Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Tratamiento artroscópico
integral versus artroplastia total de hombro y hemiartroplastia en
pacientes con artrosis glenohumeral primaria menores de 50 años
EFORT @EFORTnet Artrosis de hombro en menores de 50 años: ¿Artrosis total de hombro vs. artroplastia de hombro? Última
revisión de #EFORT #EOR: ✅ Artroplastia total de hombro: Mejor alivio
del dolor y 92 % de retorno al deporte, pero mayor riesgo de
aflojamiento glenoideo. ✅ Artroplastia de hombro: 0 % de complicaciones,
mejora la función y retrasa el reemplazo entre 5 y 10 años. ¡La selección es clave! 🔑
Bone & Joint Open @BoneJointOpen No
se observó ninguna ventaja clínica relevante con la artroplastia total
de cadera en comparación con la hemiartroplastia en pacientes en buena
forma física de 50 a 70 años con una fractura desplazada del cuello
femoral. #Fractura #Trauma #Pacientes #ATC Fracture #Patients #THA @FredeFrihagen @daxelrod
Las fracturas desplazadas del cuello femoral (FNF) representan un
evento devastador en adultos mayores, con alto impacto funcional y
socioeconómico. Las guías clínicas de NICE y AAOS recomiendan artroplastia como tratamiento estándar, sugiriendo artroplastia total de cadera (THA) en pacientes “más sanos” e hemiartroplastia (HA)
en los más frágiles. Sin embargo, la evidencia previa se basa en
estudios con implantes obsoletos, diseños metodológicos débiles o
diferencias funcionales por debajo del umbral clínicamente
significativo. El ensayo HEALTH (n = 1,495) no
encontró diferencias relevantes entre THA y HA, aunque detectó una
pequeña ventaja estadística de THA en WOMAC. Este hallazgo reavivó la
hipótesis de que un subgrupo “más apto” podría
beneficiarse realmente de THA. El objetivo del presente estudio fue
explorar esa posibilidad mediante un análisis post hoc.
Métodos
Se realizó un análisis exploratorio post hoc del ensayo HEALTH (2009–2017, 80 centros, 10 países). Se definió una cohorte “más apta” con los siguientes criterios:
≤ 70 años
ASA I–II
Deambulador independiente sin ayudas
Viviendo en casa antes de la fractura
Se identificaron 143 pacientes (73 THA, 70 HA). Se aplicaron modelos multinivel ajustados por valores basales, comparando:
WOMAC (total, dolor, rigidez, función)
SF-12 (PCS, MCS)
EQ-5D (índice y VAS)
Timed Up and Go (TUG)
Se realizó un análisis de sensibilidad ampliando el criterio de edad a ≤ 80 años (n = 328). Los umbrales de diferencia clínicamente relevante (MCID) se tomaron de literatura validada.
Resultados
Características de la cohorte apta (Tabla I, p.2): Edad media 66 ± 4.5 años; 72% mujeres; 100% ASA I–II; 100% deambuladores independientes; 0% institucionalizados.
Resultados funcionales (Tabla II, p.3):
No se observaron diferencias clínicamente relevantes entre THA y HA:
Medida
Diferencia ajustada (HA vs THA)
Interpretación
WOMAC total
3.96 (–3.59 a 11.51)
No significativo
EQ-5D índice
–0.05 (–0.12 a 0.01)
No significativo
SF-12 PCS
–2.53 (–6.46 a 1.40)
No significativo
TUG (OR)
0.98 (0.56–1.71)
Sin diferencia
En el análisis de sensibilidad (Tabla IV, p.5), los resultados fueron concordantes: ninguna diferencia cruzó el MCID.
Complicaciones (Tabla III, p.4):
Procedimientos secundarios: THA 5.5% vs HA 8.6%
Mortalidad: THA 2.7% vs HA 1.4%
Complicaciones de cadera: THA 19.2% vs HA 22.9% → Sin diferencias estadísticamente relevantes.
