Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El estudio publicado en
Arthroplasty Today investiga las tendencias temporales en la tasa de
revisión de artroplastia total de rodilla (TKA) por infección de la
prótesis articular (PJI) entre 2006 y 2016. Utilizando datos del New
York Statewide Planning and Research Cooperative System, se
identificaron pacientes que se sometieron a TKA primaria y se siguió su
progreso hasta un año después de la cirugía para determinar si
necesitaban una revisión de TKA debido a PJI. El estudio incluyó a
233,165 pacientes, con una edad media de 66.1 años y un 65% de mujeres.
Se encontró que solo el 0.5% de los pacientes requirieron una revisión
de TKA por PJI dentro del primer año postoperatorio. Además, el modelo
de ecuación de estimación generalizada utilizado mostró que no hubo un
cambio significativo en la probabilidad de revisión de TKA por PJI de
2006 a 2013, pero sí hubo una disminución significativa durante el
período de 2014 a 2016. Esto sugiere que las estrategias de mitigación
de infecciones implementadas en los últimos años podrían estar teniendo
un efecto positivo. Los autores concluyen que la probabilidad de
revisión de TKA por PJI se mantuvo estable de 2006 a 2013, pero
disminuyó durante el período de 2014 a 2016, lo que podría atribuirse a
estrategias de mitigación de infecciones o a otros factores no medidos.
Objetivo del estudio: Determinar si las tasas de
revisión de artroplastia total de rodilla (TKA) por infección
periprotésica (PJI) disminuyeron entre 2006 y 2016.
Métodos: Estudio observacional utilizando datos del Sistema Cooperativo de Planificación e Investigación del Estado de Nueva York.
Exploración de la
incidencia y los factores de riesgo de la reoperación por enfermedad
sintomática del segmento adyacente después de la descompresión y fusión
cervical
La espondilosis
cervical puede provocar radiculopatía y mieloradiculopatía cervical y
puede requerir una intervención quirúrgica cuando los tratamientos no
quirúrgicos fallan o los síntomas progresan. El tratamiento quirúrgico
implica la descompresión de las raíces nerviosas afectadas o de la
médula espinal, generalmente mediante abordajes anteriores o
posteriores. Después de la descompresión, la estabilización a menudo se
logra mediante un procedimiento de fusión mediante el mismo enfoque. La
descompresión y la fusión cervical han demostrado un éxito clínico
significativo en el alivio del dolor y la mejora de los síntomas
neurológicos, y son el estándar de atención para estas afecciones [1,2].
A menudo se ha observado
que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la
descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento
adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a
CIA, lo que resulta en el desarrollo de una nueva radiculopatía o
mielopatía sintomática referible a un sitio. ya sea directamente encima o
debajo de un segmento fusionado anterior [3]. La causa del TEA es
multifactorial e involucra la progresión natural de la espondilosis
relacionada con la edad, la progresión acelerada después de la
descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores
relacionados con el paciente [4]. Muchos estudios han explorado la
relación entre el desarrollo de TEA y varios factores, incluido el
número y la ubicación de los segmentos de fusión, la alineación sagital
de la columna cervical, el rango de movimiento preoperatorio, la
estenosis del canal espinal, los antecedentes de tabaquismo y los
cambios degenerativos preexistentes en los segmentos adyacentes. [4].
En la literatura actual, el
consenso sobre si la edad juega un papel importante en la tasa de
reintervención por CIA es mixto [5], [6], [7], [8], [9]. Algunos
estudios afirman que no existe una asociación significativa entre la
edad y la necesidad de reoperación por CIA sintomática [5,6], mientras
que otros encontraron que ciertos grupos de edad predicen la CIA
sintomática que requiere reoperación después de la descompresión y
fusión cervical [7], [8]. [9]. En este estudio, exploramos el papel del
envejecimiento natural y su impacto en el desarrollo del TEA cervical
sintomático que requiere tratamiento quirúrgico. Además, investigamos
cómo la edad influye en los factores de riesgo en el desarrollo de TEA
que requiere intervención quirúrgica.
