Reconstrucción endoprótesis humeral proximal por defectos tumorales
Bone & Joint Open
Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects | Bone & Joint
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Este estudio demuestra que la reconstrucción endoprótesis MUTARS del húmero proximal proporciona resultados satisfactorios a largo plazo con tasas relativamente bajas de complicaciones mecánicas y aflojamiento del implante.
#BJO #Artroplastia de Hombro #Oncología #Tumor
Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour
defects: clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic
Registry Europe (MORE)
DOI: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018
Autores: R. Evenhuis et al. (MORE Study Group)
Introducción
La reconstrucción del húmero proximal tras resecciones tumorales representa un reto quirúrgico debido a la frecuente afectación de estructuras clave como el nervio axilar, el deltoides y el manguito rotador. Las técnicas disponibles incluyen hemiartroplastia, artroplastia reversa (RSA) y artroplastia total anatómica (TSA), pero aún no existe consenso sobre cuál es la más adecuada. El sistema MUTARS (Implantcast, Alemania) permite reconstrucciones modulares de gran segmento óseo. Sin embargo, se carecía hasta ahora de estudios multicéntricos de gran escala sobre sus resultados clínicos.
Métodos
Estudio retrospectivo multicéntrico basado en el registro MORE, que incluyó 165 pacientes sometidos a reconstrucción del húmero proximal con prótesis MUTARS por indicación oncológica (tumores primarios o metástasis) entre 2001 y 2023. Se analizaron 98 hemiartroplastias (59 %), 61 RSA (37 %) y 6 TSA (4 %). La mediana de edad fue de 54 años y el seguimiento de 5.9 años. Se usaron modelos de riesgos competitivos para estimar la incidencia acumulada de revisión (CIR) por causas mecánicas e infección.
Resultados
- Conservación del nervio axilar: 89 %
- Reinserción del deltoides: 96 %
- Reinserción del manguito rotador: más frecuente en hemiartroplastia (91 %) que en RSA (78 %)
- Revisiones por complicaciones mecánicas/infección: 26 implantes (16 %)
- Dislocaciones: 9 % (mayor riesgo con cirugía previa en el mismo sitio, HR 3.7)
- Aflojamientos asépticos: 3 pacientes (2 %)
- Fracturas periprotésicas: 4 casos (2 %)
- Infección periprotésica (PJI): 10 %
- Recurrencia local: 6 %
Incidencia acumulada de revisión (CIR) a 2, 5 y 10 años:
- Por fallas mecánicas: 7 %, 11 %, 13 %
- Por infección: 5 %, 7 %, 7 %
Funcionalidad (medianas):
- RSA: anteflexión 73°, abducción 70°, rotación externa 15°
- Hemiartroplastia: 30°, 30°, 5°, respectivamente
- RSA mostró resultados funcionales superiores, incluso sin reanclaje del manguito rotador.
Discusión
Este estudio es la cohorte más grande publicada sobre reconstrucción proximal del húmero con prótesis MUTARS. Los resultados son satisfactorios en términos de complicaciones mecánicas y funcionalidad, siendo la RSA superior a la hemiartroplastia en movimiento activo del hombro, especialmente en ausencia de manguito rotador funcional. La historia de cirugía previa fue un factor pronóstico importante para dislocación. La tasa de infección fue relativamente alta, posiblemente por el largo seguimiento. No se observaron beneficios claros del uso de recubrimiento de plata.
Conclusión
La reconstrucción proximal del húmero con el sistema MUTARS ofrece resultados clínicos satisfactorios. La RSA proporciona mejor función que la hemiartroplastia, sin aumentar el riesgo de revisión. La cirugía previa en el mismo sitio es un factor de riesgo importante para inestabilidad. Estos datos refuerzan la preferencia por RSA cuando el manguito rotador no puede preservarse.
Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects | Bone & Joint
Evenhuis R, Bus MPA, Sellevold S, Dierselhuis EF, Trikoupis IG, Scorianz M, Walter S, Cabrolier J, Fiocco M, van de Sande MAJ; MORE study group. Proximal humeral endoprosthetic reconstruction for tumour defects : clinical outcomes of 165 patients from the MUTARS Orthopedic Registry Orthopedic Registry Europe (MORE). Bone Jt Open. 2025 Jun 16;6(6):715-723. doi: 10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0018. PMID: 40518134; PMCID: PMC12167655.
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