Discusión
Este análisis no confirma que incluso los pacientes más aptos obtengan un beneficio clínico significativo de THA sobre HA en los primeros dos años. El supuesto beneficio previo parece derivar de comparaciones con hemiartroplastias unipolares obsoletas. En HEALTH se utilizaron implantes modernos, incluyendo HA bipolares, lo que probablemente explica la equivalencia funcional.
Limitaciones:
Subgrupo pequeño (n = 143)
Amplios intervalos de confianza
Seguimiento limitado a 2 años
Aunque estudios previos sugieren ventajas tardías de THA (>5
años), registros nacionales recientes tampoco muestran menor tasa de
revisión a largo plazo frente a HA bipolar.
Conclusión
Muy pocos pacientes mayores de 50 años con FNF desplazada obtienen un
beneficio clínico significativo de THA frente a HA en los primeros dos
años. La selección rutinaria de THA en pacientes “más sanos” no está justificada con la evidencia actual.
Keywords
Fractura de cuello femoral, artroplastia total de cadera,
hemiartroplastia, calidad de vida, WOMAC, EQ-5D, ensayo HEALTH, cirugía
de cadera, fragilidad, análisis post hoc
Frase clave
En pacientes funcionalmente aptos con fractura desplazada de cuello
femoral, la artroplastia total no ofrece beneficios clínicos relevantes
sobre la hemiartroplastia en los primeros dos años.
This
is an open-access article distributed under the terms of the Creative
Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0)
licence, which permits the copying and redistribution of the work only,
and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Bone & Joint Open @BoneJointOpen Este
estudio demuestra que la reconstrucción endoprótesis MUTARS del húmero
proximal proporciona resultados satisfactorios a largo plazo con tasas
relativamente bajas de complicaciones mecánicas y aflojamiento del
implante. #BJO #Artroplastia de Hombro #Oncología #Tumor
Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour
defects: clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic
Registry Europe (MORE) DOI:10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018 Autores: R. Evenhuis et al. (MORE Study Group)
Introducción
La reconstrucción del húmero proximal tras resecciones tumorales
representa un reto quirúrgico debido a la frecuente afectación de
estructuras clave como el nervio axilar, el deltoides y el manguito
rotador. Las técnicas disponibles incluyen hemiartroplastia,
artroplastia reversa (RSA) y artroplastia total anatómica (TSA), pero
aún no existe consenso sobre cuál es la más adecuada. El sistema MUTARS
(Implantcast, Alemania) permite reconstrucciones modulares de gran
segmento óseo. Sin embargo, se carecía hasta ahora de estudios
multicéntricos de gran escala sobre sus resultados clínicos.
Métodos
Estudio retrospectivo multicéntrico basado en el registro MORE, que
incluyó 165 pacientes sometidos a reconstrucción del húmero proximal con
prótesis MUTARS por indicación oncológica (tumores primarios o
metástasis) entre 2001 y 2023. Se analizaron 98 hemiartroplastias
(59 %), 61 RSA (37 %) y 6 TSA (4 %). La mediana de edad fue de 54 años y
el seguimiento de 5.9 años. Se usaron modelos de riesgos competitivos
para estimar la incidencia acumulada de revisión (CIR) por causas
mecánicas e infección.
Resultados
Conservación del nervio axilar: 89 %
Reinserción del deltoides: 96 %
Reinserción del manguito rotador: más frecuente en hemiartroplastia (91 %) que en RSA (78 %)
Revisiones por complicaciones mecánicas/infección: 26 implantes (16 %)
Dislocaciones: 9 % (mayor riesgo con cirugía previa en el mismo sitio, HR 3.7)
Aflojamientos asépticos: 3 pacientes (2 %)
Fracturas periprotésicas: 4 casos (2 %)
Infección periprotésica (PJI): 10 %
Recurrencia local: 6 %
Incidencia acumulada de revisión (CIR) a 2, 5 y 10 años:
RSA mostró resultados funcionales superiores, incluso sin reanclaje del manguito rotador.
