Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave

Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave

octubre 24, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave
🌷https://doi.org/10.4055/cios24450
2025 junio; 17 (3) junio Young Choi
#Hallux_valgus #Resultado_operatorio #Osteotomía_metatarsiana_en_chevron_proximal #Percutánea #Operative_outcome #Proximal_chevron_metatarsal_osteotomy #Percutaneous

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity

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Introducción

El hallux valgus es una deformidad del primer radio caracterizada por la desviación lateral del primer dedo y medial del primer metatarsiano, definida radiográficamente por un ángulo HVA ≥ 30° o IMA ≥ 13°. Los procedimientos quirúrgicos convencionales como la osteotomía proximal tipo chevron con técnica abierta (PCMO-Akin) han sido ampliamente utilizados, pero recientemente la versión mínimamente invasiva (MIPCA) ha ganado popularidad por sus resultados estéticos y funcionales comparables, con menor agresión a los tejidos blandos. Sin embargo, su efectividad en deformidades moderadas a severas y su impacto sobre el ángulo articular distal metatarsiano (DMAA) no estaban completamente establecidos.
El objetivo del estudio fue comparar los resultados clínicos y radiográficos de las técnicas MIPCA y PCMO-Akin abierta en el tratamiento del hallux valgus moderado a severo, evaluando además las tasas de complicaciones y corrección insatisfactoria.

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Métodos

Estudio retrospectivo aprobado por comité ético (IRB No. 2020-09-030), que incluyó pacientes adultos (≥ 18 años) operados entre 2010 y 2022 por deformidad moderada a severa de hallux valgus.
Se incluyeron 126 pacientes (157 pies): 58 casos tratados con MIPCA (2017–2022) y 99 casos con PCMO-Akin abierta (2010–2017). Se excluyeron pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas, traumatismos previos o cirugías del mismo lado.
Las osteotomías MIPCA se realizaron mediante fresas Shannon con fijación mediante tornillos o clavos K, con tenotomía aductora percutánea; las abiertas se efectuaron con sierras oscilantes y fijación intramedular o intermetatarsal.
El seguimiento mínimo fue de 12 meses (promedio 21,7 meses MIPCA; 31,4 meses PCMO-Akin). Se evaluaron parámetros radiográficos (HVA, IMA, DMAA, Meary, posición sesamoidea) y funcionales mediante Foot and Ankle Ability Measure (FAAM-ADL y FAAM-Sports).
La corrección insatisfactoria se definió como HVA > 15° al seguimiento final. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 21, con significancia p < 0,05.

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Resultados

Los grupos fueron comparables en edad, sexo y IMC. El tiempo quirúrgico fue significativamente menor en el grupo abierto (28,6 min vs 42 min; p = 0,018).
Ambos grupos mostraron mejoras significativas en los ángulos HVA e IMA, la posición sesamoidea, el ángulo de Meary y las puntuaciones FAAM-ADL/Sports (p < 0,05). La única diferencia significativa entre técnicas fue el DMAA final: el grupo abierto mostró una reducción significativa (de 24,5° a 12,3°; p = 0,014), mientras que en MIPCA no hubo cambio (26,2° → 27,4°; p = 0,875). No se observaron diferencias en HVA, IMA, o FAAM finales (p > 0,05).
Las complicaciones fueron escasas y comparables: infecciones superficiales ≈ 7%, lesiones nerviosas ≈ 5%, sin casos de no unión.
Se observó hallux varus en 5 pacientes (5,1%) del grupo abierto y en ninguno del grupo MIPCA.
La tasa de corrección insatisfactoria fue similar (MIPCA 15,5% vs PCMO-Akin 10,1%; p = 0,315).

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Discusión

Ambas técnicas ofrecen resultados clínicos y radiográficos equivalentes para deformidades moderadas a severas.
El MIPCA proporciona ventajas cosméticas y menor agresión de tejidos blandos, pero limita la capacidad de corrección tridimensional y no modifica de forma significativa el DMAA, lo que podría condicionar la persistencia de desviaciones articulares en pacientes con DMAA alto.
En contraste, la técnica abierta permite manipulación directa del fragmento distal y una corrección más completa del DMAA, pero con mayor riesgo de sobrecorrección (hallux varus).
La estabilidad del sitio de osteotomía es inferior en MIPCA debido a la mayor separación ósea generada por la fresa Shannon, lo que justifica el uso de fijaciones intermetatarsales adicionales.
El estudio reconoce limitaciones: naturaleza retrospectiva, menor seguimiento en MIPCA (< 2 años), tamaño muestral reducido y falta de evaluación tomográfica del componente rotacional.

