Aumento de las tasas de fracturas periprotésicas tardías en vástagos no cementados recubiertos de hidroxiapatita más grandes: ¿son los vástagos con collar una mejor alternativa para la artroplastia total de cadera?
Los vástagos grandes de cadera no cementados tienen una mayor tasa de revisión debido a fractura periprotésica que los vástagos pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de fractura periprotésica.
Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
Los vástagos de cadera no cementados se han
utilizado durante muchos años y son una opción popular para la
artroplastia total de cadera (ATC) en Australia y muchos otros países
[1, 2, 3, 4, 5]. Estos vástagos han sufrido varios cambios de diseño a
lo largo del tiempo, incluido el recubrimiento de hidroxiapatita,
numerosos tamaños y compensaciones, y variantes con y sin collar [[6]].
Los vástagos no cementados suelen utilizar una técnica convencional en
la que el hueso esponjoso se elimina mediante raspaduras en lugar de
comprimirlo. Sin embargo, un tipo de vástago de cadera no cementado
afirma utilizar una filosofía de preservación del hueso, en la que el
hueso esponjoso se comprime durante el proceso de raspado para mantener
el suministro de sangre al hueso [[6]]. En este caso, la técnica del
hueso impactado proporciona estabilidad axial y rotacional inicial.
Ambos enfoques han demostrado resultados similares tanto para el
hundimiento como para los resultados clínicos a los 10 años [[7]]. En
general, los vástagos de cadera no cementados tienen una excelente
supervivencia y bajas tasas de revisión en múltiples estudios [8, 9, 10,
11]. El estudio actual explora más a fondo las tasas de revisión a
largo plazo de los vástagos de cadera no cementados en el entorno
australiano.
En un estudio con datos del Registro Nacional Conjunto
de Inglaterra y Gales, las causas más comunes de revisión de un vástago
no cementado común fueron luxación, aflojamiento aséptico, infección,
mala alineación y fractura periprotésica [[12]]. La revisión por
fractura periprotésica se ha asociado con tasas de mortalidad entre el
11 y el 22,3% al año [13, 14, 15]. Los vástagos no cementados también se
han asociado con una mayor tasa de fractura periprotésica en
comparación con sus homólogos cementados [16, 17, 18]. Además, estudios
recientes que utilizaron una marca específica de vástago no cementado
identificaron que la incidencia acumulada de fractura periprotésica
excedía la del aflojamiento aséptico a largo plazo (22 años)
[[19],[20]].
Aunque numerosos estudios han investigado los factores
que influyen en las tasas de revisión de vástagos de cadera no
cementados, todavía faltan datos que exploren las tasas de revisión
debido a fractura periprotésica. El tamaño del vástago es un factor que
se ha identificado que influye en las tasas de revisión. Se ha
descubierto que los tamaños pequeños de vástagos no cementados tienen
una mayor tasa de revisión, principalmente debido al aflojamiento
aséptico [[9],[10],[12],[21]]. El efecto del tamaño del vástago en la
revisión no se limita a los vástagos no cementados; un estudio reciente
también encontró que los vástagos cementados de gran tamaño se asociaron
con una mayor tasa de fractura [[22]].
Los collares de calcar son
otro factor que se ha identificado que influye en las tasas de revisión y
fractura periprotésica. Un estudio cadavérico encontró que los collares
de calcar en vástagos no cementados mejoraban la resistencia a la
fractura y que los vástagos sin collar se asociaban con un riesgo
significativamente mayor de fractura periprotésica a los 90 días [[23]].
Varios otros estudios también han encontrado que un collar de calcar
protege contra la fractura periprotésica temprana y mejora la
estabilidad [24, 25, 26]. Durante un período de tiempo más largo, un
estudio de registro noruego encontró que los tallos con collar tenían
una tasa de revisión más baja a los 10 años [[10]], mientras que un
estudio australiano similar no encontró diferencias entre los tallos con
collar y sin collar [[21]].
El objetivo principal de este estudio
fue investigar las tasas de revisión de vástagos no cementados de
diferentes tamaños debido a fracturas periprotésicas, particularmente en
vástagos de gran tamaño varios años después del procedimiento. Nuestro
objetivo secundario fue examinar más a fondo si las reducciones
observadas a corto plazo en las tasas de fracturas periprotésicas con
variantes con collar se traducirían en tasas más bajas de fracturas
periprotésicas en los años posteriores al procedimiento.
Los vástagos de cadera no cementados se
utilizan ampliamente para la artroplastia total de cadera (ATC) y han
demostrado una excelente supervivencia. Este estudio tuvo como objetivo
investigar los efectos del tamaño del vástago y los collares de cálcar
sobre las tasas de revisión debido a fractura periprotésica.
Los
vástagos de cadera grandes no cementados tienen una mayor tasa de
revisión debido a fractura periprotésica en comparación con los vástagos
pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de
fractura periprotésica.
Tierney J, Jackman E, Holder C, Wall CJ, Wilson CJ. Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better Alternative for Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2023 Aug 24:S0883-5403(23)00878-1. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.068. Epub ahead of print. PMID: 37633510.
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