Discusión
Este estudio es la cohorte más grande publicada sobre reconstrucción
proximal del húmero con prótesis MUTARS. Los resultados son
satisfactorios en términos de complicaciones mecánicas y funcionalidad,
siendo la RSA superior a la hemiartroplastia en movimiento activo del
hombro, especialmente en ausencia de manguito rotador funcional. La
historia de cirugía previa fue un factor pronóstico importante para
dislocación. La tasa de infección fue relativamente alta, posiblemente
por el largo seguimiento. No se observaron beneficios claros del uso de
recubrimiento de plata.
Conclusión
La reconstrucción proximal del húmero con el sistema MUTARS ofrece
resultados clínicos satisfactorios. La RSA proporciona mejor función que
la hemiartroplastia, sin aumentar el riesgo de revisión. La cirugía
previa en el mismo sitio es un factor de riesgo importante para
inestabilidad. Estos datos refuerzan la preferencia por RSA cuando el
manguito rotador no puede preservarse.
Evenhuis R, Bus MPA, Sellevold S,
Dierselhuis EF, Trikoupis IG, Scorianz M, Walter S, Cabrolier J, Fiocco
M, van de Sande MAJ; MORE study group. Proximal humeral endoprosthetic
reconstruction for tumour defects : clinical outcomes of 165 patients
from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE).
Bone Jt Open. 2025 Jun 16;6(6):715-723. doi:
10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018. PMID: 40518134; PMCID: PMC12167655.
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Tendencias en el
tratamiento quirúrgico de las fracturas de húmero proximal y análisis de
las complicaciones posoperatorias durante una década en 384 158
pacientes
Las
opciones de tratamiento quirúrgico para las fracturas de húmero
proximal incluyen hemiartroplastia (HA), artroplastia inversa de hombro
(RSA) y reducción abierta y fijación interna (ORIF). Los objetivos de
este estudio fueron analizar las tendencias en el tratamiento quirúrgico
de las fracturas de húmero proximal a lo largo de una década y comparar
las complicaciones, las tasas de reoperación y las tasas de reingreso
entre ORIF y RSA.
Ha habido una tendencia creciente en la
utilización de RSA para el tratamiento quirúrgico de las fracturas de
húmero proximal, junto con una tendencia decreciente en HA y ORIF, con
el tiempo. Los pacientes que se sometieron a ORIF por una fractura de
húmero proximal tuvieron tasas más altas de complicaciones y
reintervención en comparación con los pacientes que se sometieron a RSA.
Los pacientes que se sometieron a RSA tuvieron tasas más altas de
visitas a la sala de emergencias y reingreso hospitalario dentro de los
90 días posteriores al procedimiento quirúrgico en comparación con los
pacientes que se sometieron a ORIF, lo que puede atribuirse a que la
cohorte de RSA era mayor y tenía más comorbilidades.
Alrabaa RG, Ma G, Truong NM, Lansdown DA,
Feeley BT, Zhang AL, Ma CB. Trends in Surgical Treatment of Proximal
Humeral Fractures and Analysis of Postoperative Complications Over a
Decade in 384,158 Patients. JB JS Open Access. 2022 Nov
2;7(4):e22.00008. doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00008. PMID: 36338798; PMCID:
PMC9624444.
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properly cited. The work cannot be changed in any way or used
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Herida por arma de fuego
en la cadera con resultado de fractura de cabeza femoral y acetábulo
tratada con reducción abierta y fijación interna y hemiartroplastia
bipolar
describe
a un paciente anciano con fracturas acetabulares de la pared posterior y
cabeza femoral conminutas de GSW tratado con hemi de cadera y ORIF
acetabular.