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Conclusiones

La técnica MIPCA es una alternativa eficaz y menos invasiva a la osteotomía proximal abierta (PCMO-Akin) para la corrección del hallux valgus moderado a severo, con resultados funcionales y radiográficos equivalentes y menor incidencia de hallux varus.
Sin embargo, en pacientes con DMAA elevado debe usarse con precaución, ya que no corrige significativamente dicho parámetro.

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Palabras clave

Hallux valgus; osteotomía proximal chevron; osteotomía Akin; técnica mínimamente invasiva; DMAA; resultados clínicos; cirugía percutánea de antepié; corrección radiográfica; comparación de técnicas; complicaciones postoperatorias.

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Frase clave

La osteotomía proximal Chevron-Akin mínimamente invasiva ofrece resultados equivalentes a la técnica abierta en hallux valgus moderado-severo, con menor riesgo de hallux varus.

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PubMed
Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Choi JY, Jung SO, Suh JS. Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):514-522. doi: 10.4055/cios24450. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454128; PMCID: PMC12104030.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12104030  PMID: 40454128

 Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

Variabilidad interhospitalaria en el manejo y los resultados de las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias

octubre 9, 2025 por admin

Prof. Fares Haddad
@bjjeditor
Un hallazgo previsible. Las fracturas periprotésicas son extremadamente heterogéneas, pero merecen resultados uniformes. Estos datos iniciales son buenos y se necesita una evaluación más exhaustiva.
#Fractura #Trauma #Cirugía #BJO

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

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Introducción

Las fracturas periprotésicas femorales postoperatorias (POPFFs) tras artroplastía de cadera representan un reto clínico creciente debido al envejecimiento poblacional, la expansión de las indicaciones quirúrgicas y la fragilidad asociada. Su manejo es complejo por la coexistencia de factores como edad avanzada, comorbilidades, tipo de prótesis, estabilidad del implante y disponibilidad de recursos especializados.
A diferencia de las fracturas de cadera primarias —que se manejan bajo protocolos bien establecidos—, las POPFF carecen de guías clínicas uniformes, lo que podría generar una variabilidad significativa en la práctica y los resultados entre hospitales.
El estudio busca cuantificar la variabilidad interhospitalaria en el manejo quirúrgico y los resultados a corto plazo de las POPFFs en hospitales del NHS inglés.

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Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de la base de datos Hospital Episode Statistics (HES) del Servicio Nacional de Salud (NHS) en Inglaterra, abarcando los 177 Trusts hospitalarios entre abril de 2016 y diciembre de 2022.
Se incluyeron pacientes ≥18 años con diagnóstico principal ICD-10 M96.6 (“Fractura de hueso tras la inserción de implante ortopédico, prótesis articular o placa ósea”). Se excluyeron registros con fracturas en otros huesos o articulaciones.
Las variables analizadas incluyeron:

• Datos demográficos: edad, sexo, etnia, localización geográfica.
• Comorbilidades: índice de Elixhauser, demencia, delirium.
• Tipo de intervención: fijación sin revisión, revisión con/sin fijación, otro procedimiento ortopédico o sin cirugía.
• Resultados clínicos: mortalidad intrahospitalaria, mortalidad total a 30 días, estancia hospitalaria (LOS) y readmisión de urgencia a 30 días.

Para medir la variabilidad se usaron modelos multinivel con interceptos aleatorios por hospital y coeficientes de correlación intraclase (ICC) junto con odds ratios medianos (MOR). Se aplicaron gráficas de embudo (funnel plots) para identificar hospitales fuera de los límites de control del 95% y 99%.
La significancia estadística se fijó en p<0.05.

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Resultados

De 39,035 pacientes, 66% fueron mujeres y la edad mediana fue de 82 años (IQR 73–88). Casi la mitad presentó 1–2 comorbilidades; 16% no tenía ninguna. Las patologías más frecuentes fueron hipertensión (52%), arritmias (24%) y enfermedad pulmonar crónica (18%).

Variabilidad entre hospitales

• ICC ajustado:
• Fijación sin revisión: 4.0%
• Revisión: 3.8%
• Sin cirugía: 2.4%
• MOR ajustado: entre 1.15 y 1.43, indicando variabilidad moderada entre hospitales.
• Outliers (fuera del 95% de control):
• Fijación: 9 hospitales (5.1%)
• Revisión: 17 (9.6%)
• Estancia prolongada ≥23 noches: 25 (14.1%)
• Readmisión 30 días: 7 (3.9%)
• Mortalidad intrahospitalaria: 2 (1.1%).

La variabilidad cruda fue notablemente mayor y se redujo tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades, lo que indica que parte de las diferencias reflejan composición de casos, pero persiste una fracción no explicada atribuible a la práctica institucional.

