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¿Reduce la reparación capsular en la artroplastia total de cadera anterior la incidencia de tendinitis del iliopsoas?
Antecedentes
La
artroplastia total de cadera (ATC) es una de las operaciones más
populares y exitosas en Estados Unidos. Una de las complicaciones
conocidas de la ATC es la tendinitis del iliopsoas (ITS), que se observa
en el 4,5 % de todas las ATC. La ITS puede causar molestias extremas al
paciente y requerir múltiples intervenciones, siendo la más grave la
revisión de los componentes de la artroplastia. Por lo tanto, la ITS es
una complicación importante que debe prevenirse. Este estudio analizó si
la reparación de la cápsula de la cadera tras un abordaje anterior
directo (AAD) influyó en el desarrollo de la artroplastia total de
cadera (ITS).
Arthroplasty Today
Does Capsular Repair in Anterior Total Hip Arthroplasty Reduce the Incidence of Iliopsoas Tendonitis? – Arthroplasty Today
@ArthroToday
¿Se cierra la cápsula en la AAD?
@Dr_Stambough @joelwellsmd @DrLeeRubin
Este estudio no encontró diferencias en la tendinitis del iliopsoas al comparar la AAD con capsulectomía, la AAD con reparación capsular y la artroplastia total de cadera posterior.
Conclusiones
No existe
una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de ITS
entre pacientes sometidos a una artroplastia total de cadera (ATC)
anterior directa con capsulectomía y aquellos sometidos a una ATC
anterior directa con reparación capsular.
Introducción
Con
aproximadamente 450.000 operaciones realizadas al año, la artroplastia
total de cadera (ATC) se considera una de las más exitosas en Estados
Unidos [1]. A medida que la población envejece, se espera que el número
total de ATC realizadas aumente un 75 % para el año 2025 [1,2].
Si
bien la ATC ha demostrado ser un procedimiento muy exitoso, se han
reportado complicaciones. La tendinitis del iliopsoas (ITS) es una
complicación de la ATC que se presenta en aproximadamente el 4,5 % de
todas las ATC [3]. La ITS, que se presenta en cualquier momento entre
meses y años después del procedimiento índice, puede causar un dolor
debilitante que puede requerir intervención quirúrgica para su
corrección. El diagnóstico puede ser difícil y generalmente se realiza
mediante una combinación de la historia clínica del paciente, el examen
físico, las imágenes y/o la inyección diagnóstica [4]. Hay varias
etiologías propuestas para ITS, incluyendo el voladizo anterior del
componente acetabular, el fresado excesivo de la pared anterior, la
cabeza o copa femoral de gran tamaño, la sobrelateralización, el
alargamiento excesivo o un diseño de componente afilado anterior [4-7].
Además, existe un debate sobre si la integridad de la cápsula articular
juega un papel, particularmente en el abordaje anterior directo (AAD) a
la cadera. El tendón del iliopsoas es una confluencia de los músculos
psoas e ilíaco, que recorren la cápsula anteromedial de la cadera y se
insertan en el trocánter menor. Después de que se retira la cápsula para
acceder a la cadera durante la artroplastia de cadera (ATC), el tendón
se vuelve intracapsular y, en teoría, puede irritarse por los nuevos
implantes femorales o acetabulares si la cápsula no se repara durante el
AAD. El abordaje posterior (AP) a la cadera fue históricamente el
abordaje primario utilizado para la ATC; Sin embargo, la AAD se ha
convertido drásticamente en el enfoque preferido [8]. Una encuesta
publicada por la Asociación Americana de Cirujanos de Cadera y Rodilla
mostró un aumento en el número de encuestados que utilizan la AAD, del
12 % en 2009 al 40 % en 2019 [8,9].
La AAD consiste en una técnica
intramuscular e intranerviosa que se considera que causa menos daño
tisular y dolor, además de acelerar la recuperación, a pesar de la falta
de evidencia significativa que demuestre una reducción de la estancia
hospitalaria o la recuperación postoperatoria [10]. La AAD tiene una
curva de aprendizaje pronunciada que conlleva una exposición quirúrgica
menor y más difícil. Un método para obtener una mejor exposición,
especialmente durante el período de aprendizaje, es realizar una
capsulectomía completa. Además de proporcionar una mejor exposición, la
capsulectomía puede permitir una mejor rotación externa y extensión
postoperatorias, y un tiempo operatorio general más corto en la
reparación de bypass [11]. Como se mencionó anteriormente, sin la
reparación de la cápsula, existe un riesgo teórico de irritación debido a
la nueva posición intracapsular del iliopsoas. Diversos estudios han
investigado si la reparación de la cápsula en el AAD, en lugar de
realizar una capsulectomía, conlleva un aumento de complicaciones como
el síndrome de la articulación temporomandibular (STI). Schwartz et al.
realizaron un ensayo clínico aleatorizado que analizó los resultados de
un solo cirujano que realizó 98 artroplastias de cadera (ATC) mediante
AAD, con capsulectomía frente a reparación capsular. Cabe destacar que
no encontraron diferencias en la estabilidad articular entre la
capsulectomía y la reparación capsular. Tampoco encontraron diferencias
significativas en la incidencia de síntomas compatibles con los
presentes en el STI [1]. Un hallazgo similar se observó en Vandeputte et
al., que mostró una incidencia general de síntomas del 6%, sin
diferencias significativas entre los grupos de capsulectomía y
reparación capsular [11]. Sin embargo, no se resecó la cápsula
anteromedial, donde se conecta el psoas [11].
Proponemos un estudio
retrospectivo que compare los resultados de múltiples cirujanos con el
objetivo de explorar más a fondo si la capsulectomía completa durante el
AAD aumenta la incidencia de STI en comparación con la reparación
capsular.
Does Capsular Repair in Anterior Total Hip Arthroplasty Reduce the Incidence of Iliopsoas Tendonitis?