Las
fracturas combinadas de cabeza femoral y acetábulo por lesiones
balísticas son lesiones raras, especialmente en ancianos. Presentamos el
caso de una mujer de 70 años que sufrió una herida por arma de fuego en
la cadera izquierda que le provocó una fractura conminuta de la cabeza
femoral y una fractura de la pared posterior del acetábulo.
Fue
tratada con reducción abierta y fijación interna del acetábulo, así
como hemiartroplastia bipolar para el tratamiento de su fractura de
cabeza femoral. En su visita de seguimiento a los 18 meses, la paciente
estaba bien y no tenía quejas.
Martin MP 3rd, Cole MW, Patel AH, Sherman
WF. Gunshot Wound to the Hip Resulting in a Femoral Head and Acetabulum
Fracture Treated With Open Reduction and Internal Fixation and Bipolar
Hemiarthroplasty. Arthroplast Today. 2022 Jul 19;16:229-236. doi:
10.1016/j.artd.2022.06.006. PMID: 35880228; PMCID: PMC9307496.
Aunque
la hemiartroplastia no cementada se ha asociado con un mayor riesgo de
cirugía de revisión en comparación con la fijación cementada, sigue sin
estar claro si este mayor riesgo se aplica a todos los tipos de diseño
de vástago no cementado o solo a un subconjunto. El propósito de este
estudio fue evaluar el riesgo de revisión aséptica asociado con tres
tipos comunes de diseños de vástago no cementado en comparación con la
fijación cementada en el tratamiento de hemiartroplastia de fracturas
del cuello femoral en pacientes de edad avanzada.
En el
tratamiento de hemiartroplastia de pacientes de edad avanzada con
fractura de cadera, todos los tipos de diseño de vástago no cementado
utilizados habitualmente se asociaron con un mayor riesgo de revisión
aséptica en comparación con la fijación cementada.
Okike
K, Chan PH, Reddy NC, Burri RA, Paxton EW, Prentice HA. Association
Between the Femoral Stem Design Type and the Risk of Aseptic Revision
After Hemiarthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Mar 1;30(5):229-237.
doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01312. PMID: 35061631.
Hemiartroplastia
de cadera para fractura de cuello de fémur revisada para artroplastia
total de cadera: los resultados se ven influidos por la edad del
paciente, no por las opciones de articulación
La hemiartroplastia de cadera
es la opción de artroplastia más común para la fractura de cuello de
fémur (FNOF). Ocasionalmente se requiere la revisión de una artroplastia
total de cadera (ATC).
Este estudio tuvo como objetivo evaluar el resultado de la
hemiartroplastia revisada a la ATC y evaluar el impacto del tamaño de la
cabeza femoral, la movilidad dual (DM) y los revestimientos
constreñidos.
El resultado de la
hemiartroplastia realizada para FNOF revisado a ATC está influenciado
por la edad del paciente, no por la articulación utilizada.
Hoskins W,
Rainbird S, Peng Y, Graves SE, Bingham R. Hip Hemiarthroplasty for
Fractured Neck of Femur Revised to Total Hip Arthroplasty: Outcomes Are
Influenced by Patient Age Not Articulation Options. J Arthroplasty. 2021
Aug;36(8):2927-2935. doi: 10.1016/j.arth.2021.04.001. Epub 2021 Apr 20.
PMID: 33941411.
Premio
John Charnley 2021: una estrategia basada en un protocolo cuando el uso
de hemiartroplastia o artroplastia total de cadera para las fracturas
del cuello femoral reduce la mortalidad, la duración de la estancia y
las complicaciones
Si bien los protocolos
interdisciplinarios y el tratamiento quirúrgico acelerado mejoran el
tratamiento de las fracturas de cadera en los ancianos, no está claro el
impacto de tales intervenciones en los pacientes que se someten
específicamente a una artroplastia por una fractura del cuello femoral.
Buscamos evaluar la eficacia de un protocolo interdisciplinario para el
manejo de pacientes con fractura de cuello femoral que son tratados con
artroplastia.