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Discusión

Este estudio es el primero en analizar la variabilidad interhospitalaria en el manejo de las POPFFs a nivel nacional. Los resultados confirman diferencias sustanciales en la elección de tratamiento y en los resultados postoperatorios, incluso tras ajustes estadísticos.
La heterogeneidad puede atribuirse a:

• Diferencias en experiencia quirúrgica (especialistas en revisión vs trauma general).
• Disponibilidad de recursos (quirófanos, equipos multidisciplinarios, atención ortogeriátrica).
• Falta de guías nacionales específicas o de un registro maduro para POPFF (el NJR recién comenzó a registrar estas fracturas en 2023).

El estudio compara estas variaciones con las observadas en fracturas de cadera primarias, donde protocolos como el National Hip Fracture Database (NHFD) y las guías del NICE han reducido mortalidad y estancia hospitalaria gracias a la estandarización. Se sugiere que un programa similar podría mejorar los resultados en POPFFs.

Limitaciones

• Dependencia del código ICD-10 M96.6, que no especifica el hueso afectado.
• Posible subregistro de comorbilidades y ausencia de datos clínicos (tipo exacto de fractura o clasificación UCS).
• Falta de datos funcionales o de calidad de vida postoperatoria.

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Conclusión

Existe una variabilidad significativa entre hospitales del NHS inglés en la elección del tratamiento quirúrgico y los resultados a corto plazo tras POPFF.
Incluso tras ajustar por factores del paciente, persisten diferencias no aleatorias, sugiriendo disparidades institucionales en protocolos, experiencia o recursos.
Los autores destacan la necesidad urgente de desarrollar guías clínicas nacionales y estándares auditables, semejantes a los implementados para las fracturas de cadera, con el fin de mejorar la equidad y calidad asistencial en las fracturas periprotésicas.

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Palabras clave

• Periprosthetic femoral fracture
• Hip arthroplasty complications
• Inter-hospital variability
• Surgical fixation vs revision
• National Health Service (NHS) England
• 30-day mortality
• Length of stay
• Readmission rates
• Quality improvement
• Orthogeriatric management

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PubMed

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures – PMC

Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Reed M, Shelton C, Johansen A, Smith TO, Benn J, Baxter M, Aylin P, Goodwin D, Chekar CK, Bottle A; PROFOUND study team. Between-hospital variability in the management and outcomes of postoperative periprosthetic femoral fractures. Bone Jt Open. 2025 Sep 2;6(9):1013-1021. doi: 10.1302/2633-1462.69.BJO-2025-0050.R1. PMID: 40889781; PMCID: PMC12401591.

© 2025 Aryaie et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12401591  PMID: 40889781

 ¿Influye la carga de peso en la mortalidad y otras complicaciones en pacientes con fractura de cadera al considerar la fragilidad?

¿Influye la carga de peso en la mortalidad y otras complicaciones en pacientes con fractura de cadera al considerar la fragilidad?

agosto 23, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
La versión recalibrada del Índice de Análisis de Riesgo es el mejor predictor de mortalidad postoperatoria tras una fractura de cadera.
#BJO #FracturaDeCadera #CargaDePeso #Trauma #HipFracture #Weightbearing #Trauma

Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? | Bone & Joint

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Introducción

Las fracturas de cadera en pacientes geriátricos constituyen un problema de salud pública con elevada mortalidad: aproximadamente 6% a los 30 días y hasta 22% al año. La restricción de apoyo postoperatorio se ha asociado con sarcopenia, pérdida funcional y aumento de complicaciones como tromboembolismo, neumonía, delirio e infección urinaria. Pese a que guías como NICE y AAOS recomiendan permitir carga temprana, existe incertidumbre sobre la calidad de la evidencia, en parte por la dificultad para controlar variables de confusión, como la fragilidad. Esta se define como la reserva fisiológica reducida y predice peores desenlaces quirúrgicos. Entre las escalas de fragilidad más utilizadas están el ASA, el mFI-5 y el Risk Analysis Index Recalibrated (RAI-Rev), con mayor precisión este último.

Objetivo: determinar si la restricción de apoyo tras la fijación quirúrgica de fracturas de cadera en pacientes ≥60 años aumenta la mortalidad y otras complicaciones, controlando rigurosamente la fragilidad con el RAI-Rev.

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Métodos

• Diseño y fuente de datos: estudio retrospectivo a partir de la base de datos NSQIP (2016–2020).
• Población: 53,959 pacientes ≥60 años con fractura de cadera tratados quirúrgicamente (CPT 27236, 27244 y 27245).
• Exclusiones: fracturas patológicas y casos sin registro de indicación de carga.
• Exposición: estado de carga postoperatoria al día 1:
• WB (weightbearing): carga según tolerancia.
• NWB (non-weightbearing).
• NA (no aplicable, por limitación médica o encamamiento).
• Variables de ajuste: edad, sexo, IMC, estado funcional, comorbilidades y frailty (ASA, mFI-5, RAI-Rev).
• Desenlaces:
• Primario: mortalidad a 30 días.
• Secundarios: complicaciones graves (SAE: sepsis, fallo respiratorio, IAM, ACV, etc.), complicaciones menores (MAE: infección superficial, neumonía, ITU, insuficiencia renal), reingreso, reoperación.
• Análisis: regresiones logísticas ajustadas y curvas ROC para comparar capacidad predictiva de ASA, mFI-5 y RAI-Rev.