Se ha observado a
menudo que los pacientes con seguimiento a largo plazo después de la
descompresión y fusión cervical desarrollan degeneración del segmento
adyacente y un subconjunto más pequeño de estos pacientes progresa a
enfermedad del segmento adyacente (TEA), lo que resulta en el desarrollo
de nueva radiculopatía sintomática o mielopatía referible a un sitio
directamente encima o debajo de un segmento fusionado previo. La causa
del TEA es multifactorial y a menudo involucra la progresión natural de
la espondilosis relacionada con la edad, la progresión acelerada después
de la descompresión y fusión cervical, la técnica quirúrgica y factores
relacionados con el paciente. No se comprende completamente el efecto
de la edad en el momento de la descompresión y fusión cervical índice
sobre la necesidad de reoperación por CIA. Este estudio tiene como
objetivo establecer factores de riesgo subyacentes para el desarrollo de
CIA cervical sintomática después de la descompresión y fusión cervical
que requiere reoperación en pacientes de varios grupos de edad. Conclusiones La
incidencia de reoperación secundaria a CIA sintomática es del 6,57%,
siendo la más alta en personas de 30 a 39 años. El abordaje quirúrgico
no tuvo un impacto significativo en la necesidad de reoperación, pero
las fusiones de múltiples niveles plantearon un riesgo constante en el
desarrollo de CIA sintomática que requirió reoperación. . Se asociaron
factores del paciente como enfermedad degenerativa del disco,
espondilosis, osteoporosis y deficiencia de vitamina D, lo que instó a
una mayor evaluación de riesgos específicos de la edad y una exploración
de intervención no quirúrgica.
Shahzad H, Alvarez PM, Pallumeera M,
Bhatti N, Yu E, Phillips FM, Khan SN, Singh VK. Exploring the incidence
and risk factors of reoperation for symptomatic adjacent segment disease
following cervical decompression and fusion. N Am Spine Soc J. 2023 Dec
22;17:100305. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100305. PMID: 38264153; PMCID:
PMC10803933.
Contexto de fondo:
estudios anteriores han demostrado que el 70% de la pseudoartrosis
cervical después de la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF)
detectada al año pasará a la fusión al año 2. La pseudoartrosis
detectada 2 años después de la ACDF puede tener un potencial de curación
ósea diferente en comparación con la pseudoartrosis detectada 1 año
después de la cirugía. Por tanto, podría tener un significado clínico
diferente.
Propósito: Examinar el pronóstico radiográfico y clínico de la
pseudoartrosis detectada 2 años después de ACDF con un seguimiento
mínimo de 5 años.
Conclusión: La incidencia
de pseudoartrosis detectada a los 2 años del postoperatorio después de
ACDF fue del 67,4% y permaneció sin fusionar a los 5 años del
postoperatorio. La pseudoartrosis identificada 2 años después de la ACDF
puede considerarse un factor de mal pronóstico porque tiene menos
potencial para lograr la fusión con un seguimiento adicional y una mayor
probabilidad de empeorar los síntomas clínicos. Por tanto, la presencia
de fusión a los 2 años de seguimiento puede considerarse un indicador
del éxito de la cirugía.
Lee DH, Park S, Seok SY, Cho JH, Hwang
CJ, Kim IH, Baek SH. Fate of pseudarthrosis detected 2 years after
anterior cervical discectomy and fusion: results of a minimum 5-year
follow-up. Spine J. 2023 Dec;23(12):1790-1798. doi:
10.1016/j.spinee.2023.07.016. Epub 2023 Jul 22. PMID: 37487933.
Definiciones, importancia clínica y factores de riesgo La cifosis
de la unión proximal (PJK) es una complicación común de la cirugía de
deformidad espinal (CIA) en adultos con una incidencia del 20% al 40% en
la mayoría de los informes.1–7 La PJK se describió por primera vez en
la cifosis de Scheuermann8 y en la escoliosis idiopática del
adolescente9 y ahora representa una amplia variedad de casos. espectro
de diagnósticos y gravedades.4,10,11 La definición más común de PJK
radiográfico son los criterios de Glattes: (1) un ángulo de unión
proximal (PJA) posoperatorio ≥10° y (2) al menos 10° mayor que la
medición preoperatoria .1 La insuficiencia de la unión proximal (PJF) es
la forma más grave de PJK en la que se produce una falla estructural
del cuerpo vertebral o del complejo ligamentoso posterior y es necesaria
una cirugía de revisión.10–13 La PJK y la PJF se han asociado con un
aumento del dolor y la discapacidad. y se han reportado casos de déficit
neurológico severo en PJK progresiva con subluxación vertebral.6,14–16
Los factores de riesgo de PJK y PJF están bien documentados en la
literatura e incluyen la calidad ósea, la integridad de la banda de
tensión posterior, la rigidez del constructo, la sobrecorrección
quirúrgica y otros factores quirúrgicos, radiográficos y específicos del
paciente.17 Diversas estrategias para prevenir PJK han sido descritos.
Los factores de riesgo y las estrategias de prevención se presentan en
el cuadro.17–20
La
cifosis de la unión proximal (PJK) es una complicación común de la
cirugía de deformidad de la columna en adultos. Inicialmente descrita en
la cifosis de Scheuermann y la escoliosis del adolescente, la PJK ahora
representa un amplio espectro de diagnósticos y gravedades. La falla de
la unión proximal (PJF) es la forma más grave de PJK. La cirugía de
revisión para PJK puede mejorar los resultados en casos de dolor
intratable, déficits neurológicos y/o deformidad progresiva. Se requiere
un diagnóstico preciso de los factores impulsores de la PJK y una
estrategia quirúrgica que aborde estos factores para optimizar los
resultados de la cirugía de revisión y evitar la PJK recurrente. Uno de
esos factores es la deformidad residual. Investigaciones recientes sobre
PJK recurrente han identificado parámetros radiográficos que pueden ser
útiles en la cirugía de revisión para minimizar el riesgo de PJK
recurrente. En esta revisión, analizamos los sistemas de clasificación
utilizados para guiar la corrección del plano sagital y la literatura
que investiga su utilidad para predecir y prevenir PJK/PJF, revisamos la
literatura sobre la cirugía de revisión para PJK y el tratamiento de la
deformidad residual, y presentamos casos ilustrativos.
Clohisy JCF, Kim HJ. Revision Surgery for
Proximal Junctional Kyphosis and the Role for Addressing Residual
Deformity. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S65-S74. doi:
10.14444/8512. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364937; PMCID: PMC10626132.
Túnel
femoral único para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con
injerto hueso-tendón rotuliano-hueso y tenodesis extraarticular de
Lemaire como una buena alternativa para las cirugías de revisión
combinadas del ligamento cruzado anterior y del ligamento anterolateral
La
literatura ha demostrado una disminución significativa en las tasas de
fracaso cuando la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) se
asoció con una técnica de refuerzo extraarticular como el ligamento
anterolateral (LLA) o la tenodesis de la banda iliotibial (ITBT)
utilizando la técnica de Lemaire modificada. Por mucho que haya una
disminución progresiva en las tasas de fracaso de las reconstrucciones
de LCA cuando se asocia la técnica de reconstrucción de LLA, todavía hay
y habrá casos que resultarán en la ruptura del injerto. Estos casos
requerirán más alternativas de revisión, que siempre son un reto para el
cirujano, donde los abordajes laterales representan factores de
complicación, especialmente por la distorsión de la anatomía lateral
(por el abordaje previo para la reconstrucción de la LLA), los túneles
de reconstrucción previos y la presencia de materiales de fijación.
Presentamos aquí una técnica segura que ofrece una gran estabilidad a la
fijación del injerto y es fácil de realizar, utilizando un único túnel
para el paso de los injertos LCA e ITBT, permitiendo una única fijación
para ambos. De esta manera realizamos una cirugía de menor costo, con
menor riesgo de fractura del cóndilo lateral y confluencia del túnel.
Esta técnica está indicada para ser utilizada en casos de revisión tras
fracaso de reconstrucción de LCA combinada con LLA.
Goes RA,
Pereira R, Oliveira FL, Castelhanito P, Serra Cruz R, Rocha de Faria JL.
Single Femoral Tunnel for Anterior Cruciate Ligament Reconstruction
With Bone-Patellar Tendon-Bone Graft and Lemaire’s Extra-Articular
Tenodesis as a Good Alternative for Combined Anterior Cruciate Ligament
and Anterolateral Ligament Revision Surgeries. Arthrosc Tech. 2023 May
15;12(6):e903-e914. doi: 10.1016/j.eats.2023.02.026. PMID: 37424656;
PMCID: PMC10323833.
Identificación de factores de riesgo de recurrencia después de la liberación del túnel cubital bloque
Este
artículo resume el estudio de Smit et al. (2023) sobre los factores de
riesgo para la recurrencia después de la liberación del túnel cubital
(CuTR), una cirugía para tratar el atrapamiento del nervio cubital en el
codo. Los autores analizaron los datos de 678 pacientes que se
sometieron a CuTR entre 2012 y 2018 y encontraron que el 18% necesitó
una cirugía de revisión dentro de los 5 años. Los factores de riesgo
asociados con la necesidad de revisión fueron la edad más joven y la
historia médica de hernia de disco cervical. En cambio, el índice de
masa corporal (IMC), el tabaquismo, el consumo de alcohol y otras
comorbilidades no se relacionaron con un mayor riesgo de revisión. El
estudio aporta información útil para los cirujanos de mano y los
pacientes sobre las posibilidades de recurrencia después de CuTR y los
factores que pueden influir en ella.
Este estudio investigó los factores de riesgo específicos para la
cirugía recurrente de atrapamiento del nervio cubital (es decir,
síntomas clínicos ipsilaterales dentro de los 5 años posteriores a la
liberación inicial del túnel cubital [CuTR]) en una cohorte grande.
Presumimos que la recurrencia está asociada con variables del estilo de
vida (p. ej., fumar, beber alcohol, un índice de masa corporal [IMC]
alto) o comorbilidades).
La edad y el historial médico de hernia de disco espinal cervical
están asociados con un mayor riesgo de cirugía de revisión. Más
importante aún, el IMC, el tabaquismo, el consumo de alcohol y otras
comorbilidades no están asociados con un mayor riesgo de cirugía de
revisión dentro de nuestra muestra.
Smit JA, Hu Y, Brohet RM, van Rijssen AL.
Identifying Risk Factors for Recurrence After Cubital Tunnel Release. J
Hand Surg Am. 2023 May;48(5):514.e1-514.e7. doi:
10.1016/j.jhsa.2021.12.008. Epub 2022 Feb 17. PMID: 35184920.
Un análisis comparativo
multicéntrico de la cirugía de fijación versus cirugía de revisión para
las fracturas femorales periprotésicas después de una artroplastia total
de cadera con un componente femoral de deslizamiento cónico pulido y
cementado
El objetivo de este estudio fue comparar la reducción abierta y la
fijación interna (ORIF) con la cirugía de revisión para el tratamiento
quirúrgico de las fracturas femorales periprotésicas tipo B del Sistema
de clasificación unificado (UCS) alrededor de los componentes femorales
de deslizamiento cónico pulidos y cementados después de una artroplastia
total de cadera primaria (THA). ).
La cirugía de revisión tiene tasas de reoperación más altas, tiempos
de espera quirúrgicos más largos, requisitos de transfusión más altos y
requisitos de cuidados intensivos más altos que la ORIF en el manejo de
las fracturas periprotésicas alrededor de los componentes femorales de
deslizamiento cónico pulidos después de la ATC. ORIF es una opción
segura siempre que se pueda lograr una reconstrucción anatómica.
Jain S, Farook MZ, Aslam-Pervez N, Amer
M, Martin DH, Unnithan A, Middleton R, Dunlop DG, Scott CEH, West R,
Pandit H. A multicentre comparative analysis of fixation versus revision
surgery for periprosthetic femoral fractures following total hip
arthroplasty with a cemented polished taper-slip femoral component. Bone
Joint J. 2023 Feb;105-B(2):124-134. doi:
10.1302/0301-620X.105B2.BJJ-2022-0685.R1. PMID: 36722066.
