Desafíos espinopélvicos en la artroplastia total de cadera primaria
«Nuestro método preferido es lograr un CSI óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más estrecho para las personas con enfermedad de la columna), al tiempo que garantizamos que se alcancen los objetivos coronales de los objetivos de orientación de la copa».
Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)
Introducción: Las contribuciones relativas de
la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna).
Parámetros espinopélvicos estáticos: existen varios
parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el
riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. Estos
incluyen incidencia pélvica, ángulo de lordosis lumbar, inclinación
pélvica y pendiente sacra.
Parámetros espinopélvicos dinámicos: La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación, ya que un cambio en la posición pélvica
puede cambiar la orientación de la copa acetabular.
Conclusión: El
complejo espinopélvico juega un papel importante en la artroplastia
total de cadera. La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos
es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el
resultado de la cirugía.
Estas son algunas de las conclusiones clave del documento:
Las contribuciones relativas de la cadera y
la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse
juntas al planificar la artroplastia total de cadera.
Hay una serie
de parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar
el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera.
La
posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo
de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al
evaluar el riesgo de luxación.
La evaluación adecuada de los
parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de
luxación y optimizar el resultado de la cirugía.
No existe una zona segura universal para la
orientación del vaso. Los pacientes con artrodesis espinal o columna
lumbar degenerativa tienen un mayor riesgo de luxación.
Las
contribuciones relativas de la cadera (fémur y acetábulo) y de la
columna vertebral (columna lumbar) en el movimiento del cuerpo deben
considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la
orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en
el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la
columna).
El examen del movimiento espinopélvico se puede realizar
mediante un examen clínico y radiografías estándar o imágenes
estereográficas. Una única radiografía espinopélvica lateral en
bipedestación podría proporcionar la información más relevante necesaria
para la detección y la planificación preoperatoria.
Existe una
variabilidad significativa en las características espinopélvicas
estáticas y dinámicas entre voluntarios sanos sin patología espinal o de
cadera conocida.
La cadera rígida y artrítica conduce a mayores
cambios en la inclinación pélvica (los cambios casi se duplican), con un
cambio obligatorio asociado en la lordosis lumbar para mantener la
postura erguida (la lordosis lumbar se reduce para contrarrestar la
reducción de la pendiente sacra). Después de la artroplastia total de
cadera y la restauración de la flexión de la cadera, las características
espinopélvicas tienden a cambiar/normalizarse (en voluntarios sanos de
la misma edad).
Los parámetros espinopélvicos estáticos que están
directamente asociados con un mayor riesgo de luxación son el desajuste
lumbo-pélvico (incidencia pélvica – ángulo de lordosis lumbar >10°),
inclinación pélvica alta (>19°) y baja inclinación sacra al estar de
pie. Un índice sagital combinado (CSI) alto en bipedestación (>245°)
se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad anterior, mientras que un
CSI bajo en bipedestación (<205°) se asocia con un mayor riesgo de
inestabilidad posterior.
Nuestro método preferido es lograr un CSI
óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más
angosto para las personas con enfermedad de la columna) y al mismo
tiempo garantizar que se alcancen los objetivos coronales de los
objetivos de orientación de la copa (inclinación/versión de 40/20 ±10°).
.
Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)
Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty – PMC (nih.gov)
Grammatopoulos G, Innmann M, Phan P, Bodner R, Meermans G. Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):298-312. doi: 10.1530/EOR-23-0049. PMID: 37158334; PMCID: PMC10233804.
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