron similares a las de poblaciones control emparejadas por edad y sexo.
• La supervivencia del implante fue alta, con una incidencia acumulada de reoperación del 4% a los cinco años. Hubo 43 complicaciones quirúrgicas y cinco reoperaciones. Las complicaciones médicas fueron frecuentes, con una incidencia acumulada del 65% a los 90 días.
• Los resultados funcionales mejoraron significativamente después de la revisión, según las puntuaciones del Knee Society Score (para las ATR) y el Harris Hip Score (para las ATC).
• Las revisiones por fractura periprotésica se asociaron con una mayor mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones médicas a los 90 días que las revisiones por aflojamiento aséptico.

Los autores concluyen que la cirugía de revisión aseptica de ATC y ATR parece ser relativamente segura en nonagenarios seleccionados y manejados con equipos multidisciplinarios. La causa de la revisión afectó a los riesgos de morbilidad y mortalidad. Aunque las complicaciones médicas y quirúrgicas tempranas fueron frecuentes, rara vez resultaron en reoperación.

Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Dagneaux L, Amundson AW, Larson DR, Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Contemporary mortality rate and outcomes in nonagenarians after aseptic revision hip and knee arthroplasty. Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):649-656. doi: 10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1368.R1. PMID: 37259561.

© 2023 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

© 2023 – Bone & Joint – Privacy Policy – Terms and Conditions – Refund Policy – Accessibility Statement

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/investigacion-futura-del-registro-enlace-de-base-de-datos-en-trauma-y-ortopedia/

Investigación futura del registro. Enlace de base de datos en Trauma y Ortopedia

abril 17, 2023 por admin

En este artículo, los autores presentan las ventajas y los desafíos de vincular los datos de los registros clínicos de Traumatología y Ortopedia con otras bases de datos sanitarias, como las de mortalidad, hospitalización o atención primaria. El objetivo es mejorar la calidad y la eficacia de la atención a los pacientes con traumatismos y enfermedades musculoesqueléticas, así como facilitar la investigación en este campo. Los autores explican los aspectos legales, éticos y técnicos que implica el uso de datos personales para fines secundarios, y ofrecen algunas recomendaciones para garantizar el cumplimiento de la normativa vigente y el respeto a la privacidad de los pacientes. También describen algunos ejemplos de proyectos exitosos que han utilizado el enlace de datos de registros en Traumatología y Ortopedia, como el estudio sobre el impacto de la fractura de cadera en la mortalidad o el análisis de los resultados a largo plazo de las prótesis articulares. El artículo concluye destacando el potencial de esta metodología para generar evidencia científica relevante y mejorar la práctica clínica en Traumatología y Ortopedia.

https://journals.lww.com/jbjsjournal/subjects/Knee/Abstract/2022/10191/Linkage_Between_Databases_in_Joint_Arthroplasty.9.aspx

• Cada gran base de datos de observación contiene elementos de datos específicos. El número de elementos de datos se elige cuidadosamente para cubrir las necesidades esenciales de la base de datos y para evitar una carga excesiva de recopilación. Con frecuencia, una pregunta de estudio importante no se puede responder porque una base de datos no contiene algunos elementos de datos esenciales. Esta deficiencia puede estar presente porque el estudio propuesto es interdisciplinario, porque el estudio requiere información más granular sobre un tema específico de lo que es práctico recopilar en un registro de base amplia, o porque las preguntas relevantes y, por lo tanto, los elementos de datos esenciales, han cambiado con el tiempo. Una forma obvia de superar algunos de estos desafíos, cuando una base de datos contiene parte de la información y otra contiene los datos necesarios adicionales, es vincular diferentes bases de datos. Si bien la perspectiva de vincular bases de datos es atractiva, los aspectos prácticos de hacerlo suelen ser desalentadores. Los desafíos pueden ser prácticos (barreras de tecnología de la información para la diafonía entre los registros), legales y financieros.
• En la primera sección de este documento, el Dr. Nathanael Heckmann analiza la vinculación de grandes bases de datos ortopédicas, centrándose en la vinculación de bases de datos con datos detallados a corto plazo con aquellas con datos longitudinales a más largo plazo. En la segunda parte de este documento, Nathan Glusenkamp analiza los esfuerzos para vincular el Registro estadounidense de reemplazo de articulaciones (AJRR) con otras fuentes de datos, una ambición que aún no se ha realizado por completo, pero que dará sus frutos en un futuro próximo.
• En resumen, hay muchas oportunidades disponibles para proyectos de vinculación de datos en todo el espectro de Trauma y Ortopedia, con muchos ejemplos excelentes ya publicados en literatura de alto impacto. A medida que la cantidad de información médica electrónica continúa creciendo exponencialmente, es esencial que estos datos se aprovechen adecuadamente para realizar investigaciones de alta calidad que ayuden a informar la atención futura de nuestros pacientes, particularmente a medida que avanzamos hacia un enfoque más personalizado y preciso para cuidado de la salud.