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Resultados

• Cohorte total: edad media 81 años; 69% mujeres.
• Fragilidad: 35% severamente frágiles (RAI-Rev ≥31).
• Estado de carga: 67% WB (n = 36,177), 22% NWB (n = 11,695), 11% NA (n = 5,747).
• Mortalidad global a 30 días: 5.6% (n = 3,047).

Comparación por estado de carga:

• Mortalidad:
• WB: 3.4%
• NWB: 6.6%
• NA: 18% (p < 0.001).
• Eventos adversos severos:
• WB: 4.9%
• NWB: 7.4%
• NA: 16% (p < 0.001).
• Eventos adversos menores:
• WB: 7.4%
• NWB: 10%
• NA: 14% (p < 0.001).

Regresión ajustada (WB vs NWB):

• 42% menos riesgo de mortalidad (OR 0.58; p < 0.001).
• 31% menos riesgo de SAE (OR 0.69; p < 0.001).
• 24% menos riesgo de MAE (OR 0.76; p < 0.001).
• Disminución significativa de neumonía, úlceras por presión, delirio y estancia hospitalaria >7 días.
• Sin diferencias en DVT/PE, ITU, reingreso o reoperación.

Capacidad predictiva de fragilidad:

• El RAI-Rev fue superior para predecir mortalidad (AUC 0.72) frente a ASA y mFI-5, que mostraron pobre discriminación para complicaciones.

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Discusión

La carga inmediata postoperatoria reduce de manera significativa la mortalidad y la mayoría de las complicaciones, incluso al controlar por fragilidad. Estos hallazgos respaldan las recomendaciones internacionales de promover la movilización precoz. La restricción de apoyo parece contraproducente, pues incrementa sarcopenia y deterioro funcional, y en la práctica muchos pacientes mayores no logran cumplirla. Además, el estudio refuerza el uso del RAI-Rev como índice de elección para estratificación de riesgo en fracturas de cadera.
Limitaciones: naturaleza observacional, falta de variables como tipo específico de implante, tiempo a cirugía o causas de restricción de apoyo, además de variabilidad en la definición de “carga plena” o “parcial”.

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Conclusiones

• El RAI-Rev es el mejor predictor de mortalidad a 30 días en fracturas de cadera geriátricas, superando ASA y mFI-5.
• La carga inmediata postoperatoria se asocia con menor mortalidad (−42%) y menos complicaciones, independientemente de la fragilidad.
• La restricción de apoyo no mostró beneficios y se vincula con peores resultados.
• Los cirujanos deben favorecer la movilización y carga precoz tras fijación quirúrgica en pacientes capaces de tolerarla .

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Mensaje para llevar a casa

En pacientes mayores con fractura de cadera, permitir la carga inmediata tras la cirugía salva vidas y reduce complicaciones, incluso en pacientes frágiles. El RAI-Rev es la herramienta más precisa para valorar el riesgo y debe preferirse en la práctica clínica.

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Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? – PubMed

Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? – PMC

Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? | Bone & Joint

Mau M, Thorne T, Rossbach K, Sato EH, Zhang C, Presson AP, Haller JM. Does weightbearing status impact mortality and other complications in hip fracture patients when accounting for frailty? Bone Jt Open. 2025 Jul 8;6(7):785-795. doi: 10.1302/2633-1462.67.BJO-2025-0059.R1. PMID: 40625097; PMCID: PMC12235488.

© 2025 Mau et al.

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PMCID: PMC12235488  PMID: 40625097

 Los pacientes obesos demuestran tasas de fracaso, tasas de infección y resultados inferiores informados por los pacientes más altos en comparación con los pacientes no obesos después de una cirugía multiligamentosa de rodilla

Los pacientes obesos demuestran tasas de fracaso, tasas de infección y resultados inferiores informados por los pacientes más altos en comparación con los pacientes no obesos después de una cirugía multiligamentosa de rodilla

agosto 6, 2025 por admin

@ArtroscopiaJ
Consulte este artículo reciente de ASMR que compara los resultados de pacientes después de una cirugía multiligamentosa de rodilla.
#rodilla #medicinadeportiva #artroscopia #knee #sportsmedicine #arthroscopy

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery
DOI: 10.1016/j.asmr.2025.101111
Autores: Adam V. Daniel, Warren A. Williams, Brendan J. Kosko, Joshua A. Cohen, Andrew D. Carbone, Stanley J. Kupiszewski
Publicado en: Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (2025)

