Tasas de revisión y progresión a artroplastia de hombro tras la reparación artroscópica de desgarros masivos del manguito rotador
Objetivo
El objetivo de
esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión a la
artroplastia total de hombro reversa (RTSA) y a otras intervenciones
como cirugías de revisión tras la reparación artroscópica de un desgarro
masivo del manguito rotador (MRCT). Además, la revisión buscó definir
el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de MRCT en términos
de tasas de fracaso y revisión.
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears – Longo – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library
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¿Cuál es el riesgo de conversión a artroplastia de hombro tras diferentes intervenciones del manguito rotador? Esta revisión sistemática resume la evidencia actual.
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Conclusiones
La presente
revisión no encuentra diferencias estadísticamente significativas en la
progresión hacia la reversión de la artroplastia total de hombro u
otros procedimientos de revisión entre la reparación parcial, la
reparación completa y la reconstrucción capsular superior en desgarros
masivos irreparables del manguito rotador. Es crucial comprender los
resultados a largo plazo de las diferentes técnicas quirúrgicas para los
desgarros masivos del manguito rotador, en particular en lo que
respecta a las tasas de fracaso y la progresión a procedimientos
posteriores.
INTRODUCCIÓN
Los
desgarros masivos de los tendones del manguito rotador causan hipotrofia
y degeneración grasa de los músculos del manguito rotador, así como una
pérdida dolorosa de la función del hombro [20, 34, 44]. La incidencia
general de desgarros del manguito rotador oscila entre el 5 % y el 40 %
[2], y aproximadamente el 54 % de las personas mayores de 60 años
presentan un desgarro parcial o completo del manguito rotador [28, 32].
Se han propuesto numerosas estrategias de tratamiento para tratar desgarros masivos irreparables del manguito rotador. Cuando los tratamientos conservadores fracasan, o en casos de traumatismo, se debe considerar el tratamiento quirúrgico [4, 17]. No existe consenso sobre el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador [7, 53].
Un abordaje artroscópico para el manejo de la pseudoparálisis puede ser recomendable si permite restaurar la función de forma fiable y evitar la morbilidad de un reemplazo articular, en particular la artroplastia total inversa de hombro [3, 11]. Estas intervenciones han demostrado una alta tasa de éxito en resultados subjetivos y funcionales [35, 45]. Sin embargo, se han observado desgarros persistentes o recidivas tras la reparación del manguito rotador en hasta el 35 % de los desgarros pequeños y hasta en el 94 % de los desgarros multitendinosos más grandes [31, 40]. Se ha informado que las tasas de fallo estructural oscilan entre el 20 % y el 94 %, y el fallo suele ocurrir en la interfaz tendón-hueso [37, 51].
Por esta razón, las indicaciones para la artroplastia total inversa de hombro se han expandido continuamente, incluyendo su uso como procedimiento de revisión tras una cirugía de hombro fallida [5], a pesar de que la cirugía de revisión para la reparación fallida del manguito rotador conlleva desafíos intraoperatorios como pérdida de elasticidad, atrofia y retracción del tendón remanente [16, 41]. En la literatura actual, existe poca evidencia sobre si el abordaje principal para los desgarros masivos del manguito rotador debe realizarse artroscópicamente o directamente mediante artroplastia total inversa de hombro.
Además, aún no se ha establecido si una técnica de reparación artroscópica es superior a las demás. Por esta razón, el propósito de esta revisión sistemática fue evaluar la tasa de progresión hacia la artroplastia total inversa de hombro y otros procedimientos de revisión tras la reparación artroscópica de desgarros masivos del manguito rotador. Además, la revisión tuvo como objetivo definir el mejor abordaje artroscópico para el tratamiento de desgarros masivos del manguito rotador en términos de tasas de fracaso y revisión, comparando las técnicas de reparación completa, reparación parcial y reconstrucción capsular superior. La hipótesis de este estudio fue que las reparaciones artroscópicas primarias de desgarros masivos del manguito rotador resultarían en bajas tasas de fracaso y una baja tasa de progresión hacia la artroplastia total de hombro revertida.
Longo UG, Lalli A, Bandini B, Piccolomini A, Ullman NS, Vaiano A, D’Hooghe P. Revision rates and progression to shoulder arthroplasty after arthroscopic repair of massive rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 Jun;33(6):2255-2268. doi: 10.1002/ksa.12651. Epub 2025 Apr 1. PMID: 40167158; PMCID: PMC12104790.
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