Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

Diabetes y artroplastia total de rodilla: Análisis nacional de complicaciones, resultados de hospitalización y carga de revisión

septiembre 30, 2025 por admin

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
Lea este estudio para obtener más información sobre el impacto de la diabetes tipo 2 en las complicaciones tras una artroplastia total de rodilla (ATR).
#ATR #osteoartritis #rodilla #diabetes #pji #resultados

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

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Introducción

La artroplastia total de rodilla (ATR o TKA, por sus siglas en inglés) es uno de los procedimientos ortopédicos más frecuentes para aliviar dolor, mejorar la movilidad y restaurar la función en pacientes con osteoartritis avanzada. El aumento de la edad de los pacientes candidatos a TKA se asocia a una mayor prevalencia de comorbilidades, siendo la diabetes mellitus tipo 2 una de las más relevantes. Esta condición no solo incrementa la severidad de la artrosis, sino que también afecta de manera negativa los resultados quirúrgicos. La literatura previa se limita principalmente a estudios unicéntricos y de menor escala, lo que dificulta la generalización. Este estudio nacional utiliza la base de datos Nationwide Inpatient Sample (NIS) para analizar de manera amplia las complicaciones, costos hospitalarios, duración de la estancia y carga de revisiones quirúrgicas en pacientes diabéticos sometidos a TKA, comparándolos con cohortes sin diabetes.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte empleando el NIS de 2016 a 2019, previo al impacto de la pandemia por COVID-19. Se identificaron 2,602,484 pacientes sometidos a TKA, de los cuales 561,340 presentaban diabetes tipo 2 (21.6%). Se aplicó propensity score matching (PSM) 1:1 para equilibrar variables demográficas, características hospitalarias y comorbilidades, generando cohortes comparables de 561,313 pacientes cada una. Se analizaron:

• Resultados primarios: complicaciones postoperatorias (18 entidades, incluyendo sepsis, infección, insuficiencia cardíaca, falla respiratoria, accidente cerebrovascular).
• Resultados secundarios: estancia hospitalaria (LOS), costos de hospitalización y tasas de revisión quirúrgica.
  Las revisiones de TKA se estudiaron de manera independiente (n = 223,240; 24.8% con diabetes). Se aplicaron pruebas χ² y t de Student, con significancia p < 0.05.

Resultados

• Prevalencia y características basales: los pacientes diabéticos eran de mayor edad (67.4 vs. 66.6 años) y presentaban mayor carga de comorbilidad (hipertensión 70.7% vs. 56.4%, enfermedad renal crónica 13.5% vs. 5.2%, insuficiencia cardiaca 2.3% vs. 1.0%).
• Resultados postoperatorios en cohortes apareadas: la estancia hospitalaria no difirió (2.5 días en ambos grupos, p = 0.86), pero los costos fueron significativamente mayores en diabéticos ($64,694 vs. $59,952; p < 0.001).
• Complicaciones generales: la diabetes aumentó el riesgo de múltiples eventos:
• Insuficiencia cardiaca (RR = 3.5),
• Falla respiratoria (RR = 2.7),
• Accidente cerebrovascular (RR = 1.9),
• Insuficiencia renal aguda (RR = 1.5),
• Tromboembolismo venoso (RR = 1.3).
• Complicaciones infecciosas y mortalidad: mayor riesgo en diabéticos: infección de sitio quirúrgico (RR = 3.2), sepsis (RR = 3.5), neumonía (RR = 2.5), mortalidad hospitalaria (RR = 6.2).
• Revisiones quirúrgicas: los pacientes con diabetes representaron el 24.8% de las revisiones, con mayor edad al momento de la cirugía (66.4 vs. 65 años), mayor LOS (3.5 vs. 3.0 días; p < 0.001), mayores costos ($101,457 vs. $96,614; p = 0.015) y mayor proporción de infecciones como causa principal de revisión (26% vs. 21%; p < 0.001).