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Introducción

Las lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI, por sus siglas en inglés) son afecciones graves y poco frecuentes que suelen asociarse a dislocaciones traumáticas de rodilla. La obesidad ha sido identificada como un factor que influye negativamente tanto en la aparición como en la recuperación de este tipo de lesiones. Estudios previos han vinculado el aumento del índice de masa corporal (IMC) con mayor morbilidad postoperatoria, incluyendo infección, dificultades de rehabilitación y peores resultados funcionales subjetivos. Sin embargo, el impacto comparativo directo entre pacientes obesos y no obesos sometidos a cirugía MLKI sigue siendo poco claro a largo plazo.

Métodos

Este estudio retrospectivo de cohorte, con aprobación de comité ético, incluyó pacientes intervenidos quirúrgicamente por MLKI entre 2008 y 2021 por el mismo cirujano. Se dividieron en dos grupos según IMC (obesos ≥30; no obesos <30). Se analizaron datos demográficos, características operatorias, complicaciones postoperatorias y resultados funcionales subjetivos, incluyendo escalas IKDC, Lysholm y EVA para dolor. Se excluyeron pacientes sin información operatoria o con amputación infrapatelar. El análisis estadístico incluyó pruebas t, chi-cuadrado y regresión multivariante.

Resultados

Se incluyeron 88 pacientes (43 obesos, 45 no obesos) con un seguimiento promedio de 8.3 y 9.7 años, respectivamente. Aunque no hubo diferencias significativas en variables como edad, sexo, mecanismo de lesión, uso de fijadores externos o tipo de lesión ligamentosa, se observaron diferencias clínicas relevantes:

• Tasa de falla ligamentosa: 30% en obesos vs 9% en no obesos (p = 0.02)
• Infección postoperatoria: 14% en obesos vs 2% en no obesos (p = 0.05)
• EVA dolor: 4.4 en obesos vs 2.2 en no obesos (p = 0.004)
• Escala IKDC: 50.3 en obesos vs 74.6 en no obesos (p < 0.001)
• Escala Lysholm: 59.9 en obesos vs 80.6 en no obesos (p = 0.002)

No hubo diferencias en la incidencia de artrofibrosis o necesidad de artroplastia total de rodilla (TKA). En el análisis multivariado, la obesidad y la edad avanzada se asociaron con peores resultados funcionales y mayor dolor postoperatorio.

Discusión

Este estudio demuestra que la obesidad se asocia con peores resultados clínicos y funcionales tras la reconstrucción quirúrgica de MLKI, incluso cuando otros factores como la gravedad de la lesión o la presencia de dislocación franca fueron similares entre grupos. La obesidad también se relacionó con mayor riesgo de infección y fracaso del injerto ligamentoso, lo que sugiere que el IMC podría ser un factor pronóstico negativo independiente en este contexto. La edad también se identificó como un factor adverso para la recuperación funcional.

Aunque otras investigaciones han asociado la obesidad con complicaciones postquirúrgicas, este estudio aporta evidencia específica sobre la tasa de falla ligamentosa y los resultados subjetivos a largo plazo, con una media de seguimiento superior a 8 años. No se encontró relación entre obesidad y artrofibrosis, ni con lesiones meniscales o cartilaginosas, aunque esto podría deberse a baja potencia estadística.

Conclusiones

Los pacientes obesos sometidos a cirugía por lesiones multiligamentosas de rodilla presentaron:

• Mayor tasa de falla ligamentosa e infección postoperatoria.
• Peores resultados subjetivos (IKDC, Lysholm) y mayor dolor (EVA).

Estos hallazgos subrayan la necesidad de considerar el IMC como factor pronóstico negativo en la planificación quirúrgica de MLKI.

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📌 Palabras clave (Keywords)

• Obesidad
• Lesiones multiligamentosas de rodilla (MLKI)
• Reconstrucción ligamentosa
• Resultados funcionales
• Complicaciones postoperatorias
• Índice de masa corporal (IMC)
• Cirugía de rodilla
• Fallo del injerto
• Infección quirúrgica
• Escala IKDC
• Escala Lysholm
• Evaluación subjetiva del dolor

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Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – PubMed

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – PMC

Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Daniel AV, Williams WA, Kosko BJ, Cohen JA, Carbone AD, Kupiszewski SJ. Obese Patients Demonstrate Higher Failure Rates, Infection Rates, and Inferior Patient-Reported Outcomes Compared With Nonobese Patients Following Multiligamentous Knee Surgery. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2025 Feb 26;7(3):101111. doi: 10.1016/j.asmr.2025.101111. PMID: 40692917; PMCID: PMC12276573.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12276573  PMID: 40692917