Una combinación de alto
dolor preoperatorio y bajo grado radiológico de artritis se asocia con
una mayor intensidad de dolor persistente 12 meses después de la
artroplastia total de rodilla
A
pesar de las nuevas tecnologías para la artroplastia total de rodilla
(TKA), aproximadamente el 20 % de los pacientes no están satisfechos.
Una de las principales razones de la insatisfacción y de la cirugía de
revisión después de la artroplastia total de rodilla es el dolor
persistente. El grado radiológico de la osteoartritis (OA) antes de la
operación se ha investigado como un predictor del resultado después de
la ATR, con resultados contradictorios. El objetivo de este estudio fue
determinar si existe una diferencia en la intensidad del dolor 12 meses
después de la ATR en relación con el grado radiológico preoperatorio de
la OA sola y la combinación de la intensidad del dolor preoperatorio y
el grado radiológico de la OA.
La combinación de dolor
preoperatorio alto y grado radiológico bajo de OA, pero no el grado
radiológico solo, se asoció con una mayor intensidad de dolor 12 meses
después de la ATR primaria. Este grupo puede tener una causa de dolor
más compleja que requiere intervenciones psicológicas adicionales para
optimizar el resultado de la ATR.
Klasan A, Rice DA, Kluger MT, Borotkanics
R, McNair PJ, Lewis GN, Young SW. A combination of high preoperative
pain and low radiological grade of arthritis is associated with a
greater intensity of persistent pain 12 months after total knee
arthroplasty. Bone Joint J. 2022 Nov;104-B(11):1202-1208. doi:
10.1302/0301-620X.104B11.BJJ-2022-0630.R1. PMID: 36317350.
Se
han informado infecciones ocultas en revisiones de pseudoartrosis
espinal en la literatura, pero se desconoce la relevancia de dicha
infección en los resultados de los pacientes. Nuestro objetivo fue
dilucidar los resultados clínicos y los riesgos de nueva revisión entre
pacientes con y sin infecciones ocultas en la cirugía de revisión de
columna por pseudoartrosis.
La
presencia de una infección oculta que acompañaba a la revisión de la
seudoartrosis espinal no fue inferior a las revisiones de la
seudoartrosis no infectada en un estudio de cohortes emparejado de
tamaño de muestra pequeño. Esto puede explicarse debido a la posibilidad
de un tratamiento dirigido de la causa identificada de pseudoartrosis.
Burkhard MD, Hassanzadeh A, Andronic O,
Götschi T, Uçkay I, Farshad M. Clinical relevance of occult infections
in spinal pseudarthrosis revision. N Am Spine Soc J. 2022 Sep
21;12:100172. doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100172. PMID: 36185342; PMCID:
PMC9520268.
Tasas de reintervención y
revisión diez años después de 1.312 hemiartroplastias de Thompson
cementadas: ¿alguna necesidad de cambiar a un implante diferente?
A
pesar de múltiples ensayos y series de casos sobre diseños de
hemiartroplastia de cadera, todavía falta orientación sobre qué implante
usar. Un área particularmente deficiente son los resultados a largo
plazo. Presentamos más de 1000 hemiartroplastias de Thompson cementadas
consecutivas durante un período de diez años, registrando todos los
resultados accesibles de pacientes e implantes.
El
vástago de Thompson demuestra tasas muy bajas de complicaciones que
requieren reoperación y revisión, hasta diez años después del
procedimiento índice. Menos de uno de cada diez pacientes vive diez años
después de la fractura. Este estudio respalda el uso de un implante de
Thompson cementado como una opción rentable para pacientes frágiles con
fractura de cadera.
Khan SK, Tyas B, Shenfine A, Jameson SS,
Inman DS, Muller SD, Reed MR. Reoperation and revision rates at ten
years after 1,312 cemented Thompson’s hemiarthroplasties : any need to
change to a different implant? Bone Jt Open. 2022 Sep;3(9):710-715. doi:
10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0084. PMID: 36062890.