Discusión

Este estudio nacional confirma que la diabetes tipo 2 incrementa significativamente el riesgo de complicaciones perioperatorias, costos hospitalarios y revisiones asociadas a infección en pacientes sometidos a TKA. Estos hallazgos concuerdan con metaanálisis y cohortes recientes, reforzando la necesidad de protocolos perioperatorios personalizados. Se destacan estrategias como:

1. Optimización glucémica preoperatoria (HbA1c < 7.5%).
2. Evaluación y manejo cardiovascular intensivo (uso de fármacos cardioprotectores como inhibidores SGLT2 o agonistas GLP-1).
3. Prevención de infecciones mediante protocolos antibióticos y descolonización.
4. Programas de prehabilitación multidisciplinarios con endocrinología, anestesia y ortopedia.
   El elevado riesgo de insuficiencia cardiaca y sepsis en este grupo sugiere que la diabetes debe considerarse un factor crítico en la estratificación de riesgo perioperatorio.

Limitaciones

El estudio está limitado por la naturaleza administrativa del NIS, con riesgo de errores de codificación y falta de datos a largo plazo. No se incluyeron valores individuales de HbA1c, lo que limita la evaluación de la influencia del control glucémico en los resultados.

Conclusiones

Los pacientes con diabetes tipo 2 sometidos a TKA presentan mayor carga de complicaciones médicas e infecciosas, mayor mortalidad hospitalaria, costos superiores y mayor tasa de revisiones por infección. Se requieren protocolos individualizados de manejo perioperatorio para reducir riesgos y mejorar los resultados clínicos. Futuros estudios deberían diferenciar subtipos de diabetes y evaluar estrategias de optimización glucémica avanzada para impactar positivamente en la seguridad quirúrgica y en los costos sanitarios.

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Palabras clave en español

• Artroplastia total de rodilla (ATR)
• Diabetes mellitus tipo 2
• Complicaciones postoperatorias
• Revisión quirúrgica
• Costos hospitalarios
• Estancia hospitalaria
• Infección del sitio quirúrgico
• Sepsis
• Insuficiencia cardíaca
• Resultados quirúrgicos

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Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PubMed

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – PMC

Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden – Berkovich – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Berkovich Y, Nissan EC, Maman D, Hirschmann MT, Yonai Y, Steinfeld Y, Berkovich Y. Diabetes and total knee arthroplasty: A nationwide analysis of complications, hospitalization outcomes and revision burden. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Sep;33(9):3250-3260. doi: 10.1002/ksa.12696. Epub 2025 May 12. PMID: 40351235; PMCID: PMC12392386.

© 2025 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12392386  PMID: 40351235

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/revision-de-la-artroplastia-inversa-de-hombro-segun-indicacion-estudio-del-registro-nacional-de-articulaciones/

Revisión de la artroplastia inversa de hombro según indicaciónEstudio del Registro Nacional de Articulaciones

julio 24, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
A pesar de estar diseñada para la artropatía por desgarro del manguito rotador, la artroplastia inversa de hombro se utiliza para diversas indicaciones en el Reino Unido.
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#ArtroplastiaDeHombro #ReinoUnido #Cirugía

Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication | Bone & Joint

«Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication» publicado en Bone & Joint Open (2025):

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Introducción

La artroplastia reversa de hombro (RSA) fue originalmente diseñada para tratar la artropatía por desgarro del manguito rotador (CTA). No obstante, su uso ha aumentado de manera significativa en diversas indicaciones, como osteoartritis (OA) con manguito intacto, traumatismos agudos y secuelas traumáticas. Esta expansión en las indicaciones ha generado incertidumbre sobre el rendimiento de la RSA en contextos distintos al previsto inicialmente. El objetivo del estudio fue evaluar las tasas de revisión y reoperación según la indicación quirúrgica, utilizando datos del National Joint Registry (NJR) del Reino Unido.

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Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo utilizando datos del NJR entre abril de 2012 y marzo de 2022, enlazados con Hospital Episode Statistics (HES) y el registro nacional de mortalidad (ONS). Se incluyeron 25,534 pacientes con RSA primarias, categorizados en 11 grupos de indicación mutuamente excluyentes. El desenlace primario fue la primera revisión del implante y el secundario fue cualquier reoperación no considerada revisión. Se aplicó análisis de supervivencia de Kaplan-Meier y modelo de riesgos proporcionales de Cox ajustado por edad, sexo e índice de comorbilidad de Charlson.

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Resultados

• El grupo más numeroso fue el de CTA (43.5%), seguido por OA primaria (22.7%), trauma (14.3%) y secuelas traumáticas (7.5%).
• El 72% de los pacientes eran mujeres, con una media de edad de 75.4 años.
• La tasa de revisión a 9 años fue:
  • CTA: 4.97%
  • OA primaria: 5.00%
  • Trauma: 2.67%
  • Secuelas traumáticas: 8.67% (significativamente mayor; p ≤ 0.001).
• La principal causa de revisión fue inestabilidad/luxación, excepto en OA primaria (infección) y artropatía por luxación (impingement).
• La tasa global de reoperación no revisional fue 1.1%, siendo la más frecuente la manipulación bajo anestesia (42%) seguida por descompresión subacromial (21%).

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Discusión

Aunque RSA fue diseñada para CTA, más del 50% de los procedimientos se realizaron por otras indicaciones. Excepto las secuelas traumáticas, las tasas de revisión fueron comparables entre indicaciones, incluso tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades. El grupo con secuelas traumáticas mostró el riesgo más elevado de revisión, posiblemente debido a complejidades anatómicas o fracasos previos de tratamiento. A pesar de las limitaciones del tamaño muestral en algunos subgrupos, este análisis representa la cohorte poblacional más extensa hasta la fecha sobre RSA según indicación. Los resultados sustentan el uso ampliado de RSA, pero advierten sobre la necesidad de mayor vigilancia en casos de secuelas traumáticas.

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Conclusión

La RSA presenta tasas de revisión y reoperación aceptables para la mayoría de las indicaciones quirúrgicas. Sin embargo, las secuelas traumáticas se asocian con un mayor riesgo de revisión, lo cual requiere atención específica en la selección de pacientes y planificación quirúrgica.

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Palabras clave (keywords)

• Reverse shoulder arthroplasty (RSA)
• Revision surgery
• National Joint Registry (NJR)
• Surgical indication
• Cuff tear arthropathy (CTA)
• Trauma sequelae
• Implant survival
• Reoperation rate

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Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication : a National Joint Registry study – PubMed

Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication: a National Joint Registry study – PMC

Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication | Bone & Joint

O’Malley O, Davies A, Sharabani MTA, Rangan A, Sabharwal S, Reilly P. Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication : a National Joint Registry study. Bone Jt Open. 2025 Jun 12;6(6):691-699. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0017.R1. PMID: 40499921; PMCID: PMC12158565.

© 2025 O’Malley et al.

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PMCID: PMC12158565  PMID: 40499921

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/implementacion-de-un-sistema-de-monitoreo-de-deteccion-de-particulas-en-tiempo-real-en-quirofanos-para-la-evaluacion-de-la-contaminacion-atmosferica/

Implementación de un sistema de monitoreo de detección de partículas en tiempo real en quirófanos para la evaluación de la contaminación atmosférica

mayo 27, 2025 por admin

Objetivos
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son una complicación importante de las cirugías de implantes ortopédicos, causando morbilidad y una reducción de la calidad de vida del paciente, además de representar una carga económica considerable. Los métodos actuales para monitorear la contaminación atmosférica en quirófanos (QO) requieren mucho trabajo y demoras, lo que limita la implementación de acciones preventivas oportunas. Las tecnologías avanzadas de monitoreo en tiempo real ofrecen el potencial de mejorar el control de infecciones en entornos quirúrgicos. Este estudio evaluó el monitoreo en tiempo real de la contaminación atmosférica; se analizaron dos escenarios con el sistema desarrollado: 1) el uso de sábanas quirúrgicas reutilizables no desechables frente a sábanas desechables; y 2) cambios de turno en el equipo quirúrgico. También se evaluaron los resultados de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en relación con los niveles elevados de partículas.

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El conteo de partículas en tiempo real durante la cirugía ortopédica puede ayudar a identificar desviaciones en los niveles de partículas en el aire, lo que ofrece una herramienta potencial para mejorar el entorno quirúrgico y reducir el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico.
#BJO #Cirugía #Infección #Orto #Surgery #Infection

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments | Bone & Joint

Conclusión
Los sistemas de monitoreo en tiempo real demostraron ser eficaces para identificar los factores que influyen en la contaminación atmosférica en quirófanos. Cabe destacar que las sábanas no desechables superaron a las desechables en la minimización de la dispersión de partículas, y los eventos quirúrgicos con cambios de turno mostraron un aumento en los niveles máximos de partículas. Si bien el sistema es prometedor para la prevención de infecciones y la optimización del flujo de trabajo, su impacto directo en las tasas de ISQ requiere validación en cohortes más amplias. Las investigaciones futuras deberían centrarse en la integración de algoritmos predictivos y aprendizaje automático para mejorar la utilidad clínica e impulsar mejoras en la seguridad quirúrgica.

Introducción
Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son complicaciones graves tras las cirugías de implantes ortopédicos.¹ Estas infecciones suelen reducir la calidad de vida de los pacientes, causando movilidad reducida, malestar psicológico y dolor crónico.²,³ Las ISQ suponen una carga económica considerable para los sistemas sanitarios debido a las estancias hospitalarias prolongadas, los tratamientos adicionales, los reingresos y la necesidad de cuidados más intensivos.²,³ Según un informe de 2009 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades,² el coste sanitario anual de las ISQ en EE. UU. fue de 3500 millones de dólares. Si se consideran los costes sociales más amplios, como la pérdida de productividad y las necesidades de cuidados a largo plazo, el impacto económico total asciende a aproximadamente 10 000 millones de dólares anuales.²,²

Se prevé que la incidencia de las ISQ aumente tras las cirugías ortopédicas, impulsada por varios factores interrelacionados. La demanda mundial de procedimientos ortopédicos está aumentando debido al envejecimiento de la población y al consiguiente aumento del número de pacientes de edad avanzada que requieren intervención quirúrgica.8-10 Los implantes ortopédicos proporcionan superficies propicias para la formación de biopelículas bacterianas, un modo de crecimiento bacteriano que protege a los patógenos de las defensas inmunitarias del huésped y de los agentes antimicrobianos, lo que complica los esfuerzos de erradicación.11 Este desafío aumenta aún más la prevalencia de patógenos resistentes a los antimicrobianos, lo que socava la eficacia de la profilaxis y las estrategias de tratamiento.12 En conjunto, estos factores subrayan la urgente necesidad de enfoques innovadores y proactivos para mitigar la carga de las ISS.13,14

Las ISS son multifactoriales, y la contaminación exógena es ampliamente reconocida como un importante contribuyente a las infecciones de heridas durante la cirugía.15,16 Las principales fuentes de contaminación incluyen el personal quirúrgico, la apertura de puertas y el tráfico intraoperatorio, todo lo cual eleva los niveles de partículas en suspensión que pueden entrar en contacto con el lecho quirúrgico.17,18 En el quirófano (TO), los métodos convencionales para evaluar la contaminación bacteriana en suspensión suelen implicar la recolección y el recuento. Unidades formadoras de colonias (UFC) de muestras de aire.¹⁹ Sin embargo, los métodos de muestreo de UFC requieren mucha mano de obra, interrumpen el procedimiento quirúrgico y suelen tardar de dos a cinco días en obtener resultados, lo que limita la posibilidad de implementar intervenciones oportunas. Además, estas muestras solo proporcionan una instantánea de la contaminación microbiana en el quirófano y no captan las fluctuaciones temporales.^19,20 Un análisis de potencia basado en tasas de ISS del 1,5 % al 2,0 % indica que se necesita un tamaño de muestra de 10 000 pacientes para evaluar una variable univariable independiente, mientras que se requieren aproximadamente 70 000 pacientes para un análisis multivariable, con una potencia superior al 80 %.²¹ Por lo tanto, los métodos convencionales basados ​​en UFC no solo son inadecuados para captar la complejidad de la dinámica de la contaminación aérea durante los procedimientos quirúrgicos, sino que también son inviables para estudios a gran escala, lo que limita su utilidad en la investigación de la asociación con las ISS.

Por el contrario, industrias como la farmacéutica, donde la contaminación atmosférica también supone riesgos significativos, han implementado con éxito sistemas de monitorización en tiempo real para el seguimiento continuo de los niveles de partículas.^22-25 Estos sistemas pueden proporcionar retroalimentación inmediata, lo que permite actuar con rapidez cuando se producen desviaciones de los niveles normales de partículas. Dadas las similitudes entre los entornos de salas blancas y los quirófanos, donde mantener la limpieza es igualmente crucial, la tecnología de monitorización en tiempo real ofrece un gran potencial para las aplicaciones sanitarias.²⁶ La integración de estos sistemas en otras industrias ha demostrado el valor de la retroalimentación instantánea para detectar la contaminación atmosférica e impulsar intervenciones rápidas.²⁷ La adaptación de estas tecnologías a los entornos sanitarios requerirá la colaboración entre ingenieros y profesionales sanitarios para garantizar que los sistemas se adapten adecuadamente a las necesidades específicas del entorno clínico.²⁸

Este estudio presenta un sistema de monitorización de la contaminación atmosférica, diseñado específicamente para su uso durante cirugías ortopédicas en quirófanos. El sistema integra contadores de partículas y sensores ambientales, además del seguimiento de la apertura de puertas y la presencia de personal mediante análisis de detección de vídeo en tiempo real. Si bien se han probado configuraciones similares en entornos de quirófano simulados,29 este sistema está diseñado específicamente para capturar y almacenar datos en tiempo real durante las cirugías ortopédicas en curso, basándose en aplicaciones exitosas introducidas en otras industrias. El objetivo de este estudio es identificar escenarios asociados con altas emisiones de partículas y evaluar su correlación con las ISS, proporcionando a los profesionales clínicos información precisa sobre la dinámica de la contaminación. Al mejorar la comprensión de estas dinámicas, el sistema busca reducir la incidencia de ISS y, en última instancia, mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención médica.

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments : a methodological evaluation – PubMed

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments: a methodological evaluation – PMC

Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments | Bone & Joint

Stålfelt F, Tenghamn J, Malchau H, Svensson Malchau K. Deployment of real-time particle detection monitoring system in operating theatres for airborne contamination assessments : a methodological evaluation. Bone Jt Open. 2025 Apr 24;6(4):499-505. doi: 10.1302/2633-1462.64.BJO-2025-0002. PMID: 40268293; PMCID: PMC12017936.

© 2025 Stålfelt et al.

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PMCID: PMC12017936  PMID: 40268293

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Tendencias temporales en la tasa de revisión de artroplastia total de rodilla por infección de prótesis articular

julio 30, 2024 por admin

Arthroplasty Today
Artroplastia hoy
@ArthroToday
¿Las tasas de IAP están cambiando con el tiempo? Este estudio de
@HSpecialSurgery
investigó las tendencias en la revisión de artroplastia total de rodilla por IAP en el plazo de 1 año después de la operación y encontró una probabilidad de ⬇️ en 2014-2016.
@HSS_ARJR_CJRC, @HSSProfEd, @bella_mehta, @DrPeterSculco

Temporal Trends in the Rate of Revision Total Knee Arthroplasty for Prosthetic Joint Infection – Arthroplasty Today

El estudio publicado en Arthroplasty Today investiga las tendencias temporales en la tasa de revisión de artroplastia total de rodilla (TKA) por infección de la prótesis articular (PJI) entre 2006 y 2016. Utilizando datos del New York Statewide Planning and Research Cooperative System, se identificaron pacientes que se sometieron a TKA primaria y se siguió su progreso hasta un año después de la cirugía para determinar si necesitaban una revisión de TKA debido a PJI. El estudio incluyó a 233,165 pacientes, con una edad media de 66.1 años y un 65% de mujeres. Se encontró que solo el 0.5% de los pacientes requirieron una revisión de TKA por PJI dentro del primer año postoperatorio. Además, el modelo de ecuación de estimación generalizada utilizado mostró que no hubo un cambio significativo en la probabilidad de revisión de TKA por PJI de 2006 a 2013, pero sí hubo una disminución significativa durante el período de 2014 a 2016. Esto sugiere que las estrategias de mitigación de infecciones implementadas en los últimos años podrían estar teniendo un efecto positivo. Los autores concluyen que la probabilidad de revisión de TKA por PJI se mantuvo estable de 2006 a 2013, pero disminuyó durante el período de 2014 a 2016, lo que podría atribuirse a estrategias de mitigación de infecciones o a otros factores no medidos.

 

• Objetivo del estudio: Determinar si las tasas de revisión de artroplastia total de rodilla (TKA) por infección periprotésica (PJI) disminuyeron entre 2006 y 2016.
• Métodos: Estudio observacional utilizando datos del Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación del Estado de Nueva York.
• Resultados: Las tasas de revisión de TKA por PJI se mantuvieron estables de 2006 a 2013, pero disminuyeron de 2014 a 2016¹.
• Conclusiones: La disminución podría deberse a estrategias de mitigación de infecciones o a otros factores no medidos.

 

Temporal Trends in the Rate of Revision Total Knee Arthroplasty for Prosthetic Joint Infection – PubMed (nih.gov)

Temporal Trends in the Rate of Revision Total Knee Arthroplasty for Prosthetic Joint Infection – PMC (nih.gov)

Temporal Trends in the Rate of Revision Total Knee Arthroplasty for Prosthetic Joint Infection – Arthroplasty Today

Bass AR, Mehta B, Sculco PK, Zhang Y, Do HT, Glaser KKJ, Aude C, Carli AV, Figgie MP, Goodman SM. Temporal Trends in the Rate of Revision Total Knee Arthroplasty for Prosthetic Joint Infection. Arthroplast Today. 2024 Jul 3;28:101442. doi: 10.1016/j.artd.2024.101442. PMID: 39071089; PMCID: PMC11283064.

Copyright

© 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.

 

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Exploración de la incidencia y los factores de riesgo de la reoperación por enfermedad sintomática del segmento adyacente después de la descompresión y fusión cervical

junio 18, 2024 por admin

Incidencia y factores de riesgo identificados para la enfermedad posoperatoria del segmento adyacente que requiere reoperación después de la descompresión cervical y la cirugía de fusión
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#ortotwitter #ortopedia #columna vertebral #medtwitter

Exploring the incidence and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease following cervical decompression and fusion – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

La espondilosis cervical puede provocar radiculopatía y mieloradiculopatía cervical y puede requerir una intervención quirúrgica cuando los tratamientos no quirúrgicos fallan o los síntomas progresan. El tratamiento quirúrgico implica la descompresión de las raíces nerviosas afectadas o de la médula espinal, generalmente mediante abordajes anteriores o posteriores. Después de la descompresión, la estabilización a menudo se logra mediante un procedimiento de fusión mediante el mismo enfoque. La descompresión y la fusión cervical han demostrado un éxito clínico significativo en el alivio del dolor y la mejora de los síntomas neurológicos, y son el estándar de atención para estas afecciones [1,2].

A menudo se ha observado que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a CIA, lo que resulta en el desarrollo de una nueva radiculopatía o mielopatía sintomática referible a un sitio. ya sea directamente encima o debajo de un segmento fusionado anterior [3]. La causa del TEA es multifactorial e involucra la progresión natural de la espondilosis relacionada con la edad, la progresión acelerada después de la descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores relacionados con el paciente [4]. Muchos estudios han explorado la relación entre el desarrollo de TEA y varios factores, incluido el número y la ubicación de los segmentos de fusión, la alineación sagital de la columna cervical, el rango de movimiento preoperatorio, la estenosis del canal espinal, los antecedentes de tabaquismo y los cambios degenerativos preexistentes en los segmentos adyacentes. [4].

En la literatura actual, el consenso sobre si la edad juega un papel importante en la tasa de reintervención por CIA es mixto [5], [6], [7], [8], [9]. Algunos estudios afirman que no existe una asociación significativa entre la edad y la necesidad de reoperación por CIA sintomática [5,6], mientras que otros encontraron que ciertos grupos de edad predicen la CIA sintomática que requiere reoperación después de la descompresión y fusión cervical [7], [8]. [9]. En este estudio, exploramos el papel del envejecimiento natural y su impacto en el desarrollo del TEA cervical sintomático que requiere tratamiento quirúrgico. Además, investigamos cómo la edad influye en los factores de riesgo en el desarrollo de TEA que requiere intervención quirúrgica.

Se ha observado a menudo que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a enfermedad del segmento adyacente (TEA), lo que resulta en el desarrollo de nueva radiculopatía sintomática o mielopatía referible a un sitio directamente encima o debajo de un segmento fusionado previo. La causa del TEA es multifactorial y a menudo involucra la progresión natural de la espondilosis relacionada con la edad, la progresión acelerada después de la descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores relacionados con el paciente. No se comprende completamente el efecto de la edad en el momento de la descompresión y fusión cervical índice sobre la necesidad de reoperación por CIA. Este estudio tiene como objetivo establecer factores de riesgo subyacentes para el desarrollo de CIA cervical sintomática después de la descompresión y fusión cervical que requiere reoperación en pacientes de varios grupos de edad.
Conclusiones
La incidencia de reoperación secundaria a CIA sintomática es del 6,57%, siendo la más alta en personas de 30 a 39 años. El abordaje quirúrgico no tuvo un impacto significativo en la necesidad de reoperación, pero las fusiones de múltiples niveles plantearon un riesgo constante en el desarrollo de CIA sintomática que requirió reoperación. . Se asociaron factores del paciente como enfermedad degenerativa del disco, espondilosis, osteoporosis y deficiencia de vitamina D, lo que instó a una mayor evaluación de riesgos específicos de la edad y una exploración de intervención no quirúrgica.