 Factores asociados con la reoperación después de la reparación de la pseudoartrosis del radio distal

Factores asociados con la reoperación después de la reparación de la pseudoartrosis del radio distal

julio 31, 2025 por admin

J Hand Surg Am – ASSH
@JHandSurg
Factores asociados con la reoperación después de la reparación de la #falta de unión del radio distal
@harvardmed @ErasmusMC @MassGeneralNews
#Complicaciones #CirugíaSeudoartrosis #FactoresdeRiesgo

Factors Associated With Reoperation After Distal Radius Nonunion Repair – Journal of Hand Surgery

“Factors Associated With Reoperation After Distal Radius Nonunion Repair” publicado en The Journal of Hand Surgery (2025;50(7):889.e1–e8)

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Introducción

La pseudoartrosis del radio distal, ya sea tras fractura o cirugía correctiva, representa un reto quirúrgico debido a su baja incidencia (0.2–1.3%) y al impacto funcional en muñeca y mano. Aunque existen reportes técnicos y series de casos, la literatura sobre tasas de reoperación y factores de riesgo tras la reparación de pseudoartrosis es escasa y limitada por tamaños muestrales pequeños. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la incidencia de reoperación tras osteosíntesis abierta (ORIF) de pseudoartrosis de radio distal. El objetivo secundario fue identificar los factores asociados con estas reoperaciones.

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Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico en un hospital académico, incluyendo adultos que fueron sometidos a ORIF por pseudoartrosis de radio distal entre enero de 2005 y agosto de 2021. Se identificaron 808 casos mediante códigos CPT, pero tras aplicar criterios de inclusión y exclusión, se analizaron 33 pacientes con seguimiento mínimo de 18 meses.

Se recolectaron datos clínicos, demográficos y quirúrgicos mediante revisión de expedientes. Se definió pseudoartrosis como ausencia de puente óseo en al menos 3 de 4 corticales a los 6 meses o necesidad de cirugía correctiva. Las reoperaciones fueron cualquier intervención quirúrgica adicional relacionada con complicaciones en la misma muñeca.

El análisis estadístico fue descriptivo. Se utilizaron medianas con rangos intercuartílicos para variables continuas y porcentajes con intervalos de confianza (IC 95%) para variables categóricas. No se realizaron análisis multivariantes debido al tamaño muestral reducido.

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Resultados

De los 33 pacientes incluidos (edad mediana: 56 años; 39% hombres), 8 requirieron reoperación (24%). Las indicaciones principales fueron:

• Lavado y desbridamiento por infección (3 casos)
• Revisión por pseudoartrosis persistente (2 casos)
• Retiro no planeado de material de osteosíntesis (2 casos)
• Liberación quirúrgica por síndrome del túnel carpiano agudo (1 caso)

Se documentaron 10 complicaciones en 9 pacientes (27%), siendo las más frecuentes la infección y la persistencia de pseudoartrosis (3 casos cada una). Dos pacientes presentaron fractura espontánea del sitio donador de injerto (iliaco), y uno desarrolló tendinitis extensora.

Entre los factores de riesgo:

• El tabaquismo estuvo presente en 4 de los 8 casos con reoperación.
• Los 3 pacientes con pseudoartrosis infectada inicial requirieron reoperación.
• Dos de los cinco pacientes que no recibieron ningún tipo de injerto requirieron reoperación, mientras que ninguno de los pacientes que recibieron autoinjerto + aloinjerto presentó pseudoartrosis persistente.

El tiempo mediano a la reoperación fue de 8 meses (RIC: 0.5–10.5). La técnica quirúrgica más común fue ORIF con placa volar (27/33 casos), y el tipo de injerto más empleado fue el autoinjerto (23 casos), principalmente de cresta ilíaca.

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Discusión

Las tasas de reoperación observadas (24%) concuerdan con estudios previos que reportan entre 0% y 60%, aunque con tamaños muestrales reducidos. La infección activa y el tabaquismo emergen como factores relevantes asociados a falla del tratamiento. El uso de autoinjertos se asoció a menores tasas de pseudoartrosis persistente, confirmando evidencia previa que respalda su papel osteoinductor.

Las limitaciones incluyen el diseño retrospectivo, pequeño tamaño muestral y posible subregistro de complicaciones por seguimiento externo. Además, no se incluyeron procedimientos de salvamento como artrodesis o artroplastias.

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Palabras clave (Keywords)

• Pseudoartrosis del radio distal
• Reoperación
• Osteosíntesis abierta (ORIF)
• Infección posquirúrgica
• Injerto óseo autólogo
• Complicaciones postoperatorias
• Factores de riesgo quirúrgico

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Factors Associated With Reoperation After Distal Radius Nonunion Repair – PubMed

Factors Associated With Reoperation After Distal Radius Nonunion Repair – Journal of Hand Surgery

Stam M, Dankelman LHM, Wijffels MME, Chen NC, Bhashyam AR, Laane CLE. Factors Associated With Reoperation After Distal Radius Nonunion Repair. J Hand Surg Am. 2025 Jul;50(7):889.e1-889.e8. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.07.001. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39140921.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.07.001 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 by the American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc.

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Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral

noviembre 8, 2024 por admin

La fijación interna se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes relativamente jóvenes con fracturas del cuello femoral. Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre, pueden ocurrir complicaciones como consolidación viciosa, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral. A diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido relativamente bien estudiado. Este estudio tuvo como objetivo investigar los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
@CiOSjournal
Efectos y factores de riesgo del acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral
🌷https://doi.org/10.4055/cios24089
2024 Oct;16(5)Dae Hee Lee
#Cuello_fémur #fracturas_del_cuello_femoral #fijación_de_fractura_interna #fractura_conminuta #complicaciones_postoperatorias #Femur_neck #Femoral_neck_fractures #Internal_fracture_fixation #Comminuted_fracture #Postoperative_complications

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Conclusiones
El grupo de acortamiento del cuello femoral mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la tomografía computarizada de cadera preoperatoria es un factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de las fracturas del cuello femoral.

La fractura del cuello femoral (FNF) es un problema devastador para el sistema de atención médica y el desarrollo social.1,2) La fijación interna y la artroplastia se han introducido como los tratamientos más comunes de la FNF y la elección del tratamiento ha sido un desafío para los cirujanos de cadera.3,4) La fijación interna con un tornillo de compresión canulado (CCS) o un sistema de cuello femoral (FNS) tiene la intención de promover la curación de la fractura utilizando la fuerza de compresión de los tornillos y ha demostrado resultados exitosos en pacientes jóvenes con FNF.5,6) Sin embargo, la artroplastia se ha establecido como un tratamiento de elección en pacientes mayores de 60 años con FNF desplazada que mostraron resultados insatisfactorios con la fijación interna.7,8,9) Debido a las características de la anatomía del cuello femoral y el suministro de sangre que pueden conducir a muchas complicaciones como mala unión, falta de unión, necrosis avascular y acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna, las opciones quirúrgicas pueden variar según las situaciones circundantes, como la edad, el tipo de fractura, etc.10,11) Por lo tanto, analizar los factores de riesgo de complicaciones después de la fijación interna de la FNF puede ser útil. a los cirujanos en la selección de opciones de tratamiento adecuadas para la situación específica del paciente. El principio de la fijación interna en FNF es proporcionar la fuerza de compresión en el sitio de la fractura. Sin embargo, debido a este mecanismo, puede ocurrir un acortamiento del cuello femoral, y varios estudios han demostrado que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF reduce las funciones abductoras de la cadera al cambiar el brazo de momento de los músculos abductores del aspecto afectado.12,13) ​​Zielinski et al.14) informaron que el acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de FNF puede afectar la velocidad de la marcha y la simetría de la marcha y conducir a limitaciones físicas permanentes. Sin embargo, a diferencia de otras complicaciones como la necrosis avascular o la falta de unión, el acortamiento del cuello femoral no ha sido bien estudiado. En este estudio, analizamos los factores de riesgo y los resultados clínicos del acortamiento del cuello femoral después de FNF.
En conclusión, el grupo de acortamiento del cuello femoral (acortamiento ≥ 5 mm) mostró puntuaciones clínicas significativamente más bajas en términos de mHHS y VAS que el grupo sin acortamiento. La presencia de conminución cortical en la TC de cadera preoperatoria fue el factor de riesgo de acortamiento del cuello femoral después de la fijación interna de la FNF.

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PubMed

The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures – PMC

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Lee DH, Kwon JH, Kim KC. The Effects and Risk Factors of Femoral Neck Shortening after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):718-723. doi: 10.4055/cios24089. Epub 2024 Aug 5. PMID: 39364104; PMCID: PMC11444948.

Copyright © 2024 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11444948  PMID: 39364104

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Los niveles de hemoglobina A1c >6,6% se asocian con mayores complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

febrero 21, 2024 por admin

¿Comprueba habitualmente los niveles de hemoglobina A1c antes de la cirugía del LCA? Este estudio evalúa las complicaciones posoperatorias en pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con HbA1c elevada.
#ACL #ArtroscopiadeRodilla
@DrMihoTanaka, @LukeOhMD, @eberks

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

La diabetes se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, reingreso y reoperación tanto en entornos traumatológicos como electivos.1, 2, 3, 4, 5 Los estudios se centraron específicamente en investigar la asociación entre la diabetes y los resultados posoperatorios después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior. (ACLR) han informado una amplia gama de riesgos asociados en pacientes con diabetes, incluido un riesgo casi triplicado de reingreso hospitalario a los 30 días,6 un riesgo 19 veces mayor de infección posoperatoria que requiera intervención quirúrgica,7 un mayor riesgo de complicaciones posoperatorias graves,8 medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) más bajas a los 2 años de seguimiento,9 y costos postoperatorios totales más altos en comparación con los pacientes sometidos a ACLR sin diabetes.8

El Grupo de la Red de Resultados Ortopédicos Multicéntricos (MOON, por sus siglas en inglés) ha liderado en gran medida los esfuerzos para investigar las posibles asociaciones entre la diabetes preoperatoria y los resultados perioperatorios en el contexto de la ACLR primaria electiva.9 Si bien la cohorte MOON incluye resultados posoperatorios a los 2 años, las conclusiones están limitadas por el pequeño tamaño de muestra de 22 pacientes y autoinforme de diabetes preoperatoria.7,9,10 Estudios retrospectivos con tamaños de muestra mucho más grandes, de varios cientos a ~100 000, que investigaron a pacientes con diagnósticos confirmados de diabetes preoperatoria han informado riesgos más bajos de infección posoperatoria (probabilidades ratio [OR], 2,3-2,7) que el observado dentro de la cohorte MOON.8,11,12 Si bien estos estudios retrospectivos incluyen tamaños de muestra más grandes, el período de seguimiento se limita al período de 30 a 90 días capturado por estas bases de datos. . Además, tanto las investigaciones de MOON como las de cohortes retrospectivas clasifican la diabetes en variaciones de ausencia versus diabetes controlada/no controlada en los análisis, obviando efectivamente la consideración pertinente del espectro de enfermedades que pueden existir dentro de cada una de estas categorías. El objetivo preoperatorio de hemoglobina A1c (HbA1c) para los pacientes que planean someterse a una cirugía artroscópica electiva de rodilla no se comprende bien.

La HbA1c es un marcador seroso bien establecido del control de la diabetes subaguda. El Colegio Americano de Médicos actualizó recientemente las guías de práctica clínica para los objetivos de HbA1c a largo plazo, abogando por la desintensificación de los regímenes que logran niveles de HbA1c <6,5%.13 Actualmente, los niveles de HbA1c entre 7% y 8% se aceptan generalmente como el rango objetivo para el tratamiento crónico para equilibrar la muerte y las complicaciones macrovasculares al mismo tiempo que se minimizan los daños y las cargas financieras del control estricto de la diabetes.13 La Asociación Americana de Diabetes recomienda la optimización preoperatoria del control de la diabetes, pero los objetivos glucémicos específicos siguen dependiendo del cirujano.14,15 En la artroplastia, hay un aumento gradual de las complicaciones posoperatorias. y los cargos totales a medida que los niveles preoperatorios de HbA1c aumentan dentro del rango aceptado de 6,5% a 8%.16 En pacientes sometidos a cirugía electiva de columna, los niveles preoperatorios de HbA1c <6,8% se asociaron con un menor riesgo de reoperación, mientras que los niveles de HbA1c <6,1%, muy por debajo de los niveles actuales. Las pautas de medicina interna para el tratamiento crónico se asociaron con una mayor probabilidad de lograr diferencias mínimas clínicamente importantes en las PROM postoperatoriamente.17 A medida que la prevalencia de la diabetes continúa aumentando,18 se ha vuelto imperativo que los cirujanos ortopédicos comprendan la asociación del control preoperatorio de la diabetes con resultados perioperatorios para proporcionar discusiones realistas sobre el consentimiento informado y abogar por la optimización de la enfermedad preoperatoria. El propósito de este estudio fue investigar la relación entre los niveles de HbA1c y las complicaciones posoperatorias después de la ACLR primaria. Nuestra hipótesis fue que habría un umbral de HbA1c dentro del objetivo de tratamiento a largo plazo del 6,5 % al 8 % por encima del cual el riesgo de complicaciones postoperatorias sería mayor.

Investigar la relación entre los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) y las complicaciones posoperatorias después de la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LACR).

Conclusiones: Los pacientes diabéticos sometidos a ACLR primaria con una HbA1c preoperatoria de 6,7% o más tenían 25 veces más probabilidades de requerir una nueva intervención quirúrgica por una complicación posoperatoria. Estas complicaciones incluyeron artrofibrosis e infección. El control estricto de la glucemia puede ayudar a minimizar el riesgo de complicaciones posoperatorias después de la ACLR.

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC (nih.gov)

Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Lavoie-Gagne O, Nukala V, Berkson EM, Asnis P, Price MD, Oh LS, Tanaka MJ. Hemoglobin A1c Levels >6.6% Are Associated With Higher Postoperative Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Jan 8;6(1):100843. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100843. PMID: 38283906; PMCID: PMC10819401.

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