Future registry research – PubMed (nih.gov)

Future registry research – PMC (nih.gov)

Future registry research | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Linkage Between Databases in Joint Arthroplasty and Orthopae… : JBJS (lww.com)

Farrow L, Evans J. Future registry research. Bone Joint Res. 2023 Apr 3;12(4):256-258. doi: 10.1302/2046-3758.124.BJR-2023-0072. PMID: 37051822; PMCID: PMC10069110.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/serologia-y-comorbilidades-en-pacientes-con-pseudoartrosis-de-fractura-una-evaluacion-multicentrica-de-640-pacientes/

Serología y comorbilidades en pacientes con pseudoartrosis de fractura: una evaluación multicéntrica de 640 pacientes

octubre 4, 2022 por admin

JAAOS revisa la pseudoartrosis y la relación con la serología y las comorbilidades AQUÍ:

Serology and Comorbidities in Patients With Fracture Nonunio… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

• Este estudio de cohorte multicéntrico investigó la asociación de la serología y las condiciones comórbidas con la pseudoartrosis séptica y aséptica.
• En la pseudoartrosis se observan serologías anormales y condiciones comórbidas, como tabaquismo, abuso de alcohol y diabetes mellitus; sin embargo, las anormalidades serológicas pueden ser menos comunes de lo que se pensaba anteriormente. La pseudoartrosis séptica se asocia con inflamación, edad más joven y desnutrición. Con base en la frecuencia observada de anormalidad, no se recomienda el trabajo de laboratorio de rutina para la evaluación de la pseudoartrosis; sin embargo, la serología enfocada específica puede ayudar a determinar la presencia de pseudoartrosis séptica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36166389/

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2022/09150/Serology_and_Comorbidities_in_Patients_With.11.aspx

Shapiro JA, Stillwagon MR, Tornetta P 3rd, Seaver TM, Gage M, O’Donnell J, Whitlock K, Yarboro SR, Jeray KJ, Obremskey WT, Rodriguez-Buitrago A, Matuszewski P, Lin FC, Ostrum RF. Serology and Comorbidities in Patients With Fracture Nonunion: A Multicenter Evaluation of 640 Patients. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Sep 15;30(18):e1179-e1187. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00366. Epub 2022 Jun 7. PMID: 36166389; PMCID: PMC9521813.

Copyright © 2022 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

 https://www.ortopedia-traumatologia.mx/academia/progresion-a-la-cirugia-de-artroplastia-entre-pacientes-con-osteoartritis-de-cadera-y-rodilla-un-estudio-del-registro-boa-de-suecia/

Progresión a la cirugía de artroplastia entre pacientes con osteoartritis de cadera y rodilla: un estudio del Registro BOA de Suecia

julio 12, 2022 por admin

La osteoartritis es generalmente una enfermedad heterogénea, en la que algunos pacientes tienen una enfermedad estable durante muchos años, mientras que otros experimentan un dolor y una discapacidad que aumentan rápidamente en un tiempo relativamente corto.

artritis #cadera #cirugia @gustkri

Progression to arthroplasty surgery among patients with hip and knee osteoarthritis | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

• El objetivo de este estudio fue estimar el tiempo hasta la artroplastia en pacientes con osteoartritis (OA) de cadera y rodilla, e identificar factores en el momento de la inscripción a la intervención de primera línea que son pronósticos para la progresión a la cirugía.
• Los pacientes con OA de cadera progresaron más rápido y en mayor medida a la artroplastia que los pacientes con OA de rodilla. La progresión estuvo fuertemente influenciada por el deseo de cirugía de los pacientes y por factores relacionados con la gravedad de los síntomas de la OA, pero también son importantes los factores que no están directamente relacionados con los síntomas de la OA. Sin embargo, una gran proporción de pacientes con OA no parecen necesitar cirugía dentro de los cinco años, especialmente entre aquellos con OA de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35775173/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.104B7.BJJ-2021-1766.R1

Gustafsson K, Kvist J, Zhou C, Eriksson M, Rolfson O. Progression to arthroplasty surgery among patients with hip and knee osteoarthritis : a study from the Swedish BOA Register. Bone Joint J. 2022 Jul;104-B(7):792-800. doi: 10.1302/0301-620X.104B7.BJJ-2021-1766.R1. PMID: 35775173.

© 2022 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery