Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Tratamiento artroscópico
integral versus artroplastia total de hombro y hemiartroplastia en
pacientes con artrosis glenohumeral primaria menores de 50 años
EFORT @EFORTnet Artrosis de hombro en menores de 50 años: ¿Artrosis total de hombro vs. artroplastia de hombro? Última
revisión de #EFORT #EOR: ✅ Artroplastia total de hombro: Mejor alivio
del dolor y 92 % de retorno al deporte, pero mayor riesgo de
aflojamiento glenoideo. ✅ Artroplastia de hombro: 0 % de complicaciones,
mejora la función y retrasa el reemplazo entre 5 y 10 años. ¡La selección es clave! 🔑
EFORT @EFORTnet EOR
#FracturasPeriprotésicasDeHúmero tras #ArtroplastiaDeHombro. Se
presentan en el 0,5-3 % de los casos y representan un desafío. El
tratamiento actual se basa en evidencia limitada. Se requiere una
investigación vital. #FracturaDeHombro #Ortopedia #EFORT #CirugíaTraumatológica #ShoulderFracture #Orthopaedics #TraumaSurgery
El volumen de artroplastias de hombro –en especial las reversas– ha
crecido de forma sostenida y, con ello, las complicaciones. Las fracturas humerales periprotésicas ocurren en 0.5–3%
de los casos y van en aumento. Su manejo es complejo por la diversidad
de patrones de fractura, tipos de implante y calidad ósea, y por la
falta de evidencia de alto nivel que oriente decisiones. El objetivo del
trabajo es revisar sistemáticamente clasificaciones, factores de riesgo y opciones terapéuticas (conservador, osteosíntesis, revisión con vástago largo), así como complicaciones relevantes tras la artroplastia de hombro.
Métodos
Se realizó una búsqueda en PubMed con términos MeSH y
libres («periprosthetic humerus fractures», «complications»,
«periprosthetic fractures shoulder arthroplasty», «periprosthetic
humeral fracture treatment», además de búsquedas manuales: «nerve palsy
humeral revision arthroplasty», «infections after shoulder
arthroplasty», «postoperative complications AND open reduction AND
humeral fractures», «allograft AND long humeral stem»). De 94
artículos iniciales (1996–2023), tras criterios de inclusión/exclusión
(idioma inglés/alemán, pertinencia al tema, tipo de estudio), se
incluyeron 38 publicaciones, con niveles de evidencia 2–3, en su mayoría series de casos, retrospectivos y revisiones. Se reconoce el tamaño muestral limitado de casi todos los trabajos.
Resultados
Clasificaciones
Wright & Cofield (1995): Tipo A (en el extremo proximal al tip del vástago, se extiende proximal), B (alrededor del tip, se extiende distal) y C (distal al tip). Útil, pero no captura plenamente prótesis modernas.
Kirchhoff (2016; validación 2018): Sistema algorítmico que integra tipo de prótesis, localización de la fractura, estabilidad del implante, manguito rotador y glenoides y propone recomendaciones terapéuticas codificadas. Alta concordancia interobservador (κ≈0.94), pero validación en 19 pacientes.
Sanchez-Sotelo (2022): Extiende la Unified Classification System y es la más utilizada: Tipo 1 (tuberosidades), Tipo 2 (peri-implante) y Tipo 3 (distales al implante). El Tipo 2 se subdivide en 2A (implante fijo), 2B (implante aflojado con buen stock óseo) y 2C (aflojado con mal stock). Vincula el manejo a la estabilidad del vástago, desplazamiento y stock óseo: conservador u ORIF si el vástago está fijo; revisión con vástago más largo si está suelto o el hueso es insuficiente.
Factores de riesgo
Predominan osteopenia/osteoporosis y artritis reumatoide; además, edad avanzada, sexo femenino y estilo de vida activo. Factores intraoperatorios: fresado agresivo, rotación externa excesiva, y la revisión protésica en sí aumentan el riesgo. En mujeres hay mayor prevalencia de RA y hueso osteoporótico.
Opciones terapéuticas
1) Tratamiento conservador Indicado cuando el vástago está fijo y el desplazamiento es aceptable (p. ej., Wright-Cofield B/C; Sanchez-Sotelo 1A, 2A, 3). Se inmoviliza con brace. Riesgo principal: no unión; puede considerarse 3 meses
de intento si el implante está bien fijado, convirtiendo a cirugía si
persiste la no unión. Tasas de consolidación variables en series
clásicas (p. ej., 4/5 o 4/8 casos).
2) ORIF con placa Para vástago fijo con desplazamiento significativo (Sanchez-Sotelo 2A y algunos 3). Se prefieren sistemas angulados estables (monoaxiales tipo LCP o poliaxiales tipo NCB). Recomendaciones técnicas: puente ≥2 diámetros corticales, priorizar tornillos bicorticales cuando sea posible (monocorticales bloqueados en proximal si hace falta), y protección del nervio radial con exposición adecuada. En tuberosidad mayor puede considerarse fijación artroscópica.
3) Revisión con vástago largo Indicada si el vástago está suelto y/o hay mal stock óseo (Sanchez-Sotelo 1B, 2B, 2C). No hay consenso biomecánico robusto sobre longitud, pero la recomendación experta es rebasar el foco 2–3 diámetros corticales (~6 cm) para disminuir refractura y mejorar estabilidad; resultados de series muestran consolidaciones altas (p. ej., 13/14) en tiempos medios de ~8 meses. El cemento es opcional; evitar extravasación por el trazo para no dañar tejidos/nerve y no favorecer no unión. En déficits óseos extensos, añadir aloinjertos estructurales (strut/fibular) puede mejorar soporte y resultados funcionales, con riesgos inherentes (infección, disponibilidad).
Complicaciones
Intraoperatorias en revisiones con vástago intermedio/largo ~16% (p. ej., extravasación de cemento, perforación cortical distal, no unión, infección).
Neurológicas: palsia del nervio (radial/plexo) ~4% en primarias; mayor riesgo en revisiones (adhesiones, cerclajes).
Infección: global en ORIF/artroplastia ~1.2–1.6%; ORIF parece tener menos complicaciones a corto plazo que artroplastia para fracturas proximales del húmero. Es clave la búsqueda activa de infección (síntomas, biomarcadores, punción/biopsias con múltiples cultivos y, en sospecha, revisión en dos tiempos).
Discusión
La evidencia disponible es escasa y heterogénea (series pequeñas, sesgo de selección, ausencia de ECA y de estudios biomecánicos sobre longitud óptima del vástago). Aun así, emergen principios prácticos:
Clasificar con sistemas actuales (p. ej., Sanchez-Sotelo) y evaluar estabilidad del vástago + stock óseo + desplazamiento.
Conservador/ORIF si el vástago está fijo (aceptable el conservador si el trazo es estable; ORIF si hay desplazamiento).
Revisión con vástago largo si aflojamiento y/o hueso deficiente; considerar strut cuando los defectos son grandes.
En ORIF, emplear placas de ángulo estable, puente suficiente, técnica meticulosa para proteger el nervio radial.
Realizar cribado de infección sistemático en todo paciente con fractura periprotésica. Se requiere investigación de mayor calidad para estandarizar indicación/implante/técnica y cuantificar resultados/complicaciones a largo plazo.
Conclusiones
El manejo de las fracturas humerales periprotésicas debe individualizarse: conservador u ORIF cuando el implante está estable; revisión con vástago largo si está suelto o el hueso es insuficiente. La osteoporosis/RA, la edad y el sexo femenino incrementan el riesgo. Las complicaciones principales son no unión, lesión nerviosa, fracturas intraoperatorias e infección;
la técnica quirúrgica cuidadosa y los algoritmos diagnósticos reducen
riesgos. Falta evidencia biomecánica y clínica robusta que defina con
precisión la longitud de vástago y el rol óptimo de aloinjertos estructurales.
Palabras clave (español)
Fracturas humerales periprotésicas
Artroplastia de hombro / artroplastia reversa
Clasificación de Sanchez-Sotelo; clasificación de Kirchhoff; Wright-Cofield
Osteosíntesis con placa de ángulo estable (ORIF)
Revisión con vástago largo; aflojamiento del vástago
Osteoporosis; artritis reumatoide; lesión del nervio radial
Pseudoartrosis / no unión; infección periprotésica
Behrens A, Moronga N, Farkhondeh Fal M,
Mader K, Heilmann L, Klatte TO. Periprosthetic humeral fractures after
shoulder arthroplasty. EFORT Open Rev. 2025 Jun 30;10(7):534-542. doi:
10.1530/EOR-2024-0053. PMID: 40591677; PMCID: PMC12232395.
Bone & Joint Open @BoneJointOpen A
pesar de estar diseñada para la artropatía por desgarro del manguito
rotador, la artroplastia inversa de hombro se utiliza para diversas
indicaciones en el Reino Unido. ¡Lea ahora el artículo más descargado del número #BJO del mes pasado! #ArtroplastiaDeHombro #ReinoUnido #Cirugía
«Revision of reverse shoulder arthroplasty by indication» publicado en Bone & Joint Open (2025):
Introducción
La artroplastia reversa de hombro (RSA) fue originalmente diseñada
para tratar la artropatía por desgarro del manguito rotador (CTA). No
obstante, su uso ha aumentado de manera significativa en diversas
indicaciones, como osteoartritis (OA) con manguito intacto, traumatismos
agudos y secuelas traumáticas. Esta expansión en las indicaciones ha
generado incertidumbre sobre el rendimiento de la RSA en contextos
distintos al previsto inicialmente. El objetivo del estudio fue evaluar
las tasas de revisión y reoperación según la indicación quirúrgica,
utilizando datos del National Joint Registry (NJR) del Reino Unido.
Métodos
Se realizó un estudio observacional retrospectivo utilizando datos
del NJR entre abril de 2012 y marzo de 2022, enlazados con Hospital
Episode Statistics (HES) y el registro nacional de mortalidad (ONS). Se
incluyeron 25,534 pacientes con RSA primarias, categorizados en 11
grupos de indicación mutuamente excluyentes. El desenlace primario fue
la primera revisión del implante y el secundario fue cualquier
reoperación no considerada revisión. Se aplicó análisis de supervivencia
de Kaplan-Meier y modelo de riesgos proporcionales de Cox ajustado por
edad, sexo e índice de comorbilidad de Charlson.
Resultados
El grupo más numeroso fue el de CTA (43.5%), seguido por OA primaria (22.7%), trauma (14.3%) y secuelas traumáticas (7.5%).
El 72% de los pacientes eran mujeres, con una media de edad de 75.4 años.
La tasa de revisión a 9 años fue:
CTA: 4.97%
OA primaria: 5.00%
Trauma: 2.67%
Secuelas traumáticas: 8.67% (significativamente mayor; p ≤ 0.001).
La principal causa de revisión fue inestabilidad/luxación, excepto
en OA primaria (infección) y artropatía por luxación (impingement).
La tasa global de reoperación no revisional fue 1.1%, siendo la más
frecuente la manipulación bajo anestesia (42%) seguida por descompresión
subacromial (21%).
Discusión
Aunque RSA fue diseñada para CTA, más del 50% de los procedimientos
se realizaron por otras indicaciones. Excepto las secuelas traumáticas,
las tasas de revisión fueron comparables entre indicaciones, incluso
tras ajustar por edad, sexo y comorbilidades. El grupo con secuelas
traumáticas mostró el riesgo más elevado de revisión, posiblemente
debido a complejidades anatómicas o fracasos previos de tratamiento. A
pesar de las limitaciones del tamaño muestral en algunos subgrupos, este
análisis representa la cohorte poblacional más extensa hasta la fecha
sobre RSA según indicación. Los resultados sustentan el uso ampliado de
RSA, pero advierten sobre la necesidad de mayor vigilancia en casos de
secuelas traumáticas.
Conclusión
La RSA presenta tasas de revisión y reoperación aceptables para la
mayoría de las indicaciones quirúrgicas. Sin embargo, las secuelas
traumáticas se asocian con un mayor riesgo de revisión, lo cual requiere
atención específica en la selección de pacientes y planificación
quirúrgica.
O’Malley O, Davies A, Sharabani MTA,
Rangan A, Sabharwal S, Reilly P. Revision of reverse shoulder
arthroplasty by indication : a National Joint Registry study. Bone Jt
Open. 2025 Jun 12;6(6):691-699. doi:
10.1302/2633-1462.66.BJO-2025-0017.R1. PMID: 40499921; PMCID:
PMC12158565.
This
is an open-access article distributed under the terms of the Creative
Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0)
licence, which permits the copying and redistribution of the work only,
and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Resumen La insuficiencia
postoperatoria del subescapular puede disminuir el resultado clínico
tras una artroplastia de hombro. La mala calidad del tejido tendinoso y
las cirugías previas pueden afectar la posibilidad de reconstrucción y
cicatrización, así como el rango de movimiento y la fuerza
postoperatorias. El aumento con parche se ha investigado para el aumento
de tejidos blandos en la articulación glenohumeral utilizando
diferentes materiales de injerto. Recientemente, se introdujo la técnica
quirúrgica con autoinjerto de tendón biceps comprimido para el aumento
del subescapular tras una artroplastia de hombro. Sin embargo, el
potencial celular viable tras la compresión mecánica sigue siendo
incierto. Por lo tanto, proponemos una técnica de aumento del tendón del
subescapular mediante un autoinjerto cortado del tendón de la cabeza
larga del bíceps. Esta técnica ofrece un aumento simple, replicable y
rentable con parche de tendón autólogo tras la tenotomía del
subescapular en el contexto de una artroplastia total de hombro.
Arthroscopy Journal @ArthroscopyJ Viernes
por la noche. Hora de leer un buen libro. Bromas aparte, solo nos
interesan los libros que hacemos para aumentar el subescapular después
de una TSA. #bíceps #clubdellibrodelviernesporlanoche
#cirugíadehombro #artroplastia #biceps #fridaynightbookclub
#shouldersurgery #arthroplasty
La consolidación
insuficiente del tendón del subescapular tras una artroplastia total de
hombro puede causar dolor y deterioro persistentes del hombro.1
El fracaso de la reparación postoperatoria tras la descompresión del
subescapular es alto, con tasas de re-desgarro reportadas del 23% al
60%.1-3 Los pacientes con insuficiencia del subescapular
experimentan una reducción del rango de movimiento y de la fuerza para
la rotación interna, independientemente del tipo de artroplastia de
hombro.3,4 Diversas técnicas buscan preservar la continuidad
del tendón del subescapular. Sin embargo, esto limita el abordaje
quirúrgico y la exposición articular intraoperatoria.5,6 Por lo tanto,
se suele realizar un abordaje deltopectoral para la artroplastia total
de hombro, seguido de una retirada del subescapular mediante peel-off,
osteotomía de la tuberosidad menor o tenotomía.3,7 La artroplastia total
de hombro anatómica, en particular, se basa en un par de fuerzas
musculares anteroposteriores intacto y equilibrado para el centrado y la
estabilización articular. No obstante, la integridad del tendón del
subescapular también es ventajosa en la artroplastia total de hombro
inversa en términos de fuerza, rango de movimiento y resultados
clínicos.8 Recientemente, Denard et al.9 presentaron una técnica de
aumento biológico del tendón del subescapular, utilizando un tendón de
la cabeza larga proximal del bíceps (LHB) comprimido. Se ha introducido
una técnica similar para el aumento en la reparación artroscópica del
manguito rotador.10,11 Sin embargo, no existen datos válidos a
largo plazo sobre la viabilidad de los tenocitos ni, por consiguiente,
sobre la actividad biológica tras la compresión mecánica con estas altas
presiones. En este caso clínico, presentamos una técnica de aumento
mediante un autoinjerto cortado del tendón ilíaco proximal (LHB) para
pacientes con riesgo de insuficiencia tendinosa tras una tenotomía del
subescapular en una artroplastia total de hombro.
Discusión El aumento
biológico del subescapular mediante autoinjerto de bíceps rebanado es
una técnica sencilla, eficaz y prometedora para pacientes con riesgo de
insuficiencia del subescapular tras una artroplastia total de hombro. Se
ha informado de una reparación tendinosa inicial exitosa tras una
tenotomía del subescapular con una tasa de fracaso del 60 % en el
seguimiento de 12 meses.13 Si bien el impacto clínico de las
deficiencias en la continuidad del subescapular aún no se ha definido
con claridad, estas altas tasas de reparación tendinosa fallida indican
técnicas de reparación insuficientes en los abordajes quirúrgicos del
hombro deltopectoral.14 El tendón LHB se utiliza con frecuencia para el aumento biológico.15,16
Las células vitales son necesarias para una cicatrización óptima y, por
lo tanto, para un aumento suficiente. En este contexto, las células
madre derivadas del tendón que se encuentran en el tendón LHB son de
especial interés, ya que son células biológicamente muy activas con un
alto potencial regenerativo.12 Por lo tanto, la principal
pregunta en las técnicas de aumento biológico gira en torno a la técnica
de procesamiento del injerto. Nuestra hipótesis es que la técnica de
corte minimiza la destrucción de la microarquitectura del tendón, con su
estructura de colágeno paralela y organizada, lo que podría preservar
más células viables, esenciales para la regeneración y el posterior
aumento. Actualmente, se carece de datos clínicos a largo plazo sobre
la viabilidad de los tenocitos en parches de LHB tras la compresión
mecánica con fuerzas elevadas. Utilizando andamios porosos de LHB con un
expansor quirúrgico de injerto, Colbath et al.17 descubrieron un
porcentaje significativamente menor de tenocitos viables en comparación
con el tendón LHB nativo (38,5 % frente al 68,9 %). Otro estudio no
encontró diferencias significativas en la viabilidad de los tenocitos
tras la compresión, aunque es importante destacar que esta evaluación
solo se realizó en una única etapa posterior a la compresión y se carece
de observación a largo plazo.18 El uso de tejido autólogo, como el
tendón LHB, previene las reacciones inflamatorias de origen
autoinmunitario. Es rentable y de fácil acceso en la mayoría de los
casos, y no se requieren instrumentos adicionales a los ya disponibles.
No es técnicamente exigente y no afecta significativamente el tiempo
operatorio. Si es necesario, un asistente puede preparar el injerto en
la mesa de operaciones. Además, el tamaño del injerto puede adaptarse a
las circunstancias individuales, dependiendo de la longitud del tendón
obtenido. El corte casi duplica la superficie, lo que permite un aumento
adecuado de la extensión craneocaudal de los dos tercios superiores del
tendón subescapular, que presenta un riesgo particular de insuficiencia
subescapular y alteraciones degenerativas. En teoría, la aplicación de
aumento para la parte inferior, la inserción musculomembranosa, también
es posible, pero rara vez está indicada debido a las bajas tasas
generales de insuficiencia tendinosa y al patrón típico de redesgarro
craneal.14,19 Por el contrario, el tamaño máximo de un parche de bíceps comprimido está limitado según la bandeja de compresión utilizada.9,15
En cuanto a los aspectos mecánicos, el aumento con autoinjertos de LHB
produce una reconstrucción más resistente, como lo demuestran las
mediciones de carga hasta el fallo tras la reparación de la descamación
del subescapular obtenidas en un estudio con cadáveres.20 Una
limitación importante de la técnica de libro abierto es la variabilidad
en la calidad del tendón de LHB y su disponibilidad general. Una
degeneración grave puede afectar la calidad del injerto o provocar una
longitud insuficiente, lo que limita su uso en algunos pacientes.
Asimismo, esta técnica no es aplicable en pacientes sometidos a
procedimientos previos que involucren el tendón de LHB, como una
tenotomía o una tenodesis. Si bien la técnica en sí es relativamente
rápida, prolonga el tiempo operatorio total. Finalmente, actualmente no
existen datos clínicos a largo plazo sobre el resultado ni la viabilidad
del injerto, lo que resalta la necesidad de mayor investigación. La
Tabla 1 resume las ventajas y desventajas de esta técnica.
The Open-Book Technique With Sliced
Biceps Tendon Autograft Augmentation in the Reconstruction of the
Subscapularis in Shoulder ArthroplastyTouet, Amadeo et al.Arthroscopy
Techniques, Volume 0, Issue 0, 103345
Objetivo La
artroscopia y la artroplastia del hombro son procedimientos cada vez más
comunes que se utilizan para abordar las patologías del hombro. Este
estudio buscó evaluar la incidencia de patologías relacionadas con la
mano, incluido el síndrome del túnel carpiano (STC), el síndrome del
túnel cubital (STC), el dedo en gatillo (DE), la tenosinovitis de De
Quervain y la enfermedad de Dupuytren después de procedimientos de
artroscopia y artroplastia del hombro. Planteamos la hipótesis de que
los pacientes sometidos a cirugía de hombro tendrían una mayor
incidencia de patologías relacionadas con la mano dentro del año
posterior a la cirugía en comparación con los controles.
JHS GO @JHSGlobalOnline Patologías posoperatorias de la mano tras cirugía de hombro @UR_Med #Síndromedeltúnelcarpiano
#Síndromedeltúnelcubital #Complicacionesdelamano #Artroplastiadelhombro
#Artroscopiadelhombro #JHSGO #Cirugíadelamano #Accesoabierto #
CarpalTunnelSyndrome #CubitalTunnelSyndrome #HandComplications
#ShoulderArthroplasty #ShoulderArthroscopy #HandSurgery #OpenAccess
Conclusiones Los
procedimientos de artroscopia y artroplastia de hombro se asociaron con
una mayor probabilidad de tener un diagnóstico de STC, CuTS o TF dentro
del año posterior a la cirugía. Solo los procedimientos de artroscopia
de hombro se asociaron con una mayor probabilidad de tener enfermedad de
Dupuytren. Ni los procedimientos de artroscopia ni los de artroplastia
de hombro se asociaron con una mayor probabilidad de un diagnóstico de
tenosinovitis de De Quervain. Sin embargo, estas asociaciones no
implican necesariamente causalidad, y se justifica una mayor
investigación para delinear esta relación.
Introducción
La mejora de la técnica, el
diseño de los implantes y la ampliación de las indicaciones han
permitido un mayor uso de la artroscopia y la artroplastia del hombro en
el tratamiento de diversas afecciones del hombro, como la patología del
manguito rotador, la artritis glenohumeral terminal y las fracturas del
húmero proximal.1, 2, 3, 4 Como cualquier intervención quirúrgica,
estos procedimientos conllevan un riesgo inherente de complicaciones que
incluyen, entre otras, infección, lesión vascular o neurológica y falla
del implante o la reparación.5, 6, 7, 8, 9 Sin embargo, un riesgo
asociado que antes no se apreciaba lo suficiente es la mayor incidencia
de patologías relacionadas con la mano después de la cirugía del hombro.
Investigadores anteriores
han observado un vínculo entre la cirugía de hombro y afecciones
posteriores relacionadas con la mano, incluyendo edema, rigidez,
entumecimiento, hormigueo y el diagnóstico de síndrome de dolor regional
complejo (SDRC), síndrome del túnel carpiano (STC), síndrome del túnel
cubital (CuTS) y dedo en gatillo (TF).5,8,10, 11, 12, 13, 14, 15 La
fisiopatología exacta de estas afecciones en relación con la cirugía de
hombro es poco conocida, pero puede deberse en parte a la posición y
tracción del paciente, la extravasación de líquido, la compresión, la
inmovilización prolongada y el edema dependiente después de la cirugía
de hombro.5,8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16 Además, después de haber
establecido atención con un proveedor ortopédico, los pacientes pueden
estar más inclinados a expresar otras sintomatologías subyacentes.
Independientemente de la causa, los pacientes que desarrollan afecciones
relacionadas con las manos pueden experimentar un malestar y disfunción
considerables, a menudo buscan una evaluación adicional por parte de
especialistas en manos y, a menudo, eligen someterse a una intervención
quirúrgica.17, 18, 19, 20, 21 Existe una escasez de literatura sobre la
frecuencia y el riesgo potencial de desarrollar estas patologías de la
mano después de la cirugía de hombro y, hasta donde sabemos, ningún
estudio ha comparado la incidencia de cada una de estas patologías
asociadas relacionadas con la mano después de los procedimientos de
artroscopia y artroplastia de hombro.
Este estudio buscó evaluar
la incidencia de CTS, CuTS, TF, tenosinovitis de De Quervain y
enfermedad de Dupuytren después de los procedimientos de artroscopia y
artroplastia de hombro y determinar los riesgos relativos de tener cada
patología relacionada con la mano después de la cirugía. Planteamos la
hipótesis de que los pacientes sometidos a cirugía de hombro tendrían
más probabilidades de tener una patología relacionada con la mano
diagnosticada después de la cirugía, y la artroplastia conlleva una
mayor probabilidad que los procedimientos de artroscopia dada su
naturaleza más invasiva y el tiempo de recuperación prolongado. Al
dilucidar los patrones relativos de estas patologías relacionadas con la
mano después de la cirugía de hombro en nuestra institución,
pretendemos comprender mejor a los pacientes que tienen más
probabilidades de desarrollar estas afecciones.
Rodenhouse AJ, Dondapati A, Carroll TJ,
Ketonis C. Postoperative Pathologies of the Hand Following Shoulder
Surgery. J Hand Surg Glob Online. 2024 Jul 31;6(5):645-649. doi:
10.1016/j.jhsg.2024.05.011. PMID: 39381393; PMCID: PMC11456639.
Los
pacientes desean saber cómo mejoran los síntomas y la función en
personas con exigencias similares a las de ellos y comprender cómo
optimizar su recuperación. Destacan la importancia de la confianza en su
cirujano. #BJO #Arthroplasty #Artroplastia #Surgery, @andyrhysdavies
Motivaciones para la cirugía: Los pacientes buscan principalmente aliviar el dolor y recuperar su independencia y calidad de vida.
Confianza en el cirujano: La relación y confianza en el cirujano son cruciales para la decisión de proceder con la cirugía.
Fuentes de información:
Los pacientes utilizan diversas fuentes, incluyendo contenido en línea y
discusiones con su cirujano, para informarse sobre la cirugía y la
recuperación.
Preparación y recuperación:
Los pacientes están motivados para optimizar su condición física y
mental antes de la cirugía y seguir las recomendaciones postoperatorias
para una mejor recuperación.
El estudio «Factores que influyen en la
decisión del paciente de someterse a una artroplastia de hombro» explora
las motivaciones y los procesos de toma de decisiones de los pacientes
que consideran la artroplastia de hombro. Los investigadores realizaron
entrevistas semiestructuradas con pacientes en listas de espera para la
cirugía, analizando las transcripciones mediante una metodología de
teoría fundamentada. Identificaron dos categorías principales: las
motivaciones para considerar la cirugía y la información utilizada por
los participantes para tomar sus decisiones. Las motivaciones incluían
principalmente el alivio del dolor y la oportunidad de retomar la vida
cotidiana y recuperar la independencia. Los pacientes más jóvenes se
centraban en mantener el empleo y las actividades recreativas, mientras
que los pacientes mayores deseaban aprovechar al máximo el tiempo
restante de vida. La confianza en el cirujano y la delegación de
aspectos del cuidado en este también se destacan como factores
importantes. Este estudio subraya la necesidad de proporcionar
información precisa y accesible, adaptada a las demandas funcionales y
las edades de los pacientes, para apoyar su proceso de toma de
decisiones.
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Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Estudio
EFORT #OpenReviews para revisar la literatura sobre
#periprotésicasfracturas de hombro para evaluar la epidemiología, los
factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto
al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de
tratamiento #hombro #húmero #artroplastia #humerus #arthroplasty
#shoulder
Los primeros resultados de la artroplastia
total de hombro (TSA) fueron publicados en la década de 1970 por Near et
al. (1). Posteriormente, en la década de 1980, Garmont presentó la
artroplastia inversa de hombro (ASR) (2, 3, 4, 5). Actualmente, el
reemplazo de hombro es el tercer tipo de artroplastia que se realiza con
más frecuencia. Ha sido cada vez más popular en los últimos 40 años,
mostrando un crecimiento exponencial (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14,
15, 16, 17, 18, 19).
Los cambios degenerativos relacionados con la
osteoartritis (OA) siguen siendo la razón más común para realizar
artroplastia, pero hay un número creciente de procedimientos que se
realizan debido a otras indicaciones (11, 20). Muchos informes han
mostrado buenos resultados funcionales y altos índices de satisfacción
comparables a los reemplazos totales de cadera y rodilla (2, 11, 13, 21,
22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32).
A pesar de la satisfactoria tasa de
supervivencia de los implantes (88,13% en 10 años de observación), el
reemplazo de hombro se asocia con algunas complicaciones: aflojamiento
aséptico, daño secundario del manguito rotador, infección, lesión neural
y, finalmente, fractura periprotésica (33). Se observa una tasa de
complicaciones significativamente mayor (cuatro veces mayor) después de
los reemplazos totales de hombro inversos (2, 19, 32, 34, 35).
La fractura periprotésica es una complicación
universal para todo tipo de artroplastias. En las artroplastias de
hombro son menos frecuentes, pero, sin embargo, suponen un reto complejo
para los clínicos (4, 15, 21, 36, 37, 38, 39, 40). Estas complicaciones
podrían potencialmente sabotear los resultados quirúrgicos. En la
literatura, existe una cantidad limitada de informes que analizan el
tratamiento y los factores de riesgo de las fracturas periprotésicas de
hombro (21, 33, 36).
El objetivo de este estudio fue revisar la
literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para
evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de
decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación
preoperatoria y las opciones de tratamiento.
El objetivo de este estudio fue revisar la
literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para
evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de
decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación
preoperatoria y las opciones de tratamiento.
Conclusión La frecuencia de fracturas
periprotésicas tras una artroplastia de hombro oscila entre el 0 y el
47,6%. La ubicación más común de la fractura es el húmero y ocurre con
mayor frecuencia durante la operación. El factor más importante que
influye en el tratamiento es la estabilidad del tallo. Las fracturas con
inestabilidad del vástago requieren artroplastia de revisión con
reemplazo del vástago. Las fracturas con un vástago estable, dependiendo
de su ubicación, desplazamiento y calidad del hueso, pueden tratarse
tanto de forma conservadora como quirúrgica. Para la fijación interna se
utilizan más comúnmente placas con cables y tornillos.
Otworowski M, Grzelecki D, Starszak K,
Boszczyk A, Piorunek M, Kordasiewicz B. Periprosthetic fractures after
shoulder arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2023 Oct
3;8(10):748-758. doi: 10.1530/EOR-22-0097. PMID: 37787477; PMCID:
PMC10562946.
El efecto del
posicionamiento de la cabeza humeral y el contacto incompleto de la
parte posterior sobre las tensiones óseas después de una artroplastia
total de hombro con un vástago humeral corto
Se
sabe que el uso de vástagos humerales no cementados en la artroplastia
total de hombro (TSA) está asociado con protección contra el estrés.
Esto puede reducirse con vástagos más pequeños que estén bien alineados y
no llenen el canal intramedular; sin embargo, aún no se ha investigado
el efecto de la posición de la cabeza humeral y el contacto incompleto
de la cabeza con la parte posterior. El propósito de este estudio fue
cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral
y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las
tensiones óseas y la respuesta ósea esperada después de la
reconstrucción.
Este estudio utilizó modelos tridimensionales
de elementos finitos de húmero cadavérico izquierdo masculino para
cuantificar el efecto de los cambios en la posición de la cabeza humeral
y el contacto incompleto de la parte posterior de la cabeza sobre las
tensiones óseas y la respuesta ósea esperada. Se investigaron dos
posiciones de la cabeza humeral para cada muestra; el centro de la
cabeza humeral se centró en la dirección anteroposterior, luego la
cabeza humeral se trasladó a lo largo del plano de resección y se alineó
con el borde superolateral o inferomedial de la corteza. Se identificó
que se produce una compensación de cambios en las tensiones del hueso
cortical y trabecular en relación con el estado intacto para las 2
posiciones de la cabeza humeral. Si bien parece preferible el contacto
total entre el implante y el plano de resección, si debe producirse una
separación, se observó menos respuesta ósea y protección contra la
tensión con contacto solo superior frente a inferior. Al realizar
TSA, ¿cómo se replica la anatomía del paciente y se corrigen las
diferentes compensaciones, versiones e inclinaciones medial/posterior?
Este estudio muestra que la posición
inferomedial de la cabeza humeral carga la corteza medial a costa de
descargar el hueso trabecular medial, y lo mismo ocurre con la posición
superolateral excepto que la corteza lateral se carga a costa de
descargar el hueso trabecular lateral. Las cabezas en posición
inferomedial también estaban predispuestas al despegue de la cabeza
humeral desde la corteza medial, lo que puede aumentar el riesgo de
protección contra la tensión del calcar. Para la posición inferomedial
de la cabeza, era preferible el contacto total entre el implante y el
plano de resección.
Tavakoli A, Spangenberg GW, Reeves JM,
Faber KJ, Langohr GDG. The effect of humeral head positioning and
incomplete backside contact on bone stresses following total shoulder
arthroplasty with a short humeral stem. J Shoulder Elbow Surg. 2023
Oct;32(10):1988-1998. doi: 10.1016/j.jse.2023.04.006. Epub 2023 May 23.
PMID: 37230287.