Exploring the incidence and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease following cervical decompression and fusion – PubMed (nih.gov)

Exploring the incidence and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease following cervical decompression and fusion – PMC (nih.gov)

Exploring the incidence and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease following cervical decompression and fusion – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Shahzad H, Alvarez PM, Pallumeera M, Bhatti N, Yu E, Phillips FM, Khan SN, Singh VK. Exploring the incidence and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease following cervical decompression and fusion. N Am Spine Soc J. 2023 Dec 22;17:100305. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100305. PMID: 38264153; PMCID: PMC10803933.

Copyright © 2023 The Author(s)

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 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/destino-de-la-pseudoartrosis-detectada-2-anos-despues-de-la-discectomia-y-fusion-cervical-anterior-resultados-de-un-seguimiento-minimo-de-5-anos/

Destino de la pseudoartrosis detectada 2 años después de la discectomía y fusión cervical anterior: resultados de un seguimiento mínimo de 5 años

junio 4, 2024 por admin

¿Qué le sucede a un pseudo ACDF entre 2 y 5 años? De 43 pacientes con pseudopseudo a los 2 años, Lee et al encontraron que sólo 14 (33%) llegaron a la unión. Además, las pseudoartrosis mostraron un aumento del dolor en el cuello y el brazo y peores puntuaciones del NDI entre los 2 y los 5 años. En otras palabras, EMPEORARON CON EL TIEMPO

Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Contexto de fondo: estudios anteriores han demostrado que el 70% de la pseudoartrosis cervical después de la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) detectada al año pasará a la fusión al año 2. La pseudoartrosis detectada 2 años después de la ACDF puede tener un potencial de curación ósea diferente en comparación con la pseudoartrosis detectada 1 año después de la cirugía. Por tanto, podría tener un significado clínico diferente.

Propósito: Examinar el pronóstico radiográfico y clínico de la pseudoartrosis detectada 2 años después de ACDF con un seguimiento mínimo de 5 años.

Conclusión: La incidencia de pseudoartrosis detectada a los 2 años del postoperatorio después de ACDF fue del 67,4% y permaneció sin fusionar a los 5 años del postoperatorio. La pseudoartrosis identificada 2 años después de la ACDF puede considerarse un factor de mal pronóstico porque tiene menos potencial para lograr la fusión con un seguimiento adicional y una mayor probabilidad de empeorar los síntomas clínicos. Por tanto, la presencia de fusión a los 2 años de seguimiento puede considerarse un indicador del éxito de la cirugía.

Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up – PubMed (nih.gov)

Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Lee DH, Park S, Seok SY, Cho JH, Hwang CJ, Kim IH, Baek SH. Fate of pseudarthrosis detected 2 years after anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year follow-up. Spine J. 2023 Dec;23(12):1790-1798. doi: 10.1016/j.spinee.2023.07.016. Epub 2023 Jul 22. PMID: 37487933.

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Cirugía de revisión para la cifosis de la unión proximal y la función para abordar la deformidad residual

enero 2, 2024 por admin

¿Cómo se debe abordar la deformidad residual después de la cirugía de deformidad de la columna? Descúbrelo con este artículo de revisión de
@HSpecialSurgery, @drkimspinemd
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Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Definiciones, importancia clínica y factores de riesgo
La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación común de la cirugía de deformidad espinal (CIA) en adultos con una incidencia del 20% al 40% en la mayoría de los informes.1–7 La PJK se describió por primera vez en la cifosis de Scheuermann8 y en la escoliosis idiopática del adolescente9 y ahora representa una amplia variedad de casos. espectro de diagnósticos y gravedades.4,10,11 La definición más común de PJK radiográfico son los criterios de Glattes: (1) un ángulo de unión proximal (PJA) posoperatorio ≥10° y (2) al menos 10° mayor que la medición preoperatoria .1 La insuficiencia de la unión proximal (PJF) es la forma más grave de PJK en la que se produce una falla estructural del cuerpo vertebral o del complejo ligamentoso posterior y es necesaria una cirugía de revisión.10–13 La PJK y la PJF se han asociado con un aumento del dolor y la discapacidad. y se han reportado casos de déficit neurológico severo en PJK progresiva con subluxación vertebral.6,14–16