La introducción de un
protocolo interdisciplinario para el manejo de pacientes ancianos con
fractura de cuello femoral se asoció con reducción del tiempo
quirúrgico, estadía hospitalaria, complicaciones y mortalidad al año.
Estas intervenciones son fundamentales para mejorar los resultados y
reducir los costos para una población que envejece.
Roberts HJ,
Barry J, Nguyen K, Vail T, Kandemir U, Rogers S, Ward D. 2021 John
Charnley Award: A protocol-based strategy when using hemiarthroplasty or
total hip arthroplasty for femoral neck fractures decreases mortality,
length of stay, and complications. Bone Joint J. 2021 Jul;103-B(7 Supple
B):3-8. doi: 10.1302/0301-620X.103B7.BJJ-2020-2414.R1. PMID: 34192920.
Seguimiento de diez años de hemiartroplastia con vástago para fracturas agudas de húmero proximal
No existe consenso sobre el
tratamiento de las fracturas de húmero proximal. La hemiartroplastia se
ha utilizado ampliamente en pacientes cuando no es posible un
tratamiento no quirúrgico. Existe, a pesar del uso extensivo,
información limitada sobre el resultado a largo plazo. Nuestro objetivo
principal fue informar el resultado informado por el paciente a los diez
años después de la hemiartroplastia para las fracturas agudas de húmero
proximal. Los objetivos secundarios fueron informar la tasa de revisión
acumulada y los factores de riesgo para un resultado inferior informado
por el paciente.
Este es el estudio de
seguimiento a largo plazo más grande de las fracturas agudas del húmero
proximal tratadas con hemiartroplastia. Encontramos una tasa de revisión
baja y un resultado aceptable informado por el paciente a los diez
años. El resultado informado por el paciente debe interpretarse con
precaución, ya que no tenemos información sobre los pacientes que
murieron o no obtuvieron una puntuación WOOS completa. El resultado a
largo plazo y la tasa de revisión sugieren que la hemiartroplastia
ofrece una alternativa válida cuando el tratamiento no quirúrgico no es
posible.
La artroplastia total de hombro es rentable en comparación con la hemiartroplastia: una evaluación económica del mundo real
Aunque
los estudios de resultados generalmente demuestran la superioridad de
una artroplastia total de hombro (TSA) sobre una hemiartroplastia (HA),
la relación coste-efectividad comparativa no se ha estudiado bien. Desde
la perspectiva de un sistema de atención médica financiado con fondos
públicos, este estudio comparó los costos y los años de vida ajustados
por calidad (QALYs) en pacientes que se sometieron a TSA con los de
pacientes que se sometieron a HA.
Con
base en una disposición a pagar (WTP) de $ 50,000 por QALYs ganado,
desde la perspectiva del sistema de atención de salud financiado con
fondos públicos de Canadá, se encontró que la artroplastia total de
hombro (TSA) era rentable en todos los pacientes, incluidos aquellos ≤50
años de edad, en comparación con HA.
Lapner P,
Kumar S, van Katwyk S, Thavorn K. Total Shoulder Arthroplasty Is
Cost-Effective Compared with Hemiarthroplasty: A Real-World Economic
Evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 22. doi:
10.2106/JBJS.20.00678. Epub ahead of print. PMID: 33886522.
Resultados de artroplastia de hombro de resuperficialización a medio plazo de seguimiento
El
objetivo principal de este estudio fue evaluar la tasa de supervivencia a
medio plazo de las artroplastias humerales de resuperficialización del
hombro (ARS). Los objetivos secundarios fueron evaluar los resultados
clínicos y radiológicos y las complicaciones de este tipo de
artroplastia.
Esto
confirma que la artroplastia humeral de resuperficialización del hombro
(ARS) es una buena opción quirúrgica para la artroplastia de hombro con
buenas tasas de supervivencia y resultados funcionales, especialmente
para pacientes con osteoartritis primaria.