Los factores de riesgo de PJK y PJF están bien documentados en la literatura e incluyen la calidad ósea, la integridad de la banda de tensión posterior, la rigidez del constructo, la sobrecorrección quirúrgica y otros factores quirúrgicos, radiográficos y específicos del paciente.17 Diversas estrategias para prevenir PJK han sido descritos. Los factores de riesgo y las estrategias de prevención se presentan en el cuadro.17–20

La cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación común de la cirugía de deformidad de la columna en adultos. Inicialmente descrita en la cifosis de Scheuermann y la escoliosis del adolescente, la PJK ahora representa un amplio espectro de diagnósticos y gravedades. La falla de la unión proximal (PJF) es la forma más grave de PJK. La cirugía de revisión para PJK puede mejorar los resultados en casos de dolor intratable, déficits neurológicos y/o deformidad progresiva. Se requiere un diagnóstico preciso de los factores impulsores de la PJK y una estrategia quirúrgica que aborde estos factores para optimizar los resultados de la cirugía de revisión y evitar la PJK recurrente. Uno de esos factores es la deformidad residual. Investigaciones recientes sobre PJK recurrente han identificado parámetros radiográficos que pueden ser útiles en la cirugía de revisión para minimizar el riesgo de PJK recurrente. En esta revisión, analizamos los sistemas de clasificación utilizados para guiar la corrección del plano sagital y la literatura que investiga su utilidad para predecir y prevenir PJK/PJF, revisamos la literatura sobre la cirugía de revisión para PJK y el tratamiento de la deformidad residual, y presentamos casos ilustrativos.

Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity – PubMed (nih.gov)

Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity – PMC (nih.gov)

Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Clohisy JCF, Kim HJ. Revision Surgery for Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual Deformity. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S65-S74. doi: 10.14444/8512. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364937; PMCID: PMC10626132.

This manuscript is generously published free of charge by ISASS, the International Society for the Advancement of Spine Surgery. Copyright © 2023 ISASS. To see more or order reprints or permissions, see http://ijssurgery.com.

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Túnel femoral único para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con injerto hueso-tendón rotuliano-hueso y tenodesis extraarticular de Lemaire como una buena alternativa para las cirugías de revisión combinadas del ligamento cruzado anterior y del ligamento anterolateral

• julio 10, 2023
• 7:54 pm

Una técnica de túnel único para el paso de los injertos BTB ACL e ITBT que permite una fijación única para ambos.

Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Revision Surgeries – Arthroscopy Techniques

La literatura ha demostrado una disminución significativa en las tasas de fracaso cuando la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se asoció con una técnica de refuerzo extraarticular como el ligamento anterolateral (LLA) o la tenodesis de la banda iliotibial (ITBT) utilizando la técnica de Lemaire modificada. Por mucho que haya una disminución progresiva en las tasas de fracaso de las reconstrucciones de LCA cuando se asocia la técnica de reconstrucción de LLA, todavía hay y habrá casos que resultarán en la ruptura del injerto. Estos casos requerirán más alternativas de revisión, que siempre son un reto para el cirujano, donde los abordajes laterales representan factores de complicación, especialmente por la distorsión de la anatomía lateral (por el abordaje previo para la reconstrucción de la LLA), los túneles de reconstrucción previos y la presencia de materiales de fijación. Presentamos aquí una técnica segura que ofrece una gran estabilidad a la fijación del injerto y es fácil de realizar, utilizando un único túnel para el paso de los injertos LCA e ITBT, permitiendo una única fijación para ambos. De esta manera realizamos una cirugía de menor costo, con menor riesgo de fractura del cóndilo lateral y confluencia del túnel. Esta técnica está indicada para ser utilizada en casos de revisión tras fracaso de reconstrucción de LCA combinada con LLA.

Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Revision Surgeries – PubMed (nih.gov)

Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Revision Surgeries – PMC (nih.gov)

Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Revision Surgeries – Arthroscopy Techniques

Goes RA, Pereira R, Oliveira FL, Castelhanito P, Serra Cruz R, Rocha de Faria JL. Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament and Anterolateral Ligament Revision Surgeries. Arthrosc Tech. 2023 May 15;12(6):e903-e914. doi: 10.1016/j.eats.2023.02.026. PMID: 37424656; PMCID: PMC10323833.

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